OSCE Flashcards
3O que dizer para o paciente antes do exame cardiovascular?
Tudo bem Sr João?
Vou precisar examinar seu coração, fazendo uma ausculta.
Passos essenciais do exame cardiovascular? (8)
Vou auscultar o paciente nos quatro campos pulmonares durante pelo menos 3 segundos (mitral, tricúspide, pulmonar e aórtico).
Vou pedir para o paciente segurar a respiração para realizar uma nova ausculta.
Vou auscultar as carótidas em busca de sopro.
Vou inclinar o paciente 45o para avaliar turgência venosa jugular.
Vou palpar o tórax do paciente para avaliar dor, crepitações.
Vou auscultar o paciente com inclinação para frente.
Vou buscar edema periférico em membros inferiores.
Vou palpar pulsos (pelo menos 3 - carotídeo, femoral e pedioso).
Como proceder com o exame pulmonar?
Vou realizar primeiro a inspeção: olhando o formato do tórax, padrão respiratório e deformidades.
Vou realizar a palpação: procurando algum tipo de crepitação, dor ou outro sinal.
Percussão: vou realizar a percussão nas costas em busca de hipertimpanismo, som maciço.
Ausculta: para avaliar presença de egofonia, crepitação, ausculta diminuida.
Como proceder o exame abdominal?
Inspeção: procurando simetria, dilatação de veias, cicatrizes cirúrgicas, anormalidades na pele.
Ausculta: avaliando os sons peristálticos.
Percussão: para avaliar presença de ascite e avaliar a extensão do fígado.
Palpação: iniciando pela região longe da dor, dividir em quatro quadrantes, primeiramente palpação superficial e depois palpação profunda. Não repetir exame em região já dolorida.
Perguntas essenciais da anamnese neurológica (14)
Eu gostaria de realizar algumas perguntas para avaliar sua orientação, memória e concentração, tudo bem com isso?
Qual seu nome e idade?
Onde você está?
Que dia é hoje?
Você sabe me dizer o que é isso?
Agora vou fazer perguntas para avaliar sua memória: vou dar o nome de 3 objetos e você vai repetir daqui a 30 segundos: cadeira, caneta e cama.
O que você comeu ontem? (estou testando memória recente)
Quando você se casou? (testando memória distante)
Agora, por gentileza repita as palavras que eu lhe disse:
Você é canhoto ou destro?
Eu vou lhe entregar uma folha de papel e você vai pegar com a mão direita, dobrar e colocar em cima da mesa.
Agora gostaria de solicitar que você escrevesse seu nome no papel.
Você conseguiria contar de trás pra frente o número 100 subtraído de 7?
Consegue falar a palavra carro de trás para frente? (estou testando a concentração)
O que você faria se visse fogo saindo da lata de lixo? (estou testando o julgamento do paciente)
Realize o teste de Schober
Orientações do uso de insulina (16)
Lavar as mãos
Homogeneizar os frascos de insulina
Limpeza do bocal do frasco com álcool 70%
Injeção de ar no frasco de insulina NPH
Injeção de ar no frasco de insulina regular
Aspirar primeiro a insulina R
Aspirar insulina NPH depois
Higiene do local da aplicação
Realizar a prega cutânea
Aplicação da insulina à 90 graus
Esperar por 10 segundos ainda com a agulha na pele
Orientou soltar a prega apenas após tirar a agulha
Orientou descarte adequado da seringa e agulha
Armazenamento das insulinas na prateleira do meio da geladeira
Após aberta a insulina poderá ficar em temperatura ambiente
Atentar para o prazo de validade
Perguntou se compreendeu / se tem alguma dúvida
Instalação de VNI checklist completo
Drenagem de abscesso, checklist completo
Passagem de SNG, checklist completo
Checklist básico de paramentação
Touca
Óculos
Máscara
Avental
Luvas
Checklist de coleta de gasometria
Lavagem de mão e paramentação - passo a passo 1 - 6
Lavagem de mão e paramentação - passo a passo 7 - 11
Sequência de paramentação, sem antesala
Colocação de paramentação com antesala
Como tirar a paramentação
Dentro do quarto:
- Retirar as luvas
- Higienizar as mãos
- Retirar o avental
- Higienizar as mãos
Fora do quarto
- Retirar óculos e após a máscara
- Higienizar as mãos
Atendimento completo do ABCDE do trauma
Anamnese de um paciente com queixa de dor articular
- Diferenciar mecânica de inflamatória (2)
- Perguntasde lombalgia habitual (4)
- Anamnese diferencial de espondiloartrite (4)
Além de exames gerais (hemograma, função renal, hepática, eletrólitos, transaminases e canaliculares), quais outros exames, incluindo de imagem, você solicitaria para o paciente? Cite pelo menos 4 exames pertinentes para o caso.
