Pelvis Flashcards
1
Q
de qué capa derivan las estructuras de la pelvis
A
mesoderma intermedio
2
Q
donde se ubican las células germinales primordiales a finales de 2º-principios de 3º semana
A
- cercanas a la membrana cloacal
- un aumento de la proteína morfogenética ósea y una disminución del acido retinoico determina que las células se acumulen en la porción más caudal del surco primitivo
3
Q
cómo se diferencia la cresta urogenital
A
- La cresta urogenital (bilateral) determina una porción genital (más medial) y otra urinaria (más lateral).
- De la porción genital se diferenciarán las gónadas
4
Q
que porciones van apareciendo secuencialmente en la porción urinaria de la cresta urogenital
A
- El mesoderma intermedio de la porción urinaria de la cresta urogenital tiene porciones:
- pronefro (más cefálica)
- mesonefro del cual deriva el conducto mesonéfrico (retroperitoneo)
- metanefro (más posterior) o riñón definitivo
5
Q
características de los pronefros
A
- Procede al desarrollo gonadal
- inicia su desarrollo a los 22 días (paralelo al tubo neural)
- es la porción cefálica del mesoderma intermedio.
- tiene entre 7-10 nefrotomas o unidades excretoras primitivas que no llegarán a producir orina
- Tienen conductos pronéfricos que tampoco son funcionales
- avascular, no comunica con las aortas dorsales ni con la cloaca.
- Regresan entre los días 28-30 (fines cuarta semana)
- Es importante porque induce a la normal diferenciación del mesonefro. Es un remanente de la evolución.
6
Q
características del mesonefros
A
- Inducido x el pronefros
- desarrolla 2 conductos (1 a c/lado), con lumen y comunicados con la cloaca
- se diferencian los túbulos mesonéfricos toracolumbares funcionales (producen orina diluida) que llegan hasta L3 y se comunican con las aortas dorsales formando glomérulos primitivos (vasculares)
- Empieza a desaparecer a las 9 semanas
- queda solo un remanente mesonéfrico y los conductos mesonéfricos que determinarán la formación de los genitales internos masculinos.
- porción más distal del conducto mesonéfrico origina a la yema ureteral
- para la formación normal de la gónada se requiere de una formación previa normal del mesonefros.
7
Q
características de los metanefros
A
- Aparece desde la 5ta semana y se hace más predominante a partir de la involución del mesonefro
- La yema ureteral toma contacto con el divertículo metanéfrico x una inducción genética, formando los riñones definitivos y la vía excretora definitiva
- La yema ureteral se divide (hasta 15 divisiones dicotómicas) para poder formar el sistema colector urinario
- hay gradientes corticomedulares (15 generaciones) de los nefrones para formar el glomérulo renal; se forman los cálices renales mayores y menores, y los conductos colectores que se unirán con el parénquima renal.
8
Q
donde se ubican los riñones inicialmente y como es su migración
A
- inicialmente el metanefro está en la pelvis misma –> ascienden
- mientras ascienden van rotando porque en la pelvis están hacia anterior, pero deben localizarse hacia medial
- Inicialmente la irrigación es x arterias iliacas, pero después del ascenso es x la aorta abdominal con las arterias renales
9
Q
de que capa deriva la vejiga
A
endoderma
10
Q
que estructuras finales derivan del metanefro, yema ureteral y de la aorta dorsal
A
- metanefro:
- glomérulo renal
- túbulo contorneado proximal
- asa de Henle
- túbulo contorneado distal
- colector proximal
- cápsula glomerular
- yema ureteral (conducto mesonéfrico)
- Túbulos colectores distales
- vía urinaria mayor (uréter, pelvis, cálices mayores y cálices menores)
- aorta dorsal
- Endotelio vascular
- capilares mesangiales del glomérulo
11
Q
cómo se relaciona primitivamente la vejiga con el intestino posterior y como se separa la vía urinaria de la digestiva distal
A
- vejiga e intestino posterior se comunican x la cloaca al principio
- el tabique urorrectal va creciendo de cefálico a caudal, para conectar con la placa cloacal, separando así la vía urinaria por anterior de la porción digestiva caudal por posterior.
12
Q
como se relaciona el seno urogenital con el conducto mesonéfrico
A
- la yema ureteral se unirá al seno urogenital conformando el uréter
- el seno urogenital como tal constituirá la vejiga y en el momento fetal también al uraco.
