Pédiatrie - Douleur MI Flashcards
Dx subaigus et chroniques et aigus en ped
Pathologies subaigües/chroniques
- Dysplasie congénitale de la hanche
- Legg-Calves Perthes
Pathologies aigües
- Glissement épiphysaire tête fémorale (SCFE)
- Arthrite septique/ostéomyélite
- Synovite transitoire de la hanche
DDX troubles pédiatriques de la hance (par âge)
0-4 ans:
- Dysplasie congénitale de la hanche
- Synovite transitoire de la hanche
- Infx (ostéomyélite, arthrite septique, maladie Lyme)
4-10 ans - Nécrose avasculaire tête fémorale - Synovite transitoire de hanche - Infx (ostéomyélite, arthrite septique, maladie Lyme) Cancers
10-17 ans
Glissement épiphysaire de la tête fémorale
- Infx (ostéomyélite, arthrite septique, maladie Lyme)
- Trauma: Fx, ostéochondrose)
Dysplasie congénitale de la hanche (FDR + PC)
Hanche dislocable à naissance
F> H (5:1)
Hanche gauche +++
FDR: Fesse (siège), first (premier bébé), fille, famille (ATCD)
Acétabulum peu profond chez bébés et cette sortie augmente risque DDH en changeant forme de l’acétabulum)
Oligohydramnios
PC:
Hanche disloquée: genou plié sur membre normal et marche sur orteils du côté affecté pour rendre jambe + longue
Dysplasie congénitale de la hanche (Investigation et Imagerie)
Investigation:
Manoeuvre de Barlow (signe de sortie) : luxe hanche (clunk = +)
et manoeuvre Ortolani (signe de relocation) –> réduit luxation si hanche luxée
Après période néonatale : laxité périnatale diminue et la capsule articulaire et adducteurs de la hanche se contractent avec la tête fémorale dans une
position disloquée.
Post 2 sem à 3 mois, hanche peut ø être relocalisée par manoeuvre ortolani
Unilatéral = + facile à voir
Enfant > 3 mois: signe de Galeazzi
DX: Rx fonctionne ø pour enfant < 4 mois prcq tête fémorale ø ossifiée, so ÉCHOGRAPHIE*****
Dysplasie congénitale de la hanche (TX et complication)
Orienter en orthopédie
But= replacer tête fémorale et la fixer ds acétabulum until stabilisation
< 6mois: orthèse pendant 2-3 mois (harnais de Pavlik)
>6 mois = fonctionne ø
Suivi écho
> 18 mois: examen et arthrogramme sous anesthésie al réduction ouverte
Complication:
Ostéoarthrite 2aire
Démarche dysfonctionnelle
Nécrose avasculaire de la tête fémorale (Legg-Calvé-Perthes) Étio + PC + Bilan
Chez kids de 2 à 12 ans (4 à 8 ans ++) Peu fréquent chez noirs Étio : Glissement épiphysaire Trauma Prise de CS Arthrite septique
PC:
- Boitement intermittent à effort
Douleur face antérieure de la cuisse et au genou
Pain souvent øsignificative et light : so retarde consultation de 4-8 semaines
Limitation de l’ABD et RI ***
Bilan : FSC, CRP, VS
Nécrose avasculaire de la tête fémorale (Imagerie)
RX simple (AP et en incidence de Laueinstein du pelvis)
Faire les 2 hanches**
Vu AP : voir chgmt de l’agrandissement et sclérose
Vue latéral: voir croissant sous-chondral lumineux (signe effondrement par cisaillement dans l’os sous-chondral)
IRM: montre les chgmts avant la RX, mais øtjrs accessible
Écho : montre présence d’un épanchement articulaire de la hanche
DDX: Synovite transitoire de la hanche (début soudain et rémission spontanée) et øanomalie à la Rx Ostéomyélite Cancer Coagulopathie
Nécrose avasculaire de la tête fémorale (TX)
Référence en orthopédie
Limitation activités intenses à impact high pendant 4 mois
AINS –>si pain
Revascularisation de la tête fémorale : retrait de l’os nécrotique, replace ak os viable et remodelage de l’os en os lamellaire
But du Tx: minimiser la difformité, la mobilité doit être retrouvée
Ostéotomie : enfants + âgés
Attelle d’abduction : until la portion latérale de tête fémorale se réossifie (12-24 mois)
Nécrose avasculaire de la tête fémorale (Px)
PX + favorable si
Enfant = jeune
Faible niveau d’engagement
Complication: pronostic = variable et dépend qualité d’atteinte d’épiphysaire et l’âge du patient.
