Perguntas Anteriores - Cardio 2019 Flashcards
1
Q
Como se trata el shock cardiogénico com uma TA de 60/30 mmHg y edema agudo de pulmón
A
EDEMA AGUDO DE PULMÓN HIPERTENSIVO
Si la tensión arterial está elevada se trata de una emergencia hipertensiva con edema agudo de pulmón cardiogénico en este caso la prioridad es disminuir la tensión arterial.
Se usará para ello nitroprusiato de sodio de la forma que fue explicada en el capítulo de emergencia hipertensiva. Se pueden administrar diuréticos tipo furosemida intravenosa 40 mg. El tratamiento con nitroprusiato se suspende una vez alcanzada la normotensión lo que suele ocurrir en pocos minutos.
EDEMA AGUDO DE PULMON NORMOTENSIVO
Si la tensión arterial está normal, es un edema agudo de pulmón normotensivo en este caso
se puede:
a) usar furosemida 40 mg iv si se considera que hay margen como para disminuir
razonablemente un poco aún la tensión arterial para disminuir la postcarga.
b) Se puede usar un goteo a dosis bajas de nitroglicerina,con cautela para no disminuir
excesivamente la tensión arterial
c) Se colocarán drogas inotrópicas como la dopamina o la dobutamina a las dosis usuales.
(ver capítulo de drogas inotrópicas)
EDEMA AGUDO DE PULMÓN HIPOTENSIVO
Si hay hipotensión se considera edema agudo de pulmón con shock cardiogénico, El manejo farmacológico y de apoyo circulatorio será el que corresponde al shock cardiogénico.(Ver capítulo correspondiente).
2
Q
Cuáles son las 7 causas de shock obstructivo?
A
Tep masivo, embolia grasa masiva, embolismo aéreo, embolismo tumoral masivo, embolia de líquido amniótco , neumotórax hipertensivo, estenosis valvulares,
3
Q
Cuáles son los efectos de la dopamina cuando se lá administra a uma dosis de 2 a 3 ug/Kg/ min?
A
En dosis bajas (2-3 μg/kg/min) tiene efecto dopaminérgico sobre los receptores D1A y D1B, localizados sobre el túbulo contorneado proximal (TCP) y la mácula densa. Produce aumento del flujo plasmático renal y del volumen urinario por vasodilatación de las arterias renales con redistribución del flujo sanguíneo intrarrenal.
A una dosis de 4 a 10 μg/kg/min predominan sus efectos inotrópicos cardíacos beta.
A dosis mayores de 10 μg/kg/min, se agrega a su efecto inotrópico beta su efecto vasoconstrictor alfa 2 provocando aumento de la resistencia periférica con aumento de la postcarga. Por ello, para utilizarla a esas dosis se la debe asociar con un vasodilatador sistémico como el nitroprusiato de sodio o la nitroglicerina.
La dosis máxima de la dopamina es de 20 μg/kg/min
4
Q
Para que sirve el catéter de swan Ganz ?
A
Permite medir las presiones de la aurícula derecha, ventrículo derecho y arteria pulmonar.
Permite medir la presión wedge o de enclavamiento cuyo valor normal es de 7 mmHg. Valores por encima de 15 mmHg indican insuficiencia cardíaca izquierda, y cuando los valores superan 20 a 25 mmHg hay edema agudo de pulmón. En caso de hipovolemia la presión capilar pulmonar estárá disminuida, menor de 7 mm de Hg.
El catéter permite además la medición del volumen minuto.
Permite diferenciar el edema agudo de pulmón de causa cardíaca con presiones capilares pulmonares elevadas del distress respiratorio del adulto con presiones capilares pulmonares normales.
5
Q
Cuáles son las 6 situaciones clínicas que define a um angor como inestable ?
A
a) Todo primer episodio anginoso
b) Todo episodio anginoso que ocurre en un paciente en reposo.
c) Todo cuadro de angina de reciente comienzo (en los últimos 3 meses) en individuos
previamente asintomáticos
d) Aquellos con cuadros anginosos crónicos estables en quienes ha variado la intensidad,
duración o frecuencia de los episodios anginosos
e) El dolor anginoso que se presenta dentro de los 30 días posteriores a un Infarto Agudo
de Miocardio (IAM).
f) Todo dolor anginoso en un paciente que ya se sabe portador de cardiopatía isquémica.
6
Q
El paciente de 62 años diabético y hipertenso ingresa con angor tipico y ECG con infradesnivel del ST de V1 a V4 , Si luego de 2 horas de tratamiento médico persiste con el dolor ¿ Cuál será su conducta ?
A
se llama el hemodinamista para hacer una coronariografia. Si tiene poca obstrucción se hace angioplastia y stent o cirurgia de by-pass
Tto: AAS 100 a 300mg, clopidogrel 75mg/dia, heparina 30 mil U/dia (10mil U cada hora), se controla con KPTT cada 6h, heparina de bajo peso molecular, NTG (vasodilatador coronário), BB (atenolol 50-100mg/dia). O2 40% (asma o epoc 24%)
Después de una hora:
Evoluciona bien: coronariografia nas próximas 24/48h
Evoluciona mal: coronariografia y de posible angioplastia con colocación de stent o bypass
7
Q
Los infartos de cara inferior que fallecen son los que presentan cual complicación ?
A
R: por compromiso del ventrículo derecho que suelen ser mortales.
8
Q
El paciente tuvo un infarto anterior extenso hace 2 años que fue reperfundido com estreptokinasa, ingresa ahora com um nuevo infarto latero inferior ¿ Por qué no se puede dar estreptokinasa nuevamente ?
A
Por su origen bacteriano tiene propiedades antigénicas y como consecuencia de la presencia de anticuerpos específicos su actividad puede resultar disminuída o inhibida. Excepto durante las primeras 24/48h
9
Q
Cuáles son los infartos que se complican por la presencia de bradicardia y como se trata la bradicardia
A
los de cara inferior o transmural.
Tratamiento: se usa atropina, isoproterenol, implante de marcapaso transitorio
10
Q
Cuál es el tratamiento de un paciente com síncope que presenta uma taquicardia ventricular sostenida ?
A
cardioversión eléctrica. Si sale de la taqui le damos lidocaína o amiodarona o mexitilene .
11
Q
Cómo se puede presentar (dos formas) una ruptura ventricular como complicación de um infarto anterior extenso ?
A
taponamiento cardíaco (aguda) y pseudo aneurisma cardíaco (subaguda)
12
Q
Que es el síndrome de Dressler, Cuál es su cuadro clínico ?
A
es un sme rara que aparece a las 2 semanas o 2 semanas y media de ocurrido el IAM. Secundário a un IAM o en pct q fueron sometido a qx cardíaca donde se abrió el pericardio. Clínica: se presenta como una pericarditis aguda, sin derrame, con dolor pericárdico, frote pericárdico, dolor en puntada de costado, febricula, VSG alta y leucocitosis.
13
Q
Nombre al menos 10 causas de arritmia ventricular no producida por coronariopatia isquêmica
A
Genética: Comunicación interventricular, Estenosis aórtica supravalvular, Síndrome de Marfán, Miocardiopatía hipertrófica, Distrofias musculares, Sme Brugada-Brugada
Metabólica: Sindrome urémico, Hipofosfatemia, Hipocalcemia, Hiperkalemia, hipokalemia, acidosis y alcalosis metabólica.
