Perception somesthésique Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un dermatome?

A

Segment corporel innervé par un segment spinal, correspondant à une vertèbre de la colonne vertébrale.
*Certains dermatomes sont plus sensibles que d’autres, ex: bouts des doigts

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2
Q

Vrai ou faux: Certains dermatomes sont plus sensibles que d’autres

A

Vrai!
Les bouts des doigts sont particulièrement sensible, permettant même la lecture du braille.
*Les experts peuvent lire entre 100 et 150 mots par minute.

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3
Q

Quels sont les différents types de mécanorécepteurs cutanés?

A
  • récepteurs de Merkel
  • Terminaisons libres (+ impliquées dans douleur)
  • Corpuscules de Meissner
  • Corpuscules de Pacini
  • Corpuscules de Ruffini
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4
Q

Quels sont les deux mécanorécepteurs les plus superficiels?

A
  • Récepteurs de Merkel
  • Corpuscules de Meissner
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5
Q

Quelles sont les caractéristiques des récepteurs de Merkel?

A

(Parvo)
- adaptation lente
- réponse soutenue (PA tant que la stimulation est active / fires to continuous pressure)
- petits champs récepteurs.
- perception: les pressions fines / fine details.
- au bout des doigts

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6
Q

Quelles sont les caractéristiques des corpuscules de Meissner?

A

(Magno)
- adaptation rapide
- réponse transitoire (on veut détecter le mouvement)
- petits champs récepteurs (assez superficiels)
- détectent: effleurement, geste de préhension fine (mais pas poncutel; geste - ne dure pas dans le temps), handgrip control
- au bout des doigts

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7
Q

Quelles sont les caractéristiques des corpuscules de Ruffini?

A
  • adaptation lente
  • réponse soutenue
  • grand champs récepteurs
  • perception: pression forte, étirement (parce qu’ils sont plus profonds, prend plus de pression pour les déformer)
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8
Q

Quelles sont les caractéristiques des corpuscules de Pacini?

A
  • adaptation rapide
  • réponse transitoire
  • grands champs récepteurs
  • perception: vibrations, textures fines en bougeant les doits (impliqué dans la lecture du braille avec les Merkel)
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9
Q

Récepteurs superficiels: Lesquels ont une adaptation rapide?
a) Récepteurs de Merkel
b) Corpuscules de Meissner

A

b) Corpuscules de Meissner (Magno)
(réponse transitoire, petits champs récepteurs, détectent effleurement et gestes de préhension fine)

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10
Q

Récepteurs superficiels: Lesquels ont une adaptation lente?
a) Récepteurs de Merkel
b) Corpuscules de Meissner

A

a) Récepteurs de Merkel (Parvo)
(réponse soutenue, petits champs récepteurs, détectent pression fine (lecture du braille))

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11
Q

Lesquels (2) ont une adaptation lente et une réponse soutenue?
a) Corpuscules de Pacini
b) Récepteurs de Merkel
c) Corpuscules de Ruffini
d) Corpuscules de Meissner

A

b) Récepteurs de Merkel
c) Corpuscules de Ruffini

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12
Q

Lesquels (2) ont une adaptation rapide et une réponse transitoire?
a) Corpuscules de Ruffini
b) Corpuscules de Pacini
c) Récepteurs de Merkel
d) Corpuscules de Meissner

A

b) Corpuscules de Pacini
d) Corpuscules de Meissner

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13
Q

Lesquels (2) ont des petits champs récepteurs?
a) Corpuscules de Ruffini
b) Corpuscules de Meissner
c) Récepteurs de Merkel
d) Corpuscules de Pacini

A

b) Corpuscules de Meissner
c) Récepteurs de Merkel

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14
Q

Lesquels (2) ont des grands champs récepteurs?
a) Corpuscules de Ruffini
b) Corpuscules de Meissner
c) Récepteurs de Merkel
d) Corpuscules de Pacini

A

a) Corpuscules de Ruffini
d) Corpuscules de Pacini

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15
Q

Vrai ou faux: La lecture du braille est très complexe à mesurer expérimentalement.

A

Faux. Elle est très simple à mesurer.

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16
Q

Comment mesurons-nous la lecture du braille expérimentalement?

