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3e > antiémétiques > Flashcards

antiémétiques Flashcards

1
Q

centre de no/vo

A

ctz

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2
Q

sur quoi joue substance P

A

stimule NK1

**surtout en differe (un peu en aigue)

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3
Q

quest ce qui stimule ctz et cause no/vo

A

serotonine

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4
Q

quelle est l’antiemetique le + recemment approuvé au canada

A

palanosetron en 2012 et la combinaison palano+netupitant en 2017

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5
Q

principal EI du metoclop

A

REP (car cest un antidopam)

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6
Q

generations d’antiserotoninergiques

A

1= odan,grani et dolasetron (retiré du marché)
2e= palanosetron
**struct chimique ressemble a serotonine

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7
Q

mecanisme a-5HT3

A
  • bloc recept 5HT3 de facon:
    1. competitive (ondan)
    2. n-compet (grani)
  • les 2 bloquent specifiquement en peripherie sur les terminaisons nerveuses du vague et a/n CTZ
  • bloc autorecepteurs sur cell. enteochromaffine (celles quilibere a 90% serotonine) qui controle secretion 5HT (grani)
  • *malgré leur mecanisme un peu diff on les considere = cliniquement, ils sont interchangeables
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8
Q

difference mecanisme action avec palanosetron vs 1ere gén

A

affinité&raquo_space; (30x)

  • changement de conformation
  • comportement allosterique
  • cooperativité positive
  • declenche internalisation récept.
  • *tout ca fait que 5HT ne peut pu se lier apres que palano soit lier
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9
Q

T1/2 palano vs 1ere gen

A

T1/2 > (48h vs 5-12h)

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10
Q

quel a-5HT3 doit etre ajusté en IR ou IH

A

ondansetron
si IH modéré/grave
*les autres = 0 ajustement

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11
Q

les 5HT ont ils mtb actif

A

non

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12
Q

abs des 5HT est-elle meilleure po ou IV

A

idem

car vu que l’action recherché est periph, pas besoin dune grande abs systemique

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13
Q

quel rx peut augm. efficacité 5HT

A

dexa (augm de 10-20%) pr emese aigue !!

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14
Q

questce quon peut donner avec metoclop pr reduire REP

A

benadryl (anticholinergique)

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15
Q

quel est agent de choix pr no/vo differe

A

dexa

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16
Q

5HT sont ils remboursé RAMQ

A

pas de code.

  • Rx exception si chimio/radio -modéré ou hautement emetisante
  • si trp conventionnelle pas efficace, C/I ou mal tolérée et que ne RECOIT PAS APREPITANT OU FOSA
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17
Q

difference indication 5HT gen 1 vs palano

A

palano est aussi pr prevenir en DIFERE vs 1ere gen seulement en aigue.

  • chimio modere (IV/PO)
  • chimio hautement (IV)
  • *pas accepté RAMQ. reconnait valeur tr mais cout trop $$$
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18
Q

y a t’il diff efficacité palano et 1ere gen en aigue ? (étudié avec dexa)

A

nope, mais en differe oui, palano&raquo_space; (autant pr no que vo)

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19
Q

V ou F 5HT 1ere vs 2e gen ont le mm profil d’EI

A

vrai

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20
Q

quelle est la place des 5HT en soin pall

A

peu utilisé, car $$ et plus d’intrx

**augm QT

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21
Q

autre indic des 5HT non-onco

A
  • prevention no/vo post-op
  • intéressant vu que cest nn sedatif
  • gastro enterite enfant (reduit vo mais peut augm diarrhée)
  • no/vo grossesse
  • no/vo indifferencié tx en urgence
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22
Q

dose max ondansetron (en raison du QT)

A 
<75ans = 16mg IV
>75 = 8mg IV

**normalement les doses c’est IV: 8mg (ou 0,15mg/kg)
PO: 16-24mg

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23
Q

dose max granisetron

A 
IV = 1mg (0,01mg/kg)
PO= 2mg
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24
Q

dose max palano

A

0,25mg IV

0,5mg PO

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25
Q

principaux EI 5HT

A

cephale (repond bien au tylenol)
constip (gerer avec loperamide)
**QT = proportionnel a la dose

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26
Q

que doit-on faire avant adm ondansetron

A

corriger:

  • K
  • Mg
  • Ca
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27
Q

V ou F

Existe forme transdermique de grani

A

vrai (mais pas au canada)

28
Q

mecanisme action dexa

A

inhibe synth prosta a/n cortex (mais pas clairement etablis)

29
Q

indication dexa no/vo chimio

A

en aigue et differe

  • pr les chimio modere-haute
  • *et potentialise 5HT :)
30
Q

doses cortico utilisé

A

DEXA: 8-20 en pré et 8-16 en post
methylpred: 40-125 en pré seulement

31
Q

doses dexa si chimio hautement emetisante

A 
PRÉ = 20 IV (ou 12mg PO si avec Aprép)
POST= 8mg bid (ou 4bid si avec aprep)

X3-4jrs

**aprepitant seulement si hautement

32
Q

doses dexa si chimio moderement emetisante

A

PRE= 8-12mg IV/PO
POST= 4mg bid
X2-3jrs

33
Q

doses dexa si chimio faiblement emetisante

A

4-8mg ID en PRÉ seulement

34
Q

C\I dexa (relative)

