Perioperatório Flashcards
Exames complementares
< 45 anos
Nenhum.
Exames complementares
45 - 54 anos
ECG (Homens).
Exames complementares
55 - 70 anos
ECG + Hemograma.
Exames complementares
> 70 anos
ECG + Hemograma + U/Cr + Eletrólitos + Glicose.
Cirurgia de catarata
Exames de rotina NÃO!
Baixo risco cardiovascular.
Avaliação cardiovascular
Angina instável ou IAM.
IC descompensada.
Arritmias graves.
Valvopatias graves.
Cirurgia NÃO!
Índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
SCA. AIT/AVE. IC. DM (Insulino-dependente). DRC (Cr > 2). Cirurgias de alto risco: Torácica, abdominal ou vascular suprainguinal.
Capacidade funcional
< 4 MET
Cuidados próprios.
Alto risco cardiovascular!
Capacidade funcional
4 - 10 MET
Subir um lance de escadas/ladeira e trabalho pesado de casa.
Capacidade funcional
> 10 MET
Esportes.
IRCR < 2
Cirurgia!
IRCR >= 2
Capacidade funcional!
IRCR >= 2
Capacidade funcional >= 4 MET
Cirurgia!
IRCR >= 2
Capacidade funcional < 4 MET
Teste cardíaco não-invasivo.
IRCR >= 2
Capacidade funcional < 4 MET
Teste cardíaco não invasivo normal
Cirurgia!
ASA I
Saudável.
ASA II
Doença sistêmica leve sem limitação funcional.
“Não limita”.
Exemplos: HAS controlada e DM sem complicações.
ASA III
Doença sistêmica grave com dano funcional.
“Limita mas não incapacita”.
Exemplos: HAS não controlada, DM com complicações vasculares, angina ESTÁVEL e IAM > 3 meses.
ASA IV
Doença sistêmica grave que ameaça à vida.
“Limita e incapacita”.
Exemplos: IC descompensada, angina INSTÁVEL e IAM < 3 meses.
ASA V
Moribundo.
“Tá morrendo”.
Exemplos: Ruptura de aneurisma de aorta e AVE hemorrágico com HIC.
ASA VI
Morte cerebral -> Órgãos -> Transplante.
“Já morreu”.
ASA
+ E
Emergência!
Exemplo: ASA IE.
IAM
Cirurgia eletiva
Após 4 - 6 semanas.
Medicamentos
Manter no dia da cirurgia
Anti-hipertensivos: Diurético (?).
Corticoide: Hidrocortisona IV na anestesia e pós-operatório.
Insulina:↓1/2 da dose da manhã.
Medicamentos
Suspender antes da cirurgia
Antiagregantes plaquetários 7 - 10 dias.
Anticoagulantes orais.
Fitoterápicos.
ATENÇÃO:
Coronariopatia -> Manter o AAS.
Warfarina 4 - 5 dias -> HBPM 24 horas ou HNF 6 horas -> INR <= 1,5 -> Cirurgia!
Novos anticoagulantes orais 2 - 3 dias.
Extrato de alho, ginkgo biloba e ginseng ->↑Risco de sangramento.
Medicamentos
Suspender no dia da cirurgia
Antidiabéticos orais.
ATENÇÃO:
Clorpropamida 48 horas.
Profilaxia TVP/TEP
Risco: Muito baixo -> Deambulação precoce. Baixo -> Compressor pneumático. Moderado -> Heparina. Alto -> Heparina + Compressor pneumático.
ATENÇÃO:
HPBM (Enoxaparina) 40 mg SC 1x/dia.
HNF 5.000 UI SC 8/8h ou 12/12 h (Magros).
Profilaxia antibiótica
Evitar infecção da ferida operatória.
Staphylococcus aureus.
Cefazolina 30 - 60 minutos antes da incisão cirúrgica (indução anestésica).
Repetir se cirurgia longa e sangramento grave.
ATENÇÃO:
Cólon ou reto -> Ciprofloxacino/Aminoglicosídeos + Metronidazol.
Profilaxia antibiótica
Cirurgia limpa
Não penetra trato respiratório, gastrointestinal, biliar ou genitourinário.
Próteses ou incisões ósseas -> Antibioticoprofilaxia.
Exemplos: Neurocirurgia, cirurgia cardíaca e ortopédica.
Profilaxia antibiótica
Cirurgia limpa-contaminada/potencialmente contaminada
Penetra sem extravasamento.
Antibioticoprofilaxia obrigatória.
Exemplo: Colelitíase -> Colecistectomia.
Profilaxia antibiótica
Cirurgia contaminada
Penetra com extravasamento.
Antibioticoprofilaxia obrigatória.
Exemplos: Apendicectomia e colecistite aguda -> Colecistectomia.
Profilaxia antibiótica
Cirurgia infectada
Infecção com supuração ("Ite" supurada).
Trauma antigo (> 6 horas), com tecido desvitalizado, corpo estranho ou contaminação fecal.
Antibioticoterapia.
Exemplos: Apendicite aguda supurada e colecistite com empiema.
Classificação de Mallampati
Desproporção entre a língua e a cavidade oral.
I: Palato duro, palato mole, úvula e pilares.
II: Palato duro, palato mole e úvula.
III: Palato duro, palato mole e base da úvula.
IV: Palato duro e palato mole não totalmente visível.
ATENÇÃO: III e IV -> IOT difícil!
Drogas
Analgesia e bloqueio neurovegetativo
Anestésicos locais.
Opióides.
