Perte visuelle aigue Flashcards
1
Q
L’âge est un facteur de risque de différentes pertes visuelles.
Une personne âgée aurait plus tendance à souffrir ________ . Une jeune personne par contre est plus à risque de développer ______
A
- d’un phénomène vasculopathique ou une dégénérescence maculaire exsudative
- une maladie inflammatoire telle que névrite optique ou uvéite
2
Q
À quelle pathologie devons nous penser avec une perte visuelle transitoire?
A
Amaurose fugace et ischémie transitoire vasculaire
3
Q
V/f : un phénomène tumoral ou une compression du nerf optique va causer une perte de vision subite
A
Faux, progressive
4
Q
V/F : Une atteinte monoculaire est une atteinte postérieur au chiasma optique
A
Faux, antérieure
5
Q
V/F : une déchirure de rétine se traduit par une perte de vision avec une douleur importante
A
Faux, indolore (fait partie du SNC, donc pas de nerf sensitif)
6
Q
V/F : une occlusion d’une artère rétinienne est douloureuse et associée à une perte de vision
A
Faux, indolore
7
Q
Quelles sont les pertes de vision aigues pouvant être douloureuses?
A
- uvéite
- ulcère de cornée
- névrite optique
8
Q
Pourquoi doit on tester le champ visuel par confrontation dans une perte visuelle aigue ?
A
Le champ visuel peut être atteint sans diminution de l’acuité visuelle
Décollement de la rétine (partie inf) en dehors de la macula : acuité visuelle de 6/6, mais les champs visuels par confrontation démontrent un scotome supérieur
9
Q
V/F : les réflexes pupillaire est une méthode d’évaluation objective
A
Vrai
un patient peut faire semblant de ne rien voir (subjectif), mais il ne peut pas faire semblant d’avoir une atteinte des réflexes pupillaires (objectif)
10
Q
Qu’est ce que la pupille de Marcus-Gunn ?
A
Un déficit pupillaire afférent relatif (atteinte importante de la rétine ou du nerf optique)
11
Q
Quelles sont les pathologies causant fréquemment un déficit pupillaire afférent?
A
- Névrite optique (pathognomique)
- Tumeur compressive du nerf optique
- Neuropathie optique traumatique
- Lésion rétinienne importante (décollement total, thrombose)
- Glaucome avancé
12
Q
V/F : Une kératite ou une cataracte peuvent causer un déficit pupillaire afférent
A
Faux
13
Q
V/F: lors d’un oedeme cornéen, la cornée perd sa transparence
A
Vrai, d’habitude transparente car dans un état de déshydratation
Oedeme cornéen : aspect en verre dépoli, reflet cornéen anormal
14
Q
Quelles maladies peuvent entraîner un oedème de la cornée?
A
- crise de glaucome aigue avec tension intraoculaire élevée
- kératite inflammatoire ou infectieuse
- dystrophie endothéliale de Fuchs
15
Q
Qu’est ce qu’un hyphéma ?
A
Présence de sang dans la chambre antérieure
16
Q
Quelle sont les étiologies des hyphémas ?
A
- souvent traumatique
- rarement spontané
- si spontané : secondaire un saignement de néovascularisation : diabète, inflammation chronique, ischémie secondaire à une thrombose artérielle ou veineuse de la rétine
- néoplasie
17
Q
Comment est la pression intraoculaire dans le cadre d’un hyphéma?
A
peut augmenter donc à surveiller
18
Q
Quel est le traitement d’un hyphéma?
A
- repos (car risque de resaignement 2-5jours plus tard)
- dilatation (cyclogyl)
- cortico en gouttes (prednisone)
- hypotenseur (timolol)
19
Q
V/F : on peut donner des AINS dans un hyphéma
A
Faux, car risque que ça saigne davantage (inhibition aggregation plaquettaire)
20
Q
V/F : la cataracte fait toujours une myopisation progressive
A
Faux, peut être rapide aussi parfois, surtout si unilatérale
Trauma et diabète peuvent accélerer
21
Q
V/f: il est souvent pertinent de faire une chirurgie Lasik pendant la grossesse lors d’une myopie
A
Non, changements temporaires qui disparaissent à l’accouchement
Changements réfractifs
22
Q
V/f: une hémorragie du vitrée est une hémorragie en chambre antérieure
A
Faux, ça c’est hyphéma
Hémorragie vitrée c’est chambre postérieure
23
Q
Quelles sont les étiologies de l’hémorragie du vitrée?
A
- trauma
- saignement d’une néovascularisation rétinienne
- Déchirure rétinienne, décollement vitré postérieur
24
Q
Comment diagnostiquer une hémorragie du vitrée?
