Pediatria Flashcards
Recibe en sala de partos a un recién nacido con peso bajo para la edad gestacional, que presenta una gran comunicación interventricular, manos apretadas, paladar hendido, talones agrandados y redondos y Riñón en Herradura, Cuál es el diagnóstico más probable?
Trisomía 18 o síndrome de Edwards
Que consejo genético se le da a los padres en una enfermedad autosómica dominante?
50% de sus hijos serán sanos y 50% enfermos
Tipo de herencia de neurofibromatosis tipo I y quejen está mutado?
Autosómica dominante mutación del gen del cromosoma 17 (sinónimo: sx de von Recklinghausen)
Enfermedad genética cuyo signo patognomónico son las escaleras azules
Osteogénesis imperfecta (Niño de cristal por fracturas de repetición)
Que consejo genético se le da a los padres en una enfermedad autosómica recesiva y si ambos son portadores de la enfermedad?
25% serán sanos 25% enfermos y 50% portadores
Cuál es el método diagnóstico de fibrosis quística y como se confirma?
Text de sudor (test de Gibson y Cooke) confirmatorio con dos pruebas con más de 60 mEq
Tipo de herencia de fibrosis quística y que gen está mutado?
Autosómica recesiva y por mutación del cromosoma 7 (sinónimo: mucoviscidosis)
Qué proteína pierde su función en fibrosis quística?
La proteína reguladora de conductancia Transmembranal
Cuál es el método diagnóstico de fibrosis quística en neonatos?
Tripsina inmunorreactiva (dos resultados positivos y después Test de sudor)
Cuál es la causa principal de hiperplasia suprarrenal congénita?
Deficiencia de 21 hidroxilasa
Cuál es la alteración que se busca para el diagnóstico de hiperplasia suprarrenal congénita?
17 hidroxi progesterona aumentada
Cuál es la manifestación clínica más frecuente de hemofilia A?
Hemartrosis
Qué estudio de coagulación se encuentra alterado en hemofilia A?
TTP
Maniobra que se utiliza para valorar distrofia muscular de Duchenne
Gowers
Mutación que se presenta para el desarrollo del síndrome de Di George
Mutación en cromosoma 22q11
Mutación que se presenta para el desarrollo del síndrome de Gris Du Chat
Mutación en cromosoma 5p15
Traslocación que se presenta en síndrome de Down
t (21q.14q)
Cuál es la cardiopatía más frecuente en síndrome de Down
Canal AV común o defecto de cojinete cardiaco. Otras CIV y CIA de ostium primum
Cuál es la malformación gastrointestinal más frecuente en síndrome de Down?***
Principal pancreas anular (otra atresia de vias biliares)
Prueba que se realiza para el diagnóstico prenatal en síndrome de Down
Ecografía para medición de translucencia nucal >3 mm (otra: Ausencia de hueso nasal) entre las 11 y 13 SDG
Cuál es el manejo de reemplazo hormonal en síndrome de Turner?
GH y oxandrolona para talla baja y estrógenos c/ progestagenos para hipogonadismo
Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente en síndrome de Turner?
Coartación pre ductal de la aorta
Cuál es el diagnóstico por cariotipo del síndrome de klinefelter?
47 XXY
A qué síndrome corresponde la delecion 7q11.23?
Síndrome de Williams
Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente en síndrome de Williams?
Estenosis supra valvular de la Aorta
A qué tipo de hipersensibilidad corresponde el asma alérgica?
Tipo 1
Qué medidas dietéticas se deben proponer ante un paciente que presenta rechazo permanente al gluten?
Evitar trigo, avena y centeno
Cuál es el anticuerpo monoclonal de elección en pacientes con virus sincitial respiratorio?
Palivizumab
Cuál es el anticuerpo monoclonal de elección en pacientes con asma alérgico?
Omalizumab
A qué tipo de hipersensibilidad corresponde la artritis reumatoide?
Tipo 4a
Qué componente es el causante de la dermatitis por cemento?
Cromo
Método diagnóstico para confirmar VIH en lactante menor
PCR VIH
Qué vacuna está contraindicada de forma inmediata en lactantes con VIH?
BCG
Cuál es la clasificación para desnutrición que utiliza unidades Z?
OMS
Cómo se calcula la altura máxima de un paciente de acuerdo a su potencial genético?
(Talla del padre + talla de la madre/2) + 13 (niños) o -13 (niñas)
Qué criterios incluye el Capurro B?
Textura de la piel, forma de la oreja tamaño de la mama, forma del pezón y pliegues plantares
Cuál es el mejor método para calcular la edad biológica?
