Peridural Flashcards
Em qual nível da coluna pode ser feita a peri?
Qqr nível (C, T, L, S)
- maior dificuldade entre T3 - T6 (tamanho do espaço e inclinação da apófise)
Como é a preparação, posicionamento, monitorização e abordagem na peri?
Igual a da raquianestesia
Situações em que há diminuição do espaço epidural
- Situações de aumento da P intrabdominal (obesidade, gravidez, tumor)
- Geram aumento da P no espaço epidural, aumentando risco de punção vascular
Estruturas alvo dos anestésicos por via peridural
- Gânglios dorsais
- Raizes nervosas (sens e motoras)
- Nervo espinhal intraforaminal
- Própria medula
Fatores que influenciam na extensão do block peridural
- Volume e concentração
- Idade e altura
- Nível de punção
- Gravidez
- DM e aterosclerose
- Outros menos importantes > gravidade/ difusibilidade/ veloc de infusão
- posicionamento não influencia
Intensidade do block depende de
- Anestésico utilizado
- Concentração(quanto mais diluído, menor bloqueio motor/ se ainda mais diluído faz block simpático seletivo com block sensitivo incompleto)
- Adjuvantes
Técnica
1) Preparo > Condições hemodinâmicas, fármacos em uso, coagulopatias e uso de anticoag, deformidades coluna, posição, sedação, antissepsia e assepsia
2) Agulhas voltadas para um dos lados (menos complicações em punções acidentais de dura)
MEDIANA X PARAMEDIANA
- Técnica Dogliotti - Identifica-se espaço peridural com a perda de resistência após pressão intermitente ou contínua
- Falsa perda de resistência > Tec gorduroso entre amarelo e interespinhoso (obesos/ idosos)
- Técnica Gutierrez - Succção de gota pendente na ponta da agulha (possível pela P negativa do espaço epidural)/ Prefiri-la em punções cervical ou cervicotorácica/ Indicada na Raqui-Peri
Agulhas peri
- Maior calibre que raqui
- Todas são pontas de lápis
- TOUHY
- HUSTEAD
- Com mandril e curvaturas que permitem direcionar catéter
Dose teste recomendada/ Prevenções
3ml lidocaína 2% + Epinefrina (1 :200.000) 3 a 5min de observação
> Se punção IV > taquicardia e aumento da PA
Se subaracnóidea > hipoestesia em MMII
- volume injetado lentamente com pausa de 5 em 5ml, observando reações
- Se retornar sangue ou LCR > Suspender procedimento
Qual a característica do bloqueio?
- Bloqueio segmentar (2ml por metâmero)
- A extensão é determinada pelo ponto de injeção e pelo volume injetado (2ml por metâmero)
Sequência do bloqueio diferencial
Térmico > Álgico > Tatil e Motor
Qual deve ser a extensão do bloqueio em relação a área de manipulação?
o bloqueio deve estar 3 a 4 metâmeros acima da área de manipulação
Se houver sensibilidade tátil resultante após bloqueio, o que fazer?
Sedar o pcte
Sequencia temporal do bloqueio
- 5min para dermátomos + próximos
- 15 a 25 min p/ completo
Indicações de uma Perianestesia
- Anestesia para Procedimentos MMII, Pelve, abdome, mama
- Analgesia preemptiva
- Analgesia pós-op cotrolada pelo pcte
- Tratamento de dor radicular aguda ou crônica
- Analgesia prolongada para dor crônica vascular, neoplasia ou neuropática