A
- Reflet rouge anormal, cristallin normal
- diagnostic sur fond d’oeil avec dilatation
25
Lors d’un décollement rétinien, il y a une séparation entre quelles structures?
Rétine neurosensorielle et épithélium pigmentaire
26
Un décollement rétinien en supéro-temporal va produire l’apparition d’un voile noir en _______
Inféro nasal
27
Quelle est la cause n°1 du décollement de rétine ?
La déchirure de rétine périphérique
28
Quels sont les facteurs de risque d'un décollement de rétine?
- myopie
- âge
- chirurgie intraoculaire (cataracte)
- trauma
- atcd fam
29
Quels sont les symptomes d'un décollement de rétine?
- phosphènes
- corps flottants
- voile noir obstruant le champ visuel
- baisse de vision centrale si atteinte maculaire
30
Comment diagnostiquer un décollement de rétine ?
- DPAR si avancé
- fond d'oeil sous dilatation avec ophtalmoscope indirect
31
Quel est le traitement d'un décollement de rétine ?
- Barricade au laser Argon (coagulation, barricade pour qu'il n'y ait plus de liquide qui se glisse dessous)
- Chirurgie : bulle d'air, bande
32
Qu'est ce qu'une choriorétinopathie séreuse centrale?
Affection de la fovea ou il y a accumulation de liquide séreux, surtout chez les jeunes
33
Quelle est l'épidémiologie de la choriorétinopathie séreuse centrale?
- En santé
- entre 30 et 50 ans
- 9H/1F
- Stress, fatigue
34
Quelle est la symptomatologie et le diagnostic d'une choriorétinopathie séreuse centrale?
- baisse vision légère à modérée
- métamorphopsie, micropsie (objets plus petits et déformés)
- Soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire : scan OCT
35
Quelle est la conduite face à une choriorétinopathie séreuse centrale?
- auto résolutif en 1 à 6 mois
- séquelles rares
- parfois besoin de traitement
- référer ophtalmo
36
Quelle est l'investigation suivant une amaurose fugace?
- doppler des carotides
- écho cardiaque
- recherche d'une thrombophilie
37
V/F: le fond d'oeil est pathognomique de l'amaurose fugace
Faux, intermittent donc fond d'oeil normal
38
Pourquoi la recherche de vitesse de sédimentation est interessante dans le cadre de l'amaurose fugace?
Éliminer artérite temporale
39
Quels sont les symptomes d'une occlusion de l'artère centrale rétinienne?
- perte de vision subite
- indolore
- arrivant en quelques minutes
- DPAR
- acuité visuelle limitée à perception lumineuse ou décompte des doigts
40
Qu'observe t-on au fond d'oeil d'une occlusion de l'a.rétinienne centrale ?
Pâle, grisâtre
**Cherry red spot maculaire**
Fond dilaté : pâleur papillaire, diminution calibre vaisseaux rétiniens, « boxcarring » (présence de colonnes de globules rouges séparées par intervalles claires)
41
Pourquoi le pronostic de l'occlusion artérielle rétinienne centrale est mauvais?
atteinte rapide des cellules nerveuses
au delà de 90 min : dommages irreversibles
42
Quelle est la physiopathologie du cherry red spot ?
Quelques heures après l'occlusion : développement œdème rétinien diffus et donc perte de la transparence rétinienne normale. Comme la rétine est très mince au niveau de la région fovéolaire, il y a persistance du reflet de la choroïde sous-jacente au niveau de la fovea qui donne l’aspect typique de la tache dite « cherry-red spot"
43
Quel est le diagnostic différentiel d'un cherry red spot ?
- Occlusion artère centrale rétine
- Maladie Tay Sachs
- Niemann-Pick
44
Théoriquement, on peut renverser une thrombose récente de l’artère centrale de la rétine s’il s’est écoulé moins de _ minutes depuis la perte de vision
30
45
Quel est le but du traitement d'une occlusion de l'artère rétinienne centrale et quels sont les moyens?
But = restaurer la circulation
Méthodes:
- respirer dans un sac en papier (vasodilatation)
- Massage oculaire (possible avec lentille oculaire de faire des variations de pression)
- Baisser la pression intra oculaire (hypotenseurs topiques et systèmiques comme Timolol ou Dialox, paracenthèse chambre antérieure)
- thrombolyse artère rétinienne centrale
46
V/F: l'occlusion de l'artère rétinienne centrale est une urgence médicale
Vrai
47
V/f : un diagnostic différentiel de l'occlusion de l'a.rétinienne centrale est l'artérite temporale
Vrai
48
Quelle est la cause principale d'une occlusion de branche de l'artère rétinienne ?