(Você esta suspeitando de artrite psoriática)
Qual é o tratamento de primeira linha para o quadro axial de um paciente com artrite psoriatica?
AINE de uso contínuo
Você é o plantonista que vai receber um paciente politraumatizado no pronto-socorro.
- Como proceder para iniciar a avaliação do doente
- Cite 05 passos essenciais para abordar o paciente no 1o momento
- Como fazer a avaliação primária do paciente vítima de politrauma
Você é o plantonista que vai receber um paciente politraumatizado no pronto-socorro.
- Faça a avaliação do A do paciente
(Cite 05 sinais ou sintomas que devem ser investigados) - Cite duas medidas essenciais e obrigatórias neste momento, para todo paciente vítima de trauma, seguindo os preceitos do ATLS
Obstrução de via aérea, inconsciência, sangue na via aérea, lesões cervicais, rou- quidão, estridor, rebaixamento, apnéia, fala presente
- Colocação correta do colar cervical + Oxigênio 15l/min máscara não reinalante
Você é o plantonista que vai receber um paciente politraumatizado no pronto-socorro.
- Faça a avaliação do B do paciente (Cite 05 passos do exame físico)
- Cite 03 lesões que devem ter seu diagnóstico clínico realizado na letra B do ATLS e a primeira medida de tratamento para elas
Paciente com exame físico cardiopulmonar sem alterações
- Ausculta presente bilateralmente sem RA
- BRNF2tt sem sopros
- Sem escoriações ou estigmas de trauma
- SpO2 100% com oxigenioterapia
Faça a avaliação do C do paciente
(Cite 03 regiões anatômicas que precisamos examinar)
- Cite 05 parâmetros clínicos que devemos usar para diagnosticar choque neste doente
- Qual a principal causa de choque no doente politraumatizado?
Você é o plantonista que vai receber um paciente politraumatizado no pronto-socorro.
- Faça a avaliação do D e do E do paciente
- Quais parâmetros usamos para a classificação da escala de coma de Glasgow?
- Quantas pessoas são necessárias para se fazer uma correta rotação em bloco do paciente?
- Vamos manter o doente na prancha rígida ou tirar ela agora?
Você é o plantonista que vai receber um paciente politraumatizado no pronto-socorro.
Cite 05 condutas necessárias agora para tratamento definitivo do doente e da fratura exposta
Doutor (a), estávamos em uma festa junina, deixei meu menino de 3 anos, o Pedro, em uma rodinha com outras crianças, e de repente me chamaram porque ele começou a vomitar sem parar. Reclama de muita dor na barriga. No caminho pra cá ele começou a se coçar muito e está todo vermelho.
Complemente a anamnese do paciente com, pelo menos, 3 perguntas.
Então, os vômitos começaram faz uns 20 minutos. De lá pra cá ele já vomitou 4 vezes, com essa dor na barriga. O irmão deu paçoca pra ele comer, será que foi isso doutor (a)? Por isso ele tá todo vermelho? O pai dele tem alergia a castanha. Ele não tem nenhum problema de saúde e não toma nenhum remédio todos os dias. O que você acha que é doutor (a)? É grave? Ele está ficando muito agitado, coração acelerado, olha, vomitou de novo. Ajuda meu filho, doutor (a).
A) Diante da principal hipótese diagnóstica inicial, qual o melhor local para seguir com o atendimento do paciente?
