Périnatalité et pratique sf Flashcards
Quel est le rôle du mastocyte?
Lorsqu’il est en contact avec un allergène et qu’il présente à sa surface les IgE spécifiques de celui-ci ou en contact d’agents infectieux, il dégranule et libère ses médiateurs de façon très rapide, par un mécanisme d’exocytose. Il déclenche des réactions allergiques immédiates, parfois graves, comme un choc anaphylactique
Quel est le rôle de l’histamine en tant que médiateur dans la réponse allergique immédiate?
entraîne la dilatation et ↑ de la perméabilité des capillaires sanguins, des écoulements nasaux et la contraction des muscles lisses bronchiques responsable de difficultés respiratoires
Quelle est la cause du choc anaphylactique?
Sa cause est une dégranulation(C libèrent subst. vasoactives) trop importante des mastocytes entraînant une chute brutale de la tension sanguine
Qu’est-ce qu’un mastocyte?
c’est une cellule présente dans les tissus conjonctifs, qui fait partie des globules blancs et se caractérise par la présence dans son cytoplasme de très nombreuses granulations contenant des médiateurs chimiques comme de l’histamine, de l’héparine et de la sérotonine
Posologie du BENADRYL?
50 mg IM profonde et lentement; max: 400 mg/j
Pourquoi est utilisé le benadryl?
Antihistaminique utilisé comme Tx de réactions allergiques, avec ou sans réaction anaphylactique, sans élévation de la température ou atteinte systémique.
Comptatible en gx
1 E2 du benadryl
amoindrissement des facultés
Est-ce que le benadryl comporte des risques sur
-la gx?
-sur l’allaitement?
Est-il à proscrire pendant ces périodes
- Grossesse: Innocuité non établie; risque propable de fente palatines et labiales si exposé au 1er trimestre -Allaitement: Innocuité non établie; risque de ↓ production lait. Surveiller sédation ou irritabilité chez le nourrisson
- Donc utiliser seulement si bénéfices > risques
Quelle est l’utilisation de l’adrénaline en contexte sf?
Agoniste adrénergique utilisé pour le Tx d’urgence d’une réaction anaphylactique aux Rx en attente du transfert
Posologie de l’adrénaline
0,5 ml à 1 ml d’une solution de 1 mg/ml (1:1 000) (0,01 ml/kg) par IM administré rapidement. Répétée aux 10-15 min. à un autre site s’il n’y a pas d’amélioration des signes vitaux prn
-administration IV est aussi possible si choc anaphylactique : 0,1 ml à 0,2 ml IV lente i-e 5 à 10 min
quels sont les effets physiologiques de l’adrénaline?
Inotrope(force contraction) et chronotrope + via β1
Bronchodilatation via β2
v ou f: L’adrénaline est un agoniste physiologique à l’histamine
f: est un antagoniste physiologique de l’histamine, il s’oppose à l’effet de l’histamine
Quel document doit-on remplir après une réaction de choc anaphylactique?
le Rapport de manifestation cliniques indésirables suite à l’administration d’un médicament et l’acheminer à la Direction de la santé publique de sa région
Nommez 5 contre-indications de l’épinéphrine chez la cliente sf
- État de choc non anaphylactique
- diabète
- hypertension
- femmes qui accouchent et dont la TA > 130/80 mmHg,
- personnes sous tricyclique ou dyphenhydramine (effet potentialisé par l’épinéphrine)
risques possibles de l’administration d’épinéphrine à la mère sur son bb
risque de vasoconstriction placentaire et hypoxie foetale
3 E2 possibles de l’administration de l’adrénaline chez la mère?
Anxiété, céphalée, inquiétude, palpitations, arythmie, ↑ TA, N et V
quelles sont les mesures à prendre par la sf après l’administration d’adrénaline?
Prendre les signes vitaux en continue chez la mère et coeur foetal
Posologie de l’adrénaline par voie endotrachéale et par voie IV chez bb
endotrachéale:1 ml/kg max 3 ml/dose
IV: 0,1 ml/kg +Rincer le cathéter veineux avec 0,5 ml à 1 ml de soluté physiologique pour s’assurer que Rx ait bien atteint circulation sanguine
V ou F:En général, les vaccins inactivés qui sont fabriqués à partir d’agents infectieux tués, que ce soit le micro-organisme complet ou ses constituants, peuvent être administrés à une femme enceinte
vrai
Est-il recommandé d’administer un vaccin vivant à une femme enceinte?
généralement contre-indiqués en raison du risque théorique d’infection pour embryon ou fœtus
Considérer leur administration quand risques infections sont élevés et que la maladie comporte un risque plus important que le vaccin lui-même pour la mère/embryon/fœtus
Quel est le temps minimum entre l’administration d’un vaccin vivant et une gx?
