Perguntas Antigas

Question 1

El paciente tiene usualmente un pulso parvus y tardus, pero hoy concurre a la consulta y se constata un pulso alternante.
Su patología de base es?
Su patología actual es?

Answer 1

1. Estenosis aortica

2. Insuficiencia cardíaca

Question 2

Al examen físico del paciente ud constata un soplo regurgitativo diastólica con área de mayor auscultación en el 2 espacio intercostal para esternal derecho.
Su dx es?
La tension arterial estará?
en esta enfermedad hay otros signos perifericos como

Answer 2

1. Insuficiencia aortica
2. tendra un aumento de la TAS y una disminucion de la TAD
3. pulso en martillo de agua de Corrigan, signo de Quinke, soplo en pistoletazo de Traube, signo salutatorio de Musset, , movimiento de la uvula en cada latido, signo de Hill, pulsacion de la art humeral, pulso magnus celler;

Question 3

El pct ingresa en la guardia con 200-120 mmHg. Refiere intensa cefalea con sensacion nauseosa. La tomografia sin contraste descarta hematoma cerebral.
su dx es?
su tto sera?

Answer 3

Dx: HTA - emergencia hipertensiva
TTO: NTS IV o labetalo IV

Question 4

el pct es un hipertenso de 45 anos con TA 160-100 mmHg, a pesar de recibir enalapril 5mg/12h desde hace 2 meses.
el enalapril disminuye la TA. xq?
que otras drogas agregaria para mejorar la TA y como actuarian?

Answer 4

1. por vasodilatacion, inhibidor de los centros simpaticos del hipotalamo, inhibe al centro de la sed, inhibe la ADH, inhibe la Aldosterona, posee efecto retrogrado de la hipertrofia ventricular
2. Diureticos (hidroclorotiazida, furosemia, indapamida) para la disminucion de la volemia. Aliskiren (inhibidor de la Renina) que posee el mismo mescanismo que el enalapril. Verapamilo o Amlodipina (Bloqueante calcico) que bloquea el receptor de Ca en el musc. liso vascular, hay menos Ca y por eso son vasodilatadores con efecto inotropico negativo.

Question 5

pct 82 anos con TA de 170-80mmHg. Refiere que su TA comenzo a elevarse a partir de los 70 anos. No se auscultan soplos cardiacos. Está sin tto.
su dx es?
lo trataria con?

Answer 5

Dx. HTA del ansiano

TTo: hidroclorotiazia + amiloride o amlodipina

Question 6

Pct, 82 anos, consulta por sincope. Refiere tener FA desde hace 6 anos. Está medicado con digoxina 0,125/dia, descansa sabados y domingos. Tiene un soplo sistolico eyectivo 2/6 en segundo espacio intercostal paraesternal derecho. Su FC 40lpm.
que causas puede tener su sincope segun este relato?

Answer 6

Sincope de causa cardiaca:

bradiarritmias: drogas bradicardizantes (digital, amiodarona, bloqueantes calcicos bradicardizante - verapamilo, diltiazem - y beta bloqueantes; enf del nodo sinusal, bloqueo AV completo o de 2 grado (drop attack)
taquiarritmias: taquicardias supraventriculares paroxistica, flutter o FA, sme de preexitacion, miocardiopatia hipertrofica, TV, sme QT largo, displasia del VD, sme de Brugada, TV inducida por ejercicio

Question 7

Pct 35 anos, refiere picos frecuentes de TA con cifras de 200-120mmHg acompañados de sudoracion, mareos, flush facial, cefaleas y angustia con sensacion de muerte. Fuera de estos epiodios, la TA es normal.
Dx a descartar es?
le solicitaria para estudiarla?

Answer 7

Dx: HTA por feocromocitoma
Estudios: sangre se busca por las catecolaminas, orina (acido Vainillin Mandelico); Eco, TAc y resonancia para ver el agrandamiento glandular.

