Pediatria Ap2 - Crescimento e desenvolvimento infantil Flashcards
Defina crescimento
Quantitativo. Representado pelo aumento fisico avaliado pelo PESO e ALTURA
um dos mais importantes indicadores de saúde
DESENVOLVIMENTO
capacidade cognitiva, neuromuscular
Qualitativo
Quais as fases do crescimento
intrauterina
lactente
Infantil
Puberal
Influencias no crescimento na vida intrauterina
AMBIENTE
INSULINA
Influencias no crescimento do LACTENTE
NUTRIÇÃO - por isso avalio peso e altura
Influências no crescimento Infantil
GH
Potencial genetico
Fase de crescimento regular (2kg/ano - 5 a 9cm/ano
Influencias no crescimento Puberal
Esteroides sexuais
Estimativa do peso de 3 a 11 anos por formula
Peso (kg) = Idade (anos) x 2 + 9
Há diferença de medir altura em pé e deitado?
Sim, 0,7cm do cmprimento devido a gravidade
Comprimento = deitado
Altura = em pé
Estimativa da estatura de 3 a 11 anos por formula
Altura (cm) = (Idade - 3) x 6 + 95
Para avaliar desnutrição, qual parametro altera primeiro?
PESO (portanto, é + sensivel individualmente)
Estatura + especifico em populações
Qual o objetivo de avaliar o PC?
ver o desenvolvimento neurológico
avaliar nos 2 primeiros anos
Qual o ganho de peso da criança no 1º ano
Dobra o peso em 4 a 5 meses
Triplica em 1 ano
Estatura no 1º ano
PN = 50cm
Ganha 50% no primeiro ano , sendo 60% no 1º semestre
~ +25cm 1º ano
\+ 12,5cm 2º ano
ganho estatural é desaceleradoPC no primeiro ano
1ºT = 2cm/mes 2ºT = 1cm/mes 3ºT = 0,5cm/mês 4ºT = 0,5cm/mês 1º ano = 12cm \+ da metade do crescimento cerebral nos 2 primeiros anos
O desenvolvimento acontece….
Cranio caudal
cubital radial
primeiro pega, depois solta
DNPM do RN
Posição fletida, tonico cervical, cabeça pende. Visao fixa
DNPM no 1º mês
Pernas estendidas, levanta o queixo em prona, sorriso espontâneo, segue 90 graus
DNPM no 2º mÊs
Levanta a cabeça em prona, segue 180º, sorri socialmente, vocaliza consonantais
DNPM 3º mês (fase cervical)
Sustentação pendular da cabeça
estende a mao para objetos
contato social
sons guturais (aaa, naaah)
DNPM 4 mês
Cabeça centralizada, mas na linha media
pega cubital
ri alto
Sons guturais
DNPM 6 - 7 mês (Fase Troncular
Senta sem apoio
transfere objetos entre mãos
Prefere a m~e
Vogais repetidas (lalação)
DNPM 9 - 10m (Fse de acidentes)
Senta-se sozinho, sem apoio, engatinha
Segura objetos com pinça
Estranha, brinca de cadê
Polissilabos (mama, papa)
DNPM 12m
ANDA com apoio 1 mão, levanta sozinho
Apanha objetos e entre por solicitação
Interage
Fala algumas palavras (3)
Defina ADOLESCENCIA
Periodo de 10 a 20 anos pela OMS
12 a 18 anos pelo ECA (BRASIL)
Defina PUBERDADE
Periodo de maturação sexual e reprodutiva, estabelecimento da estatura final e da personalidade
PUBERDADE NA MENINA
INICIO: 8 a 13 anos TELARCA marca o inicio Pico-crescimento: 8,3 cm/ano crescimento acaba na menarca (2 a 2,5a após telarca) Cresce 20% do tamanho final
Puberdade no MENINO
inicio: 9 a 14 anos
Aumento dos TESTICULOS marca o inicio
Crescimento-pico: 9,5cm/ano
Marcos importantes da escala de tanner na menina
M2 = broto mamario (Telarca) - inicio da puberdade
M3 coincide com estirão do crescimento
M4 = mama com duplo contorno - MENACME
Marcos da escala de Tanner no menino
G2 = aumento testicular > 4cm = puberdade G4 = aumento do diametro do penis = estirao crescimento
Defina alta estatura e como diferenciar patologico de fisiológico
Estatura acima do p97 ou Z2
Velocidade do crescimento normal = nao patologico, se alterada, investigar patologias
Causas fisiológicas de alta estatura
Alta estatura familiar
Alteração constitucional do crescimento
Catch-up growth
Alta estatura familiar, avaliar…
alvo genetico pela formula da estatura dos pais
IO = IC
Puberdade precoce, como estão IO / IC / Estatura
IO > IC
IO > Estatura
Aceleração constitucional do crescimento, encontro
IO > IC
IO = Estatura
Velocidade de crescimento p75 e p97
p50 até o fim da adolescencia
Alterações estaturais patológicas
Hiperplasia celular extrinseca (ex. Sd Marfan) Crescimento escessivo hormonal - puberdade precoce - obesidade - excesso de GH - Hiperinsulinismo intrauterino
Achados na SD MCCUNE ALBRIGHT
Puberdade precoce
displasia óssea
Manchas café com leite
Variação normal da puberdade
VC normal + 1 sinal de puberdade
Puberdade precoce patologica
VC aumentada + 2 sinais de puberdade < 8 anos nas meninas e <9 nos meninos
Puberdade precoce central altera quais hormonios?