1 mois
V ou F: les vaccins vivants sont contre-indiqués pendant l’allaitement
faux, mais éviter le vaccin de la fièvre jaune
v ou f: - Certains vaccin protègent nourrisson pendant les 2 premières années de vie à cause du passage transplacentaire des anticorps maternels (igG)
faux: pendant 6 à 12 premiers mois
Dans quelles circonstances est-ce que le vaccin contre l’influenza est-il recommandé chez femmes enceintes?
- Recommandé chez femmes enceintes avec problèmes de santé chroniques; tous trimestres -Recommandé chez femmes en bonne santé au 2e ou 3e trimestre(Vaccin inactivé)
Décrivez brièvement les maladies qu’évite le vaccin RRO
nom de la maladie, sx, gravité
Rougeole:fièvre (40˚C et +), tâches cutanées rouges en relief sur corps, complications rares (otites, diahrrée..)
Rubéole: maladie contagieuse sans danger, fièvre, tâches roses sur visage et tronc
Oreillons:Maladie infectieuse rare caractérisée par enflure des glandes parotides proches des oreilles
Le vaccin RRO est pour quelles femmes en pp?
Doit être offert aux femmes n’ayant pas de preuve écrite de vaccination (1 dose) et ayant un seuil d’anticorps contre la rubéole <10 UI/ml
En quoi se distingue le vaccin M-M-R IIMC reconstitué et le PRIORIX reconstitué au niveau des ingrédients?
M-M-R II: gélatine hydrolysée
PRIORIX: l’albumine humaine, du lactose, du mannitol, des acides aminés
contre-indication du vaccin RRO?
- gx (mais pas avortement pas indiqué si vaccin reçu en gx)
- réaction choc-anaphylactique au vacicn
- malade au moment du vaccin
Pourquoi le whinro est-il indiqué chez certaines femmes enceintes? Dans quels cas est-ce nécessaire?
- Pour prévenir l’allo-immunisation foeto-maternelle Rh des femmes Rh -
- Empêche la formation d’anticorps chez les femmes Rh - suivant un échange sanguin foeto-maternelle survenant à l’accouchement d’un bébé Rh +, d’un traumatisme abdominal, d’un avortement spontané ou provoqué, d’une amniocentèse, d’un prélèvement des villosités choriales, d’une rupture de grossesse extra-utérine, d’une transfusion accidentelle, version céphalique externe
Posologie du whinro en
- prénatal
- pp
- Prophylaxie prénatale (28-29e sem.): 1 500 UI (300 μg)
- (dans les 72 h après accouchement):1 500 UI (300 μg) systématique ou 600 UI (120 μg) si un dépistage de l’hémorragie foeto-maternelle a été réalisé
Durée d’action du whinro?
13 semaines
Passé ce délai, effectuer un dosage des anticorps résiduels et administrer un WinRho prn
Contre-indications au Whinro
femmes Rh +
femme Rh – dont le tests de dépistage ont démontré la présence d’anticorps anti-Rh
antécédent de réaction anaphylactique
déficit en IgA (pourrait ↑ l’anaphylaxie)
1 E2 possible de l’administration du Whinro
inconfort ou gonflement au site d’injection
Indications du vaccin hépatite B chez l’enfant?
- mère porteuse d’HBsAG
- la mère a souffert d’une HB au cours du 3e trimestre - dont le poids de naissance est < 2 kg et dont la mère a un statut inconnu d’HBsAG
- allaités par une mère atteinte d’HB
- dont la mère est infectée par le virus de l’hépatite C
Quel est le seuil d’anticorps anti-HBs considéré protecteur?
est ≥ 10 UI/ml
Posologie du vaccin Engerix et Recombivax
-Engerix: 10 μg dans 0,5 ml IM à la naissance
Calendrier: 0, 1 et 6 mois (3 doses)
- Recombivax HB: 5 μg dans 0,5 ml IM à la naissance Calendrier 0,1 et 6 mois (3 doses)
3 indications pour l’administration de l’immunoglobulines antihépatite B (HBIG) chez l’enfant
- dont la mère à souffert d’HB au cours du 3e trimestre, - dont la mère est HBsAg +,
- dont le poids de naissance est < 2 kg et dont la mère a un statut inconnu du HBsAg
- allaités par une mère atteinte d’HB
Quoi administer au bb si né d’une mère est HBsAg + et HBeAg +? Quel est l’efficacité de ce tx?
injection de HBIG administrée à la naissance + série de vaccins contre l’hépatite B commencée tôt après la naissance (efficace dans 85-95 % des cas pour prévenir l’évolution vers l’état de porteur chronique)(HBIG prévient 95 % des infections chez n-n de mère HBsAg +)
Voie d’administration, moment d’admini+posologie HBIG pour le NN?
IM seulement, le jour de la naissance (dans les 12h suivants); l’efficacité ↓ beaucoup si administré + de 48 h post naissance
Injecter 0,5 ml IM après stabilisation physiologique du n-n
Peut-on donner le HBIG+ vaccin RRO+ vaccin varicelle la même semaine au bb?