Question 8

Pct 42 años, consulta por HTA con 160-100 mmHg, desde hace 6 meses. Esta sin medicacion. Ud solicita un monograma y tiene K+ 2,9 meq/L, sin haber recibido ninguna droga.
Dx probable es?
lo confirmo solicitando?

Answer 8

DX: HTA secundaria por enf de Conn (aldosteronismo primario)

Lo confirmo solicitando analisis de sangre con dosaje de aldosterona, TAC de abdomen.

Question 9

Pct, 38 años, ingresa por fiebre con escalofrios, al examen fisico se ausculta un soplo en la punta regurgitativo. Refiere inflamacion en las articulaciones y sedimento con microhematuria y leve proteinuria. Tiene anemia, HTO 35% y VSG 100 mm en la primera hora.
Su dx es?
lo confirmaria solicitando
el tto sera:

Answer 9

Dx: endocarditits,
EStudios: hemograma (leucocitosis, desvio a la izquierda de la curva leucocitaria, VSG aumentada), hemocultivo +, ecocardio transesofagico, TAC abd, RM, serologia para germen especifico.
TTo: aguda - vancomicina 2g + rifampicina 300mg de 4 a 6 semanas
subaguda - penicilina 16000000 U + gentamicina 80mg/12h

Question 10

pct 60 años se interna por derrame pleural derecho. Se le efectua una puncion de su derrame. En el momento de efectuarle el estudio, pierde la consciencia y se desploma en la cama. Luego de algunos min recupera el sensorio.
su dx es:
el cuadro fue provocado por:

Answer 10

Dx: sincope

Causa vasovagal por maniobra invasiva medica.

Question 11

pct 57 años es un fumador de 2 atados por dia desde hace 30 años. Concurre al consultorio por edemas en mmii. A la auscultacion pulmonar ud detecta leves sibilancias. a la ausculta cardiaca hay ritmo a galope en el area tricuspidea.
su dx es:

Answer 11

dx: insuficiencia cardiaca derecha

Question 12

pct ingresa en la guardia con TA de 60-40 mmHg. Tiene 60 años, refiere 3 episodios de melena hace 2 horas.
su dx:
TTO:

Answer 12

dx: shock hipovolemico
tto: 2 o 3 vias, una central. reponer sangre, expandir con plasma o dextran

Question 13

pct ingresa con disnea severa, taquicardia 130lpm, ingurgitacion yugular bilateral. No se ausculta los ruidos cardiacos. En la Rx de torax hay cardiomegalia. En el ECG hay complejos de bajo voltage.
dx?
las causas que puede producirlo son (al menos 8)

Answer 13

Dx: derrame pericardico
Causas: infecciosa (bacteriana, tuberculosa, virosica, micotica, parasitaria); metabolica (uremica, colesterol, hipotiroidismo); neoplasica; IAM/sme Dressler; traumatica, FR, colagenopatias, enf del suero, vasculitis, Sme post pericardiotomia

Question 14

el pct consulta por palpitaciones. Al examen fisico, ud constata pulso irregular y desigual. Los latidos cardiacos son irregulares y desiguales.
Su dx?
En el pulso venoso vera:
le solicitara los siguientes estudios:
la complicacion que puede tener:

Answer 14

Dx: FA
ausencia de la onda A
ECG, Rx, ECO, ex fisico
Complicacion: formacion de trombos, ruptura de los trombos causando embolias sistemica o TEP

Question 15

El pct ingresa con dolor en el hombro derecho de 3 h de evolucion, con aumento de CPK y Troponina, un supraST con inversion de onda T en V1, V2, V3, V4
Dx presuntivo:
TTO:

Answer 15

IAM transmural anteroseptal
TTO: internacion en UCO, adm O2 al 40% (en epoc 24%), colocacion de vias perifericas, monitorizacion cardiaca.
AAS 160-325mg, clopidogrel 75mg, NTG, bet bloqueante - atenolol -
Uso de estreptoquinasa para reperfusion de area isquemica o angioplastia