Tóxicas: Miocardiopatía tóxica por antraciclinas
Cardiopatías congenitas (fallot, ebstein, ventrículo único)
Tumores cardíacos
Prolapso de válvula mitral
Miocardiopatia dilatada
Arritmia ventricular por drogas (anestésicos, intoxicicacion digitalica)
Sme de tako tsubo
14
Q
Como se trata actualmente el fluter auricular crónico o recurrente
A
digitálicos, atenolol, Verapamilo.
Tto para flutter recurrente: ablación con radiofrecuencia.
15
Q
cuales son los 4 hallazgos al exámen físico que confirma que el paciente tiene uma fribilacion auricular ?
A
pulso irregular y desigual, déficit de pulso, desaparición de las ondas A del pulso venoso, si tenía un R4 este desaparece.
16
Q
Nombre al menos 5 drogas que se pueden usar para cardiovertir farmacológiamente una fibrilación auricular ?
A
Cardioversion farmacológica: quinidina, amiodarona, propafenona, ibutilide, vernakalant
Aurícula grande: no cardioverte eléctricamente, se frena farmacológicamente con (digoxina, verapamilo o atenolol)
Aurícula Chica: si hay trombo anticoagular con acenocumarol. No hay trombo: cardioversion farmacológica (quinidina, amiodarona, propafenona, ibutilide). Cardioversion eléctrica (midazolan)
17
Q
Que es el fenómeno de R sobre T y que riesgo implica ?
A
es cuando la extrasistole nace muy pegada a la onda T del lado anterior. Este corto intervalo de acoplamiento se asocia a una mayor peligrosidad por la posibilidad de desencadenar una arritmia ventricular severa (taquicardia ventricular y/o fibrilación ventricular). Pg 230.
18
Q
Cómo se trata la taquicardia ventricular no sostenida ?
A
Amiodarona en el consultorio. Lidocaína primera elección en la guardia, si no hay se da amiodarona o mexitilene
19
Q
Nombre al menos 6 efectos adversos de los betas bloqueantes ?
A
Impotencia, edemas en tobillos, cefaleas, insomnios, parestesias, mareos, prurito, exantema, leucopenia,
trombocitopenia, calambres, broncoespasmo, diarrea, náuseas, constipación, hipotensión, síncope, bloqueo AV, taquicardia, fiebre, faEga, edemas, astenia, sequedad mucosa.
20
Q
Nombre al 2 bloqueantes calcicos bradicardizante y diga al menos 2 efectos adversos de ellos ?
A
Verapamilo, diltiazem. EA: constipacion, hepatotoxicidad, dolor en epigastrio, confusión mental transitoria, bloqueo AV, hipotension grave
21
Q
Nombre al menos 5 efectos adversos del enalapril ?
A
TOS, edema angioneurotico, hipotensión, boca escaldada, síncope, hiperkalemia, teratogénesis.
22
Q
Nombre al menos 6 características del prolapso de la válvula mitral si tener en cuenta el soplo
A
1- Dolor precordial atípico hasta la presencia de angor. Se debería a una tensión
anormal de los músculos papilares y una disfunción del tono autonómico. Puede
haber mareos posturales, fatiga precoz y palpitaciones.
2- Pueden tener taquiarritmias o bradiarritmias con mayor incidencia de vías anómalas
entre aurícula y ventrículo.
3- Algunos autores refieren mayor proporcion de cuadros de ansiedad.
4- Tienen una mayor incidencia de pectus excavatum, espalda recta y escoliosis,
suelen ser de bajo peso y con tendencia a la hipotensión.
5- Con la maniobra de Valsalva el clic es más precoz y la duración del soplo mayor. Al auscultar al paciente en cuclillas, el clic es más tardío y la duración del soplo es menor.
La auscultación típica es el hallazgo de un clic sistólico separado del primer ruido seguido por un soplo telesistólico de insuficiencia mitral.
Complica: regurgitación mitral progresiva, ruptura cuerdas tendinosas, endocarditis infecciosa, arritmias y muerte súbita.
23
Q
Cómo es el pulso carotídeo y como es el soplo y cuál es su irradiación en la estenosis aortica?
A
R: pulso Parvus, tardus.
Soplo sistólico eyectivo con irradiación hacia el cuello. 30% puede irradiar hacia el foco mitral (fenómeno de Gallabardin).
Onda a prominente
Suele palpar un Fremito sistolico en el hueco supraesternal
24
Q
Nombre al menos 7 signos periférico de la insuficiencia aortica?
A
soplo de AusTin Flint, pulso en martillo de agua de Corrigan, signo de Quinke, soplo en pistoletazo de Traube, signo salutatorio de Musset, movimiento de la uvula en cada latido, signo de Hill, pulsación de la arteria humeral, pulso Magnus y celler
25
Si em D1 el eje es de 8mm positivo y en AVF és de 5 mm negativo, donde se ubica aproximadamente el eje eléctrico ? Es normal ?
- 30 grados. No, está desviado a la izquierda
26
Cuáles son las dos caracterísEcas de base que define a um ECG em reposo que define como um síndrome de Wolff Parkinson White
PR corto y onda delta en el QRS
27
El paciente de 66 años ingresa com angor de 30 minutos de duración , presenta en el ECG infradesnivel del ST de V1 a V4 . Si compañero de guardia dice que hay que darle estreptokinasa antes de que pase las 3 horas del comienzo del dolor , usted que piensa?
Pienso que mi compañero está equivocado, pues el infarto con infra desnivel no se trata con estreptoquinasa, se trata con heparina, aspirina y clopidogrel.
28
En el caso anterior , cuál sería su conducta final , que hace ?
oxigeno, aspirina, heparina y clopidogrel, NTG, betabloqueante, manejo de dolor con tramadol.
Si persiste el síntoma por más de 2 horas, se hace coronariografía de urgencia.
29
paciente de 35 años presenta disnea al esfuerzo moderado, usted le asculta un primer ruido muy intenso con un soplo eyectivo diastolico que aumenta con la maniobra rivero carvallo. Su diagnóstico és?
Estenosis mitral. Causa común es Enfermedad reumáEca, FR, y la FR es causada por infección por estreptococo.
30
El paciente es un hipertenso moderado severo, que apesar de estar com dieta hiposodica, y tratamiento anti-hipertensivo com valsartan, hidrocloratiazida, presenta escapes hipertensivos frecuentes , usted que haría ?
Hay que agregar bloqueante cálcico, como la Amlodipina, verapamilo. Betabloqueantes no se usa para tratamiento de HTA.
HIPERTENSO LEVE
En general, puede ser manejado con una sóla droga. Se suele usar hidroclorotiazida-amiloride a una dosis de 1⁄2 comp de 25 mg día por medio y se va aumentando según necesidad a 25 mg por día, hasta una dosis máxima de 50 mg por día hasta lograr el control de la tensión arterial.
Otra opción es usar amlodipina a dosis de 5 a 10 mg por día como monodroga.
HIPERTENSO MODERADO
Cuando el paciente presenta una hipertension moderada será dificil el control de la tensión arterial si no se recurre a la accion combinada de dos drogas, o a una droga pero con efectos combinados
a) Podemos recurrir a un IECA o a un inhibidor del receptor AT1 de la angiotensina II como monodroga, ya que su acción antihipertensiva se ejerce en varios sitios y suele ser intensa.
a) Podemos recurrir al verapamilo que por su efecto bradicardizante disminuye la presión sistólica al disminuir la frecuencia cardíaca y por su efecto vasodilatador también promueve un descenso de la tensión arterial, suele ser necesario su combinación con hidroclorotiazida amiloride
c) Amlodipina asociado a hidroclorotiazida-amiloride
d) Inhibidores de la enzima convertidora asociadas a hidroclorotiazida sóla. e) Inhibidores del receptor AT1 asociados a hidroclorotiazida sola.