A
  • électrode pour capter PA
  • enregistrement des réponses (1 PA = 1 point noir) dans le nerf médian du participant
    !! Il y a une grande ressemblance entre la stimulation physique et la patron de PA !!
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17
Q

Quels mécanorécepteurs sont les plus impliqués dans la lecture du braille?

A

Les récepteurs de Merkel

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18
Q

Bien que les récepteurs de Merkel soient les plus impliqués dans la lecture du braille, les corpuscules de _______ sont également impliqués.

A

Pacini

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19
Q

Qu’est-ce que le seuil de discrimination tactile?

A

AT = seuil de discrimination tactile = distance minimale pour discriminer 2 stimulations cutanées (avec un compas)

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20
Q

L’acuité tactile (AT) est proportionnelle à…

A

la densité spatiale des mécanorécepteurs.

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21
Q

L’acuité tactile (AT) est inversement proportionnelle à…

A

la taille des champs récepteurs (CR)
- Grands CR = AT faible
- Petits CR = AT élevée

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22
Q

L’acuité tactile (AT) est __________ à la densité spatiale des mécanorécepteurs.
a) proportionnelle
b) inversement proportionnelle

A

a) proportionnelle

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23
Q

L’acuité tactile (AT) est _____________ à la taille des champs récepteurs (CR)
a) proportionnelle
b) inversement proportionnelle

A

b) inversement proportionnelle

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24
Q

Vrai ou faux: Avec l’âge, on devient de moins en moins sensible

A

Vrai. Nous avons moins de récepteurs

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25
Q

À quel endroit du corps retrouvons-nous le seuil de discrimination tactile le plus faible/bas?

A

sur les doigts.

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26
Q

Qu’est-ce que la perception haptique?

A

On appelle perception haptique la perception d’objets tridimensionnels par le toucher.
De façon générale, le toucher actif sert à détecter ou définir quelque chose.
Dans le toucher actif, les récepteurs du toucher travaillent de concert avec les récepteurs responsable de saisir les impressions laissées par la mouvement.
NOTES:
Combinaison du toucher et de phénomènes kinesthésiques.
Interaction perception/action
- kinesthésique: appliquer des forces. contraindre des mouvements. Les variations de force nous permettent de sentir, ce qui permet une représentation 3D (haptique?). Se produit dans les muscles et les tendons.
- toucher: informations cutanées. rendu de la géométrie et des propriétés physiques de l’objet.
Notre perception n’est pas la même si on est actif ou passif.

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27
Q

le système haptique est composé de 2 sous-systèmes. Quels sont-ils?

A
  • moteur (augmente la performance en optimisant l’efficacité de l’exploration haptique des objets)
  • sensoriel
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28
Q

Qu’est-ce que la méthode TADOMA?

A

Permet la perception tactile de la parole chez les sourds-aveugles.
- Consiste à mettre la main sur les articulations du visage
- Permet d’apprendre la perception de la langue même si la personne est sourde et aveugle.
- système amodale du langage (peut être activé de différentes façons)

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29
Q

Notre système somesthésique ressemble beaucoup à quel autre système sensoriel?

A

Ressemble beaucoup au système visuel (projection controlatérale)

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30
Q

Quelle est l’organisation du système lemniscale?

A

1) Mécanorécepteurs et propriocepteurs
2) Projection via la racine dorsale du nerf spinal
3) Colonnes dorsales spinales
- membres inférieurs = faisceau grêle (gracile)
- membres supérieurs = faisceau cunéiforme
4) Noyaux grêles (graciles) et cunéiformes
5) Décussation
6) Lemnisque médian
7) Noyaux ventro-postérieurs du thalamus (VPL)
8) Cortex somatosensoriel primaire (aire S1)

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31
Q

Système lemniscal: les projections dans S1 sont-elles ipsilatérales ou controlatérales?

A

controlatérales.
ce que je sens à gauche est analysé à droite et vice-versa

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32
Q

Qu’en est-il de l’organisation spatiale d’un CR d’un neurone somesthésique des noyaux ventro-porstérieurs (VPL) du thalamus?

A

Ils sont concentriques et antagonistes (pour augmenter contrastes tactiles): excitateurs-inhibiteurs.
- pas de sélectivité à l’orientation
- sélectivité à la texture (+ grande dans le cortex / + de signal dans le cortex, mais la différence est perceptible dès le VPL)

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33
Q

À quoi les CR du VPL sont-ils sélectifs?