Vaccin RRO et varicelle devrait être donnés 2 sem. avant HBIG ou au plus tôt 3 mois après, car l’immunisation passive pourrait influencer la réponse à ces vaccins
Qte d’acide folique, de fer, de vit D et de calcium dans 1 Co de multivit
un Co. doit contenir au moins 0,4 mg d’acide folique, 20 mg à 30 mg de Fe2+ , 200 UI de vitamine D et 250 mg de Ca2+
quand arrive le défaut de fermeture du tube neural ?
3e et 4e sem. de grossesse après conception
Quel minéral contribue à garder une TA N en gx?
Ca+2
que peut produire une déficience en vit D?
= ↑ concentration hormone parathyroïde qui entraîne une mobilisation de Ca2+ des os afin de corriger l’hypocalcémie, ce qui se traduit par ostéomalacie et douleurs/ fractures osseuses chez l’adulte
posologie calcite? (ca+2+vit D)
1 000 mg à 1 300 mg de Ca2+ et 400 UI à 800 UI Vit. D
Un e2 grave de l’hypercalcémie?
séquelles neurologiques
Il faut éviter les interactions du calcite et des
antiacides contenant Mg2+ et Al3+
que régule la vit D? (3)
régule la croissance, le métabolisme cellulaire et l’immunité
posologie D-drop?
400 UI/jr jusqu’à ce que le régime alimentaire inclut la vitamine D en quantité suffisante; 800 UI/jr durant les mois d’hiver (jusqu’à 1 an
Limites inférieures des taux d’hémoglobine et d’hématocrite chez la femme enceinte au 1er , 2e et 3e trimestre
1er et 3e trimestre :110 g/l et 32 %
2e trimestre:105 g/l et 33 %
quelle est la cause de l’anémie ferriprive?
Cause alimentaire (déficit en fer, acide folique ou B12)
Quelle sorte d’anémie est causée par :Malabsorption/carence Vit. B12
anémie pernicieuse
quelle sorte d’anémie: ↓ de la production de globules rouges secondaire à une pathologie
anémie hypoproliférative
quelle type d’anémie: ↑ de la destruction des globules rouges
anémie falciforme
à quelle carence est due des GR microcytaire
carence en fer
à quelle carence est due des GR macrocytaires?
déficit en acide folique ou en vitamine B12
Quels sont les besoins en fer d’une femme enceinte?
1000 mg dont 300 mg transféré au fœtus via le placenta, 500 mg pour l’ ↑ de la masse érythrocytaire et 200 mg en perte
Fer nécessaire par jour en gx?
27 mg de fer élémentaire/jr
risques de l’anémie ferriprive (4)
- ↑ du risque de morbidité et de mortalité périnatale,
- de prématurité
- de restriction de croissance intra-utérine
- de dépression du post-partum
risques de l’anémie causée par carence en b12
avortement spontané au 1er trimestre
3 mesures pour évaluation de l’anémie
Mesure de l’Hb
Mesure de l’hématocrite
Mesure du VGM
Nommez 3 Rx qui peuvent être moins bien absorbés si prise de complément de fer
bisphosphonates, tétracycline, pénicilline, quinolones, méthyldopa, SYNTROIDMC, anti-acide
administrés 2 h avant ou après prise de fer orale
posologie sulfate ferreux,du gluconate ferreux et du fumarate ferreux (Palafer)
300 mg PO DIE à TID
Tx(posologie) si Anémie pernicieuse (macrocytaire)?
Vit B12: 1 000 μg à 2 000 μg/jr pour le Tx initial, suivi d’une dose d’entretien de 1 000 μg/jr
Donnez un ex d’interaction Rx galénique
Le furosémide (LASIX) sous forme injectable ne doit pas être mélangé avec d’autres substances dans la même seringue, car une acidification du milieu le fait précipiter
Donnez un ex d’interaction Rx lié à la pharmacocynétique
Modification du métabolisme; interactions apparaissent entre des Rx métabolisés par les mêmes enzymes
Donnez un ex d’interaction Rx liée à la pharmacodynamie
Agoniste a2 à visée anti-hypertensive et un antagoniste a2 à visée antidépressive ne peuvent être administrés ensemble
Nommez les interactions Rx possibles avec le ginseng
Effet antidiurétique avec le furosémide, ↑ possible de l’effet de l’insuline, des antidiabétiques oraux et des anticoagulants
Interactions médicamenteuses avec le millerpertuis
↑ effet des antidépresseurs, ↑ effet sédatif des benzodiazépine et des antihistaminiques, ↓ effet des anticoagulants
quoi écrire sur une ordonnance?
- Nom, num tel, num de prescripteur, signature
- date de délivrance de l’ordonnance
- nom et date de naissance de la femme ou de l’enfant
- nom intégral du rx
- forme pharmaceutique
- concentration
- qte prescrite ou durée tx
- posologie
- voie d’admin
- nbr de renouvellements autorisés (renouvellement ne doit pas dépasser le 6 sem pp)