HIPERTENSO SEVERO
En caso de hipertensión severa solemos combinar dos drogas de diferente mecanismo de accion junto con un diurético tipo tiacídico
a) Inhibidor de la ECA + amlodipina + tiazida
b) Inhibidor del receptor AT1 de la angiotensina 2 + amlodipina + tiazida
Podemos utilizar en estas combinaciones tambien la rilmenidina y el prazosin. En casos muy severos se utilizan la hidralazina y el minoxidil.
31
Pct com IAM luego de 2 he mejorado, cuál es la conducta?
se puede estudiar las coronarias, si están tapadas se hace angioplastia o cirurgia
32
Aliskiren (inhibidor de la renina), mecanismo de acción
Son análogos a cierto fragmento
del angiotensinógeno, por lo que captan la renina circulante neutralizando sus efectos.
Disminuye la acEvidad de la renina plasmáEca, las concentraciones de angiotensina I – II y mejora la TA sin inducir taquicardia refleja.
33
Tako tsubo, que es y que se ve en el ECG.
es un cuadro clínico donde el paciente sufrió un trauma emocional inesperado e intenso y puede hacer un IAM, una IC, una IR o episódios embolicos (aunque con coronarias sanas). Se vé una onde T invertida que se llama "onda T cerebral".
34
Brugada- brugada
Se caracteriza por la existencia de anormalidades electrocardiográficas (bloqueo de rama derecha, elevación del segmento ST en V1-V3) con sincopes y/o muerte súbita en un individuo con un corazón estructuralmente normal.
35
10 causas de arritmia ventricular.
estrés, hipoxia, hipercapnia, acidosis, alcalosis, anemias, isquemia miocárdica, fenómeno de reentrada, foco ectópico.
36
Cuáles son las complicaciones de um paciente com shock hipovolêmico.
isquemia cerebral, ACV isquémico, insuficiencia renal por necrosis tubular aguda, distrés respiratorio o una CID, si recibió mucha cantidad de sangre, plaquetas y factores de coagulación.
37
Cuáles casos indica el uso de balón de contrapulsacion aórtica
en caso de infarto de cara inferior con complicación con infarto de VD y shock cardiogénico.
38
Cómo trata pct com shock anafilático
poner 2 o 3 vías (una central), mantener la permeabilidad aérea, expansión con Dextran y SF, adrenalina IV (hasta que salga del shock), puede uElizar corEcoides o antihistamínico(tardan unas horas en actuar)
39
Como trata IC descompensada con EAP normotenso.
EDEMA AGUDO DE PULMON NORMOTENSIVO
a) usar furosemida 40 mg iv si se considera que hay margen como para disminuir
razonablemente un poco aún la tensión arterial para disminuir la postcarga.
b) Se puede usar un goteo a dosis bajas de nitroglicerina,con cautela para no disminuir
excesivamente la tensión arterial
c) Se colocarán drogas inotrópicas como la dopamina o la dobutamina a las dosis usuales.
(ver capítulo de drogas inotrópicas)
40
Cuáles son los síntomas y signos del taponamiento cardiaco.
Taponamiento cardíaco agudo: el paciente se presenta con dolor torácico, taquipnea, disnea, shock cardiogénico, con ingurgitación yugular y distensión de las venas de las sienes y del cuero cabelludo. Los ruidos cardíacos son inaudibles. No hay cardiomegalia por la rápida instauración del cuadro.
Taponamiento cardíaco subagudo: es de evolución más lenta, el paciente se presenta con disnea, disconfort torácico, edemas periféricos, gran fatigabilidad, hipotensión, pulso pequeño, e ingurgitación yugular.
Taponamiento cardíaco de baja presión: ocurre en pacientes que están hipovolémicos por hemorragia, hemodiálisis o hemofiltración. Si el paciente es expandido aparece el cuadro franco. Las manifestaciones clínicas son menores si no son expandidos, se detecta a veces como hallazgo en el ecocardiograma.
Taponamiento cardíaco regional: es una efusión o hematoma localizado que comprime una o varias cavidades cardíacas. Se ve con frecuencia en el infarto agudo de miocardio o como secuela de una pericardiotomía.
41
Mecanismo de acción del Clopidogrel, a q dosis se usa em IAM com infra ST y a q dosis en el supraST
es una antagonista del receptor ADP. El ADP es una sustancia que perpetúa la activación plaquetaria y estimula el reclutamiento de las plaquetas en las proximidades de un vaso lesionado.
El clopidogrel al ser metabolizado libera un metabolito que se une irreversiblemente al receptor ADP en la superficie plaquetaria ello evita la activación del complejo GPIIb/IIIa, actuando así como antiagregante plaquetario.
Son necesarios de 5 a 7 días de administración para estabilizar su acción antiagregante.
La dosis es de 75 mg por día, y con dicha dosis su efecto se logra en dos días. Con 300 mg por dia se logra el efecto farmacologico en dos horas.
Dosis IAM infra: En la angina inestable y el infarto con infradesnivel del ST: se usa una dosis inicial de 300 mg, seguida luego por 75 mg una vez por día combinada con aspirina (algunos utilizan una dosis de carga de 600 mg).
En el infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST se usan 75 mg una vez por día en combinación con aspirina.
42
Pct 52 años es um hipertenso e hipercolesterolemico y fumador q tiene um angor atípico y supraST en V5, V6, D1 y Avl com troponina elevada. El dolor comenzó hace 2hs. Cuáles son las 2 opciones para mejorar el compromiso cardiaco.
Trombolíticos, angioplastia con colocación de stent o by-pass
43
Cuáles son los criterios que indican q una reperfusion com estreptoquinasa fue exitosa (al menos 4)
1- DESAPARICIÓN O ALIVIO FRANCO DEL DOLOR LUEGO DE LA INFUSIÓN.
2- DUPLICACIÓN DEL VALOR ENZIMÁTICO DE LA CK BASAL O DEL NIVEL MÁXIMO CORRESPONDIENTE SI EL VALOR BASAL FUE NORMAL. ESTO SE PRODUCE POR EL FENÓMENO DE "LAVADO" ENZIMÁTICO DEL ÁREA INFARTADA.
3- DISMINUCIÓN DEL 50% DEL ST, TOMANDO EN CUENTA LA SUMATORIA DE TODAS LAS DERIVACIONES QUE LO PRESENTASEN.
44
Pct com ingurgitación de la yugular y pulso paradojal.
R: taponamiento cardíaco,
| ICC
45
IAM de VD
complicación de infarto de cara inferior. Clínica: hipotensión severa, sin crepitantes bibasales, ingurgitación yugular con reflujo hepato-yugular, se ausculta R3, ritmo a galope, soplo de insuficiencia tricuspidea.
46
8 causas endocrinas de HTA com dx.
Feocromocitoma, dosaje de adrenalina y
noradrenalina en sangre, y de vanillin mandélico en orina. Síndrome de Conn, dosaje de aldosterona y hipopotasemia. HiperEroidismo dosaje de hormona Eroidea, HipoEroidismo dosaje de hormona Eroidea. Cushing dosaje de ACTH y corEsol, HiperparaEroidismo con dosaje de parathormona, y acromegalia con dosaje de hormona del crecimiento.
47
6 formas de como mejora el enalapril Al pct com HTA.
vasodilatacion, inhibidor de los centros simpáEcos del hipotálamo, inhibe el centro de la sed, inhibe la ADH, inhibe la aldosterona, efecto retrógrado de la hipertrofia ventricular.
48
Pct com proteinuria de 3g que le doy?
