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3e > peri-op > Flashcards

peri-op Flashcards

1
Q

antiH2 et IPP

A

continuer

=sécuritaire

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Q

avantages IPP/antiH2

A
  • ↓ risque ulcère de stress 2nd chx
  • ↓ risque aspiration durant anesthésie
  • usage d’AINS fréquent en postop
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3
Q

V ou F rx pour MII peuvent affecter guérison de plaie et augm risque d’infx

A

V

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4
Q

Que faire avec les rx pour MII (ex. plaquenil, 5-ASA, cyclosporine)

A

poursuivre

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5
Q

MTX

A

Ca dépend.
Parfois cessé 1sem av et 1 sem apres
Dépend du pt et du type de chx

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6
Q

AZA et cyclophosphamide

A

ca depend

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7
Q

Agents biologiques

A

-augm risque infx
-retarde guerison plaie
CESSER av selon T1/2
*reprendre selon récup post-op

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8
Q

PSN/MVL

A

vitamines: omettre le AM
autres: 2sem av optimalement

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9
Q

PSN/MVL qui risque de modifier hemostase

A

-vit E (>1600)-> eclaircit sang…
-ail
-ginko
-ginseng
-gingembre
**valeriane (possible effet sevrage vu GABA)
?omega 3: eclaircit sang ?

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10
Q

PSN/MVL qui risque de prolonger anesth

A
  • valeriane

- kava

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11
Q

PSN/MVL qui ont risque CV

A

ginseng
reglisse
ephedra
vit E

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12
Q

PSN/MVL qui ont atteinte renale

A

reglisse

creatine

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13
Q

PSN/MVL qui ont atteinte Hp

A

kava-kava

echinacée

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14
Q
  • dabigatran
  • bisoprolol
  • estrogel
  • prometrium
  • Ca/vitD
  • risedronate
  • naproxen
  • hydromorphone contin et reg
  • tiotropium
  • prednisone
  • omega 3 et valeriane
A

•dabigatran 150mg po BID (cesser selon fn rénale, 2-3 jours)
•bisoprolol 5mg die (donner)
•estrogel 1 vaporisation die (cesser 4-6 sem si possible)
•prometrium 100 mg HS (cesser 4-6 sem si possible)
•calcium/vitamine D 500 mg/400 UI BID (omettre am chx)
•risedronate 35 mg par semaine (omettre am chx)
•naproxen 500mg po bid (cesser 3-4 jours avant)
•HMC 3mg po bid + hydromorphone 0,5mg po q4-6h prn (donner)
•tiotropium 18mcg die et salbutamol prn (non renouvelés rég.) (donner)
•prednisone en doses décroissantes sur 2 semaines x 3 mois (pas supplément)
-omega-3 et valériane (cesser 14 jours avant)

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15
Q

AAS

A
  • ca dépend..

- reprendre lorsque risque saignement majeur écarté

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16
Q

Quand cesser AAS ?

A

-prév primaire: cesser 7jrs avant

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17
Q

Chez qui poursuivre AAS

A

haut risque CV et faible risque saignement

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18
Q

exception ou ne PAS cesser AAS

A
  • tuteur coronarien récent (non-rx < 6 sem, rx < 3-12 mois)
  • endartériectomie
  • ischémie aiguë membre
  • greffe de lambeau
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19
Q

Association recommandée de 2 Antiplaq cmb de temps ?

  • si rx
  • si non-rx
A

1 an
rx: 3-6mois
non-rx: 1 mois

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20
Q

si angioplastie avec pose de tuteur(s), quesce qu’on craint ?

A

thrombose intra-tuteur

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21
Q

quest ce que la CCS recommande concernant les AP et AAS et retarder les chx ?

A

retarder chx le + possible:
>1mois si non-rx
> 3mois si rx

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22
Q

Si chx non urgente, quest ce que CCs recommande

A
  • continuer 2 AP ad minimum recommandé (3-6mois ou 1 mois)
  • cesser pour durée minimum
  • reprendre le plus vite possible selon avis chirurgien
  • conserver AAS si possible
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23
Q

plavix

A

remplacer par AAS peri-op

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24
Q

coumadin - chx risque hemorragique faible

A

poursuivre (viser le bas de l’intervalle)

-si possible anesth locale

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25
Q

coumadin - chx risque hemorragique modéré/élevé

A

cesser 5jrs avant

  • viser INR < 1,5
  • utiliser vit K si INR trop haut
  • faire pont avec HBPM prn (selon risque thrombotique)
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26
Q

HNF

A

2-4 HEURES av. chx

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27
Q

HBPM

A

1/2 dose la veille
(si haut risque saignement ne pas donner la veille)
-si chx faible risque saignement et/ou risque thrombo élevé: omettre le AM de la chx

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28
Q

NACO

A

cesser selon fct renale et risque saignemen chx

*elimination est prolongée en IR (surtout dagigatran)

29
Q

AINS

A

2 options:

  • cesser selon T1/2 **fait en pratique
  • cesser 3j préop
  • *COX: n’aurait PAS deffet AP mais risque IRA est present(cas par cas)
30
Q

BB

A

poursuivre si usage chronique. donner le AM de la chx

*si TA dim, voir a reduire la dose ou omettre

31
Q

risque d’arrêter un BB

A
  • sevrage

- augm mortalite

32
Q

benefice de poursuivre BB

A
  • prévention des arythmies
  • dim événements ischémiques
  • dim mortalité CV

**MAIS on debute pas <24h av chx. Si on en debute un, le faire 2-45j av la chx

33
Q

BCC

A

poursuivre

  • car si arrêt: effet hypertensif rebond ad épisodes d’ischémie
  • *verifier TA pré-op, si limite bas ne pas donner
34
Q

diurétique

A

non, ne pas donner le AM

sauf si IC severe

35
Q

pk ne pas donner diurétiques

A
  • desordre E
  • risque hypovolemie
  • *verifier ions, uree, creat pre op
36
Q