- Cuando se separa la yema ureteral del conducto mesonéfrico, se conforma el trígono vesical –> estructura formada x los conductos mesonéfricos y la llegada de los uréteres a la vejiga.
- La yema ureteral finalmente termina relacionándose con la vejiga urinaria primitiva,
13
Q
cuales son las patologías renales y sus características
A
- Riñón tósico/caído: no ascenso de uno de los riñones genera que se irrigue x la arteria renal como rama de la arteria iliaca.
- Riñón en herradura: Se fusionan los dos blastemas mesonéfricos, x lo que en el ascenso quedan atrapados x la AMI. El riñón es funcional, pero su ubicación es anormal.
- Dilatación de un riñón:
- Puede ser fisiológica o x un flujo vesicoureteral
- Riñon multiquístico, estrechez u obstrucción piloureteral (se obstruye la salida de la pelvis renal hacia el uréter x válvulas, la pelvis renal
se dilata mucho, se dilatan los cálices mayores y menores, el parénquima renal sufre daño por aumento de presión) - megauréter obstructivo (se obstruye la llegada del uréter a la vejiga).
- Dilatación de ambos riñones: Puede ser una hidronefrosis bilateral o riñón poliquístico.
- Dilatación vesical: Puede producirse x
- valvas uretrales (repliegues en la salida de la uretra hipertróficos, que obstruyen la salida de la orina hacia la uretra)
- ureterocele (quiste en el meato ureteral que se llena de orina y puede obstruir la salida de la vejiga y la llega del uréter a la vejiga)
- síndrome de Prune-Belly (falla en la migración de los mioblastos que constituyen la musculatura lisa, por lo que las estructuras se dilatan en su ausencia, sin tener peristaltismo).
14
Q
que factores en el desarrollo inciden en la variabilidad sexual
A
- Sexo cromosómico: Células XX o XY
- Sexo genético: Gen SRY desarrolla la proteína SRY, determinante de los masculino y ausente en la mujer –> El desarrollo del testículo lo determina el gen SRY y el del ovario lo determina la ausencia del SRY.
- Sexo endocrinológico: Producción de hormonas en gónadas en desarrollo, si es testículo predominan los andrógenos y si es ovario predominan la progesterona y el estrógeno.
- Sexo fenotípico: Diferenciación de los órganos genitales externos e internos dependiendo de todo lo anterior.
- Sexo psicológico: Todo lo ya dicho determina en un sector del hipotálamo una sensación hacia lo masculino o hacia lo femenino.
- Sexo de crianza o social: todos los patrones que se adoptan socialmente y determinan las acciones masculinas y las femeninas.
15
Q
como es la migración de las células germinales primordiales hacia las gónadas
A
- a fines de la 2° semana-inicios 3° están en la porción más caudal del surco primitivo
- 4° semana están en la zona del pedículo de fijación en formación
- desde el pedículo migran a través del meso del intestino primitivo hacia dorsal, hacia el retroperitoneo, para ir a colonizar las gónadas primitivas en desarrollo en la cresta genital en la 5°-6° semana de desarrollo.
16
Q
que pasa en c/caso si no llegan CGP a las gónadas
A
- en testículo:
- puede desarrollarse de forma normal o quizás un poco hipotrófico –> síndrome de Sertoli solo (conductos de túbulos seminíferos sin espermatozoides)
- puede ser una de las causas de infertilidad en los varones
- en mujeres: no se desarrollan los ovarios.
17
Q
que poblaciones celulares constituyen la porción gonadal de la cresta urogenital
A
- células del epitelio celómico (constituyen los cordones sexuales primitivos)
- células del mesonefros (células que migran desde el mesonefros para dar forma a la gónada)
- células mesenquimáticas
- células germinales primordiales (CGP)
- A las 6 semanas ya existen los 4 grupos.
18
Q
cuando se empiezan a diferenciar las gónadas x sexo y por qué
A
- A partir de la 7° semana
- según su determinación genética (presencia o ausencia de gen SRY).