Embole
49
Qu'est ce qu'une plaque de hollenhorst ?
Embole d'une branche de l'artère rétinienne centrale
Oedème localisé
50
Identifier cette apparence caractéristique
Hémorragie diffuse (exsudat)
**Occlusion veineuse rétinienne**
51
V/F : l'occlusion veineuse rétinienne est une cause fréquente de pathologie vasculaire de l'oeil
Vrai, avec la rétinopathie diabètique
52
Quels sont les deux types d'occlusion veineuse (classification selon le territoire) ?
- occlusion veineuse centrale
- occlusion veineuse de branche
53
Que peut causer une occlusion veineuse centrale à long terme ?
Ischémie rétinienne
--> néovascularisation
--> glaucome néovasculaire
54
Quels sont les facteur de risque d'une occlusion veineuse rétinienne ?
- HTA
- Artériosclérose
- Hypertonie oculaire / glaucome
- plus de 50 ans
- Diabète
- hyperviscosité sanguine
- dyscrasie sanguine
- dysprotéinémie
55
V/F : une maladie carotidienne peut augmenter le risque d'occlusion veineuse rétinienne par augmentation du risque d'embolisation
Faux, aucun lien
56
Comment se présente une occlusion veineuse rétinienne ?
- hémorragie rétinienne au fond d'oeil
- veines dilatées et tortueuses
- Exsudats réitniens
- DPAR
- Oedème vasculaire, néovasc (=complications)
- légère diminution acuité visuelle monoculaire
- détérioration marquée de la vision, subite, dans les cas graves
57
Comment investiguer une occlusion veineuse rétinienne?
- TA
- vitesse sédimentation
- formule sanguine complète
- statut cardio vasculaire
- dépistage diabète
58
Quel est le traitement d'une occlusion veineuse rétinienne si :
1) oedème maculaire
2) Néovascularisation
1) injection intravitréenne de anti VEGF
2) ischémie avec néovascularisation, photocoagulation rétinienne au laser d'argon
59
Quelles sont les étiologies de la névrite optique ?
- iodiopathique
- virale
- associée à SEP
60
Pourquoi les jeunes femmes sont les patients souvent concernés par la névrite optique ?
Car associée à SEP
Donc surtout femmes, 15-45 ans
61
Quelle est la présentation clinique d'une névrite optique ?
- diminution acuité visuelle monoculaire
- douleur rétrobulbaire, augmentée aux mouvements oculaires
- phosphènes
- DPAR
62
Pourquoi le fond d'oeil est normal dans une névrite optique ?
Car c'est rétrobulbaire
(possible pâleur du nerf optique)
63
Quelle imagerie faire dans une suspicion de névrite optique? Pourquoi ?
IRM pour éliminer SEP
64
Quel est le traitement d'une névrite optique rétro bulbaire?
Corticostéroides iv
Consult neuro ou neuroophtalmo
65
V/F : il faut obligatoirement un trauma direct dans l'orbite pour avoir une neuropathie optique traumatique
Faux, ça peut être aussi un trauma crânien avec une onde de choc qui endommage le nerf optique lors de son trajet à travers le canal optique
66
V/F : l'artérite temporale est une maladie virale
Faux, auto immune
67
V/F : l'artérite temporale touche davantage les femmes de 60 ans et plus
Vrai
68
V/F : l'artèrite temporale nécessite une consultation dans les trois mois après le début des symptomes
Faux, urgence ophtalmo
69
L'artérite temporale est une maladie inflammatoire généralisée des artères de____ calibre
Moyen et gros calibre
70
Le diagnostic précoce d'une artérite temporale est important, pourquoi ?
20% des cécités unilatérales peuvent évoluer en bilat
71
Quels sont les symptomes d'une artérite temporale ?
neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique) est la présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale
- baisse de vision subite non douloureuse, totale
- céphalées depuis quelques semaines/mois
- asthénie
- amaigrissement
- anorexie
- fièvre, malaise général
- cervicalgie
- myalgie multiple
- claudication machoire
- diplopie
72
_ % des patients présentent une occlusion de l’artère rétinienne centrale non embolique comme la seule manifestation oculaire de l’artérite temporale. De même, _ % des patients ont une paralysie oculomotrice comme présentation oculaire initiale.
10%
10%
73
Pourquoi peut on observer une ptose avec exotropie dans l'artérite temporale ?
