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Med 1209- Examen 2 > Neuro-ophtalmo > Flashcards

Neuro-ophtalmo Flashcards

1
Q

Qu’est ce que l’anisocorie ?

A

Inégalité du diamètre pupillaire

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Q

Quelles sont les causes fréquentes d’anisocurie ?

A
  • paralysie 3e
  • pharmacologie
  • physiologie
  • syndrome de Horner
  • Pupille d’Adie
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3
Q

Comment identifier si l’anisocurie est un problème de mydriase ou de myosis?

A
  • myosis : anisocorie pire à la noirceur
  • mydriase : anisocorie pire à la lumière
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4
Q

Quels sont les muscles touchés par la paralysie du 3è nerf crânien?
Quelle déviation cela va t-il causer?

A

Tous les muscles extraoculaires sauf grand oblique, droit externe

Exotropie
Ptose (car releveur paupière innervé par le 3)
Mydriase (fibres parasympathiques atteintes)

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Q

Qu’est ce que le syndrome de Horner?

A

Atteinte unilatérale du système symp
Ptose
Myosis
Anhidrose

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6
Q

Quelles sont les causes fréquentes d’un syndrome de Horner?

A
  • Idiopathique (pb microvasculaire)
  • Dissection carotide interne (compression fibres nerveuses)
  • Néoplasie pulmonaire (apex, pancoast)
  • Trauma plexus brachial
  • Congénital
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7
Q

Quel est le trajet de l’innervation sympathique de l’orbite?

A
  • Neurone hypothalamus
  • Descend moelle épinière jusqu’à D2
  • Quitte moelle, passe apex poumons
  • synapse au niveau du ganglion supérieur cervical vis-à-vis la bifurcation carotidienne
  • troisieme neurone : ganglion cervical –> orbite
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8
Q

Environ _ % de la population a une anisocorie physiologique.
Comment se présente t-il ?

A

20%
Pas de conséquence neuro
Inchangé en noirceur/clarté

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9
Q

Quels sont les médicaments pouvant causer une mydriase?

A
  • sympathomimétique
  • parasympatholytique
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10
Q

Qu’est ce que la pupille d’Adie ?

A
  • semi mydriase
  • chez les jeunes femmes de façon aigue, avec perte d’accomodation
  • Possiblement atteinte virale au ganglion ciliaire
  • sans conséquence neurologique
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11
Q

Chez quels patients trouve t-on une pupille d’adie ?

A

Jeune femme

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12
Q

V/F : la pupille d’adie est une pathologie bilatérale

A

Faux, unilatéral

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13
Q

Quel est le test utilisé pour diagnostiquer la pupille d’adie ?

A

Pilocarpine diluée

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14
Q

Quel est le test diagnostic pour le syndrome de Horner? Que va t-on trouver?

A

Gouttes de cocaïne (10%) dans oeil
Pupille Horner ne dilate pas

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15
Q

Quelles sont les causes de paralysie du 3ème nerf cranien? Quelle est la plus fréquente ?

A
  • Microvasculaire, comme chez diabétique (le plus fréquent)
  • Tumeurs
  • Compression
  • Anévrisme de l’artère communicante postérieure à éliminer
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16
Q

Quels sont les symptomes d’une paralyse du nerf cranien n°3 ?

A
  • ptose importante
  • mydriase
  • ophtalmoplégie importante avec oeil en exotropie (oeil down and out)
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17
Q

Quels sont les rôles du nerf cranien n°4 sur la mobilité de l’oeil ?

A
  • Incyclotorsion
  • Dépression
  • Abduction
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18
Q

Quels sont les symptomes d’une paralysie du nerf cranien n°4?

A
  • tête penchée controlat pour compenser le manque d’intorsion et donc la diplopie
  • diplopie oblique
  • pire dans le regard inférieur
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19
Q

Quelles sont les causes d’une paralysie du nerf IV ?

A
  • Trauma (++)
  • Décompensation d’un phénomène congénital
  • Microvasculaire (diabète, HTA)
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20
Q

Quel muscle est innervé par le nerf cranien 6? Que va causer sa paralysie ?

A

Innervation du droit latéral

Symptomes :
- abduction impossible
- Diplopie horizontale (images en double l’une à côté de l’autre)
- Esotropie (oeil va vers l’intérieur)

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21
Q

Quelles sont les causes fréquentes de paralyse du nerf cranien n°6?

A
  • Tumeur
  • Trauma
  • Microvasculaire (diabète, HTA)
  • Hypertension intracranienne
22
Q

Quel va être l’effet d’une paralysie du trijumeau sur l’oeil ? Quelle est la complication possible ?

A
  • atteinte V1 : insensibilité cornéenne
  • atteinte V2 : perte sensibilité paupière inf

Risque de kératite neurotrophique (cornée ne se protège plus car plus de sensibilité)

23
Q

Quelles sont les causes d’une paralysie du nerf 5?

A
  • post-zostérienne
  • idiopathique
  • traumatique
  • tumoral
24
Q

Quels sont les nerfs pouvant être touchés par une tumeur ponto cerebelleuse ?

A

5, 6, 7, 8

25
Q

Quels sont les symptomes ophtalmo d’une myasthénie grave?

