Dor lombar Flashcards
Dor lombar
Causas
Musculoesqueléticas (principal).
Vísceras.
Neoplasias.
Dor lombar
Sinais de alarme
Dor que piora no repouso (doenças inflamatórias) ou à noite (neoplasias).
Câncer, infecção prévia ou trauma.
Incontinências.
> 70 anos.
Uso de drogas IV ou corticoides.
Déficit neurológico progressivo ou sinais sistêmicos (febre ou perda ponderal).
Dor à palpação da coluna, massas abdominais ou rotações do quadril.
Sinais de alarme
= Exames de imagem.
“Idoso com dor articular crônica e mais nada”
Osteoartrose.
Osteoartrose
Doença degenerativa articular.
Osteoartrose
Articulações + acometidas
Coluna vertebral (cervical e lombar) -> Zigoapofisárias.
Mãos -> Interfalangianas (distais).
Joelhos.
Quadril.
Osteoartrose
Fatores de risco
Idade (principal).
Sexo feminino.
História familiar.
Obesidade.
Osteoartrose
Clínica
Dor articular crônica que piora com movimentação e melhora com o repouso.
Rigidez matinal* < 30 MINUTOS.
↓Amplitude do movimento articular.
*Após o repouso.
Osteoartrose das mãos
Nódulos de Heberden.
Nódulos de Bouchard.
Nódulos de Heberden
+ comum.
Mãos.
Interfalangianas distais.
Nódulos de Bouchard
DECORAR: “BOuchard/PrOximal”.
Mãos.
Interfalangianas proximais.
Osteoartrose de joelhos
↑Volume
Crepitações.
Genu varo e valgo.
Sinal da tecla.
Genu varo
DECORAR: “Pra fora”.
+ comum.
Joelhos.
Pernas arqueadas.
Genu valgo
DECORAR: “Pra dentro/Valgo não cavalga”.
Joelhos.
Pernas em tesoura.
Sinal da tecla
Derrame articular.
Osteoartrose de quadril
Incapacidade de realizar a rotação interna do quadril.
Sinal de Thomas.
Sinal de Thomas
Quadril.
Deformidade fixa em flexão.
Osteoartrose
Diagnóstico
Clínica + RX: Redução do espaço articular. Osteófitos. Esclerose subcondral (hipotransparência óssea). Cistos subcondrais.
Osteoartrose
Provas de atividade inflamatória
Normais!
ATENÇÃO: Idosos (20%) -> Fator reumatóide (FR) positivo!
Osteoartrose
Líquido sinovial
Não inflamatório!
Leucócitos < 2.000 (mononucleares).
Glicose normal.
Osteoartrose
Tratamento
Fisioterapia.
↓Peso.
Analgésicos comuns (Paracetamol ou Dipirona).
Sinais inflamatórios -> AINES tópicos.
Refratários -> Opioides ou Cirurgia (Artroplastia).
ATENÇÃO: Evitar AINES!
“Dor lombar aguda e mais nada”
Lombalgia idiopática (mecânica).
Lombalgia idiopática (mecânica)
Principal.
Espasmos dolorosos na musculatura dorsal (≅ Torcicolo).
Lombalgia idiopática (mecânica)
Clínica
Dor lombar: Raramente irradia. Súbita (pela manhã). Duração de 3 - 4 dias. Escoliose antálgica.
Lombalgia idiopática (mecânica)
Diagnóstico
Exclusão!
Lombalgia idiopática (mecânica)
Tratamento
Repouso.
Analgésicos comuns.
AINES.
“Dor lombar com irradiação para membro inferior”
Hérnia de disco.
Hérnia de disco
Disco intervertebral -> Herniação do núcleo pulposo -> Compressão de raízes nervosas.
Hérnia de disco
Locais + comuns
L4 - L5.
L5 - S1.
Hérnia de disco
Clínica
Lombociatalgia: Dor lombar com irradiação para os membros inferiores.
↓Força, sensibilidade e reflexos.
Sinal de Lasègue positivo.
Hérnia de disco
Raízes nervosas
↓ Reflexos.
Membro superior:
C5 -> Bicipital.
C7 -> Triciptal.
Membro inferior:
L4 -> Patelar.
S1 -> Aquileu.
ATENÇÃO: L5 -> Reflexos normais!
Hérnia de disco
Diagnóstico
RNM.
Hérnia de disco
Tratamento conservador
Repouso.
Analgésicos comuns.
AINES.
Corticoides.
Hérnia de disco
Tratamento cirúrgico
Indicações
Refratários.
Fraqueza.
Síndrome da cauda equina (incontinências e anestesia em sela) -> Emergência!
“Homem jovem com dor lombar que melhora com o movimento e piora ao repouso”
Espondilite anquilosante.
Espondilite anquilosante
DECORAR: “De baixo pra cima/Coluna rígida”.
Homem jovem (≅ 23 anos).
Coluna vertebral: Sacroileíte -> Entesite -> Sindesmófitos (união) -> Anquilose (fusão vertebral).
Ascendente, bilateral e simétrica.
Espondilite anquilosante
Clínica
Dor lombar que melhora com o movimento e piora ao repouso.
Rigidez matinal > 1 HORA.
Posição do esquiador (tronco curvado p/ frente).
Espondilite anquilosante
Manifestação extra-articular
Uveíte anterior aguda (+ comum).
Insuficiência aórtica.
Fibrose pulmonar.