Question 16

Pct ingresa por dolor precordial y en la mano izq tiene aumento del CPK y troponina; En el ECG infraST con inversion de la onda T en v5 v6 aVL y D1
su dx es:
TTO:

Answer 16

Dx: IAM subendocardico (cara lateral)
TTO: AAS, clopidogrel, Heparina, betabloqueante, NTG, manejo del dolor con morfina o tramadol

Question 17

Mujer de 28 años de edad que ingresa muy asustada por presentar palpitaciones, su FC 180lpm, ritmo sinusal. No responde al masaje del seno carotideo. Al paplparse el cuello Ud nota un nodulo tiroideo.
dx?
La causa mas probable:
TTO:

Answer 17

Dx: taquicardia paroxistica auricular
Causada por hipertiroidismo
TTO: BB (Atenolol) o verapamilo

Question 18

Pct obeso de 65 años internado por fractura de cadera hace 10 dias. Refiere disnea subita, con dolor en base derecha pulmonar, con FC 110lpm. FR 20rpm, con cierto desasosiego.
Dx?
En el ECG podria encontrar?

Answer 18

TEP
ECG: taquicardia sinusal, eje a la derecha, patron Mc Ginn-White S1Q3T3 (prominencia de onda S en D1, onda Q en D3 unida a inversion de onda T en D3), la p pulmonale, sobrecarga VD de V1 a V4, BCRD

Question 19

Pct 78 años dx con un TEP, fue medicado con Heparina pero su medico no recuerda como se la usa ni como se controla, como lo haria Ud?

Answer 19

se da 30000 U (siendo primer 10000 IV y las 20000 restante en bomba de infusion a pasar en 24hr)
se controla con KPTT cada 6h debendo lllevarlo 2 o 3 veces su valor normal

Question 20

Pct 68 años ingresa con TVP. Mientras efectuan los tramites de internacion presenta disnea subta y severa, con R3 en area tricuspidea, con FC de 140lpm, tendencia a la hipotencion 70-40 mmHg.
Dx:
lo trataria?

Answer 20

TEP masivo
Como primera medida se debe estabilizar hemodinámicamente al paciente administrando cuidadosamente líquidos intravenosos.
Con dobutamina y/o dopamina y eventualmente noradrenalina, pueden tratarse eficazmente la insuficiencia cardíaca derecha y el shock cardiogénico.
Noradrenalina, con su infusión, el flujo coronario aumenta como resultado del aumento de la contractilidad cardíaca y del aumento de la presión de perfusión coronaria. La norepinefrina puede mejorar la presión arterial sistémica, el gasto cardíaco, la resistencia vascular pulmonar y la presión ventricular derecha
La dopamina, que posee efectos tanto beta a dosis moderadas como alfa a dosis altas, parece ofrecer un beneficio similar al de la norepinefrina.
La hipoxemia debe ser corregida mediante la administración de oxígeno con máscara. A veces requieren directamente intubación y asistencia respiratoria mecánica.

Se utilizan dosis de 100 mg de activador del plasminógeno tisular recombinante (r-tPA), administrado por vía intravenosa periférica continua durante 2 horas.
Otra alternativa es la estreptoquinasa (250.000 UI durante 30 min seguidas por 100.000 UI/hora durante 24 hs)
También se puede usar uroquinasa (4400 UI durante 10 min seguidas de 4400 UI/Kg/hora durante 12 ó 24 hs).

La anticoagulación con heparina debe ser inmediata ya que interrumpir el proceso trombótico es uno de los objetivos inmediatos en el tratamiento. Se continua con heparina luego de la utilización de los trombolíticos en los casos en los cuales la reperfusión fue positiva.

Question 21

Pct internado hace 4 dias por un IAM anteroseptal en UCO. Ud lo revisa todos los dias. Hoy le encuentra un soplo que no tenia en su ingreso. Ello podria deberse?