A
  • pas de sélectivité à l’orientation
  • sélectivité à la texture
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34
Q

Où se situe le cortex somatosensoriel primaire (S1)?

A

dans le lobe pariétal, sur la frontière postérieure du sillon central (fissure de Rolando)

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35
Q

S1 se divise en 4 parties. Quelles sont-elles?

A

1, 2, 3a, 3b
Les fibres thalamiques arrivent dans 1 donc il y a moins de sélectivité à cet endroit.

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36
Q

Les neurones de S1 (surtout dans les aires 2 et 3) et de S2 ont des champs récepteurs ______ et ______

A

simples et complexes

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37
Q

À quoi les neurones de S1 et S2 sont-ils sélectifs?

A
  • sélectivité à l’orientation du stimulus
  • sélectivité à la direction du mouvement du stimulus (s’explique par un réseau d’inhibition latéral (comme en vision))
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38
Q

Vrai ou faux: Il y a une organisation en colonnes de neurones dans S1

A

Vrai
En fonctions de:
- adaptation lente ou rapide
- dominance digitale

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39
Q

Vrai ou faux: Le cerveau est organisé pour optimiser/décoder de façon rapide

A

Vrai

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40
Q

Vrai ou faux: le système lemniscale, auditif et visuel ont tous une organisation anatomique structurelle semblale

A

Vrai

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41
Q

Qui a mis en évidence l’organisation somatotopique?

A

Wilder Penfield

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42
Q

Qu’est-ce que la somatotopie (S1)?

A

organisation spatiale des neurones de S1 selon l’organisation spatiale des régions corporelles auxquelles ils sont sensibles.

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43
Q

Qu’en est-il de la magnification de la représentation somatotopique dans l’aire S1?

A

Le territoire cortical de S1 est proportionnel à la densité des afférences provenant de la région corporelle représentée, ainsi qu’à l’acuité tactile de cette région corporelle.
Proportionnelle au nombre de neurones qui codent chaque partie du corps (+ pour mains et bouche)
- magnification = augmentation de l’info + importante

44
Q

Substitution sensorielle: Qu’est-ce que le Tactile Vision Substitution System (TVSS)?

A

Chez des personnes aveugles:
- chaise; matrice tactile reçue dans le dos à partir d’une caméra
- on sent dans le dos l’information visuelle de l’environnement
- après quelques semaines, les gens peuvent décrire comme des personnes voyantes.
- après quelques semaines, peuvent s’orienter et se déplacer sans heurter les objets de l’environnement.

45
Q

Qu’est-ce que la substitution sensorielle?

A

obtenir l’info du monde à partir d’un autre système sensoriel lorsqu’un autre (i.e. vision) ne fonctionne pas. Permet de percevoir mouvements, formes d’objets, identifier visages, etc.

46
Q

Substitution sensorielle: Maintenant, on fait davantage de la substitution auditive. En quoi est-ce que ça consiste?

A
  • ce qu’on entend est une représentation de l’environnement.
  • localisation des sons (plus à gauche ou à droite?)
    • intense = + proche
    • aigu = + petit
    • grave = + gros
47
Q

Vrai ou faux: Lorsqu’un aveugle lit le braille, on observe une activation du cortex visuel

A

Vrai! Puisque cette aire ne sert à rien, il y a une réorganisation du cerveau pour mieux entendre et mieux sentir (toucher) (même principe que l’acouphène).
*pas nécessairement besoin d’être aveugle

48
Q

Vrai ou faux: Afin qu’il y ait une activation du cortex visuel alors que rien n’est vu, il faut absolument être aveugle.

A

Faux!
Expérience:
- Ont bandé les yeux pendant une semaine
- Différentes stimulations à tous les jours
- Après 5 jours, il y avait une activation du cortex visuel (plasticité cérébrale + substitution sensorielle)
- Démontre que la perception somesthésique n’est pas seulement traitée dans S1 (dans certains cas)

49
Q

Vrai ou faux: Il y a différentes façons d’évaluer les vertiges.

A

Vrai
Évaluation diagnostique clinique:
- mesure relation entre yeux et système vestibulaire
- à chaque mouvement qu’on fait, il y a une compensation
- quand l’interrelation est défectueuse (dysfonction), cela mène à des vertiges.