A
  • Db
  • psychose
  • atcd psychiatriques (risque de decompensation)
35
Q

difference apre/fosaprepitant

A

fosa (150mgIV) = pro-rx (se converti en aprepitant) env 30min apres adm

**fosa donné x1dose (vs apre x3) 125+80+80

36
Q

mecanisme a-NK1

A

se lie de facon COMPETITIVE aux recept NK1, ce qui bloque effet SUBST. P (et donc . diminue no/vo)
**aprepitant a peu affinité pr les autres recepteurs (dopa, 5HT, cortico)

37
Q

indication NK1

A

en ASSOCIATION avec 5HT et dexa pour

  • prevention no/vo hautement
  • prevention no/vo FEMME avc chimio modere
  • 5HT doit etre donné seulement a 1ere journee

**PAS indication en soins pall

38
Q

doit-on ajuster aprepitan

A

nope (pas d’asjutement pr PA, sexe, IH ni IH)

39
Q

poso aprep

A

125 j1 (1h pre chimio) et 80mg j2-3

40
Q

E2 aprepitant

A
  • hoquet
  • fatigue
  • diarrhee
41
Q

intrx NK1

A

3A4 (++) et 2C9

42
Q

ajustement dose de cortico avc aprep

A

dim de 50% PO et 25% IV

43
Q

intrx avc aprep

A
  • cortico
  • ketoconazole
  • CO (utiliser 2e methode)
  • paroxetine
  • phenytoine
  • rifampin
  • millepertuis
  • tolbutamide
  • warf (surveiller RNI + etroitement)
44
Q

quest ce que NEPA

A

netupitant (NK1) + palanosetron (5HT)
*dispo depuis 2017 seulement
refusé par INESSS car trop $$$

45
Q

rolapitant ??

A

dispo aux US

  • long T1/2 (7jrs)
  • pas ajustement dexa
46
Q

antidopaminergiques

A

stemetil

-metoclop

47
Q

indication stemetil

A
  • chimio faible
  • trp secours
  • soins pall no/vo 2nd opioides
  • *dispo IR et PO
48
Q

EI stemetil

A
  • REP
  • HTO
  • sedation
  • antichol
  • photosens
49
Q

poso stemetil

A

5-10 PO/IR q4-6h

**autres phenotyazine utilisé en soins pall
=chlorpromazine
=methotrimeprazine

50
Q

V ou F

metoclop peut inhib. 5HT a haute dose

A

vrai (donc bloc D2 et 5HT) mais demeure moins efficace que les 5HT

51
Q

indication metoclop

A
  • chimio faible ou hautement (haute dose)

- n/vo 2nd stase gastrique, stimulation CTZ (en soins pall)

52
Q

EI metoclop

A
  • REP : + frequent chez jeunes (15-30ans) et les hommes
  • akathisie
  • sedation
  • diarrhe
  • *attn en IR T1/2 >
  • *on recommande max 30mg/jr
53
Q

mecanisme haldol

A

bloc D2 au CTZ

54
Q

haldol en onco ?

A

pas vrm

-bc plus en soins pall : peu sedatif et longue duree action

55
Q

V ou F

Il y a plus de REP avec haldol vs les phenotyazine

A

F, il y en a moins

56
Q

haldol et QT ?

A

oui a haute dose

57
Q

dose haldol

A

0,5-2mg q4-6h

58
Q

quelle est l’alternative au metoclop si trop de REP ?

A

domperidone *moins de somnolence aussi

  • *dose max 30/jr
  • *attn >60ans
59
Q

olanzapine et no/vo

A

bloque plsrs recepteurs

  • indiqué plus pr les cas refractaires
  • possible utilisation en trp secours
  • *effet benefique si pt a de la cachexie, insomnie, anxiete
60
Q

ex. dose olanzapine

A 
5mg jr -2 et -1
10mg J1-4
(ou 10mg j1-4)
(2,5-5mg + utilisé car moins sedation)
trp secours: 10mgx3j
**attn sedation

**peut etre interessant pr remplacer aprepitant si pas couvert, car aurait efficacité semblable ou en ajout (5HT + NK1 + dexa + olanz)

61
Q

EI olanzapine

A
  • sedation
  • gain pd
  • bouche seche
  • hypergly (si >6M)
  • *attn QT, et eviter prise avec antagonise antidopam car augm REP
62
Q

efficacité cannabinoides

A

< (ou equiv) metoclop a haute dose
= ou > a stemetil, domperidone et placebo

  • PAS d’effet additif 5HT
  • *efficacité > chez jeunes pts et ceux ayant consomm marijuana
  • **pourrait etre combiné et efficacité > que les agents seuls
63
Q

dose nabilone

A

1-2mg q12h x2-4doses (ad 48h post-chimio)

64
Q

EI nabilone

A
  • dys/euphorie (moindre si consomme ou a deja consommé)
  • HTO
  • bouche seche
  • chgmt humeur
  • hallucinations

**tolérance en qqs jrs/sem

65
Q

BZD efficace pr ?

A
  • legere antiemetique
  • anxiolytique, amnésique
  • surtout pr n/v anticipation
66
Q

gravol en onco

A

faible pouvoir antiemetique
*peu aider pr les REP

-en soins pall si n/v 2nd stimulation vestibulaire (mvtmt tete)

67
Q

gingembre

A

serait possiblement efficace si ajouté a trp standard pr dim no aigue

**dose 500mg TID x4j

3e (6 decks)

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