Pediatria Multimídia Flashcards
O que perguntar numa suspeita de síndrome de Kawasaki?
Características da febre: picos por dia / evolução ao longo dos dias / se há algum padrão na febre.
Sintomas associados
Antecedente de uso de medicação
Qual exame físico não pode faltar sob suspeita de síndrome de kawasaki
Avaliação dos linfonodos
Avaliação de pele
Avaliação oftalmológica
Sobre dermatite atópica, quais são as perguntas essenciais na anamnese?
Característica da lesão: início, prurido associado, local de acometimento, presença de eczema?
Presença de atopia (asma, rinite alérgica)
História de alergias?
História familiar?
Quais exames posso pedir no caso de dermatite atópica?
Hemograma para avaliação de eosinófilos
IgE total
Prick-test
Prescrição para dermatite atópica?
Banhos mornos
Higiene ambiental (retirar tapetes, pelúcias)
Anti-histamínico VO
Corticoide tópico nas lesões
Hidratação da pele
Quais são os 4 achados da tetralogia de fallot?
Dextroposição da aorta
CIV
Obstrução de saída do VD
Hipertrofia de VD
Achados no RX de 4FALLOT
Coração em tamanco
Hipofluxo pulmonar
Prescrição da crise hipercianótica da 4fallot
Posição genupeitoral
Soro fisiológico
Oxigenioterapia
Betabloqueador
Morfina
Qual é a anamnese ideal de um quadro de diarreia aquosa num paciente desidratado?+ exame físico
Avaliação do estado geral
Avaliação de hidratação: lágrimas, prega, tempo de enchimento capilar
Avaliação cardiovascular: PA, FC, AC, TEC
Avaliação abdominal
Peso
O que se avalia no tratamento à desidratação
Evolução dos sinais de hidratação
Índice de retenção ( > 20%)
Qual é a tríade de púrpura por IgA
Dor abdominal
Púrpura palpável
Artrite
Quais são os exames fundamentais na avaliação de um paciente com suspeita de acidente escorpiônico?
Hemograma
RX Tórax
ECG
Eletrólitos
Gasometria
Glicemia
CK, CKmb, Troponina
Amilase
Pensando em síndrome de Down, quais exames solicitar?
Cariótipo - aconselhamento genético
Cardiopatia - ECG, RX de tórax e Ecocardiograma doppler
Anamnese de um acidente com animal peçonhento
Manifestações locais: dor, equimose, edema, bolha, mialgia
Manifestação hemorrágica: epistaxe, gengivorragia
Manifestação neurológica: ptose, diplopia, turvação visual
Manifestação urinária: urina escura, oligoanúria
Acidente botrópico - características
Lesão com manifestação local importante, dor
Manifestações hemorrágicas
Acidente crotálico - características
Pouca manifestação local
Predomina ação neurotóxica: diplopia, ptose
Rabdomiólise, IRA
Quais exames solicitar na hipótese de acidente crotálico?
HMG, CK, Urina 1, LDH, AST, ALT, Creatinina, Ureia, Eletrólitos, Tempo de coagulação
Quando estou pensando em sífilis congênita
Como complementar anamnese e exame físico?
Sorologia pré-natal
sintomatologia materna
Tratamento sífilis durante pré-natal
VDRL pareado no nascimento
Avaliação exame físico: rinite serossanguinolenta, condiloma plano, pseudoparalisia, hepatomegalia, icterícia
Investigação completa de uma suspeita de Sífilis congênita - quais exames solicitar?
Hemograma
RX de ossos longos
Punção lombar para avaliação de líquor
Neurossífilis tratamento RN
Penicilina cristalina EV 10 dias
Impetigo crostoso
Diplococos gram negativos
Neisseria meningitis
Diplococos gram positivos
S. aureus
Bacilos gram negativos
E. coli
Bacilos gram negativos
Esporulados
Clostridium tetani
Microscopia eletrônica
Leptospira interrogans
Defeito de parede abdominal do neonato SEM membrana =
gastrosquise
Qual é a conduta perante um RN com gastrosquise (5)
Jejum
SNG aberta
Envolver com compressa úmida/saco plástico
Soro de manutenção
Avaliação imediata da cirurgia pediátrica
RN em sala de parto com desconforto respiratório e sialorreia … Qual malformação pensar
Atresia de esôfago
O que tem no USG pré-natal de um RN com atresia de esôfago
polidrâmnio
Qual é a conduta num contexto de atresia de esôfago sem fístula (5)
Jejum
SNG aberta
O2 e suporte ventilatório
Soro de manutenção
Avaliação CIPE
Sem ar na topografia abdominal = atresia de esôfago sem fístula
Quando pensei em enterocolite, quais exames solicitar?