ATENÇÃO: Dor -> Taquicardia e hipertensão.
Drogas
Relaxamento muscular
Anestésicos locais.
Bloqueadores neuromusculares.
Drogas
Inconsciência
Opioides.
Halogenados (Inalatórios).
Hipnóticos (IV).
Etomidato
Coronariopatas.
Betabloqueados.
ATENÇÃO: Hiper-reatividade brônquica NÃO!
Quetamina
Choque hipovolêmico.
Hiper-reatividade brônquica.
ATENÇÃO: HIC NÃO!
Propofol
ATENÇÃO: Depressão respiratória e miocárdica -> Bradicardia e hipotensão arterial -> Coronariopatas, betabloqueados e choque NÃO!
Succinilcolina
ATENÇÃO: Hipercalemia -> Politraumatizados e grandes queimados NÃO!
Anestésico local
Intoxicação
Zumbidos, tremores, bradicardia e hipotensão.
ATENÇÃO: Náuseas e vômitos não são comuns!
Anestesia de neuroeixo
RAQUIANESTESIA/ANESTESIA SUBARACNOIDEA:
Espaço subaracnoide -> Líquor.
↓Quantidade.
↓Duração.
ANESTESIA PERIDURAL/EPIDURAL: Espaço peridural (Antes da dura mater). ↑Quantidade. ↑Duração (Cateter peridural). Deambulação precoce.
Raquianestesia
Efeitos adversos
ATENÇÃO:
Hipotensão (+ comum).
Cefaleia (+ clássica).
Anestesia de neuroeixo
Contraindicações
Instabilidade hemodinâmica (Hipotensão) -> Anestesia geral.
Cefaleia pós-raquianestesia
Tratamento
Repouso no leito.
Hidratação.
Analgesia.
Refratário (> 24 horas): Tampão sanguíneo no espaço epidural.
Anestesia geral
1) Hipnótico IV +- Halogenado inalatório.
2) Ventilação (Máscara).
3) Bloqueador neuromuscular + Opioide (Bloqueio neurovegetativo).
4) IOT.
ATENÇÃO: Gestante e trauma -> Sequência rápida. Ventilação (Máscara) NÃO!↑Risco de broncoaspiração.
Complicações da ferida operatória
SEROMA:
Coleção de linfa no subcutâneo.
Acúmulo de líquido claro.
Punção + Curativo compressivo.
HEMATOMA:
Coleção de sangue no subcutâneo.
Acúmulo de líquido escuro.
Volumoso -> Cirurgia (Drenagem).
DEISCÊNCIA DE SUTURA:
Defeito musculoaponeurótico.
4° - 14° dia: Líquido serohemático (“Salmão”).
Conservador ou cirurgia (Ressuturar).
Infecção da ferida operatória
Até 30 dias após o procedimento.
ATENÇÃO: Corpo estranho (Prótese e tela) -> Até 1 ano.
Cirurgia
Limpa: Staphylococcus aureus.
Limpa-contaminada e contaminada: Escherichia coli.
Infecção da ferida operatória
SUPERFICIAL:
Pele e subcutâneo.
Retirar os pontos, drenar e lavar.
Antibiótico NÃO!
PROFUNDA:
Fáscia e músculo.
Retirar os pontos, drenar e lavar.
Antibiótico.
ÓRGÃOS E CAVIDADES:
Abscessos.
Drenar.
Antibiótico
Febre
Peri-operatório
Infecção pré-existente.
Reação à droga ou transfusão.
HIPERTERMIA MALIGNA.
Febre
Pós-operatório
PRIMEIRAS 24 - 72 HORAS:
ATELECTASIA.
Infecção necrosante da ferida operatória -> Streptococcus pyogenes ou Clostridium perfringens.
APÓS 72 HORAS: Infecção da ferida operatória -> Staphylococcus aureus. ITU (CVD). Pneumonia (TOT). TVP.
ATENÇÃO: Atelectasia -> Fisioterapia respiratória.
Hipertermia maligna
Hereditária (Mutação).
HALOGENADOS INALATÓRIOS E SUCCINILCOLINA ->↑Cálcio muscular -> Contração muscular.
HIPERMETABOLISMO MUSCULAR:
Hipertermia.
Hipercapnia -> Acidose.
Rabdomiólise -> Hipercalemia
ATENÇÃO: Acidose mista.
Hipertermia maligna
Tratamento
Suspender as drogas!
Hipertermia -> Resfriamento.
Acidose metabólica -> Bicarbonato de sódio.
DANTROLENE (Bloquedor de canais de cálcio).
Cicatrização de feridas
Fases
1) Inflamatória -> Macrófagos.
2) Proliferativa -> Fibroblastos.
3) Maturação/Remodelação -> Miofibroblastos.
ATENÇÃO: 1a fase é a Hemostasia (Trombo).
Pré-operatório
Jejum
SBA:
2 horas -> Líquidos claros.
4 horas -> Leite materno.
6 horas -> Outros.
ATENÇÃO: 8 horas NÃO!
Cirurgia segura
Etapas
1) SIGN IN: Antes da indução anestésica.
Risco de sangramento.
2) TIME IN: Antes da incisão cirúrgica.
Antibioticoprofilaxia.
3) TIME OUT: Antes da saída do centro cirúrgico.
Resposta endócrina, metabólica e imune ao trauma (REMIT)
Hormônios
Resposta catabólica (↑Hormônios contrainsulínicos): ↑Glucagon. ↑Cortisol. ↑Catecolaminas. ↑ADH. ↑Aldosterona. ↑GH.
