Douleur du genou (Déchirure, bourse, et autres) Flashcards
Ostéochondrite disséquante (Déf + étio + PC)
Déf: Ostéonécrose sur surface articulaire
Étio: possible traumatisme de cisaillement répétitif qui perturbe l’irrigation sanguine de l’os environnant
Localisation + fréquente : côté latéral du condyle fémoral médial
PC: Sensibilité locale
- Douleur à l’extension à 30 ̊
- Douleur ↓ si on fait l’extension avec le tibia vers l’extérieur
- Examen physique
Flexion genou 90 ̊ et appliquer pression médiale du pôle inférieur de la patella o Wilson test
Ostéochondrite disséquante EP et investigations
EP:
- Test de Wilson : patient assis, genoux à 90° + rotation interne du
tibia.
- Positif si douleur environ 30° avant l’extension
complète
Investigations:
RX
- On peut manquer la lésion à la radiographie antéro-postérieur
- Se voit mieux lors d’une flexion à 30 ̊
Ostéochondrite disséquante (PX et TX)
PX
Lésions < 1 cm de diamètre se portent bien
Lésions > 2 cm entraînent un mauvais pronostic de cicatrisation sans intervention chirurgicale
**Peu de guérison spontanée si :
o La plaque de croissance est fermée o La lésion est plus de 2 cm
o Le cartilage est séparé
TX:
Modification de l’activité à un niveau qui ↓ cisaillement et élimine les symptômes.
Le forage de la lésion peut favoriser la revascularisation.
Indications Chx : fragment libre, lésion instable, Sx persistants malgré tx non-chirurgical
Déchirure méniscale (Rôle anatomique + Étio + épidémio)
Rôle anatomique :
- Amortir les chocs
- Remplacer les « espaces morts » laissés par les surfaces articulaires imparfaitement adaptées du fémur et du tibia → surface tibiale est presque aplatie alors que la surface fémorale est convexe.
- Contribuer à la stabilité du genou
- Triade classique : déchirure LCM, LCA et ménisque médial
Médial > latéral (médial est moins mobile)
**(Latéral + fréquent si ménisque discoïde)*
Étio de la déchirure:
FORCE DE COMPRESSION ET TORSION (squat)
- Causé par une traction anormale, souvent lors d’une torsion
Déchirure méniscale (PC + EP + TX)
PC:
● Douleur
● Entrave, fixation, verrouillage intermittent (blocage)
● Sensibilité à la ligne médiale ou latérale de l’articulation
EP:
Test de McMurray
o Ménisque médial : genou en flexion maximale et rotation externe (latérale) du tibia
▪ Déplier la jambe en laissant le genou en rotation externe douleur et sensation de popping
o Ménisque latéral (corne postérieure) : Faire la même manœuvre en rotation interne
Déchirure méniscale (Tx)
- Si peu symptômes (petites déchirures) pas de traitement
- Si symptômes persistants excision de la portion déchirée ou une réparation du ménisque.
Déchirures impliquant les 2/3 intérieurs avasculaires : débridement arthroscopique et ménisectomie partielle
Déchirures impliquant le 1/3 vascularisé: réparer chez tout jeune patient avec déchirure longitudinale
périphérique
Nerf saphène est vulnérable dans les réparations médiales et le nerf fibulaire dans les réparations latérales
Ménisque discoïde (déf + PEC)
Déf: anomalie congénitale dans laquelle le ménisque est élargi et en forme de disque
Ménisque Latéral+++
Se présente dans l’enfance ou l’adolescence avec douleur + popping
EP: clunk palpable ak genou en extension et déchirure visible à l’IRM
IRM :can help pour show ménisque anormal et des déchirures associées
Traitement : observation, méniscectomie partielle et réparation du ménisque
Bursite prépatellaire (Déf + FDR + S/SX + Tx)
Déf: Inflammation de la bourse prépatellaire (antérieur à la patella)
FDR: Se mettre souvent sur ses genoux
S/SX :
- Érythème et sensibilité de la peau du genou
- Apparence œdémateuse sans effusion
- Douleur pire avec la flexion
Tx:
- AVOID l’excision de la bourse autant que possible :
o Aspiration + culture
▪ Si culture négative → Injection de stéroïdes o Attelle (immobilisation en extension)
o Modification des activités
o ↓ inflammation
Bursite de la bourse de la patte d’oie (ansérine)
- Bourse entre l’insertion du tendon de la patte d’oie et la poussée médiale du tibia
- Secondaire à la surutilisation ou manifestation précoce de l’ostéoarthrite du compartiment médial
Bourse lightly enflée et sensible
Patients ak OA —> can have mobilité réduite et boitement antalgique
DDx: déchirure ménisque médial
Tx: ultrasonographie + phonophorèse
Syndrome fémoro-patellaire (Épidémio + étio + S/Sx)
Épidémio : Ado, femmes et athlètes (coureurs ++)
Étio :
- Instabilité
- Mal-alignement
- Surutilisation
S/Sx:
o Douleur En antérieur du genou
o Douleur péri-patellaire
o Pain Augmenté par AP ou assis longtemps
- Subluxation/luxation récurrente à OA
**Symptômes sont reproductibles lorsque le genou est
fléchi à 40° et que la patella est bougée latéralement*
Syndrome fémoro-patellaire (Investigation + Tx)
Investigation :
Radiographie avec vue de Merchant pour examiner la position de la patella, subluxation anormale ou arthrite
Tx:
● Augmentation de la force des quadriceps (vaste médial +) et étirement des ischio-jambiers, bande ilio-tibiale ou gastrocnémien
● Si symptômes et instabilité persistante : procédures qui altèrent l’alignement de l’articulation patello-fémorale.
Syndrome fémoro-patellaire (SFP)
Patella repose dans sulcus fémoral entre condyles fémoraux latéral et médial et retenu par rétinaculum latéral et médial.
Ds SFP : instabilité de patella ak déplacement latéral des mvmts de flex/extension du genou.