Answer 21

A una complicacion de su IAM, como siendo una insuficiencia mitral aguda

Question 22

Pct 65 años y refiere desde hace 6 meses, un dolor precordial que aparece diariamente cuando camina 3 cuadras y cede luego de 10 min de reposo. El ECG y las enzimas son normales.
Su dx:
Le pediria los siguientes estudios:
Lo trataria con:

Answer 22

Angina estable
Ecocardio bidimensional, gammagrafia, ergometria
TTO: controlar la hiperlipidemia, controlar los factores de riesgo cardiaco, mononitrato de isosorbide 1 comp. sublingual, AAS 300mg/dia
TTO de prevencion: atenolol o verapamilo
agregar amlodipina se no tiene respuesta y en ultimo caso coronariografia y revascularizacion.

Question 23

Pct concurre al consultorio para un control. Tuvo IAM anteroextenso hace 6 meses. Le hace un ECG y constata 8 extrasistoles ventriculares.
Lo trataria con:
Lo estudiaria con:

Answer 23

Por lo general no requieren un tto antiarritmico especifico.
Hay ciertas caracteristicas que le suman riesgo de evolucion a TV: extrasistoles ventriculares frecuentes, el fenomeno R/T, presencia de duplas, tripletas o salvas cortas de TV.
En estos casos se medica con lidocaina 1 a 2 mg/kg en bolo seguido de 2 a 4 mg/min de infusion continua por 24hr o puede usar como segunda eleccion amiodarona o mexitilene
Se estudia con ECG, Holter

Question 24

Pct esta internado hace 12 hr con dx de IAM anterior extenso, su TA ha ido descendiendo progresivamente, tiene 60-40 mmHg, Rx de EAP y oliguria.
Su dx es:
Lo trataria:

Answer 24

Shock cardiogenico

TTO: oxigeno terapia, expansion con dextrosa.

Question 25

Pct ingresa a la guardia con FC 40lpm con un ECG con bloqueo AV de 3 grado. No toma ninguna medicacion.
Como le trataria la bradicardia?
Cual seria el tto definitivo?

Answer 25

Suspencion de toda droga inductora de bradicardia
Atropina o Isoproterenol IV
Si es severa y persistente, se requiere un marcapaso transitorio.
Marcapaso definitivo.

Question 26

Pct internado en UCO por un IAM de cara lateral. La enfermera lo llama xq ha detectado en el monitor salvas de 4 y 5 extrasistoles ventriculares frecuentes.
Como lo trata?

Answer 26

TV
Lidocaina o amiodarona o procainamida o mexitilene
Se cardioverte si no hay respuesta con las drogas

Question 27

El pct es un hipertenso esencial de larga data con mal control de su enfermedad, cumple esporádicamente con los ttos.
Que puede encontrar en el ECG?
que puede encontrar en el fundo de ojo?
como pueden estar la uremia y la creatinemia y xq?

Answer 27

Hipertrofia de ventriculo izquierdo
Fondo de ojo: retinopatia hipertensiva
leve: angostamiento arteriolar, arteria en hilo de cobre, cruce arterio-venoso patologico
Moderada: hemorragia en llama, microaneurisma, manchas algodonosas, exudados duros
Severa: ademas de lo estadio anterior, se agregan edema de papila.
Si hay IR estaran aumentadas

Question 28

Pct de 65 años concurre por dolor precordial, tiene un soplo 3/6 en el segundo espacio intercostal derecho y no se palpa el pulso radial derecho. Su TA es 170-110 mmHg.
Su dx es?
Para confirmar le pediria?

Answer 28

Aneurisma de aorta
RX de torax (ensanchamiento de la silueta mediastinica, agrandamiento del boton aortico y desplazamiento de la traquea de la linea media); ECO convencional o transesofagico ( diametro mayor a 4 cm se deben efectuar ecocardio seriados en el tiempo y TAC o RM anual para evaluar el crecimiento del aneurisma); Aortografia, TAC y RM