RX abdome (decúbito dorsal com raios horizontais)
HMG, PCR, gasometria
Hemocultura
Primeiro RX: raios horizontais com super pneumoperitônio
Segundo RX: pneumatose intestinal (miolo de pão)
Pensei em enterocolite, qual é a conduta? (6)
Jejum
SOG aberta
Soro de manutenção
NPT
ATB
Avaliação CIPE
RN com desconforto respiratório precoce
Síndrome de aspiração meconial
RN pré-termo com desconforto respiratório precoce
Síndrome do desconforto respiratório
RX: pulmão todo atelectasiado - todo branco
RN 37 semanas que nasce por cesária fora de trabalho de parto
Nasce bem.
Conduta
Clampeamento tardio.
Manter normotermia 36.5-37.5 graus
Sala de parto 23 - 25oC
Pele a pele
Manter via aérea pérvia
RN 37 semanas que nasce por cesária fora de trabalho de parto
Qual é a saturação alvo após 10 min
85 - 95%
RN 37 semanas que nasce por cesária fora de trabalho de parto
Nasce com desconforto respiratório
Qual diagnóstico
Como está o RX
Taquipneia transitória do RN
Opacidade intersticial difusa, cisurite, pulmão com água
Iniciar CPAP
Melhora em 24-48 horas
RN no alojamento conjunto que com 20 horas de vida está todo rendilhado, febril, taquipneico
Pensando em sepse neonatal precoce…
Quais diagnósticos diferenciais?
Hipoglicemia
Taquipneia transitória
Cardiopatia congênita
Quais exames solicitar num contexto de sepse neonatal
HMG, PCR, hemocultura, gasometria
Rx tórax, glicemia
Qual é a conduta num contexto de sepse neonatal precoce?
Internação em UTI
Jejum com soro de manutenção
ATB (Ampicilina/Penicilina + Gentamicina/Amicacina)
Coleta de líquor
RN termo, nascido por urgência devido a DPP.
Nas primeiras horas de vida inicia com movimentos de convulsão.
= ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA
Como eu devo prescrever esse paciente?
Jejum com soro de manutenção
Fenobarbital
Hipotermia terapêutica
Suporte ventilatório e hemodinâmico
Como funciona a hipotermia terapêutica?
Início até a 6a hora de vida
T 33-34
Durar 72h
Contraindicada se: malformação, sd genética.
Critério de interrupção de hipotermia terapêutica
T < 33o
Coagulopatia
Hipotensão
Hipoxemia persistente
RN em alojamento conjunto que está taquicárdico, taquipneico e cianótico.
Pensei em avaliar o teste do coraçãozinho.
Quando estará alterado? Como fazer?
Entre 24-48 horas de vida
Oximetria do MSD e MI
Resultado normal: ≥95% e diferença ≤ 3%
Vamos lá, fiz o teste do coraçãozinho e o paciente tem saturação de MSD e MI com 92%
Repetir até 3 vezes
Vamos lá, fiz o teste do coraçãozinho e o paciente tem saturação de MSD e MI com 89%
O que fazer
Ecocardio
RX em ovo deitado = TGA
RN termo no alojamento que após 40 horas de vida apresenta alterações de perfusão e pulsos.
Penso em coartação de aorta.
Como conduzir
Prostaglandina endovenosa para manutenção do canal arterial pérvio
Coartação de aorta
Persistência do canal arterial
- pré-termo, hiperfluxo pulmonar (desconforto respiratório), perda de fluxo sistêmico (enterocolite por baixa perfusão).
