Myocardites Flashcards
Phsyiopathologie des endocardites :
Il y a quatre moyens de développer une myocardite : • par l’action directe de l’agent infectieux sur la cellule myocardique ; • par la cytotoxicité d’une toxine sécrétée ; • par la cytotoxicité d’une réaction immunitaire (Anticorps/Antigène) ; • par une action non spécifique liée à l’inflammation (la présence de l’agent infectieux entraine une inflammation).
Causes infectieuses des endocardites :
Les myocardites (contrairement aux Endocardites infectieuses) sont essentiellement causées par des virus. Plus spécifiquement, ce sont les entérovirus (+++), comme Coxsackie A et B, echovirus et poliovirus, qui sont le plus souvent responsables. Les autres virus pouvant intervenir sont les myxovirus, la rubéole, la famille des herpetovirus, les adénovirus, HBV, la rage et les arbovirus dans certains pays… Les myocardites peuvent aussi être causées par : • Des bactéries, surtout Borrelia burgdorferi (agent de la maladie de Lyme qui donne en première phase une atteinte cutanée puis des arthrites et des atteintes cardiaques sous forme de myocardites) • Des parasites (Trypanosoma spp, Trichinella spiralis que l’on retrouve dans la viande de porc cru et surtout Toxoplasma gondii qu’il faut évoquer chez le sujet immunodéprimé (très grave)) • Des champignons : Aspergillus, Candida, Cryptococcus
Causes non infectieuses des myocardites :
Il y a également des causes non infectieuses donnant des myocardites : • Le RAA • Beaucoup de maladies de système • Des médicaments et toxines • L’hyperthyroïdie • La maladie de Kawasaki
Clinique des myocardites
Diagnostic des myocardites :
Le diagnostic se fait par la recherche virale dans la gorge et les selles par biologie moléculaire (PCR) ou à défaut par culture virale. Il faut également faire une hémoculture et si on a fait une biopsie endo-myocardique, il faut faire une recherche virale sur la biopsie (là aussi PCR et à défaut culture virale). La sérologie est peu adaptée.
Traitement des myocardites :
Les entérovirus ne sont pas vraiment traitables. Par conséquent, le traitement est purement symptomatique sauf si l’agent infectieux est curable : antalgiques + repos.
Si il y a des complications, il faut évidemment les traiter (insuffisance cardiaque, trouble du rythme…) voire fournir une assistance cardiaque (système extracorporel qui remplace transitoirement le cœur) dans les formes les plus graves en attendant un rétablissement ou de passer un cap (le plus souvent les myocardites récupèrent) ou au contraire une greffe de cœur.