La edad ósea
Cuantos dientes tiene un niño al año de vida?
Ocho dientes
Cuantos dientes tiene un niño a los dos años de vida?
Entre 16 Y 18 dientes
Con qué caracteres se inicia la maduración sexual?
En niños aumento de escroto y testículos y en niñas con botón mamario
A qué edad se espera que el niño duplique su peso?
A los cinco meses
Cuánto se espera que pese un niño al año de vida?
9 kg
Cuál es el factor de riesgo más importante para obesidad?
Modificación en los patrones alimenticios con alto valor calórico
Cómo se mide la longitud en niños menores de dos años?
Infantometro
Cuánto se espera que mida un niño al año?
75 cm
A qué edad el niño alcanza 1 m de talla?
Cuatro años
Cuál es la definición de talla baja?
Cuando la talla está dos desviaciones estándar por debajo de la media
A qué edad se espera el cierre de la sutura bregmática?
A los 18 meses
Cómo se clasifica un paciente de tres meses?
Lactante menor
A qué edad el niño sostiene su cabeza?
A los tres meses
A qué edad desaparece el reflejo de moro?
A los seis meses
Cuál es el diagnóstico a sospechar ante un niño de dos meses que se refiere caída de la cama?
Maltrato infantil
A qué edad del niño presenta la sonrisa social?
A los dos meses
A qué edad se tiene que iniciar el manejo auditivo en un niño con hipoacusia?
A los seis meses
Por qué es importante el manejo temprano de hipoacusia?
Para evitar el retraso en el desarrollo del lenguaje
A qué edad del niño ría carcajadas?
A los cuatro meses
A qué edad el niño transfiere objetos de una mano a la otra?
A los seis meses
A qué edad el niño pronuncia consonantes?
A los ocho meses
A qué edad aparece la ansiedad del extraño?
A los ocho meses
A qué edad el niño inicia la bipedestación?
A los 10 meses
A qué edad del niño es capaz de decir adiós con la mano?
A los 18 meses
A qué edad del niño es capaz de patear una pelota?
A los 18 meses
A qué edad se presenta la sede estación?
A los 18 meses
A qué edad el niño pedalea adecuadamente un triciclo?
A los tres años
A qué edad del niño maneja una cuchara?
A los tres años
A qué edad del niño se viste y desviste solo?
A los tres años
A qué edad el niño es capaz de utilizar tijeras?
A los cuatro años
A qué edad aparece el niño preguntón?
A los cuatro años
A qué edad del niño habla adecuadamente?
A los cinco años
Cuántos cubos puede apilar un niño a los dos años?
Seis cubos
Nota: a los 12 meses 2 cubos, 4 a los 18, 8 a los 3 años y 10 a los 4 años
A qué edad del niño sabe que la muerte es un evento permanente?
Entre los cinco y los nueve años
Qué parámetros evalúa la prueba de Denver?
Motricidad fina, motricidad gruesa, socialización y lenguaje
Cuál es el fosfolípido más frecuente del factor surfactante?
Lectina
Qué imagen radiográfica define el síndrome de dificultad respiratoria?
Broncograma aéreo con patrón restrictivo y atelectasia
Cuál es la primera alteración gasométrica en síndrome de dificultad respiratoria?
Hipoxemia
Cuál es el tratamiento ideal en síndrome dificultad respiratoria
Surfactante y CPAP nasal
Cuál es el corticoide de elección para la maduración pulmonar?
Betametasona
Dato patognomónico de enterocolitis necrosante y en qué estadio se observa
Neumatosis intestinal en estadio 2a de Bell
Cuánto es la pérdida de peso esperada en un recién nacido la primer semana?
Los niños de término pierden hasta el 10% y los pretérmino hasta el 15%
Cuando se pone la primera dosis de neumococo?
A los dos meses
Cuándo se pone la primera dosis de pentavalente?
A los dos meses
A qué enfermedad se relaciona la vacuna del rotavirus
Invaginación intestinal
Esquema de vacunación esperado al año de edad
BCG, Tres dosis de hepatitis B, tres dosis de pentavalente, tres dosis de rotavirus, tres dosis de neumococo y dos dosis de influenza
Qué vacuna puede producir la enfermedad con la que previene?
Poliomielitis asociado a la vacuna Sabin
Cuál es la edad mínima para recibir la primera dosis de influenza?
Seis meses
Qué vacuna es parte de la cartilla nacional de México pero no de Estados Unidos?
BCG
Paciente de 11 años de edad acude a consulta sin esquema de vacunación, cuál vacuna se puede aplicar?