50
Q

Notre sens de l’équilibre repose sur 3 systèmes différents. Quels sont-ils?

A
  • proprioceptions
  • système vestibulaire (oreilles)
  • vision (yeux)
51
Q

Qu’est-ce que la proprioception?

A

perception de la position corporelle (emplacement de nos membres dans l’espace)
- propriocepteurs + système vestibulaire

52
Q

Qu’est-ce que la kinesthésie?

A

perception du mouvement dans l’espace (dynamique)
- propriocepteurs + système vestibulaire

53
Q

Les _________ permettent la perception de la position et du mouvement corporel. Leur projection emprunte la voie lemniscale.

A

propriocepteurs.

54
Q

Les propriocepteurs permettent la perception de la ________ et du _______ corporel. Leur projections emprunte __________

A

Les propriocepteurs permettent la perception de la position et du mouvement corporel. Leur projection emprunte la voie lemniscale.

55
Q

De quoi la voie lemniscale est-elle responsable?

A

Proprioception + perception tactile

56
Q

Il y a deux types de propriocepteurs (mécanorécepteurs). Quels sont-ils?

A

1) musculaires
- fibres musculaires
- organe tendineux de golgi (renseigne sur la contraction/la tension du muscle)
2) articulatoires
- récepteurs de Ruffini, Pacini et Golgi

57
Q

Vrai ou faux: tous les animaux sont sensibles aux forces d’inertie (gravité et accélérations)

A

Vrai! C’est primitif

58
Q

Il y a deux types de capteurs vestibulaires. Quels sont-ils?

A

1) Canaux semi-circulaires = rotation (dans les 3 axes) (mouvement angulaire)
2) Otolithes (utricule, saccule) = translation (mouvement linéaire, inclinaison de la tête)

59
Q

Vrai ou faux: l’orientation et l’équilibre dépendent d’une intégration multisensorielle

A

Vrai. On a trois systèmes (vestibulaire, visuel, proprioceptif). Quand l’un d’entre eux est moins fiable, on peut compenser avec un autre!
ex: compensation visuelle avec les doigts: quand la tête bouge vs quand les yeux bougent

60
Q

L’intégration des trois systèmes impliqués dans l’équilibre se fait où?

A

Dans les aires pariétales.

61
Q

Perturbations de l’orientation et de l’équilibration: Quand s’agit-il d’un vertige purement vestibulaire?

A

Lorsqu’il y a affections de l’oreille interne (ex: maladie de Ménière, labyrinthite) = physiologique

62
Q

Perturbations de l’orientation et de l’équilibration: Qu’est-ce qu’un vertige psychologique?

A

Perte de repères visuels
Peut se désensibiliser. On peut apprendre à moins dépendre des repères visuels (jusqu’à une certaine limite)
ex: + on monte sur le toit, + on s’y habitue

63
Q

Qu’est-ce qui cause le mal des transports (cinétose)?

A

Le conflit est le mécanisme principal. (conflit visuo-vestibulaire) Manque de cohérence entre deux modalités.
Solution: éliminer une des sources (ex: se fermer les yeux)

64
Q

Explique les conflits visuo-vestibulaires

A

Ex:
- info visuelle = mouvement, mais info vestibulaire = immobile (en voiture)
- info visuelle stable, mais info vestibulaire de mouvement (accélération/décélération brutale)
- en mer: vision = immobile, mai info vestibulaire de mouvement.
- en réalité virtuelle?
* plus c’est artificiel, plus on a mal au coeur (ex: prendre le bateau et réalité virtuelle = moins fréquent que prendre l’auto)

65
Q

Quel est le mal des transports le plus fréquent?

A

le mal de mer

66
Q

Qu’est-ce qui cause un conflit vestibulo-vestiublaire?

A

rotation complète sur soi-même (faire la toupie) .
Quand on tourne pendant longtemps, le liquide va d’un côté. Quand on arrête, le liquide va de l’autre côté, créant ainsi un déséquilibre.

67
Q

Qui sont les plus à risque de souffrir de cyber-malaise et/ou de mal de transport?

A

Les femmes et les jeunes enfants (parce qu’ils apprennent)

68
Q

Quel est un des problèmes avec le cybermalaise?

A

Il est plus difficile de réduire le conflit (visuo-vestibulaire).
Solutions:
- exposition graduelle (apprentissage)
- augmenter le réalisme (ex: si l’info visuelle dépend de mes mouvements)

69
Q

Quels sont les principaux médicaments contre le mal des transports?