B) Prosseguir com atendimento
Dados de exame físico:
Peso: 14 Kg
A: via aérea pérvia
B: entrada de ar bilateral e simétrica, discreta tiragem subcostal, FR 40 irpm, Sat 96% C: bulhas rítmicas normofoné- ticas em 2 tempos, FC 145 bpm, pulsos cheios, TEC = 4s, PA 80x55 mmHg D: algo agitado, consciente, orientado
E: placas eritemato-pruriginosas em face e tronco. Abdome doloroso à palpação difusa.
A) Qual a principal hipótese diagnóstica?
B) Realize uma prescrição para o paciente.
Doutor (a), o que meu filho tem? Agora que já se passaram 20 minutos e ele não está mais vermelho, depois dessa injeção, ele pode ir pra casa ou vai ter que ficar internado?
Doutor, tudo bem. Olha, faz umas 3 horas, começou a sair um líquido, sem eu fazer força nem nada, e eu não consigo segurar.
a) Complete o exame físico obstétrico de Jucilene.
b) Cite o(s) diagnóstico(s) obstétrico(s) completo(s) desta paciente.
c) Cite ao menos dois métodos de confirmação para sua hipótese diagnóstica e qual o resultado que corresponde ao teste positivo.
a)
Vestiu luvas de procedimento
Exame especular (discreta saída de líquido claro com grumos pelo OEC)
Solicitou à paciente fazer Valsalva
Toque vaginal? (se realizado, perde 0,3)
b)Primigesta
Rotura prematura de membranas ovulares
Diabetes mellitus gestacional
c)
Teste do fenol: mudança de cor amarela para vermelha
Teste direto de pH: maior que 7,0
Teste da nitrazina: coloração azul
Prova de cristalização: padrão de samambaia à microscopia
Pesquisa de elementos fetais à microscopia: escamas, penugem, células orangiófilas)
Testes moleculares: IGFBP1, PAMG-1
Teste de fibronectina fetal
Demonstre como se realiza a coleta de Estreptococo do Grupo B.
A paciente foi encaminhada para internação na enfermaria de obstetrícia do Hospital Universitário.
Devido ao caso de RUPREME.
Cite como deve ser a rotina de avaliação e exames desta paciente e a idade gestacional ideal para o parto, considerando ausência de complicações.
Doutor, tudo bem. Vim aqui porque quero trocar meu método pra não engravidar. Hoje eu só uso a camisinha, mas sabe como é né.
a) Realize a anamnese dirigida.
b) Apresente de maneira sucinta os métodos contraceptivos mais indicados para a paciente, considerando que o exame físico realizado por você seja normal.
Doutor, tudo bem. Vim aqui porque quero trocar meu método pra não engravidar. Hoje eu só uso a camisinha, mas sabe como é né.
A paciente questiona quanto ao método cirúrgico. Oriente-a quanto a esta opção de anticoncepção.
Doutor, tudo bem. Vim aqui porque quero trocar meu método pra não engravidar. Hoje eu só uso a camisinha, mas sabe como é né.
Você acredita que o DIU de cobre (disponível na UBS) seria um bom método contraceptivo para esta paciente.
Apresente as vantagens e desvantagens deste método.
a) Descreva a técnica para inserção do dispositivo.
b) Aponte entre os materiais apresentados quais são utilizados durante o procedimento.
Dê o diagnóstico da alteração apresentada. Explique para Dona Maria o que essa alteração representa e como evitá-la.
Com os materiais fornecidos, explique para Dona Maria como realizar a aplicação da insulina NPH (10 unidades) em conjunto com a regular (4 unidades), com todos os passos, desde os cuidados com a higiene, armazenamento, mistura das insulinas (se indicada) e até mesmo o descarte adequado.
Para finalizar a consulta, oriente a Dona Maria sobre medidas não farmacológicas para o diabetes e para promoção de sua saúde. Cite ao menos 3 medidas.
Doutor (a), estou trazendo um paciente da triagem, menino de 4 anos de idade com dificuldade para respirar. A mãe contou que ele é previamente hígido, mas estava com tosse, coriza, odinoagia e febre baixa nos últimos 2 dias. Evoluiu com rouquidão e há 20 minutos apresenta desconforto respiratório importante, taquipneia e estridor inspiratório. Pedi para a mãe esperar lá fora, mas a criança está bastante agitada e chorosa. Já coloquei o monitor cardíaco e o oxigênio suplementar no cateter nasal.
