Ophtalmo ped Flashcards
1
Q
V/F : à la naissance l’oeil d’un bébé a une grosseur de 66% celle d’un adulte
A
Vrai
2
Q
V/F : à la naissance un bébé est myope, mais cela se corrigera par la suite
A
Faux, hypermétrope (oeil plus court)
3
Q
V/F : la fovéa n’est pas mature à la naissance
A
Vrai, mature dans les premiers mois
4
Q
À quel âge un bébé est sensé répondre aux sourires?
A
2-3 mois
4 mois : poursuite 180 degrés
2-3 ans : chartes
5
Q
Qu’est ce que l’amblyopie?
A
Une baisse de l’acuité visuelle sans lésion organique (manque de densité des neurones dans le corps genouillé latéral)
6
Q
V/F : l’amblyopie peut être unilatérale ou bilatérale
A
Vrai
7
Q
Quel est l’âge limite pour qu’une amblyopie demeure irreversible ?
A
7-8 ans, l’oeil va rester paresseux
8
Q
Quelle est la prévalence de l’amblyopie?
A
2-4%
9
Q
Quelles sont les trois causes fréquentes de l’amblyopie ?
A
- Strabique
- Réfractive
- Ex-anopsie
10
Q
Quelle est la physiopatho d’une amblyopie par strabisme ?
A
- Deux yeux ne sont pas alignés
- Enfnat porte peu d’attention à l’image créée par l’oeil dévié : sous développement de cet oeil
11
Q
Qu’est ce qu’une amblyopie réfractive ?
A
Due à une erreur de réfraction asymétrique entre les deux yeux
12
Q
V/F : une amblyopie réfractive se corrige avec des lunettes
A
Faux, l’atteinte visuelle perdure
13
Q
Pourquoi est ce important de corriger une cause de privation sensorielle visuelle (cataracte, ptose, cicatrice cornéenne) en bas âge ?
A
Risque d’amblyopie ex-anopsie par privation sensorielle
14
Q
Quels sont les principes de traitement de l’amblyopie ?
A
- traiter cause sous jacente
- faire développer la vision de l’oeil déficient par occlusion du bon oeil (pansements occlusifs, gouttes d’atropine : paralysie du muscle ciliaire donc vision floue pendant trois jours)
15
Q
Quelles sont les différentes causes de strabisme ?
A
- phénomène congénital
- atteinte d’un nerf cranien (3,4,6)
- post trauma
- probleme mécanique (suite à fracture orbite par ex.)
16
Q
Qu’est ce qu’un strabisme accomodatif?
A
Strabisme corrigible par correction visuelle (verres correcteurs)
17
Q
Quels sont les différents types de strabisme ?
A
- Exotropie (vers extérieur)
- Esotropie (vers intérieur)
- Hypertropie (vers le haut)
- Hypotropie (vers le bas)
18
Q
Qu’est ce que le reflet de Hirschberg?
A
On met lumière devant les yeux et on observe le reflet de la lumière pour voir si présence de strabisme
19
Q
Comment mesurer acuité visuelle chez enfant ?
A
- Nouveau né : pas de fixation, possibilité de voir si photophobe ou non
- 2-3 mois : évaluer si fixation possible
- Si occlusion bon oeil : enfant peut se mettre en colère
- Entre 2 et 5 ans : utiliser des dessins
20
Q
Comment prendre en charge une cataracte chez l’enfant? Est ce la même prise en charge si c’est unilatéral ou bilatéral?
A
Que ce soit unilat ou bilat : chirurgie impérative et immédiate car risque de perte irrécupérable de la vision
21
Q
Quels sont les muscles contrôlés par les nerfs crâniens 3,4 et 6?
A
3 : Droit sup, droit inf, droit interne, petit oblique
4 : Grand oblique
6 : Droit externe
22
Q
Quels sont les muscles oculaires responsables de :
1) Intorsion
2) Extorsion
A
1) Droit sup, grand oblique
2) Droit inf, petit oblique
23
Q
Qu’est ce que les stries de Haab? De quoi sont elles le signe?
A
- déchirures de l’endothélium dans la cornée
- Signe de Glaucome : augmentation de pression, étirement de la cornée excessif donc bris dans la face interne (signe de glaucome congénital)
24
Q
V/F: Le rétinoblastome est la tumeur oculaire bénine la plus fréquente chez l’enfant
A
Faux, maligne
25
Quelle est la prévalence du rétinoblastome?
1/15000
26
Quelles sont les étiologies du rétinoblastome ?
60% sporadiques
40% héréditaire
27
À quel âge se fait généralement le diagnostic d'un rétinoblastome ?