Espondilite anquilosante
Diagnóstico
Clínica (>= 3 meses) +
RX/RNM (Sacroileíte) ou HLA-B27 positivo.
Outros:
Teste de Schöber positivo.
FR e anti-CCP negativos (soronegativa).
Teste de Schöber
Mobilidade da coluna lombar.
10 cm -> Flexão -> > 15 cm.
Espondilite anquilosante
Tratamento
Fisioterapia.
Parar de fumar.
AINES.
Anti-TNF alfa (Infliximab).
Neoplasias
Lesões líticas
Pulmão.
Mama.
Mieloma múltiplo.
Neoplasias
Lesões blásticas
Pulmão.
Mama.
Próstata.
Mieloma múltiplo
Neoplasia de plasmócitos -> ↑Imunoglobulinas -> IgG (+ comum).
Mieloma múltiplo
Fatores de risco
Homem.
Idoso (≅ 60 anos).
Negro.
Mieloma múltiplo
Clínica
DECORAR: “Mieloma custa CARO”.
C álcio (hipercalcemia).
A nemia normocítica e normocrômica.
R im (insuficiência renal).
O sso (lesões ósseas líticas).
ATENÇÃO: Predisposição a infecções, hemácias em Rouleaux e↑VHS.
Mieloma múltiplo
Lesões ósseas líticas
Dor lombar com a movimentação (+ comum).
Osteopenia difusa -> Fraturas patológicas.
Compressão medular.
Hipercalcemia.
ATENÇÃO:↓Osteoblastos -> Fosfatase alcalina e Cintilografia óssea NORMAIS!
Mieloma múltiplo
Insuficiência renal
DECORAR: “Cadeia leve odeia o rim/Rim do mieloma”.
Hipercalcemia -> Nefrocalcinose (+ comum).
Cadeias leves -> Proteínas de Bence-Jones: Síndrome de Fanconi.
+ Tamm-Horsfall -> Obstrução.
Hiperuricemia (↑Turnover celular).
Amiloidose -> Proteina amiloide -> Sindrome nefrótica.
Mieloma múltiplo
Diagnóstico
Biópsia de medula óssea -> Plasmócitos >= 10%.
OU
Biópsia de tecido mole -> Plasmocitoma.
MAIS
“Lesão de orgão-alvo” (pelo menos 1 do CARO).
ATENÇÃO: Eletroforese de proteínas séricas e urinárias -> Componente M e Pico Monoclonal (80%).
Mieloma múltiplo
Estadiamento
Beta2-microglobulina.
Mieloma múltiplo
Tratamento
Transplante de medula óssea.
Quimioterapia.
ATENÇÃO:↑Sobrevida. Cura NÃO!
Nefrolitíase
Fatores de risco
Homem adulto.
Nefrolitíase
Cálculos
Oxalato de cálcio (70-80%).
Estruvita (10-20%) -> Coraliformes.
Ácido úrico (5-10%) -> Radiotransparentes (não aparecem no RX)!
Cálculos
pH ácido (< 5)
Ácido úrico.
Cistina.
Cálculos pH alcalino (> 6)
Fosfato amoníaco magnesiano (Estruvita).
Fosfato de cálcio (Hidroxiapatita).
Cálculos
Qualquer pH
Oxalato de cálcio.
Cálculos
Pontos de obstrução
Junção ureteropélvica (+ comum).
Ureter 1/3 médio (cruzamento com os vasos ilíacos).
Junção vesicoureteral.
Cálculos de Oxalato de Cálcio
Causas
Hipercalciúria idiopática/sem hipercalcemia (+ comum).
Hipocitratúria.
Hiperoxalúria.
Cálculos de Estruvita
Causas
ITU por bactérias produtoras de urease.
Exemplo: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas e Staphylococcus.
Nefrolitíase
Clínica
Assintomática (maioria).
Hematúria (+ comum).
Cólica nefrética: Dor lombar com ou sem irradiação.
Nefrolitíase
Diagnóstico
TC de abdome sem contraste (padrão-ouro).
Nefrolitíase
Tratamento agudo
Analgesia.
Hidratação.
Alfabloqueador (Tansulosina).
Intervenção urológica?
ATENÇÃO: Antiespasmódicos (Buscopan) (?).
Intervenção urológica
Indicações
> = 7 mm.
Coraliformes.
Refratários.
Intervenção urológica
Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO).
Nefrolitotomia percutânea.
Ureteroscopia.
Intervenção urológica
Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO)
Cálculos:
Rim ou ureter proximal.
< 2 cm.
Intervenção urológica
Nefrolitotomia percutânea
Cálculos:
Rim (polo inferior).
Ureter proximal.
> 2 cm.
Intervenção urológica
Ureteroscopia
Cálculos:
Ureter médio e distal.
Nefrolitíase complicada
Nefrolitíase -> Pielonefrite.
Nefrolitíase complicada
Tratamento
Antibiótico + Desobstrução do trato urinário:
Cateter duplo J.
OU
Nefrostomia percutânea.
Cálculo de oxalato de cálcio
Tratamento crônico
↑Ingesta hídrica (≅ 2 L/dia).
Restrição de sódio e proteínas na dieta.
Refratários: Diuréticos tiazídicos (Hidroclorotiazida).
ATENÇÃO: Restrição de cálcio, vitamina C e diurético de alça NÃO!
Cálculo de ácido úrico
Tratamento crônico
↑Ingesta hídrica (≅ 2 L/dia).
Dieta (↓Purinas).
Alopurinol.
Citrato de potássio -> Alcalinização da urina.