Enalapril
49
Pct com dbt y HTA q tomava hidrocloroEazida q no mejoró su condición, que fármaco le da.
Furosemida
50
Clinica de estenosis mitral
disnea, embolia, palpitaciones, hemoptisis
| Facie mitral, signo de dressler, latido sagital, signo Rivero Carvalho, soplo de Grahan steel
51
6 efectos adversos de las Eazidas
R: hipokalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hiperglucemia, hiperuricemia, hiperlipidemia, hipercalcemia
52
Bloqueo AV más frecuente em IAM anterior extenso
De 2 grado o tipo Mobtiz 2
53
Ruptura de músculo papilar.
R: insuficiencia mitral grave como complicación de un IAM. Se hace el reemplazo de la válvula mitral.
54
¿Pulso venoso con ausencia de onda A, diagnostico?
Fibrilación auricular.
55
¿Paciente con ICI ya tratado con hidroclorotiazida, cual medicación adiciona?
Digoxina
56
¿Manchas rojas con centro blanco, que se ve en fondo de ojo, como se llama?
Manchas de Roth (clínica inmune de endocarditis).
57
¿Como se llama el nombre del signo que se nota los latidos a cada pulso en la humeral?
Signo de Martillo de agua de Corrigan.
58
¿Que examen haría en un paciente con sincope de 3 episodios recientes?
Till table test
59
¿Paciente con lesiones cutáneas por S. Epidermidis y aparece un soplo, cual es el tratamiento?
Endocarditis aguda – Vancomicina 2g/día + Rifampicina 300 mg/12h
60
¿Paciente es alérgica a penicilina y ha tomado amoxicilina, presenta edema de glotis, cual es el tratamiento?
Shock anafiláctico: colocación de dos o tres vías (si posible una central), asegurar la permeabilidad de la vía aérea (intubación, crico o traqueostomia), expansión con suero fisiológico o dextran, adrenalina IV hasta que salga del shock.
61
¿Paciente fue atacada por insectos y presenta severa dificultad respiratoria con estridor laríngeo, cual es el tratamiento?
Shock anafiláctico: colocación de dos o tres vías (si posible una central), asegurar la permeabilidad de la vía aérea (intubación), expansión con suero fisiológico o dextran, adrenalina IV hasta que salga del shock.
62
Paciente con ICI con enalapril y caverdilol, aumentan la dosis del caverdilol y el cuadro de disnea empeora, ¿a que se debe?
Por el broncoespasmo que se genera con los B-Bloqueantes.
63
Paciente con un stent y que empieza con extrasístole, ¿qué le pedís de urgencia?
Coronariografía.
64
Paciente con antecedentes de cirugía de reemplazo de cadera empieza con disnea, ¿cuál es el tratamiento?
Paciente presenta un a TVP que genero un TEP.
Anticoagulantes – Heparina 30.000 U/día/ 10.000 en bolo y 20.000 en micro gotero. Después de 48h, empezar con Warfarina o Acenocumarol
Filtro de VCI si no se puede anti coagular el paciente
65
¿Paciente con disnea súbita, hemoptisis y dolor torácico (TEP) cual es el tratamiento?
Paciente presenta un a TVP que genero un TEP.
Anticoagulantes – Heparina 30.000 U/día/ 10.000 en bolo y 20.000 en micro gotero. Después de 48h, empezar con Warfarina o Acenocumarol
Filtro de VCI si no se puede anti coagular el paciente
66
Intoxicación por digitálicos
Se suspende la medicación y se repone Potasio. Caso paciente presente arritmia, se trata con Difenilhidantoina 100mg a cada 5 minutos.
67
Principal efecto adverso del nitroprusiato
Hipotensión.
68
¿Lo que se busca en imágenes de feocromocitoma?
En la resonancia magnética se ve hiperplasia glandular.
69
Paciente con IC descompensada con EAP ¿cuál es el tratamiento?
Hipertensivo – Nitroprusiato de Na + furosemida
Normotensivo – NTG + furosemida + dopa o dobutamina
Hipotensivo – Inotrópico positivo (dopa o dobutamina)
70
Paciente drogadicto endovenoso con soplo y fiebre ¿cuál es el diagnostico?
Endocarditis derecha principalmente por S. aureus o S. epidermidis. Afecta con mayor frecuencia la válvula tricúspide.
71
Claudicación intermitente
Dolor en la pierna que aparece cuando el paciente camina y que por su intensidad lo obliga a detenerse, luego de unos minutos de reposo el dolor cede.
72
¿Que arteria está afectada en una claudicación intermitente que afecta los glúteos?
Obstrucción de la arteria aortica iliaca bilateral.
| Triada: claudicación glútea, disfunción eréctil, ausencia del pulso femoral.
73
¿Tratamiento de hipotensión?
Fluorhidrocortisona, fenilefrina o midodrine.
74
Síndrome de brugada y brugada
Es un trastorno genético que cursa mutaciones en el canal de sodio, generando anomalías en el ECG (bloqueo de rama derecha, elevación del segmento ST en v1-v3) sincope y/o muerte súbita.
Tratamiento: desfibrilador cardioversor implantable (monitoriza el ritmo cardiaco y envía choques eléctricos).
75
Efectos de los digitálicos
Inhiben la bomba Na/K ATPasa en la membrana del cardiocito; y aumenta el nivel intracelular de Na+, aumenta a entrada de calcio a través del intercambio Na+/Ca2+ . El aumento del Ca2+ mejora la contractilidad y produce un efecto inotrópico positivo. En el nodo sinusal, actúa hiperpolarizando las células y enlenteciendo la frecuencia cardiaca.
Efectos adversos cardiacos: bradicardia, extrasístole ventricular, taquicardia ventricular, bloqueo A-V de 2º o 3º grado, aleteo, fibrilación ventricular.
Otros: insuficiencia renal, vomito, nausea, parestesia, mareos, ambliopía, dificultad de la convergencia.
76
Efectos de la furosemida
Actúa en el asa ascendente de Henle (parte gruesa) inhibiendo la bomba Na/K/2Cl, produciendo diuresis. Además, es un vasodilatador venoso.
EA: Hipotensión, hipokalemia, hiperglucemia, hiperlipemia, hiperuricemia, ototoxicidad, hipomagnesemia, hipocalcemia, alcalosis metabólica.
77
Principal tratamiento de IAM
```
SUBENDOCARDIO (no afecta toda la pared)
Oxigeno
Aspirina 300mg agudo/100mg mant.
Clopidogrel 300mg VO / 75mg mant.
Heparina 10.000 en bolo /1.000 cada h
Nitroglicerina IV 1 ampolla micro gotero
B-Bloqueante calcio selectivo: atenolol
Morfina símil
```
```
TRANSMURAL
Estreptoquinasa
Coronariografía con angioplastia
Oxigeno
B-bloqueante -no puede estar hipotenso
Nitroglicerina
Aspirina
Clopidogrel
Si reperfunde, adm heparina.
```
78
¿Como sabemos si el tratamiento con trombolíticos fue eficaz? Evaluación de la reperfusion
Desaparición o alivio del dolor
Duplicación del valor enzimático de CPK basal
Disminución de 50% del ST
79
Bloqueo 3 grado
Disociación completa de la actividad auricular y ventricular
Ocurre por uso de drogas bradicardizantes (verapamilo, diltiazem, beta bloqueantes, digitálicos, amiodarona), IAM cuando compromete el septum interventricular, endocarditis mitral, envejecimiento del Haz de His, Chagas.
Tratamiento: suspender las drogas que están induciendo la bradicardia; se administra atropina o isoproterenol.
