Perguntas da P1- Ansiolíticos/Hipnóticos Flashcards
Caso clínico: Mulher de 50 anos, vive com o marido e dois filhos (de 20 e 18 anos). Ela vem ao consultório médico preocupada com o cansaço extremo que vem sentindo, irritabilidade, agitação e dores no peito. Nos últimos 6 meses vem sentindo cada vez mais medo de sair de casa depois de presenciar um assalto no ônibus onde estava. A mulher já tem história de preocupação exagerada com a saúde de seus filhos. Quando tinha 23 anos, ela tomou uma overdose de Diazepam após o rompimento do seu primeiro relacionamento afetivo. Ainda jovem teve diagnóstico de transtorno psiquiátrico e toma antidepressivos de modo intermitente. A médica residente que a atende investiga a possibilidade de transtorno depressivo em comorbidade com transtorno ansioso.
Os ansiolíticos, em sua maioria, regulam os circuitos centrados na amígdala e corticoestriadotalamo cortical (CETC) responsáveis pelos dois sintomas nucleares do transtorno ansioso da paciente. Quais sintomas nucleares do transtorno ansioso aparecem exacerbados e persistentes na mulher?
Ansiedade e Preocupação
A médica prescreve Diazepam para o tratamento agudo da ansiedade dessa mulher. Responda objetivamente: qual é o mecanismo de ação do Diazepam?
Modulador alostérico positivo do receptor GABA-A, potencializando a ação inibitória pós-sináptica do GABA
Para o tratamento crônico do transtorno ansioso, a médica prefere não prescrever Diazepam. Cite um efeito indesejado do tratamento (agudo ou crônico) com a classe de fármacos da qual faz parte o Diazepam.
*Agudo: sedação/sonolência; amnésia
*Crônico: amnésia; tolerância/dependência.
*Com o uso concomitante de álcool os benzodiazepínicos podem causar depressão respiratória grave.
A médica residente busca orientação sobre a prescrição de buspirona nesse caso. Qual é o mecanismo de ação da buspirona?
Agonista parcial dos receptores 5-HT1A (diminui AMPc e abre canal de K+).
No caso da superdosagem do benzodiazepínico, qual fármaco pode ser utilizado para reverter o quadro?
Flumazenil
Mulher, 17 anos de idade, é levada para o setor de emergência devido à tentativa de suicídio. Ela tomou vários comprimidos de Lorazepam. Ela está hemodinamicamente estável, não tem déficits neurológicos focais, mas encontra-se letárgica. Qual é o fármaco indicado para reverter essa sobredosagem?
Flumazenil por via parenteral
Mulher, 70 anos, 67 kg, é atendida pela médica na Unidade Básica de Saúde. Sem história familiar de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, mas diagnosticada portadora de dislipidemia e depressão. A médica observa que a senhora utiliza corretamente os seguintes medicamentos prescritos: Diazepam (10 mg/dia); bezafibrato (400 mg/dia) e sinvastatina (20 mg/dia); ácido acetilsalicílico (AAS; 100 mg/dia). Com base nessas informações, a médica deve:
saber que o Diazepam apresenta meia-vida de eliminação longa e pode acumular-se no organismo dos idosos, ocasionando sedação, tonturas e vertigens.
Mulher de 50 anos, vai ao consultório médico preocupada com o cansaço extremo que vem sentindo, irritabilidade, agitação e dores no peito. Nos últimos 6 meses vem sentindo cada vez mais medo de sair de casa depois de presenciar um assalto no ônibus onde estava. A mulher tem história de preocupação exagerada com a saúde de seus filhos. Aos 23 anos de idade teve uma “overdose” de Diazepam após o rompimento do seu primeiro namoro. Ainda jovem teve diagnóstico de transtorno psiquiátrico e toma antidepressivos de modo intermitente. A médica residente prescreve buspirona, que:
é um agonista parcial dos receptores 5-HT1A (diminui AMPc e abre canal de K+).