A) Justifique a permanência da mãe dentro ou fora da sala de Emergência, em uma linha.
B) Indique a melhor forma de posicionar a criança e os passos de sua avaliação.
C) Está indicado acesso venoso neste momento?
Peso: 16 Kg
Paciente inicialmente em 3 apoios (sentado sobre os calcanhares, apoiado nos membros superiores), com pesco- ço estendido. Aceitou sentar-se ao colo da mãe. Acianótico, afebril ao toque.
A: via aérea pérvia
B: entrada de ar reduzida bilateralmente, estridor presente quando agitada, retração subcostal e subdiafrag- mática moderada, FR 55 irpm, Sat O2 96% em CN O2 2L/min.
C: bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos, FC 150 bpm, pulsos cheios, TEC <2s, não permitiu aferi- ção de pressão
D: agitado sob estímulo, mas calmo junto da mãe.
E: afebril, sem lesões cutâneas
A) Algum exame complementar deve ser solicitado neste momento? SIM/NÃO. Se sim, qual?
B) Indique o diagnóstico sindrômico do paciente relatado
C) Indique a principal hipótese para o diagnóstico etiológico
D) Cite pelo menos 2 diagnósticos diferenciais
Peso: 16 Kg
Paciente inicialmente em 3 apoios (sentado sobre os calcanhares, apoiado nos membros superiores), com pesco- ço estendido. Aceitou sentar-se ao colo da mãe. Acianótico, afebril ao toque.
A: via aérea pérvia
B: entrada de ar reduzida bilateralmente, estridor presente quando agitada, retração subcostal e subdiafrag- mática moderada, FR 55 irpm, Sat O2 96% em CN O2 2L/min.
C: bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos, FC 150 bpm, pulsos cheios, TEC <2s, não permitiu aferi- ção de pressão
D: agitado sob estímulo, mas calmo junto da mãe.
E: afebril, sem lesões cutâneas
A) Indique 2 medidas farmacológicas essenciais ao caso, incluindo dose e via de administração
B) Está indicada intubação orotraqueal neste momento? SIM/NÃO
Doutor (a), o paciente teve melhora do desconforto respiratório após a inalação, já sem estridor no momento. A mãe quer saber se o paciente irá internar e se ela pode oferecer um copo de água.
Conduta diante dos achados
a) biópsia + anatomopatológico; (1,0)
Descreva o achado da imagem
Formação anexial sólida ou complexa. (
Doutor, então o que aconteceu? Eu estou grávida? Vou ter que internar?
USG com formação anexial sólida ou complexa.
a) Explique o diagnóstico e a conduta possível para a paciente.
b) Quais os critérios necessários para conduta medicamentosa? Cite ao menos 4.
c) Mencione outra conduta imprescindível para a paciente, não relacionada diretamente ao seu tratamento.
Anamnese de um paciente sob suspeita de Apendicite
Anamnese
Exame físico
Solicitação de exame complementar
Diagnóstico diferencial
Conduta
PANCREATITE
Anamnese de uma suspeita de abdome obstrutivo?
Exame físico de um paciente com suspeita de abdome agudo obstrutivo
Solicitação de exames complementares numa suspeita de abdome agudo obstrutivo
prescrição de um paciente com volvo de sigmoide
Anamnese de um paciente com asma
Após ter concluido a anamnese, oriente o seu paciente ao uso correto de dispositivo para asma
Anamnese de suspeita de IST (paciente trouxe um teste treponêmico)
Paciente com FTA-Abs +.
Você já fez a anamnese.
Agora vai para as orientações.
PS: anti-hiv negativo, sem vacina para hepatite B
- O que é laparoscopia?
- Cite 03 vantagens da laparoscopia
- Cite 03 diferenças entre a laparoscopia e a cirurgia convencional
- Cite dois meios de se confeccionar o pneumoperitônio e qual o gás a ser usado e o porquê.
Descreva os números
Anamnese ideal num contexto de suspeita de hemorragia digestiva alta
Principais hipóteses