Aumenta FSH, LH e ESTEROIDES SEXUAIS
Puberdade precoce periferica, hormonios?
Diminui FSH e LH
Aumenta esteroides sexuais
Causas de puberdade precoce central
IDIOPATICA tumores e malformações SNC Pós TCE/ Infecções Hipotireoidismo RT/QT Sd geneticas
Causas de puberdade precoce periferica
Sd McCune Cistos e tumores gonadais Doenças suprarrenal Tumores secretores HCG Testotoxicose
Avaliação por exames de imagem na Puberdade precoce
RX de idade ossea
USG abdomen, pelve
TC/RNM cranio
Av hormonal
tratamento da puberdade precoce central
Analogos GNRH
Tratamento da puberdade precoce periferica
Cirurgia para tumores
Reposição de corticoides e uso de androgenios
Defina atraso puberal
Ausencia de TELARCA > 13 anos ou ausencia de menarca até 16 anos - MENINAS
Ausencia do aumento testicular > 14 anos - MENINOS
Causa nao patologica de atraso puberal
RETARDO CONSTITUCIONAL CRESCIMENTO
- VC normal
IO < IC
P50 até o fim da adolescencia
Causa patológica de atraso puberal
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO
- queda FSH, LH e esteroides sexuais
- Sd Kallmann, Sd Prader Will, Craniofaringioma (+comum
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO
- aumento FSH, LH, queda esteroides
- infecção, RT, Drogas antineoplasicas
Desenvolvimento dentario
4m = dentição decidua
~3 anos = criança ja tem todos os dentes de leite
~6 anos = inicio da troca de dentes, finaliza com 18 anos
pasta de dentes com fluor apenas > 4 anos
Periodicidade de consultas puericultura
1º semana
1m 2m 4m
6m 9m 18m 24m
> 2 anos : anualmente
Qual defeito cardiaco mais comum no Sd Down
Defeito do coxim endocardico. Causa insuficiencia cardiaca e infecção pulmonar de repetição
Sintomas: taquipneia, dispneia, interrupção mamadas, taquicardia, hepatomegalia, edema periferico
Qual a causa + comum de puberdade precoce isossexual em meninas
IDIOPATICA 90%
Causa de puberdade precoce heterossexual + comum
TUMORES SUPRARRENAL
Causa de puberdade precoce periferica
tumores ovarianos, Sd McCune
Eventos com 18m DNPM
Corre, anda pra trás, fala > 3 palavras
Qual crescimento esperado do pré-escolar
7-8cm/ano
Qual principal causa endócrina de baixa estatura
HIPOTIREOIDISMO
Quais os riscos futuros de nascer PIG
Maior risco de adrenarca precoce e Sd Plurimetabolica
As crianças PIG conseguem recuperar o crescimento em 90% dos casos
Criança senta
5 - 7 m
Criança ANDA
até 15 m
Criança fala 10 a 15 palavras
~ 18m
Criança estranha
7m
Criança fala eu
2 anos e meio
Objetivo dos testes que ocluem 1 olho
Avaliar ACUIDADE VISUAL
GINECOMASTIA
crescimento uni ou bilateral da mama em adolescentes em G3 e G4
Remissao em até 1 ano
Corrimento vaginal que precede a menarca é patológico?
NAO, corrimento claro por 6 a 12 meses antes da menarca.
Investigar ou cirurgia na GINECOMASTIA, quando…
> =4cm ou sem regressao em 6m a 1 ano.
Dosar HCG, LH, Testosterona, estradiol, TSH, Prolactina, USG MAMA, testiculo, Biopsia se necessario
Sd Rokitansk
Malformações do ducto de Muller
- ausencia e hipoplasia uterina 2/3 superior da vagina
- tubas anomalas
- cariotipo 46XX e ovarios normais
Sd Morris ou pseudohermafroditismo feminino
Insensibilidade aos androgenios
46XY, mas fenotipo feminino
Sd Turner (aneuploidia) 45XO, clínica?
Disgenesia gonadal genitalia interna feminina infantilizada Retardo do crescimento / Pescoço alado Anormalidade cardiovasculares Rim em ferradura implantação baixa do cabelo e orelha
Fechamento precoce da sutura sagital
ESCAFOCEFALIA ou Dolicocefalia
aumento do diamentro antero posterior,
causa mais comum de fechamento precoce
Fechamento precoce da sutura metópica
Trigonocefalia
forma crista na fronte