Conduta no caso de persistência do canal arterial
Ibuprofeno / Paracetamol / Indometacina
Onda T apiculada
Cinco medidas para tratamento de hipercalemia
Gluconato de cálcio
Beta-2-agonista
Solução polarizante
Quelante intestinal / sorcal
Diálise
Atendimento sistematizado do ABCDE do trauma
Medidas para controle de hipertensão intracraniana
Conduta frente a abordagem de um paciente com suspeita de hipertensão intracraniana (5)
Hematoma extradural com desvio de linha média + coleção de sangue dentro do ventrículo
Medidas de suporte após PCR
Estabilização clínica (hemodinâmica, DVA)
Estabilização respiratória (VM, cabeceira elevada)
Monitorização contínua
Manter normotermia e normoglicemia
Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos
Exames para avaliação de ME
- Exames clínicos
- Exames complementares
Qual é a data e horário do atestado de óbito em relação à morte encefálica
Atestar óbito no momento da conclusão do último procedimento para determinação de ME
Prescrição inicial de um paciente que deu entrada no PS com quadro de convulsão (1 ano e 6 meses), com febre, hipotenso, taquicárdico, com sinais suspeitos também de infecção
Monitorização
Suporte de oxigênio
Acesso venoso calibroso
Coleta de exames
Dextro
Prescrição: nome / idade/ peso / data
Jejum
Expansão volêmica
Antitérmico
Atb amplo espectro (Ceftriaxone e Metronidazol)
Diazempam/Midazolam –> Fenitoína –> Fenobarbital
Após estabilidade –> TC de crânio e LCR
Anamnese de um paciente com asma:
Avaliação do quadro (febre, tempo de sintomas, melhora ou piora, outros sintomas associados)
Alergias ou exposições desencadeantes
Outras comorbidades
Internações prévias
História de IOT prévia
Vacinação
Antecedentes familiares
Funcionamento do CNAF (cateter nasal de alto fluxo)
Fluxo laminar ideal para doenças obstrutivas
Reduz espaço morto
Ajuste de FiO2 conforme necessidade
Como explicar para um familiar que foi feita IOT mas ele não aceita
Se apresentou como médico
Demonstrar empatia
Explicar a doença e a gravidade
Deixar clara a sua responsabilidade legal e ética dentro de um ambiente hospitalar
Qual é o modo ventilatório escolhido?
PCV
Paciente grande queimado internou na UTI… Faça a prescrição (9)
Mneumônico SAMPLE no contexto de atendimento ao trauma:
Sintomas
Alergias
Medicações
Passado médico
Última refeição
Eventos recentes
Paciente com história de dor ocular e acometimento infeccioso.
Qual é a anamnese ideal pensando em celulite pré x pós-septal
Presença de dor ocular?
Diplopia?
Oftalmoplegia?
Baixa de visão?
Dor a movimentação ocular?
Prescrição de um paciente com celulite pós-septal
internação hospitalar
atb -> oxacilina + ceftriaxona
avaliação da oftalmologia e otorrinolaringologia
Como orientar a pega e o posicionamento adequado para amamentação?
pega:
posicionamento:
Como orientar a ordenha do leite materno? ?
Higiente
Oriente o armazenamento de leite ordenhado
Celulite
Erisipela
Impetigo bolhoso
Celulite pré-septal
Celulite pós-septal
Paciente com celulite - trate por VO
Cefalexina
ou
Amoxi-Clav
ou
Clindamicina
Quais são os sinais de alarme para dengue?
Dor abdominal
Vômitos
Hipotensão postural
Sonolência / Irritabilidade
Hepatomegalia dolorosa
Hemorragia
Redução da diurese
Desconforto respiratório
Paciente com dengue grupo A.
Prescrição domiciliar para esse paciente: (6)
Início súbito de lesões urticariformes após picada de abelha.
Avaliar sintomas
-
Avaliar também:
Prescreva adrenalina para um paciente pediátrico com anafilaxia de 15 kg
Qual a conduta adequada para um paciente com anafilaxia? (após ter feito adrenalina)
Quando eu vou avaliar um RN com icterícia precoce (20 horas de vida)
O que devo pedir de exames?
Como fazer uma anamnese de um paciente com icterícia prolongada (30 dias) PED
Anamnese (6)
Exame físico (3)
Colúria, acolia fecal, prurido, sintomas infecciosos, pré-natal completo, teste do pezinho (hipotireoidismo)
Avaliação do exame físico: hepatomegalia, xantoma e peso
Quais são os exames que devo me atentar quando estou levantando a suspeita de lise tumoral? (8)
ECG
Na, K, P, Ca, ácido úrico, Ur e Cr
Prescreva um paciente com síndrome de lise tumoral:
Hiperhidratação
Medidas para hiperK: shift ou espoliação
Medidas para hiperP: hidróxido de alumínio, sevelamete ou carbonato de cálcio
Iniciar reposição de cálcio
Rasburicase
Paciente oncológico com febre.
Suspeita de neutropenia febril.
Faça o exame físico:
Oroscopia
Otoscopia
Inspeção completa da pele
Inspeção de região perineal
Exame das invasões
Sinais vitais
AP, AC
Quais exames solicitar num paciente com neutropenia febril?