80
Tratamiento de extrasístole
Auricular: atenolol o verapamilo
Ventricular: lidocaína, mexitilene, amiodarona.
81
Síndrome de Dressler
Es una pericarditis de causa inmune que aparece luego de dos semanas de ocurrido una injuria miocárdica.
Triada: Leucocitosis, aumento en la eritrosedimentacion, dolor pleurítico.
82
Hipotensión medicamentosa
Diuréticos, antagonistas adrenérgicos, beta bloqueantes, bloqueantes cálcicos, nitratos, IECA, ARAII.
83
¿Sincope por robo de la subclavia, cual es el diagnostico?
Definitivo: Eco Doppler de los vasos del cuello.
| Gold Standard: angiografía convenciona
84
¿Tratamiento de endocarditis por S. viridans?
Penicilina 16.000.000U + Gentamicina 80mg cada 8hs
85
¿Porque el paciente que toma tiazida deja de tomar y cambia por otro fármaco?
Disfunción eréctil.
86
PACIENTE CON 62 AÑOS MEDICADO CON DIGOXINA Y CON AMIODARONA. Presenta un ECG con una frecuencia de 40 por minuto. Se interna el paciente en la UCI, suspende las drogas que recibe, y para mejorar su frecuencia cardiaca le administra por vía intravenosa:
Atropina o isoproterenol.
87
Paciente con 83 años se presentó con frecuencia cardiaca de 50 por minuto y refiere mareos. No recibe drogas bradicardizantes. En el examen físico tiene pulso irregular y desigual con ausencia de onda A en el pulso venoso. La familia refiere que esta fibrilado hace 10 años, pero su frecuencia cardiaca se ha enlentecido en forma progresiva cada año. Al hacer hand grip su frecuencia cardiaca no aumenta. Su diagnóstico es:
Enfermedad del nodo sinusal.
88
Paciente de 70 años tiene sepsis por S. aureus originada en herida cutánea de 5 días de evolución. Tiene 60-30mmHg de TA, la piel esta fría y cianótica. Su tratamiento es:
Shock séptico frio – Inotrópicos positivos (dobutamina o dopamina)
89
Paciente 70 años está un postoperatorio de peritonitis aguda, presenta hemocultivo positivo para Pseudomona. Su tensión arterial es 60-30mmHg, su piel está caliente, la presión venosa central es cero. ¿El tratamiento inicial consistirá en administrar?
Shock séptico caliente – Expansión con plan de hidratación amplio con dextran o suero fisiológico. Si el paciente no mejora se administra fenilefrina y noradrenalina.
90
Paciente ha presentado de forma súbita en el postoperatorio de una fractura de cadera, disnea severa, desviación del eje eléctrico a la derecha, hemoptisis y un derrame pleural derecho pequeño. Tiene frecuencia cardiaca de 130 y una TA 60-30. ¿Que tipo de shock tiene y como lo trata?
Shock obstructivo por un TEP
| Tratamiento: Estreptoquinasa
91
Paciente de 35 años fue picada por una avispa y recurre a la guardia con severa dificultad respiratoria con estridor laríngeo y una tensión de 60-30mmHg. ¿Este cuadro responde a la administración intravenosa de?
Adrenalina hasta que salga del shock.
92
Paciente de 66 años es un diabético tipo II de 20 años de evolución con mal control de la enfermedad. Refiere que cuando se incorpora tiene mareos y ha presentado sincope en 3 ocasiones. ¿La causa más probable de su sincope es por?
Hipotensión ortostática por neuropatía diabética.
93
Paciente de 66 años refiere tener colocado un stent en la descendente anterior. Concurre a la guardia por sincope de 5 minutos de duración. Ud consta extrasístoles ventriculares frecuentes y tiene un Holter de la semana pasada con episodios de taquicardia ventricular corte reiterados. Ud debe solicitarle rápido?
Coronariografía por sospecha de alguna complicación que está tapando la coronaria.
94
Se efectúa al paciente 42 años que sufrió 3 episodios de sincope una prueba de tilt table. Al colocar a 70º la paciente refiere mareos, náuseas, sudoración y palidez. ¿Esta respuesta alcanza para que ud asegure que la causa de su sincope es?
Vasovagal
95
Paciente de 56 años fue medicado por su hipertensión esencial con verapamilo 120mg por día. Refiere que la droga no le trajo problemas cardiológicos y controlo bien su hipertensión, pero tuvo que dejar por problemas digestivos. Ud infiere que le provocó:
Constipación.
96
Paciente de 66 años es un diabético con nefropatía diabética con proteinuria de 3g por día. Sin lugar a dudas ud decidí agregarle un medicamento que mejorará su proteinuria y evitará progresión de su daño renal, dicho medicamento es:
IECA (Enalapril) o ARAII (Losartan).
97
El paciente tiene ICI medicada con enalapril 15mg, carvedilol y ud le agregó hidroclorotiazida 50mg por día, el paciente es diabético y la nueva droga le provoca aumento de la glucemia, ¿por ello ud considera reemplazarla con?
Indapamida.
98
Paciente está en estudio por FOD, ud detecta que tiene petequias en la conjuntiva y un soplo regurgitativo en la punta. En los dedos tiene lesiones nodulares rojas y dolorosas, y en las uñas líneas verticales de color oscuro. ¿Como se llaman estas dos lesiones? ¿Cuál es su diagnóstico?
Diagnostico: Endocarditis infecciosa / Nódulos de Osler, Manchas de Janeway y hemorragias en astillas en las uñas.
99
Paciente de 35 años tiene un trastorno de ansiedad y escoliosis. Refiere episodios de dolor precordial y ud le detecta a la auscultación un clic sistólico seguido de un soplo telesistólico regurgitativo en la punta. ¿Su diagnóstico es?
Prolapso de la válvula mitral.
100
Paciente de 63 años concurre a la consulta por constipación. Pero al revisarlo ud constata una TA de 170-40mmHg y un pulso humeral visible. Cuando ud le comprime el dedo pulgar observa la pulsación de los capilares retraídos con cada latido. ¿Cuál es la causa de sus hallazgos?
Insuficiencia aortica
101
La endocarditis por s. faecalis es común en los ancianos con infecciones urinarias; ¿Como se trata?
Endocarditis: Ampicilina + Amikacina
| Si es resistente: Vancomicina
102
Paciente de 43 años consulta con dolor precordial típico, está cursando un cuadro gripal. Se palpa el choque de la punta. Refiere mejorar al inclinarse hacia adelante. ¿Cuál estudio el que mejor orienta de que diagnostico se trata?
Pericarditis seca
| Diagnostico de certeza: ECG. Otros: Ecocardiografía y Rx tórax.
103
Paciente con ICI cuando ud le agrega al tratamiento espironolactona debe hacerlo a dosis bajas, debido a que el paciente ya está recibiendo enalapril, ¿este recaudo se debe al riesgo de?
Hiperpotasemia
104
Paciente 75 años medicado con digoxina por ICI, a una dosis de 0,25 por día sin descansar ningún día. Ingresa con colgajos de taquicardia ventricular no sostenida y palpitaciones. ¿La arritmia deberá ser tratada en primera elección con?
Difenilhidantoina 100mg IV cada 5 minutos.
105
Paciente 55 años consulta por ángor. En el ECG se consta hipertrofia asimétrica del ventrículo izquierdo con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Ha tenido episodios sincopales hace un mes. Refiere que su padre y sus hermanos han muerto súbitamente. El ECG y las enzimas cardíacas son normales. ¿Su dx es?
