Péricardites

Question 1

Pour les endocardites infectieuses, myocardites et péricrdites, préciser si elles sont le plus souvent virales ou bactériennes :

Answer 1

• Endocardites infectieuses : bactériennes
• Myocardites : virales
• Péricardites : virales

Question 2

Physiopathologie des péricardites :

Answer 2

Les péricardites sont là aussi causées principalement par des virus :

• pour les virus, la physiopathologie se fait par voie hématogène (virémie) ;
• pour les bactéries, elle se fait soit par voie hématogène (bactériémie), soit par contiguïté avec un foyer proche (endocardite, foyer thoracique faisant suite à une chirurgie ou foyer lymphatique).

Question 3

Agents causal des péricardites (étiologies infectieuses et non-infectieuses) :

Answer 3

Les virus responsable des péricardites sont les mêmes que ceux responsable des myocardites. À retenir donc : les entérovirus (Coxsackie A et B, echovirus et poliovirus)

Pour les bactéries, il est important de noter Mycobacterium tuberculosis, l’agent responsable de la tuberculose, qui peut donner des péricardites, surtout des péricardites chroniques. Il faut savoir évoquer le diagnostic de tuberculose devant une myocardite chez un patient venant de zone d’endémie.
Ici aussi il faut évoquer toxoplasma gondii chez l’immunodéprimé.

Causes non-infectieuses : Infarctus du myocarde // Cardiotomie // Post-radique (après une irradiation par exemple une radiothérapie pour un cancer du sein. Très fréquent) // Néoplasie (ce n’est pas rare de diagnostiquer un cancer du sein sur une péricardite) // Insuffisance rénale // Hypothyroïdie.

Question 4

Clinique des péricardites :

Answer 4

• Signes fonctionnels : Douleur rétrosternale, majorée par l’inspiration profonde, la toux, le changement de position, soulagée par la position assise ou penchée en avant ; dyspnée, palpitation
• Signes physiques : fièvre, frottement péricardique (audible au stéthoscope pour une oreille entraînée) et des signe de tamponnade (qui entraîne une insuffisance cardiaque droite essentiellement, d’où un gros foie, une turgescence des jugulaires… ça peut aussi devenir une insuffisance cardiaque gauche) : urgence .
• ECG : sus-décalage ST, sous-décalage PR, aplatissement de l’onde T.
• Radiographie cardiaque : élargissement de la silhouette cardiaque
• Echographie : épanchement autour du cœur (pendant le traitement on peut observer la régression).
• Péricardite constrictives (évolutions rares de péricardites chroniques) : épaississement des feuillets (on l’observe dans les cas de tuberculose en particulier).

Question 5

Diagnostic des péricardites :

Answer 5

Pareil que pour la myocardite : recherche virale dans la gorge et les selles, surtout par PCR, hémoculture, recherche virale sur le liquide péricardique (PCR) si on l’a drainé. On ajoute à cela la recherche de Mycobacterium tuberculosis si le diagnostic est évoqué.

Question 6

Traitement des péricardites :

Answer 6

Pareil que pour la myocardite : repos + antalgique sauf si agent infectieux curable (bactérie).

Traitement des complications cardiaques en particulier l’évacuation d’un épanchement si tamponnade ou si péricardite purulente (+ antibiothérapie). On le fait souvent quand on est en pré-tamponnade : on suit la taille de l’épanchement par écho et on draine quand ça peut avoir des retentissements sur le cœur.

Dans les péricardites virales, on combine de l’aspirine à fortes posologie (jusqu’à 3g par jours chez l’adulte) au traitement antalgique (qui peut être du paracétamol par exemple). Dans les formes récidivantes on peut aussi mettre de la colchicine (traitement contre la goutte avéré efficace dans les péricardites).