Souvent vascularisation du 3è nerf crânien
74
V/F : Il y a un lien relativement étroit entre l’artérite temporale et la polymyalgia rheumatica
Vrai
75
Quelle est la présentation d'une neuropathie optique ischémique en lien avec une artérite temporale ?
- Nerf optique pâle et oedématié « chalky white »
- Petites hémorragies en flammèches
- Perte d’AV sévère
- Déficit pupillaire afférent relatif (DPAR)
76
Quelle est l'investigation d'une artérite temporale ?
- vitesse de sédimentation (élevée, n'exclut rien si basse)
- Protéine C réactive (élevée)
- Prise de sang (anémie)
- Biopsie (recherche de cellules géantes)
77
Quel est le traitement de l'artérite temporale ?
Stéroïdes systémiques hautes doses, débutés sans attendre résultat biopsie, poursuivre traitment 1-2 ans
(Méthylprednisolone 250mg IV aux 6 heures pour 12 doses et ensuite de la Prednisone 1-2mg/kg/jr per os pouvant aller jusqu’à 1 an)
78
Comment est l'examen physique d'une artérite temporale ?
- normal au début
- possible sensibilité territoire artère temporale
- artère temporale peut être élargie, indurée, non pulsatile et sensible à la palpation
Fond d'oeil :
- papille pâle, oedèmatiée, hémorragies en flammèche
- si oedème résorbée : papille blanche et atrophique
79
V/F : l’artérite à cellules géantes doit être considérée chez toute personne âgée de 30 ans et plus, présentant une baisse dramatique de vision, jusqu’à preuve du contraire.
Faux, 60ans
80
Quelle est l'étiologie du glaucome aigu à angle fermé?
- 20% des glaucomes chez la personne âgée
- plus les femmes que les hommes
- obstruction mécanique du trabéculum à l’excrétion de l’humeur aqueuse
- prévalence augmente avec âge
- fréquent chez les inuits, asiatiques
- peut être provoquée par médicaments qui dilatent pupille
81
Quelle est la présentation d'un glaucome aigu à angle fermé?
- douleur monooculaire
- hyperémie conjonctivale
- vision embrouillée
- halos autour des lumières
- céphalées frontales
- no vo
- douleur abdo
- oeil dur à la palpation
- pupille en semi mydriase
- TIO > 40mmHG et +
- oedème cornée
82
Quel est le traitement d'un glaucome aigu à angle fermé?
- Référence en ophtalmo
- collyres hypotenseurs
- acétazolamide po
- Laser
Pronostic visuel dépend de la durée et de la sévérité de l’augmentation de la pression intra-oculaire
83
Quel est le traitement préventif du glaucome aigu?
Iridotomie périphérique au laser
84
Quelle pourrait être cette présentation?
Glaucome aigu
85
Un AVC occipital droit va causer une hémianopsie ______
Homonyme gauche
86
V/F : dans le cas d'une cécité corticale, les reflexe pupillaires sont normaux
Vrai
87
Dans le contexte d’un ACV ou d’une tumeur du lobe occipital, la précision de l’acuité visuelle est __________
Généralement préservée
Sauf si patho touche les deux lobes
88
Qu'est ce qu'une perte visuelle fonctionnelle ?
Perte visuelle sans cause organique
Pas de déficit pupillaire afférent
Vision en 3D normale
Peut être un syndrome de conversion
Une simulation pour gains secondaires
Diagnostic d'exclusion
89
Cas clinique :
Un patient se présente avec des corps flottants et phosphènes depuis trois jours. Perte de champ visuel depuis 24h.
Son examen montre une acuité visuelle de 6/6, un DPAR, un segment antérieur normal ainsi qu'un vitré antérieur d'aspect "tobacco dust".
On observe ceci au fond d'oeil dilaté : voir image
Est ce un décollement de rétine ou un décollement du vitré
Décollement de rétine car présence d'un voile
Si décollement vitré : juste pshosphène et corps flottant
90
Cas clinique:
Une femme de 72 ans se présente avec une baisse d'acuité visuelle sévère oeil droit depuis 3 jours. Elle dit avoir mal à la tête, se sent fatiguée et de la difficulté à mastiquer.
Un DPAR est présent. Le segment antérieur semble normal et le nerf optique est pâle avec un oedeme.
Les bilans montrent une vitesse de sédimentation de 54; une protéine C réactive à 16 et une anémie et hyperplaquettose à la FSC.
Quelle est l'hypothèse diagnostic? Quelle est la conduite à tenir?
Hypothèse : artérite temporale
Cortico IV urgent
Consultation ophtalmo
Biopsie temporale