Miocardiopatía hipertrófica
106
Paciente tiene un ECG una prolongación secuencial y progresiva del PR mayor a 0,20seg, con perdida luego de la conducción de un latido. Está cursando un IAM. Ud deduce que el IAM es de cara:
IAM de cara inferior asociado al fenómeno de Wenckeback.
107
Paciente está cursando el 3º día de un IAM y ud le ausculta un soplo regurgitativo sistólico que no tenía antes, con rápida evolución a una IC descompensada. ¿Que complicación cree que se produjo?
Insuficiencia mitral aguda
108
Paciente de 68 años es hipertenso esencial medicada con valsartan 160mg por día y con múltiples factores de riesgo a ateroesclerosis. En pocos días su hipertensión que estaba bien controlada se agrava con varios picos hipertensivos sin estar pasando por una situación de stress personal ni familiar. Se ausculta un soplo en el flanco derecho. ¿A qué atribuye ud el empeoramiento de la hipertensión arterial?
Estenosis de la arteria renal
109
Se trata de una mujer de 38 años con HTA. Antes de medicarla ud le solicita una rutina con ionograma donde detecta una hipokalemia con potasio de 2.8meq por litro. En el ECG tiene una hipertrofia ventricular izquierda a pesar del poco tiempo de evolución de su hipertensión. ¿Este cuadro se debe a la presencia en la circulación de niveles elevados de que sustancia? ¿Como lo confirma?
Aumento de aldosterona; Se confirma su diagnóstico con una tomografía de la suprarrenal.
110
Paciente consulta por crisis reiteradas de HTA con sudoración profusa, palpitaciones, palidez, cefalea y piloerección. UD quiere descartar una feocromocitoma. ¿Le solicitara al tal fin estudios de laboratorio para confirmarlo en sangre y en orina, ud dosará?
Sangre: catecolaminas. Orina: Acido Vainillin Mandelico.
111
Paciente de 30 años es hipotensa crónica, sin otras manifestaciones autonómicas. Ha tenido mareos y prelipotimias frecuentes y un episodio sincopal hace un año. Ud para aumentar su tensión arterial la medica con?
Fenilefrina, fluorhidrocortizona, midodrine
112
Paciente internado en UCO por 3º día de un IAM antero extenso transmural. La enfermera monitoriza le advierte que presenta 7 extrasístoles ventriculares por minuto. Ud decide tratar al paciente por vía intravenosa cuales son las drogas?
Lidocaína, amiodarona o mexitilene
113
Paciente 72 años ingresó con una FA aguda con una frecuencia cardiaca de 120 por minuto. En el ecocardiograma tiene una aurícula izquierda pequeña sin evidencia de trombos. Ud decide cardiovertilo farmacológicamente. Para ello puede utilizar varias drogas, mencione al menos 3 de ellas.
Quinidina, Propafenona, Ibutilide, Amiodarona
114
Paciente de 25 años ingresa con intensas palpitaciones con una frecuencia cardiaca de 160 por minuto, en el ECG ud constata una taquicardia paroxística supra ventricular. La paciente no está en shock, no es hipotiroidea y no respondió al masaje del seno carotideo ni a la maniobra de valsava, ud decide tratarla por vía intravenosa con:
Adenosina en bolo 6mg y puede repetir hasta 18-24mg
115
Paciente 62 años ingresa a la guardia con TA 220-120mmHg con cefalea intensa, vómitos y obnubilación. ¿En la TC cerebral no hay evidencias de ACV isquémico ni hemorrágico, su diagnóstico es?
Encefalopatía hipertensiva.
116
Paciente 54 años ingresa a la guardia con TA 200-130mmHg con ángor. Ud decide medicarla su hipertensión inmediatamente con? (Emergencia hipertensiva)
Nitroglicerina IV
117
Ud concurre en la ambulancia a una emergencia en la vía pública, encuentra un paciente en sincope y en el ECG constata una taquicardia ventricular sostenida, por ello lo tratara con?
Desfibrilación a 400 Joules. Luego, se administra lidocaína, amiodarona, mexitilene o procainamida.
118
Paciente portadora de LES aun sin tratamiento. Ud concurre a su domicilio donde constata que tiene TA 60-30mmHg, con severa ingurgitación yugular bilateral y dilatación de venas del cuero cabelludo, al inspirar inmediatamente su TA sistólica desciende más de 20mmHg, no se auscultan los ruidos cardiacos. Ud la traslada inmediatamente al hospital para?
Drenaje del pericardio bajo control ecocardiográfico.
119
Paciente 65 años presenta ángor con infra desnivel del ST en cara anterior con troponina normal. Ud lo medica con aspirina, clopidogrel, heparina a dosis anticoagulantes, beta bloqueantes, nitroglicerina y oxígeno. ¿Luego de una hora con dicho tratamiento el ángor persiste, cuál será su conducta?
Coronariografía con angioplastia para colocación de stent de urgencia.
120
Nombre al menos 5 causas de bloqueo AV completo.
Uso de drogas bradicardizantes (verapamilo, diltiazem, beta bloqueantes, amiodarona, digitalicos), IAM cuando compromete el septum interventricular, endocarditis mitral, envejecimiento o destrucción del Haz de His, enfermedad de Chagas.
121
Paciente 65 años es hipertenso con mal control de su enfermedad, ingresa a la guardia con ángor. A su ingreso tiene 200-100mmHg en su brazo derecho, pero en su brazo tiene 130-60 y una disminución de intensidad del pulso, tiene un soplo de insuficiencia aortica. ¿Su diagnóstico presuntivo es?
Disección aortica
122
Paciente 60 años fue asaltado en su domicilio y torturado por los ladrones. Cuando estos escapan presenta ángor con elevación del ST en derivaciones precordiales. En la ecocardiografía tiene dilatación de la punta del corazón, con una coronariografía normal. ¿Su diagnóstico es?
Síndrome de Tako Tsubo
123
Nombre al menos 6 efectos adversos de la amiodarona.
Neumonitis, cefalea, ataxia, debilidad muscular, hipotensión, hepatitis con aumento de las transaminasas, neuropatía periférica, temblor, náuseas, anorexia, fotosensibilidad, visión borrosa, constipación, bradicardia.
124
Paciente 20 años presenta Sd WPW y en el ecocardiograma se constata una mega aurícula derecha con un ventrículo pequeño. ¿Su Dx es?
Enfermedad de Epstein.
125
Nombre al menos 6 efectos adversos de las tiazidas
Hipokalemia, hipomagnesemia, hiperglucemia, hiponatremia, hiperuricemia, hipercalemia, hiperlipemia, deshidratación e impotencia sexual.
126
3 tratamientos para FA
Descompensación: cardioversión eléctrica
Cardioversión farmacológica: quinidina, propafenona, amiodarona o ibutilide
Medicamentos de mantenimiento: atenolol, digoxina o verapamilo
127
Tratamiento de extrasístole ventricular
Lidocaina IV, amiodarona IV o mexitilene VO
128
Paciente con IC medicada con enalapril a dosis máxima, carvedilol, digoxina, hidroclorotazida y espironolactona, concurre al consultorio con nueva descompensación, de su IC. Nombre al menos 2 drogas que le podría agregar al tratamiento para mejorar el volumen minuto, y cuáles son los mecanismos pelos cuales dicha droga es beneficiosa.
Cambiar hidroclorotiazida por furosemida, la cual produce mayor excreción de sodio. Podría ser Hidralazina (vasodilatador arteriolar) o Mononitrato de Isosorbide, un vasodilatador venoso.
129
¿Como se efectúa una digitalización rápida?
0,25mg/6hs durante 2 días (hasta llegar a 1,25mg).
130
Cuáles son los efectos adversos del digital a nivel cardiaco, al menos cuatro.