Risque à court terme: déformation de la tête du fémur ak limitation des mvmts
Risque accru d’arthrose précoce de la hanche
Synovite transitoire de la hanche (Déf + S/Sx)
Effusion aseptique qui est une cause commune du boitement ou du refus de marcher
S/Sx
- Début soudain
- Dlr à l’aine, à la cuisse ou au genou (cuisse proximale antérieure)
- Légère restriction de mvmt (Abduction plus sensible)
- Dlr possible ak RI et RE passive
- Afébrile → Aseptique
- Boiterie non douloureuse possible d’apparition récente
- Enfant peut se réveiller le matin et ne plus être en mesure de marcher ou boîterie
Dx:
Dx d’exclusion, rule out arthrite septique
EP : Douleur accrue lors des mouvements d’ABD et de rotation interne de la hanche
Écarter toute atteinte infectieuse avec :
o Bilan sanguin (FSC, VS, PCR)
o Ponction-aspiration
RX –> N
Écho –> can show épanchement articulaire, mais différencie ø avec arthrite septique
Synovite transitoire de la hanche (TX)
- Guérison spontanée
- Réduire la mise en charge le temps des Sx (bedrest)
- AINS contre la douleur
- Évolution :
o Amélioration en 48 à 72h
o Si Sx durent + de 7 à 10 jours → RX pour réévaluer le Dx
Glissement épiphysaire de la tête fémorale (Déf + épidémio + étio)
Déplacement tête fémorale à travers la physe (surtout drt poussée de croissance)
—-instabilité de la plaque de croissance—–
Personnes Afro-Caribéene +++
Obèse
Glissement bilatéral
FDR: surpoids
PP:
Instabilité de la plaque de croissance (physe) du fémur proximal
Excès pondéral et Activité physique
Désordre endocrino : hypothyroïdie et déficience GH
Glissement épiphysaire de la tête fémorale (S/Sx et Dx)
- Dlr exacerbée par l’exercice (++ souvent douleur hanche proximale)
- Marche avec pied vers l’extérieur
DX:
RI limitée et douloureuse de la hanche (signe le plus sensible)
▪ + grande perte de RI quand hanche en flexion - 90° - (seule pathologie pédiatrique)
légère limitation ABD et extension hanche
Jambe 1-3 cm + courte
RX:Permet de voir le déplacement : confirme le Dx (AP et frog-Leg L)
IRM:
Détection précoce
Détection des complications –> nécrose avasculaire
CT si IRM ø dispo
Glissement épiphysaire de la tête fémorale (TX)
Tx: Référence en orthopédie
But Tx: prévenir glissement supplémentaire de la tête fémorale
Permettre fermeture de la physe
Chx: préventive de la hance controlatérale
Vis dans tête fémorale pour maintenir épiphyse + métaphyse
**Consultation en endocrino si maladie apparaît < 10 ans et > 16 ans (panhypopituitarisme, etc)**
Arthrite septique (Déf + Étio + PP)
Déf: Infx d’une articulation (Genou +++ et hanche aussi)
- 95 % = une seule articulation
Enfants < 5 ans
Étio:
- Cocci gram + (>75% cas)
- Staph aureus (cocci gram + en amas) ++++, S. pneumoniae et S. pyogènes (a-hémolytique)
Bacille gram - : E.Coli et P. aeruginosa
Chez les immunosupprimés:
Cocci gram - : Neisseria gonorrhoeae: < 30 ans +++ sexuellement actifs
Chez adulte: arrive + ds articulation ayant chgmt dégénératifs