Entre 12 (si bilatéral, souvent familial donc plus facile à déposter) et 24 mois (unilatéral souvent)
28
Pourquoi un rétinoblastome est dangereux et quel est le traitement ?
Menace la vie car se dissémine orbite, SNC, os. Métastases beaucoup (35% de second foyer au fémur)
TTT = énucléation, chimiothérapie, laser, radiothérapie
29
La cataracte congénitale et le rétinoblastome se présentent par une _____
Leucorie (reflet pupillaire blanc)
30
V/f : le traumatisme occulaire est fréquent dans le syndrome de l'enfant battu (secoué)
Vrai, 40% des cas
Enfants ont toujours moins de 3 ans et généralement moins de 12 mois
31
Quelles sont les atteintes occulaires les plus fréquentes dans un syndrome de l'enfant battu ?
Hémorragie intra et pré-rétinienne
Mais aussi : décollement de rétine, hémorragie du nerf optique, plis maculaires, rétinoschisis
32
Qu'est ce qu'une cellulite et quelles sont les deux catégories ?
Inflammation région péri orbitaire
Cellulites pré-septales
Cellulites post-septales : ou synonyme de cellulite orbitaire
33
Décrire les cellulites pré-septales
- antérieur au septum orbitaire
- Pas d'atteinte oculaire
- **Facteurs de risque :** trauma cutané, infection locale, IVRS, dacryocystite infection dentaire, sinusite
- **Signes et symptomes :** oedème palpébral, erytheme paupière, douleur, fièvre
- Pas de diplopie ou déficit mouvements extra oculaire
- AB par la bouche qui couvrent gram positifs
- Référence en ophtalmo dans les 24h
34
V/F: La cellulite post-septale ou orbitaire a un potentiel de morbidité beaucoup plus élevé que les cellulites préseptales
Vrai, c'est une urgence opthalmo
35
Quelle est la cause la plus fréquente de proptose chez l'enfant ?
Cellulite post septale
36
V/F : une cellulite post septal peut se compliquer en abcès sous périosé des parois orbitaires
Vrai, peut nécessiter drainage chirurgical
Peut se compliquer aussi en thrombose du sinus caverneux ou s'extendre au cerveau
37
Quelles sont les causes de cellulite post septale ?
- Sinusite (surtout ethmoïde)
- Dacryocystite
- Dacryoadénite
- Endophtalmie(rare)
- Infection dentaire
- Infection intracrânienne
- Trauma
- Chirurgie péri-orbitaire
- Bactériémie
38
Quels sont les signes et symptomes d'une cellulite post septale ?
- proptose
- restriction des mouvements oculaires
- douleur aux mouvements oculaires
- chemosis conjonctive
- oedème nerf optique
- patient fébrile
- possible baisse acuité visuelle avec DPAR
39
Comment diagnostiquer une cellulite post septale ?
Comment traiter
TDM
ttt: AB intraveineuse, hospitalisation et monitoring
Drainage chirurgical si abcès
40
Comment se manifeste une sténose du conduit lacrymonasal (dacryosténose)?
Quelle pathologie importante doit être éliminée ?
Comment traiter?
Épiphora (larmoiement) accompagné ou non de sécrétions purulentes
Sténose se situe au niveau de la valve de Hasner
TTT : guérison spontanée dans 4-6 semaines, avec massages du conduit et antibio topiques
95% de résolution à un an, sinon chirurgie
41
Quelle est l'incidence du glaucome congénital?
Quelle est la triade de symptomes ?
Quel est le traitement ? Pourquoi est il urgent ?
1/30000
Triade : épiphora, photophobie, blépharospasme
On trouve aussi : augmentation du diamètre cornée avec aspect bleuté par l'oedème de la cornée, buphtalmos par augmentation tension intra oculaire, excavation de la pupille,
Traitement par goniotomie (ouverture trabeculum), risque de cécité si pas de ttt
42
V/F: un glaucome congénital est toujours unilatéral
Faux, bilatéral dans 75%
43
Le rhabdomyosarcome est une urgence ophtalmo pédiatrique, comment se manifeste t-il ?
Comment le diagnostiquer ?
Quel est le traitement ?
- Proptose rapide sans fièvre
- TDM avec biopsie
- TTT : exérèse, radiothérapie, chimiothérapie
44
Qu'est ce qu'une leucocorie ?
Reflet blanc
Atteinte des différentes structures de l'oeil qui altère le reflet rouge
Cataracte, glaucome congénital, rétinoblastome, décollement de rétine
45
Quelles sont les différentes étiologies de conjonctivites ?