A

1) les antihistaminiques (Gravol, Mercalm, Nausicalm, etc.
2) Les anticholinergiques, dont la scopolamine (Scopoderm)
3) Gravol Gingembre (produits naturels)
- mécanismes ??? efficacité ???
- réduirait l’activité gastro-intestinale (pas actif sur le cerveau)

70
Q

Pourquoi est-ce que les antihistaminiques et les anticholinergiques aident avec le mal des transports?

A

En raison des récepteurs histaminiques et cholinergiques situées dans le centre du vomissement du tronc cérébral.

71
Q

Explique l’étude de Clody Chattat sur le cybermalaise et les Gravol.

A

Devis mixte
- Intrasujet: 3 questionnaires mesurant le niveau de cybermalaise: avant l’immersion en réalité virtuelle, directement après, puis 1h après.
- Intersujet: comprimés au gingembre Gavrol vs comprimés de vitamine D (placebo)
Résultats:
- Exactement les mêmes scores!
- Gravol ne fonctionne pas
** ont contrôlé pour genre, anxiété, consommation de café **

72
Q

Vrai ou faux: les otolithes ne font pas la différence entre les forces (accélérations) gravitationnelle et linéaire, ce qui crée une ambigüité perceptive.

A

Vrai!
C’est pour cela que les pilotes d’avion doivent absolument se fier aux instruments et non à leurs sensations.

73
Q

Pourquoi est-ce que les pilotes doivent se fier aux instruments plutôt qu’à leurs sensations?

A

Parce que les otolithes ne font pas la différence entre les forces (accélérations) gravitationnelles et linéaires, ce qui crée une ambiguïté perceptive

74
Q

Le toucher offre une accès à la _______, à la _______ ou à la _________ des objets.

A

forme; texture; douceur

75
Q

La peau d’une seule main comporte environ combien de récepteurs tactiles?

A

17 000

76
Q

Quelles sont les deux caractéristiques qui permettent de distinguer la voie spinothalamique (extralemniscale) et la voie des colonnes dorsales (lemniscale)?

A

1) l’endroit où elles sont situées dans la moelle épinière
2) le type d’information qu’elles transportent

77
Q

La voie lemniscale est responsable de l’acheminement de quelles informations?

A
  • sensations causées par des vibrations
  • sensations de frottement contre la peau
  • sensations tactiles fines
  • information proprioceptive (position du corps dans l’espace)
78
Q

Vrai ou faux: les différentes partie du corps n’ont pas la même importance dans le cortex somesthésique et n’occupent pas une place proportionnelle à leur taille.

A

Vrai. Il s’agit de l’organisation somatotopique

79
Q

Vrai ou faux: la représentation de la main dans le cortex somesthésique est plus grande chez les personnes capables de lire le braille que chez elles qui ne le lisent pas.

A

Vrai. La représentation sensorielle est liée aux capacités perceptives.

80
Q

Vrai ou faux: on note des modifications de la représentation corticale des doigts de ceux qui jouent un instrument de musique.

A

Vrai! Un léger toucher des doigts qui pincent les cordes, chez le violoniste, active une plus grande aire corticale que le même toucher appliqué sur les doigts d’un non-violoniste. Cela démontre une certaine plasticité du cerveau.

81
Q

Explique l’étude menée auprès d’un singe qui démontre la plasticité du cerveau.

A

Dans cette étude, on empêchait l’influx nerveux provenant d’un doigt de se rendre au cerveau. Il s’est avéré qu’après un certain temps, l’air corticales normalement utilisée pour ce doigt répondait à des stimulations générées par les doigts voisins.

82
Q

Il y a deux grandes catégories de toucher. Quelles sont-elles?

A
  • toucher tactile / passif
  • toucher actif
83
Q

Qu’est-ce que le toucher actif?

A

exploration des trois dimensions d’un objet avec les mains qui permet de reconnaitre ce dernier.

84
Q

L’ensemble des récepteurs de la peau permet de couvrir différentes caractéristiques sur le plan _________et sur le plan ___________.