Homem 21 anos de idade faz faculdade de medicina e trabalha 25 horas por semana. Nos últimos 3 meses, tornou-se cada vez mais ansioso. Declara que se sente cansado na maior parte do tempo e tem dificuldades de concentra-se nos estudos. Dos fármacos abaixo qual seria o mais apropriado inicialmente?
alprazolan
M.R., estudante de 24 anos de idade, é trazida ao pronto-socorro por sua colega preocupada com a possibilidade de que M.R. tenha ingerido uma quantidade excessiva de “comprimidos para dormir”. Ela está desesperada devido ao término do relacionamento amoroso e admitiu ter tomado uma quantidade desconhecida de comprimidos uma hora antes. Antes da ingestão, ela bebeu aproximadamente 2 a 3 taças de vinho. Ao ser examinada, a paciente apresentava fala indistinta e ataxia, mas estava orientada, com pontuação de 12 na Escala de Coma de Glasgow. Seu exame físico estava normal, sem sinais neurológicos focais. Os registros clínicos mostram que a paciente teve prescrição de alprazolam para ataques de pânico, qual seria o mecanismo de ação e no caso de superdosagem do benzodiazepínico, um paciente que apresente depressão do SNC pode ter o quadro revertido pela administração de:
ansiolítico - há evidências de que o receptor GABA-A com subunidades α2 e/ou α3 são responsáveis por este efeito. Flumazenil um antagonista dos benzodiazepínicos
Mulher, 35 anos, branca, viúva, mãe de 2 crianças, auxiliar de contabilidade. Procura ajuda na Unidade Básica de Saúde, pois tem “medo de morrer”. Relata que, há 4 meses, vem apresentando “crises de sensação de morte”, caracterizadas por dispneia, palpitações, dor torácica em aperto, náuseas e tonturas, com duração de cerca de 15 minutos, sem fator desencadeante e com frequência de 2 a 3 vezes na semana. Relata que, nos últimos 15 dias, chegou a usar comprimido de clonazepam de uma amiga de trabalho e notou melhora, mas preferiu procurar ajuda, pois a amiga é “viciada” na medicação e não quer ficar “viciada” como ela. Antecedentes pessoais: nega ter doenças conhecidas; não usa medicações, exceto dipirona para cefaleia; não usa nenhum método contraceptivo; nega abuso de bebida alcoólica ou uso de drogas ilícitas. Mora com os 2 filhos e com a irmã de 26 anos. Após avaliação clínica e laboratorial, a paciente recebeu diagnóstico de Transtorno de Pânico e prescrição médica para usar 2 fármacos, ambos por via oral: o fármaco A, nas crises, com objetivo de alívio rápido dos sintomas relatados e o fármaco B, para uso diário, e cujo efeito terapêutico desejado terá início em dias a semanas. Analise o caso e responda às questões.
Nomeie a classe a qual pertence o fármaco A, prescrito para uso nas crises de pânico. E explique o mecanismo de ação.
Benzodiazepínico = 50%
. Ansiolítico = 25%
modulador alostérico positivo dos receptores de GABA, potencializa a ação gabaérgica (inibitória) ou aumenta a frequência de abertura dos canais de cloreto = 50%
Com base nos seus conhecimentos sobre os efeitos adversos e riscos do uso de medicações da classe do farmaco A, escreva, sucintamente, 4 orientações fundamentais à paciente.
Padrão de correção: - serão consideradas 4 respostas corretas
. Não ingerir bebida alcoólica = 25%
. Não engravidar ou usar método contraceptivo seguro = 25%
. Cuidado/atenção ao dirigir = 25%
. Usar apenas nas crises, conforme orientado, pelos riscos de dependência e tolerância = 25%
. Pode causar tolerância e/ou dependência = 25%
. Pode causar crise de abstinência quando interrompido uso crônico abruptamente = 25%
. Pode causar amnésia = 25%
. Pode causar sonolência, efeito de ressaca, sedação = 25%
. Uso em dose elevada (ou associado a álcool ou outros depressores do Sistema Nervoso Central) pode causar depressão respiratória = 25%
. Pode ter interação com outras medicações, em especial quando medicações que também são depressoras do SNC = 25%