- néonatale
- bactérienne
- virale
- kérato-conjonctivite vernale
- allergique
- kawasaki
46
On trouve plusieurs causes de conjonctivites néonatales. Dire laquelle apparaît :
1) Dans les premières 24h
2) Jours 1-2 de vie
3) 4-5 jours de vie
4) 5-14 jours de vie
1) Chimique, causée par l’application préventive d’érythromycine
2) Gonorrhée
3) Conjonctivite bactérienne
4) Virus herpes simplex par transmission vaginale lors de l'accouchement , chlamydia
Aussi considérer les traumas oculaires, les corps étrangers, le glaucome congénital (épiphora), la sténose du canal naso-lacrymal, les érosions de cornée et la dacryocystite
47
Comment se manifeste une conjonctivite par gonorrhée?
- production très importante de pus, avec chemosis conjonctival, oedème palpébral, ulcère cornéen et risque de perforation oculaire si non-traité
- Gram nég
- ttt IV avec lavage fréquent
48
Quelles sont les bactéries responsables de conjonctivites bactériennes ?
staph
streptocoque
l’heamophilus
l’entérocoque
49
Quel est le traitement de conjonctivite par herpes simplex?
- viroptic topique
- acyclovir intraveineux
50
V/F : une conjonctivite à chlamydia peut donner également des signes respiratoires
Vrai, pharyngite, otite, pneumonie
51
Qu'est ce que la maladie de Kawasaki ?
Surtout au Japon
Il faut 5 critères sur 6 :
- fièvre
- rash
- conjonctivite bilatérale
- adénopathies
- fissures buccales et sur la langue
- oedème, érythème, desquamation des extrémités
--> pas de traitement spécifique
52
V/F : une conjonctivite virale est peu contagieuse
Faux,
Très contagieuse
Commence unilat puis bilat
53
quel est le traitement d'une conjonctivite virale ?
- hygiène
- larmes
- parfois cortico si kératite
54
Qu'est ce que l'anisocorie ?
= Asymétrie du diamètre pupillaire
Syndrome de Horner
Colobome
Correctopie
55
À quel moment se développe la rétinopathie du prématuré? Quels sont les facteurs de risque ?
32-34 sem
Dépistage si : < 32 semaines, < 1500g
56
Quel est le traitement de la rétinopathie du prématuré?
- Généralement autorésolutif
- Mais si rendu grade 3 avec néovaisseaux et correspond aux critères de traitement, on va bruler avec du laser, antiVEGF pour empecher néovaisseaux
57
On observe des yeux de raton laveur chez un enfant? Quelle pathologie évoquer ?
Métastase de neuroblastome
58
Qu'est ce qu'une corectopie ?
- Perte de sphéricité de l'iris
Syndrome de Peter, trauma oculaire avec perforation, colobome (déformation congénitale en inférieur)
59
Qu'est ce qu'une aniridie ?
Absence de stroma de l'iris, nystagmus + vision sub-normale
Associés aux glaucomes et hypoplasie de la macula
Forme sporadique associée aux tumeurs de Wilm's
60
A la surface de l’iris, il peut exister différents nodules. Ceux-ci peuvent accompagner certaines formes d’uvéite.
Les nodules de Lisch sont des hamartomes et ils sont associés à ______
La neurofibromatose de type I
61
Le daltonisme a une transmission ____ via le chromosome X. L’anomalie se situe au niveau des couleurs _____
Récessive
Rouge vert
62
V/F : un kyste dermoïde est une tumeur maligne
Faux, bénine
63
Décrire le kyste dermoïde
- Origine crête neurale
- Composé de kératine
- Tumeur de l'orbite très cmmune, située en supéro temporal
- Grossit jusqu'à 1 an
- risque de rupture donc le traitement est l'excision
64
Décrire hémangiome capillaire
- Très commun
- augmente jusqu'à un an
- Regression complète chez 80% des patients à l'age de 5-8 ans
- Blanchit à la pression
65
Dans quels cas traite t-on un hémangiome capillaire ? Comment traiter?
Traitement si : y'a de l’astigmatisme, du strabisme ou de l’amblyopie, ptose significative
TTT : stéroides, l’interféron, les beta-bloqueurs, le laser et la radiothérapie
66
V/F : on traite les lymphangiomes
Faux, car risque de récidive important
67
Quels sont les symptomes de l'albinisme?
2 types :
1) Oculaire cutané (2 syndromes : Chédiak-Higashi Hermansky-Pudlak)
2) oculaire: nystagmus, strabisme, baisse AV, photophobie