A
  • ptose bilatérale
  • limitation motilité oculaire
  • diplopie
  • fatigabilité
26
Q

V/F : on observe un réflexe pupillaire altéré dans la myasthénie grave

A

Faux, normaux

27
Q

Quelle est la physiopathologie de la myasthénie grave?

A

anticorps contre récépteurs à ACH
quantité insuffisante de récepteurs à ACH

28
Q

V/f : les symptomes de myasthénie grave sont davantage présents le matin

A

Faux, soir car fatigabilité

29
Q

Quel est le test diagnostic de la myasthénie grave?

A

Test au Tensilon : anti-cholinestérase de courte action. En bloquant la dégradation de l’acétylcholine par l’acétylcholinestérase, le Tensilon prolonge la stimulation musculaire et améliore temporairement la force musculaire

30
Q

Quelles sont les investigations à faire en cas de suspicion de myasthénie grave ?

A
  • fonction thyroïdienne
  • tomodensitométrie du thymus
  • prise de sang anticorps anti recepteurs ACH
  • EMG
31
Q

Quels sont les traitements d’une myasthénie grave?

A
  • Médicaments cholinergiques (Mestinon)
  • Corticothérapie
32
Q

Où se trouve la lésion d’une ophtalmoplégie internucléaire ?

A

Lésion aux fibres internucléaires (entre le noyau du 3e nerf crânien et le noyau du 6e nerf crânien)
Lésion au niveau du MLF (medial longitudinal fasciculus) dans la protubérance

33
Q

Quels sont les symptomes d’une ophtalmoplégie internucléaire?

A
  • Adduction de l’oeil atteint impossible
  • Nystagmus de l’autre oeil en abduction
34
Q

Quelles sont les causes d’ophtalmoplégie internucléaire?

A

Peu fréquent
- personnes âgées : AVC, néoplasie
- personnes jeunes : SEP

35
Q

À quoi ressemble le nerf optique dans une atrophie optique ?

A

Tête du nerf devient pâle, si dommages trop importants, la papille peut même devenir blanche

36
Q

À quoi doit on penser devant une atrophie optique fortuite chez une patiente de moins de 30 ans ?

A

Ancienne névrite optique de SEP

37
Q

V/F : Un glaucome très avancé pourrait même causer une atrophie optique diffuse

A

Vrai

38
Q

Quelles sont les causes d’atrophie optique ?

A
  • compressive
  • inflammatoire
  • ischémique
  • toxique
  • héréditaire
  • SEP
  • Glaucome
39
Q

Quels sont les différences de causes derrière un déficit des champs visuels monoculaire? Bilatéral?

A

Monoculaire :
- patho intra oculaire
- lésion du nerf optique

Bilatéral :
- lésion au chiasma
- Patho intracérébrale rétrochiasmatique

40
Q

Qu’est ce qu’un scotome central?

A

Il s’agit habituellement d’une pathologie, soit au niveau du nerf optique telle que la névrite optique et une tumeur du nerf optique (gliome, méningiome), ou maculaire telle que la DMLA

41
Q

Qu’est ce que l’amaurose fugace?

A

perte visuelle monoculaire d’une durée de quelques secondes

42
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’amaurose fugace?

A

Insuffisance artérielle transitoire

43
Q

Quelles sont les investigations d’une amaurose fugace?

A
  • vérifier sténose ou occlusion ipsilatérale carotidienne
  • cause embolique cardiaque
  • vitesse sédimentatoin, C réactive (artérite temporale)
  • recherche hollenhorst
44
Q

Quelles sont les causes d’hémianopsie bitemporale?

A

lésion au niveau du chiasma

  • macro adénome pituitaire
  • crâniopharyngiome
45
Q

Quels sont les symptomes d’une hémianopsie homonyme?

A

perte du champ visuel soit à droite, soit à gauche mais avec une atteinte bilatérale du côté opposé à la lésion

46
Q

Quelles sont les causes d’une hémianopsie homonyme ?

A
  • atteintes des voies optiques rétrochiasmatiques
  • AVC pariétal gauche va causer une hémianopsie homonyme droite
47
Q

Décrire la cécité corticale ?

A
  • atteinte des deux lobes occipitaux, souvent par AVC vertebro basilaire
  • cécité bilatérale brutale
  • examen ophtalmo normal
  • réflexe pupillaire normal
  • Désorientation temporospatiale, hallucinations visuelles et anosognosie (méconnaissance de la cécité par le patient)
48
Q

V/F: le syndrome de charles bonnet est un syndrome psychologique

A

Faux, chez le patient sans atteinte psychiatrique et sans atteinte cognitive.

49
Q

V/F : le syndrome de charles bonnet donne des hallucinations non menaçantes

A

vrai, souvent des enfants, des fleurs, des visages et des petits animaux

50
Q

Chez qui survient le syndrome de charles bonnet? Pourquoi ?

A

Patients avec un handicap visuel tel qu’une dégénérescence maculaire sévère bilatérale.

Comme le lobe occipital semble manquer de stimulation visuelle, il est possible que ces hallucinations visuelles représentent une tentative par le cerveau de compenser pour ce manque de stimulation visuelle.

Med 1209- Examen 2 (3 decks)

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