A

spatial; temporel

85
Q

Vrai ou faux: la vitesse d’adaptation à un poids sur la peau est directement proportionnelle à l’intensité du stimulus et inversement proportionnelle à l’aire de contact

A

Vrai

86
Q

La vitesse d’adaptation à un poids sur la peau est __________ proportionnelle à l’intensité du stimulus et __________ proportionnelle à l’aire de contact

A

directement; inversement

87
Q

Qu’est-ce que l’acuité tactile?

A

Propriété qui permet de savoir si deux points de pression sont suffisamment éloignés pour que l’on puisse bien en distinguer deux.
Plus petit est le seuil (la distance minimale) pour détecter ces deux points, plus grande est l’acuité tactile

88
Q

L’étude de la perception d’un simple déplacement d’un stimulus sur la peau, vers la gauche ou la droite, permet de constater que le seuil pour une tel changement est ________ plus petit que le seuil de discrimination entre deux points.

A

10 à 30 fois

89
Q

La détermination des caractéristiques d’un objet se fait à l’aide d’une série de stratégies que Lederman et Klatzky appellent des procédures exploratoires. Quelles sont ces stratégies/procédures?

A
  • contacte statique: température
  • mouvement latéral: texture
  • pression: fermeté
  • tenue sans fixation: poids
  • formation d’un enclos: volume, forme globale.
  • poursuite des contours: forme globale ou exacte
90
Q

Le principe du braille repose sur la détection de…

A

petites dénivellations (de petits points) sur une surface par l’index. ces points détectables sont disposés sur une matrice 2 (horizontale) x 3 (verticale): il peut donc y avoir jusqu’à 6 points par matrice. il y a 2.5 mm entre ces points.

91
Q

Vrai ou faux: la capacité à lire le braille est appelée à s’appauvrir avec le vieillissement en raison de la diminution de l’acuité tactile de l’index d’environ 1% par année.

A

Vrai

92
Q

La ________ permet de sentir les accélérations et décélérations, vers le haut ou vers le bas, dans la plupart des ascenseurs lorsqu’ils se mettent en marche ou arrivent à un étage donné

A

proprioception

93
Q

Vrai ou faux: Avec des années d’entrainement, la méthode TADOMA permet d’atteindre une grande efficacité qui permet de saisir la parole à un rythme proche de celui que permet l’audition

A

Vrai

94
Q

L’appareil vestibulaire peut être divisé en deux grandes composantes. Quelles sont-elles?

A
  • les sacs vestibulaires
  • les canaux semi-circulaires.
95
Q

C’est par la force de gravité que les _____ agissent sur les cellules ciliées

A

otolithes

96
Q

Le niveau d’activité nerveuse des cellules ciliées est déterminé en fonctions des ________

A

angles d’inclinaison

97
Q

Comment se nomme le liquide à l’intérieur des canaux semi-circulaires?

A

l’endolymphe

98
Q

L’ampleur du déplacement des _____ est l’information transmise au cerveau

A

cils

99
Q

les canaux semi-circulaires sont affectés à l’équilibre ________, en particulier aux rotations de la tête.

A

dynamique.

100
Q

On utilise parfois le termine kinesthésie pour désigner…

A

les sensations internes générées par des mouvements du corps.

101
Q

Pour un seul muscle, on peut compter plus de ____ fuseaux neuromusculaires.

A
  1. Le nombre de ces fuseaux, dans un espace donné, dépend de la précision de mouvement qu’un muscle doit atteindre. Plus grande est cette précision, plus grande est la densité
102
Q

Vrai ou faux: il y a plus de FNM dans les muscles d’une jambe que dans ceux d’une main, donc les muscles de la jambe effectuent des mouvements de plus grande précision

A

faux. il y a en effet plus de FNM dans les muscles d’une jambe que dans ceux d’une main, mais la densité de FNM est plus grande pour la main et les doigts que pour la jambe.

103
Q

Vrai ou faux: le sens de l’équilibre est polysensoriel

A

Vrai.

104
Q

Vrai ou faux: il existe une étroite interconnexion entre le système vestibulaire et les noyaux oculomoteurs.

A

Vrai

105
Q

Comment se nomme l’incapacité d’identifier un objet à l’aide du toucher?

A

agnosie tactile. cette incapacité peut toucher une main, mais pas nécessairement l’autre.

106
Q

Les personnes aux prises avec la maladie de ________ ont aussi des acouphènes et des troubles de l’audition

A

Ménière.