19
Q
que cambios morfológicos de las gónadas se evidencian a partir de la 7ma semana en el hombre
A
- predominan los cordones sexuales medulares
- los cordones sexuales corticales se van a afibrosar para formar la túnica albugínea
- los cordones medulares pasan a llamarse cordones testiculares (formarán los túbulos seminíferos, en su lumen están las CGP que darán origen a los espermatogonios)
- los cordones testiculares se van a fusionar con los túbulos excretores (conductillos eferentes) del conducto mesonéfrico (conformará el conducto
deferente) , formando una red comunicante –> red testicular (comunicación conductos testiculares con los conductillos mesonéfricos)
20
Q
que cambios morfológicos de las gónadas se evidencian a partir de la 7ma semana en la mujer
A
- predominan los cordones corticales
- desaparecen los cordones medulares (no se forma la red testicular –> no hay comunicación con el conducto mesonéfrico)
- en los cordones medulares están las CGP, empezando a formarse los folículos
- los conductos mesonéfricos involucionan dejando remanentes, pero los conductos paramesonéfricos se mantienen.
21
Q
cual es la secuencia de genes-proteínas expresados x el mesoderma intermedio para la diferenciación de las gónadas
A
- mesoderma intermedio produce la expresion de 2 genes (WT, SF1) que desarrollan células gonadales en las gonadas primitivas bipotenciales
- La existencia del gen SRY aumenta el SOX9 y disminuye de DAX1 –> se diferencia a testiculo
- la ausencia del gen SRY mantiene alto el DAXA1, el SOX9 bajo, y el WT4 alto, diferenciándose los ovarios
22
Q
que grupos celulares se diferencian de los testículos a la 8va semana y sus características
A
- células sustentaculares:
* dan cuenta de los túbulos seminíferos y que tienen los espermatogonios
* desarrollan la hormona antimulleriana –> inhibe el desarrollo normal de los conductos paramesonéfricos (de Muller), evitando que su desarrollo determine la existencia de órganos genitales internos femeninos - células interticiales:
* producen testosterona
* permite el desarrollo normal de los conductos mesonéfricos y x ende el desarrollo normal del los genitales internos masculinos
* la testosterona va a transformarse en dihidrotestosterona gracias a la enzima 5-alfa-reductasa, permitiendo la diferenciación masculina de los genitales externos ya que presenta receptores en ellos
23
Q
cuales son los derivados del conducto mesonéfrico y de los remanentes del conducto paramesonéfrico en el testículo
A
- Derivados del conducto mesonéfrico:
- Conductillo eferente
- epidídimo
- conducto deferente
- vesícula seminal
- conducto eyaculador
- Derivados de los remanentes del conducto paramesonéfrico:
- Porción del utrículo prostático
- apéndice/idátide testicular
24
Q
cuales son las fases en el movimiento de posterior a anterior de las gónadas masculinas
A
fase abdominal o retroperitoneal y fase canalicular o a traves del conducto inguinal.
25
Q
que grupos celulares se diferencian de los ovarios a la 8va semana y sus características
A
- células de la granulosa: secretan estrógeno y progestágeno, favoreciendo la diferenciacion de caracteres sexuales femeninos y genitales externos femeninos
- células de la teca
26
Q
como es el desarrollo y características de los conductos paramesonéfricos en el caso de la mujer
A
- no hay células sustentaculares no hay hormona antimulleriana, los conductos paramesonéfricos no seran bloqueadas y se desarrollarán los genitales internos femeninos
- Ambos conductos paramesonefricos se unen en la parte más caudal entre ellos y con el seno genital, formando una parte de la vagina (x el seno) y el útero (por los conductos mismos), quedando c/tuba de c/conducto correspondiente
27
Q
cuales son los derivados de los remanentes del conducto mesonéfrico
A
- epoooforos y paraooforos (existen quistes epooforos y paraooforos)
- quistes de Garner en la pared de la vagina (se pueden infectar e inflamar).
28
Q
cuales son las malformaciones congénitas de gónadas masculinas y sus características
A
- Anorquia: Ausencia bilateral de testículos.
- Monorquía: Ausencia congénita de un testículo.
- Hipoplasia testicular: presencia de tejido testicular pero está disminuido (hipoplásico). Se debe a la ingesta de dietilbestrol (estrógenos) durante el embarazo.
- Ectopia testicular: Ubicación extraña de los testículos fuera del escroto o del trayecto normal del descenso. Las existen femorales, abdominales e hipogástricas.
- Criptorquidia: Descenso incompleto del testículo. OJO, no es que quede en un lugar “nada que ver”, sino que por el camino que recorre en el descenso.
- Ovotestes: Presencia de tejido ovárico y testicular en la misma gónada.