Bradicardia, bloqueo A-V, extrasístole ventricular, aleteo.
131
Manifestaciones cardiacas de la endocarditis
Insuficiencia cardiaca aguda, comunicación interventricular, absceso miocárdico, bloqueo A-V de tercer grado, ruptura del tabique, insuficiencia valvular, pericarditis purulenta.
132
Manifestaciones inmunes de la endocarditis.
Glomerulonefritis post infecciosa con síndrome nefrítico, artralgia, artritis, esplenomegalia, manchas de Roth.
133
Que debo observar en el ECG para decir que un paciente tiene un BRI.
QRS ancho, V1 rS o qs, V6 RR’ seguida de una onda T invertida.
134
Si en D1 el eje es de 8mm positivo, en AVF 5mm negativo, ¿dónde se ubica el eje?
Cuadrante superior izquierdo -30º
135
Paciente 66 años, con ángor de 30 minutos de duración, recibe el ECG con infra desnivel del ST en v1 a v4. Su compañero de guardia dice que hay que dar estreptoquinasa, antes que pase a las 3 horas del episodio, ¿ud que piensa? ¿Cuál la conducta final?
Pienso que esta equivocado, porque en un infarto con infra desnivel del ST el objetivo del tratamiento es no dejar que tape toda la arteria. La conducta seria administración de aspirina, clopidogrel y heparina. Seguida de oxigeno, nitroglicerina y beta bloqueante. Si el dolor persistir después de las 2 horas de tratamiento, se le hace una coronariografía de urgencia.
136
Paciente con soplo y primer ruido intenso que no aumenta con la maniobra de Rivero Carvallo. Causa más común.
Estenosis mitral. Principal causa por fiebre reumática.
137
Paciente internado con IAM transmural antero extenso, al séptimo día de forma súbita tiene shock e ingurgitación bilateral y pulso paradojal.
Taponamiento cardiaco por ruptura cardiaca.
138
Paciente al tercer día de un IAM anteroseptal transmural, con dos episodios de taquicardia ventricular de 5 latidos a cada uno usted sigue tratando con.
Lidocaina, amiodarona, mexitilene.
139
Nombre 6 causas endocrinas de HTA y con qué estudio discrimina que tiene esa causa.
Feocromacitoma: en orina acido vanillin mandelico y en sangre, dosaje de catecolaminas.
Síndrome de Conn: dosaje de aldosterona + hipopotasemia
Síndrome de Cushing: dosaje de ACTH y cortisol
Hiperparatiroidismo: dosaje de paratormona
Acromegalia: dosaje de GH
Hipo e hipertiroidismo: dosaje de hormonas tiroideas.
140
5 efectos adversos del Enalapril
Tos seca irritativa, edema angioneurotico, hiperkalemia, hipotensión, hiponatremia, insuficiencia renal, sabor metálico.
141
¿Cuáles son las arritmias cardiacas relacionadas con el hipertiroidismo?
Arritmias supraventriculares: FA, aleteo, extrasístole, taquicardia.
142
¿Como se define la hipotensión ortostática?
Hipotensión que ocurre cuando paciente pasa a la posición acostado para posición parado y hay una disminución de la TA sistólica de 20mmHg
143
¿En qué causas de hipotensión ortostática puede producir sincope?
Sangrado externo o interno severo, neuropatía DBT, medicamentos que producen hipotensión, insuficiencia suprarrenal aguda y crónica, hipotensión post prandial, Parkinson, parkinsonismo, ACV.
144
¿Bloqueo de segundo grado mobitz 2, cual infarto es más común?
Infarto de cara anterior
145
¿De acuerdo con la pregunta anterior, si el paciente presenta bloqueo de segundo grado mobitz 2 que debe hacer usted se su paciente tiene un IAM?
Colocar un marcapaso definitivo inmediatamente.
146
Paciente con cefalea y dolor en nuca, con la presión 180-120mmHg, nunca tuvo hipertensión y no tiene otros síntomas acompañantes. ¿Cuál diagnostico? ¿Tratamiento?
Crisis hipertensiva simples (urgencia hipertensiva). Si el paciente tuvo algún fenómeno emocional se da sedantes, si no se le da hidroclorotiazida o amlodipina VO.
147
Paciente con 62 años, hipertenso con ángor, sin signos de falla de bomba, con ECG y enzimas normales, tiene TA 200-120mmHg, se indica la enfermera que le dé nitroprusiato y ella dice que no hay más. ¿Como le tratas para bajar la presión? (Es una emergencia hipertensiva)
Nitroglicerina
148
Paciente 24 años ingresa con palpitaciones frecuente e intensas, ud le hace un ECG y tiene taquicardia paroxística supraventricular. El paciente está en shock termodinámicamente descompensado, es hipotiroideo. ¿Qué es lo primero que hago en el tratamiento?
Cardioversión eléctrica, luego administración de Atenolol.
149
¿Cuales son los hallazgos en fondo de ojo en un paciente hipertenso en fase inicial y moderada?
Inicial: Arterias en hilo de cobre, cruces arteriovenosas patológicas
Moderada: hemorragias, microaneurismas, manchas algodonosas y exudados duros.
150
Diferencia que hay entre dopamina, dobutamina y amrinona.
La diferencia está en el mecanismo de acción de cada droga.
La dopamina actúa sobre los receptores b1, b2 y alfa adrenérgicos estimulando el inotropismo cardiaco.
La dobutamina actúa sobre los receptores b1 y b2 estimulando la contractibilidad, FC y vasodilatación arterial.
La amrinona inhibe la PDE3, donde aumenta el AMPc produciendo una vasodilatación con aumento de la contractibilidad.
151
Paciente con 68 años llega a la guardia con FC de 140lpm, tiene pulso irregular y desigual, con una aurícula dilatada más de 6cm. ¿Su compañero de guardia sugiere ponerle ibutilide con amiodarona IV, ud que opina y que haría?
Es una fibrilación auricular.
La cardioversión eléctrica y farmacológica están contra indicadas en aurículas dilatadas >5cm. En este caso el tratamiento serio con digoxina, atenolol y verapamilo.
152
¿Cuáles son los tres estudios para confirmar disección aortica?
Ecocardiografía transesofágica, Tomografía computada, Aortografia por vía femoral.
153
Paciente de 62 años llega a la guardia con sincope de esfuerzo que apareció cuando empuraba su auto en la calle. Refiere que sufrió de ángor y disnea moderada en los últimos meses. El ECG tiene hipertrofia en el ventrículo izquierdo y enzimas normales, el pulso carotideo es parvus tardus. ¿Qué espera encontrar en la auscultación cardiaca? Su compañero de guardia dice que va requerir corrección en 5 años, ud que piensa?
Es una estenosis aortica. Se auscultará un soplo sistólico y eyectivo.
Como el paciente ya es sintomático se puede morir en 2 anos, de esta manera se aconseja una valvuloplastia de urgencia.
154
Tratamiento de taquicardia ventricular
Sostenida: cardioversión eléctrica, luego se administra lidocaína, amiodarona, procainamida o mexitilene para que no ocurra nuevamente.
Crónica: amiodarona o satolol.
155
Joven hipertenso con hipertrofia VI rápida. ¿Que sospechas que tiene y como se detecta?
Coartación de la aorta
156
¿Porque aparece disnea en un paciente tratado con IECA y BB cuando le aumenta un ¾ de la dosis de BB. Cual es la causa de la disnea?
Broncoespasmo generado como efecto adverso de los beta bloqueantes.
157
Paciente presenta un edema de glotis debido a un proceso alérgico y necesita pasar por una intervención de emergencia en la calle.
