Perifer cirkulation

Question 1

Vilka frågeställningar används vid fastställande av perifer cirkulation?

Answer 1

1. Finns klinisk artärsjukdom?
Anamnes
Palpation
Auskultation
Mätning av ankeltryck

2. Finns subklinisk artärsjukdom?
   Mätning av väggtjocklek
   Kvantifiering av plaque
   Värdering av funktionella och strukturella väggegenskaper
3. Kan stenos lokaliseras?
   Ultraljud med Doppler (=duplex) är standardmetoden
4. Kan stenos graderas?
   I en rak perifer artär fördubblas den systoliska flödeshastigheten vid 50 % reduktion av lokal lumendiameter
   75 % area stenos = 50 % diameter stenos
   Vid ökande stenosgrad stiger flödeshastigheten exponentiellt.

5. Bedöma funktion
Gångprov
Max gångsträcka
Symptomatologi
Ankeltryck före och efter arbete bedöms

6. Bedöma prognos
   Systoliskt stortåblodtryck kan registreras för bedömning av om ett sår har förutsättningar för att läka vid exempelvis infektion eller osteit
   Tåtryck <30 mm Hg har sannolikt dålig prognos

7. Val av terapi
Profylax
Träning, för att:
Reducera blodtryck
Sänka lipider
Gångträning
Kirurgi / motsvarande, exempelvis:

8. Belysa förlopp
9. Belysa effekt av terapi

Question 2

Vilka artärer palperas?

Answer 2

A. radialis
Aorta abdominalis
A. femoralis
A. poplitea
A. tibialis posterior
A. dorsalis pedis.

Question 3

Vad säger ankel brachial index?

Answer 3

Om kvoten BT ankel / BT överarm < 0.9 i vila finns sannolikt betydelsefull artärstenos proximalt om ankeln

Om kvoten BT ankel / BT överarm > 1.4 bör man misstänka att underbensartärerna inte kan komprimeras adekvat med manschetten på grund av att artärväggen är hård och kalkig

Question 4

Vilket ankeltryck är normalt?

Answer 4

Ankeltryck över 50 mm Hg innebär vanligen att det inte föreligger någon kritisk perifer ischemi med risk för gangrän

Ankeltyck under 50 mm Hg ger stark misstanke om kritisk ischemi

Question 5

Vilket stortåtryck är normalt?

Answer 5

Stortåtryck över 30 mm Hg = sannolikt ingen kritisk ischemi

Stortåtryck under 30 mm Hg = definition på critical limb index (CLI)

Question 6

Vad är duplex, och vad används det till?

Answer 6

Det går att skatta volymflödet i ml per minut i ett kärl med kännedom om flödeshastighet över tid och lumendiameter
Q = medelflödeshastighet x area x 60.

Screening för att upptäcka aneurysm = Snabb duplexundersöning

Efter arteriell by-pass kirurgi kontrolleras kärlen med duplex

Flera olika diagnostiska kriterier används vid trombosdiagnostik med duplexteknik