HMG
HMC periférica e do acesso venoso central
U1 + UCA
RxTx
PCR
Pesquisa de vírus respiratório
Oriente prevenção de morte súbita (4):
Orientações para evitar acidentes domiciliares
Cuidados para transporte num carro.
Primeiro ano de vida
bebê conforto de costas para o painel
Cuidados para transporte num carro.
De 1 - 4 anos
cadeirinha virada para frente
Cuidados para transporte num carro.
4 - 10 anos e < 1.45
Booster de elevação + cinto de 3 pontas
> 10 anos ou acima de 1,45 m
Onde sentar no carro
Onde quiser kkk
Febre alta.
Status vacinal incompleto.
U1 normal.
RX tórax normal.
Conduta (4)
Alta hospitalar com retorno diário
Checar culturas.
Ceftriaxona IM (bacteremia oculta)
Orientar sinais de alarme
O que devo pensar se for pedir TC? (indicações)
TC x Observação?
Indicação de TC: glasgow < 15 / fratura de crânio palpável
Observação x TC: hematoma subgaleal não frontal, perda de consciência > 5 s, alteração do comportamento
Conduta:
TC de crânio devido ao afundamento do crânio
Principal suspeita?
Como solicitar uma anamnese adequada?
O que ver no exame físico?
conduta?
Osgood-Schlatter
História: caracterizar a dor (início, localização, melhora/piora, dor noturna), sintomas sistêmicos, atividades físicas, rigidez matinal
Exame físico: avaliar derrame articular, inflamação, bloqueio articular, exame neurológico
RX: fragmentação na tuberosidade tibial
Conduta:
Analgesia, compressa fria, manter atividade respeitando o limiar álgico, fisioterapia
BENIGNO E AUTOLIMITADA
Ventilador mecânico manual em T
–> Fornece PIP e PEEP constante
–> Fornece PIP e PEEP conhecidas
–> Permite ajuste de PEEP e PIP
Escala de APGAR
FC
Respiração
Cor
Tônus
Irritabilidade reflexa
Repetir o teste em 1 hora
Emissões otoacústicas evocadas
- Faz parte da triagem auditiva neonatal, que tem como objetivo de identificar deficiência congênita.
Em caso de falha: repetir emissão otoacústicas.
Como que se faz a triagem cardiológica?
Oxímetro de pulso
Avaliar oximetria no MSD e no MMII
Após as 24 horas de vida e antes da alta.
Resultado esperado ≥ 95, com diferença < 3%
Teste do pezinho
Repetir a dosagem de IRT
Qual exemplifica fibrose cística?
Figura 2
- Mutação do canal CFTR - prejudicando o transporte transmembrana de cloreto
Quais são as seis doenças no teste do pezinho?
Fibrose cística - dosagem IRT sérico
Hipotireoidismo congênito - dosagem TSH
Hemoglobinopatias - Eletroforese de Hb
Fenilcetonúria - dosagem de fenilanina
Def. biotinidade - atividade da biotinidase
HAC - 17-OH-progesterona
Plaquetas 40 mil
Suspeita diagnóstica
Anamnese ideal
Exame físico ideal
Explicar para a mãe e orientações
Trombocitopenia Imune Primária
Anamnese: houve episódio de sangramento?
Exame físico: avaliar linfonodomegalias e hepatoesplenomegalia
Mãe: a grande maioria evolui bem! No caso vamos observar! Evitar esportes e não utilizar AINE ou AAS.
O que falta aqui?
Otoscopia
Oroscopia
O que eu vejo aqui?
(febre há 5 dias…)
Manchas de Koplic
Otoscopia normal
Quais são as complicações agudas e crônicas do sarampo?
Tratamento do sarampo
Sintomáticos + Vitamina A
Exantema súbito
Herpes vírus tipo 6
Tratamento de suporte e sintomáticos
Sarampo
Vírus do sarampo
TTO: Suporte + vitamina A
Eritema infeccioso
Parvovírus B19
Suporte
Mononucleose, EBV
TTO: sintomáticos
Adolescente com história de anemia falciforme que iniciou febre e sintomas respiratórios de início súbito.
Pensar no que?
Quais critérios diagnósticos ?
Solicitar exames?
Síndrome torácica aguda
RX tórax, gasometria + HMG
Critério diagnóstico: nova opacidade / imagem pulmonar + tosse / febre / hipoxemia
Qual a conduta (6) em relação ao tto de Síndrome torácica aguda?
Internação hospitalar
Oxigenioterapia
Analgesia e antitérmico
ATB: Cef + Azitro
Transfusão de CHAD
Hidratação EV