IECA/ARA

A

ne PAS donner AM pr HTA
(parfois omis la veille ou + si IRC)
-suspendre 24h av., et reprendre 2jrs post-op

  • *si IC; poursuivre
  • *ou si TA >155
37
Q

Risque/benefice IECA/ARA

A
  • cesser = hyperTA postop
  • pousuivre: hypoTA et risque d’IRA

*+ facile de dim TA que la faire monter…

38
Q

nitrates (ex. imdur, timbres)

A

donner le AM

39
Q

statines

A

poursuivre

  • peuvent dim SCA et mortalité post-op
  • normalise fct endotheliale
  • dim inflamm
  • stabilise plaque atherom.
  • *risque rhabdo theorique mais PAS observé ds les études
40
Q

V ou F

dans les études, si arrêt statine → ↑ complications cardiaques post-op > que patient n’ayant pas de statine

A

V

41
Q

hypolip autre que les statines

ex. fibrates, ezetimibe, niacine

A

ne pas donner la veille..

42
Q

amiodarone

A

poursuit, T1/2 full long anyway

-peu d’intrx avc anesthesie

43
Q

anticonvuls

A

poursuivre

**prévoir voie alternative si po impossible post-op

44
Q

anti dep

A

poursuivre

-Car arret risque: sx sevrage, et retour des sx de depression

45
Q

Malgré quon poursuit les AD quesce quon craint avec certains

A

ADT: arythmies

ISRS + antiplaq: saignements

46
Q

antipsychotiques

A

poursuivre

**attn si MCAS

47
Q

malgré quon continue les AP, quesce quon craint

A
  • arythmies

- hypoTA

48
Q

antiparkinsoniens

A

continuer

*Malgré que les rx qui jouent sur dopa peuvent augm. complic post-op

49
Q

lithium

A

continuer (index etroit)

-faire lithemie pre-op et monitorer ions

50
Q

psychostimulants

A

PAS prendre jour de la chx (il n’y a PAS de sx de sevrage)

51
Q

pk arrêter les psychostimulants

A
  • peuvent augm HTA
  • arythmies
  • diminue seuil convulsion
52
Q

opioides

A

poursuivre les chroniques, PRN et coanalgésie aussi (ex. pregabaline)

**buprenorphine (ago-antagoniste) a discuter avec anesthesiste.. theoriquement n’aurait pas vrm d’effet pr diminuer efficacité

53
Q

impact de l’alcool

A

augm. anesthesiques requis si consomm chx

- diminuer consomm si possible (instaurer thiamine B1, monitorer etroitement et prevoir ativan post-op pr sx sevrage)

54
Q

inhalateurs

A

tjrs poursuivre

-dim complic pulm

55
Q

theophylline (rare)

A

ne pas donner AM

*plsrs intrx

56
Q

tabac

A

cesser >8sem (env 2mois) av chx…

Si on cesser <6sem: peut augm secretion

57
Q

impact du tabac en chx

A
  • complic pulm post-op
  • entrave guerison
  • augm. besoin analgesiques
58
Q

cortico

A

continuer idem
-tjrs evaluer prise de cortico ds l’annéé (corps ne repondra pas bien au stress chirurgical si insuff surrenalienne: car chx augm les besoins en cortisol)

59
Q

risque d’une insuff surrenalienne en chx

A
  • hypoTA profonde
  • hypoperf
  • hypogly severe/refractaire
  • coma etat de confusion
  • no/vo
  • *problematique serait a partir de 3sem consecutives >20mg eq prednisone ??
60
Q

diabete

A
  • idem ad la veille (donc ne pas donner HGO am chx)
  • 1/2 dose insuline lente soiree veille
  • donner perfusion IV d’insuline Am chx et poursuivre tant que nil PO
  • surveiller les glycemies
  • reprendre HGO post-op lorsque s’alimente
61
Q

quels sont les augm de risque post-op en diabete

A
  • infx
  • arythmies
  • IRA
  • ileus
  • morbidité/mortalite CV
  • *si en hyper en preop: augm mortalité
62
Q

cibles glycemie peri-op

A 
MINEURE-MODÉRÉE = 5-11
MAJEURE = 5,5-10
63
Q

risque avec SGLT2 et donc quoi faire

A

acidocétose db si chx majeure

-donc suspendre 3jrs pre-op et reprendre lorsque alimentation et hydratation ok

64
Q

COC

A

poursuivre et prevoir thrombopophylaxie en consequence

**possibilité d’arreter 4-6 sem pre op si 0 risque grosses et si chx majeure avec duree prolongée

65
Q

hormonotrp

A

cesser

-preferablement 4-6sem pre-op

66
Q

quels laxatifs ne pas donner en IR

A
  • picosalax
  • moviprep (car sulfate Na)
  • fleet phosphate Na
  • *PEG pas bon mais securitaire
67
Q

antibioprophylaxie chez qui

A

pas chez tout le monde

  • depend du site chx
  • svt debuter a l’induction ou lors de l’appel
  • cephazoline frequent
68
Q

vaccin splnectomie

A

avant (10-14jr) chx !!
apres chx (au depart ou dans les 2sem post-op)
(les pts sont + a risque d’infx bact. encapsulées, demeure sensible a vie)
-4 vaccins a recevoir en preop (on ne donnera pas pneumovax si recu ds la derniere annee)
-pneumocoque (prevnar)
-H. influenza B
-meningocoque
-meningocoque B
*grippe chaque annee

**pneumovax doit etre donné >8sem ares prevnas et rappel dans 5 ans

3e (6 decks)

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