- Persistencia de estructuras paramesonéfricas
29
Q
cuales son las malformaciones congénitas de las gónadas femeninas y sus características
A
- Síndrome de Mayer Rokitansky Kuster-Hauser: presenta agenesia vaginal severa con agenesias urinarias severas (un riñón por ejemplo).
- Malformaciones uterinas: Si no se fusionan bien los conductos paramesonéfricos se puede generar:
- útero x2 con vagina x2
- utero x2 con vagina unica
- utero bicorne con 2 cuerpos, 1 cuello y 1 vagina
- útero septado (septos intrauterinos)
- utero unicorne (no se desarrolla 1 conducto paramesonéfrico)
- atresia del cérvix (falla unión entre seno urogenital y paramesonéfricos, y también los mesonéfricos)
30
Q
por qué estructuras están formadas los genitales externos indiferenciados (7ma semana)
A
- tubérculo genital
- placa urogenital (con su respectivo surco urogenital) comunicada a una placa anal y unas tumefacciones labioescrotales.
31
Q
cómo se diferencian los genitales externos en el hombre
A
- placa urogenital forma labios urogenitales
- 2 crestas urogenitales se fusionan en la línea media, separándose de la placa anal –> conforman la uretra peniana hasta la punta del glande.
- Las tumefacciones labioescrotales se diferencian en los escrotos
- tubérculo genital pasa a ser el glande.
32
Q
de que capa proviene la uretra peniana, el epitelio del glande y prepucio, y los cuerpos cavernosos y esponjosos
A
uretra peniana –> epitelio endodérmico
- epitelio externo del glande y el prepucio –> ectodérmico
- cuerpos cavernosos y esponjosos –> mesodérmicos.
33
Q
cuales son las malformaciones congénitas de genitales externos masculinos
A
- Hipospadia: Falla en el cierre de la uretra –> uretra desemboca más proximal (no en la punta del glande)
- Epispadia: uretra desemboca x el dorso del pene. Generalmente está asociada con extrofia vesical (vejiga expuesta hacia el exterior)
- Duplicación del pene o difalia
- Ausencia congénita del pene o afalia
- Interposición penoescrotal: Los escrotos están más anterior que el pene, debido a un déficit de 5-alfa-reductasa.
34
Q
cómo se diferencian los genitales externos en la mujer
A
- no hay un desarrollo mayor del tubérculo genital, lo que determina el desarrollo del clítoris
- tumefacciones labioescrotales se diferencian a los labios mayores
- No se cierra la placa urogenital–> conforma el introito de la vagina
- pliegues urogenitales se diferencian a los labios menores
35
Q
causas y características de pseudohermafrodita femenino y masculino
A
- Pseudohermafrodita femenino:
- primera causa es la hiperplasia suprarrenal virilizante o congénita, donde la glándula suprarrenal va a producir testosterona en un individuo XX, lo que provoca que sus genitales se masculinicen.
- Pueden tener genitales internos femeninos más indiferenciados.
- Se acompaña con una alteración en el flujo del cortisol lo que puede alterar el sodio también, pudiendo generar incluso la muerte.
- Pseudohermafrodita masculino:
- Genotípicamente varón pero fenotípicamente mujer
- Se produce x una inadecuada expresión de testosterona x parte de los testículos fetales o x alteraciones de varias enzimas, que hacen que no
exista dihidrotestosterona circulante, por lo que los genitales externos no se desarrollaran como masculino.
36
Q
causas y características del Síndrome del conducto paramesonéfrico persistente y Hermafroditas verdaderos
A
• Síndrome del conducto paramesonéfrico (Mülleriano) persistente:
* Varones XY con tubas uterinas, útero y 1/3 de la vagina, además de sus propias vía genitales. * Se debe a mutaciones en genes para la hormona antimulleriana y su receptor.
• Hermafroditas verdaderos:
* Individuos que tienen una gónada femenina y otra masculina, o que en ambas gónadas ovotestes, es decir, presentan tejidos femeninos y masculinos a la vez. * Normalmente son XX y menos frecuente XY, también existen los mosaicos 46XX/46XY
37
Q
que capas interaccionan en el desarrollo del intestino posterior y que genes determinan su formación
A
- Interaccionan mesoderma y endoderma
- intervienen de los genes Hox que se van expresando en cadena desde proximal hacia distal.