Cricotireoidostomia
158
Paciente 50 años adicto intravenoso con disnea súbita, con el ECG eje desviado a la derecha, soplo que aumenta en la inspiración. Diagnostico y explique porque tiene esa clínica.
Afectación de la válvula tricúspide por endocarditis.
| Tiene fenómeno de Rivero Carvallo positivo, y TEP por manifestaciones embolicas.
159
Paciente que usa Enalapril + Espironolactona, que cuidados
La manifestación de hiperkalemia severa.
160
¿Como llama la fuerza del corazón y como se mide?
Inotropismo. Se mide con ecocardiograma por la fracción de eyección.
161
¿Como se mide la contractilidad?
Se mide a través de fracción de acortamiento y fracción de eyección, al efectuar un ecocardiograma bidimensional. También se utiliza la relación presión / volumen de fin de sístole.
162
¿Claudicación intermitente que afecta los glúteos, cual arteria esta afectada?
Obstrucción de la arteria aortica iliaca
163
Que soplo empeora con la maniobra de Valsava
Estenosis tricúspide: soplo diastólico y eyectivo
164
Causas de extrasístole ventricular
Cardiopatía isquémica, Chagas, miocarditis, miocardiopatía, hipoxia, anemia, hipercapnia, hipopotasemia
165
Para que sirve el catéter de Swan Gans
Para medir las presiones de los capilares pulmonares, medir el volumen minuto, diferenciar un EAP de causa cardiogénica de un distress respiratorio.
166
Causas de HTA secundaria
Renal: estenosis de la arteria renal, riñón poliquístico, síndrome nefrítico, IR, glomerulonefritis.
Endocrina: Conn, Cushing, hiperparatiroidismo, acromegalia, feocromacitoma, hipo e hipertiroidismo
Medicamentosa: ciclosporina, anticonceptivos orales, glucocorticoides, mineralocorticoides, antidepresivos triciclicos
167
Estudios para coartación de la aorta
Radiografía de tórax, ecocardiograma, resonancia magnética, cateterismo cardíaco.
168
Tratamiento de hipertensión refractaria
Aumentar la dosis de tiazídicos o reemplazar por furosemida
Beta bloqueante de efecto alfa y beta (carvedilol)
Agregar rilmenidina o clonidina
IECA + ARAII
Agregar minoxidil o hidralazina
169
Contra indicación de contrapulsación aortica
Pacientes con daño cerebral irreversible, insuficiencia hepática grave, infecciones severas, disección aórtica aguda, insuficiencia valvular aórtica.
170
Efectos adversos de la Nitroglicerina
Hipotensión, cefaleas, náuseas, metahemoglobinemia, visión borrosa, picazón, urticaria.
171
Tratamiento de la HTA del anciano
Amilodipina 5 a 10mg o Hidroclorotiazida + Amiloride 1 comprimido por día.
172
El paciente refiere pérdida de conocimiento de 6 minutos de duración con restitución ad integrum. En el momento del episodio el paciente refiere haberse anudado con fuerza el nudo de la corbata. Usted presupone sincope del seno carotideo. El estudio para confirmarlo será:
Masaje del seno carotideo, desde que no presente soplo en las carótidas.
173
El paciente de 75 años tiene varios factores de riesgo cardiaco. Refiere que al hacer pesar con su brazo izquierdo sufre una pérdida de conocimiento, con caída al piso y restitución ad integrum en 6 minutos. Usted considera que se produjo hipo flujo en un territorio vascular, en cual:
SARA: sistema activador reticular ascendente
174
Paciente con antecedentes de fiebre reumática, alérgico a penicilina y debía hacerse un procedimiento odontológico, ¿cuál es la profilaxis?
Clindamicina o Vancomicina
175
Clínica de TVP
Aumento de la circunferencia de uno de los miembros, tumefacción, dolor y frialdad o aumento de la temperatura del miembro, al flexionar la pierna sobre el muslo y hacer dorso flexión del pie duele la pantorrilla (signo de homans positivo).
176
Tratamiento de TEP común
Heparina 30.000 u día, controlando por el KPTT a cada 6h, filtro de vena cava inferior y se pueden agregar antiagregantes como aspirina y clopidogrel
177
Soplos de estenosis mitral, insuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar
Estenosis mitral: soplo mesodiastolico eyectivo
Insuficiencia pulmonar: soplo diastólico regurgitativo
Estenosis pulmonar: soplo sistólico eyectivo
178
5 pulsos, explicar cada uno y en que patologías se encuentran: magnus, paradójico, alternante, parvus, filiforme, irregular y desigual
encuentran
Pulso magnus es un pulso con rápido ascenso inicial. Podemos observarlo en pacientes
con hipertiroidismo, anemia y en la insuficiencia aórtica.
Pulso paradójico se produce por la caída del volumen sistólico en, se lo observa en el asma, el enfisema y en el taponamiento cardiaco.
Pulso alternante hay alternancia de un pulso intenso y uno débil, se ve en la insuficiencia cardíaca izquierda severa.
Pulso Parvus es un pulso de pequeña amplitud, se ve en la estenosis aortica, estenosis
mitral y en la miocardiopatía congestiva severa.
Pulso filiforme es un pulso muy acelerado y débil casi imperceptible, “como un hilo” que se
observa en pacientes en shock.
Pulso irregular y desigual es el pulso típico de la fibrilación auricular.
179
ROTURA DE MUSCULO PAPILAR:
Se presenta clínicamente como un edema agudo de pulmón que evoluciona rápidamente al shock cardiogénico y se produce en los INFARTOS INFERIORES;
180
Porque NO SE PUEDE USAR STK POR 2ª VEZ EN UN PACIENTE C/ IAM.
Por su origen bacteriano tiene propiedades antigénicas y como consecuencia de la presencia de anticuerpos específicos su actividad puede resultar disminuída o inhibida;
181
Signos periféricos de insuficiencia aortica
Pulso saltón o pulso magnus et celer
Pulso en martillo de agua de Corrigan (rápida elevación y rápida caída).
Signo de Quincke: oscilación del lecho capilar subungueal con cada latido
ARTERIA FEMORAL:se puede auscultar un soplo explosivo (soplo en pistoletazo de Traube)
Hay movimientos de la úvula sincrónicos con cada latido.
La presión arterial medida en el hueco poplíteo excede en 40 mmHg a la medida en el brazo(signo de Hill).
Hipertensión arterial sistólica exclusivamente. Tienen presión sistólica elevada y diastólicas bajas que a veces pueden llegar a 0 mmHg.
182
6 COSAS PARA DECIR QUE ES UNA ANGINA INESTABLE:
a) Todo primer episodio anginoso
b) Todo episodio anginoso que ocurre en un paciente en reposo.
c) Todo cuadro de angina de reciente comienzo (en los últimos 3 meses) en individuos previamente asintomáticos
d) Aquellos con cuadros anginosos crónicos estables en quienes ha variado la intensidad,duración o frecuencia de los episodios anginosos
e) El dolor anginoso que se presenta dentro de los 30 días posteriores a un Infarto Agudo de Miocardio (IAM).
f) Todo dolor anginoso en un paciente que ya se sabe portador de cardiopatía isquémica.
183
COMPLICACIONES DE IAM DE CARA INFERIOR:
```
1- Bloqueo A-V de alto grado (que puede presentarse en el 48% de los infartos de VD);
2- FA ;
3- Shock cardiogénico
4- Embolismo pulmonar
5- Insuficiencia tricuspídea
6- Pericarditis
7- Shunt de derecha a izquierda;
```