Td y BCG
Paciente que viaja a Nigeria sin esquema de vacunación, de qué enfermedad se puede contagiar?
Poliomielitis
Esquema de vacunación esperado para un lactante de dos meses
BCG, 2 dosis de hepatitis B, pentavalente, rotavirus y neumococo
Método principal por el que se adquiere tétanos neonatal?
Corte de cordón umbilica
Cuál es el tratamiento de elección para mordedura de perros?
Lavar, observación al animal y amoxicilina con clavulánico o tetraciclina en alérgicos,
Cuál es el agente causal de la sexta enfermedad o roseola?
Virus herpes tipo 6
Cuál es la complicación más grave asociada a sarampión?
Pan encefalitis subaguda esclerosante
Cuál es la triada de Gregg y a qué patología se asocia?
Catarata, sordera y cardiopatía asociada a rubéola congénita
Cuál es el dato patognomónico de la rabia?
Los corpúsculos de Negri (cuerpos de inclusión intra plasmática)
A qué familia pertenece el virus de la influenza?
Orthomixoviridae
Es el tratamiento de elección para la influenza?
Oseltamivir
Cuál es el mecanismo de acción de Oseltamivir?
Inhibición de las neuraminidasas
Terapia de segunda línea para citomegalovirus en resistentes a Ganciclovir
Foscarnet
Cuál es la causa de ictericia en el recién nacido que responden con el uso de fenobarbital?
Crigler najar tipo 2
En el manejo de fototerapia, ¿ cuál es la irradiación idónea?
De 425 a 490 nm
Cuál es el mecanismo de acción de la fototerapia?
Isomerizacion estructural a lamirubina
Cuál es la fuente de elección para para Fototerapia?
Luz azul
Cuál es el método que elimina la Bilirrubina de forma más eficaz?
Exanguinotransfusion
Cuál es la principal causa de colestasis en el neonato?
Atresia de vías biliares
- ¿Cuál es la cardiopatía mas frecuente en Toluca?**
Persistencia del ducto arterioso
De que se compone la tetralogía de Fallot?**
estenosis pulmonar, hipertrofia del VD, acabalgamiento de la aorta y CIV
¿Cuál es el componente de zapato zueco en Tetralogía de Fallot?**
la punta es el VD y tronco pulmonar es lo excavado.
- Medicamento asociado fuertemente a anomalía de Ebstein*
Litio
Cuál es la cardiopatía cianógena más común en el neonato?**
transposición de grandes vasos
Cuál es la causa mas frecuente de bloqueo AV congénito?**.
Lupus materno
Cuál es la base patológica del bloqueo AV por lupus materno?***
transferencia de Ac anti Ro de la madre al feto dañando el sistema de conducción.
Cuál es la cardiopatía mas frecuente en la edad adulta?*
CIA
Cuál es la cardiopatía mas frecuente en rubeola congénita?**
persistencia del ducto arterioso
tipo de obstrucción mas frecuente observada en invaginación intestinal?**
Ileoceco-cólica
- ¿De que estas compuestas las manchas de Koplik?**
Necrosis epitelial con infiltrado linfocitario.
Cuál es la complicación más frecuente en sarampión?**
Neumonía
Cuál es la complicación no supurativa en escarlatina?**
fiebre reumática y glomerulonefritis posestreptocócica
Diagnóstico de varicela?**
Clínico o tinción de Tzanck (células gigantes multinucleadas)
Cuál es la mejor medida de prevención para varicela en un niño de 2 años?**
inmunización
Qué vacuna no es parte de la cartilla de vacunación?*
Varicela
Cuál es el tratamiento en varicela para niño de 2 años inmunocompetente?**.
sintomático
A partir de que día se eleva la IgM en pacientes con varicela?**
1-2 semanas posterior a la exposición
en que momento es mas contagioso un paciente con varicela?
2 días antes de aparecer lesiones y hasta formación de costras en todas las lesiones
Cuál es el periodo de incubación de la varicela?**
de 10 a 21 días.
- Mujer embarazada que acude a fiesta infantil donde un niño tenía varicela, ¿Qué manejo se realiza?***
colocar inmunoglobulina para varicela (VARITEC).
Cuál es la complicación mas frecuente de varicela?**
sobreinfección bacteriana (infección de tejidos blandos).
- Niño con lengua en frambuesa, fiebre, antecedente de dolor faríngeo y líneas de pastia**:
escarlatina
- Niño con 3 días de fiebre, ganglio único cervical y conjuntivitis no purulenta**:
Enfermedad de Kawasaki
Cuál es el tratamiento de elección para enfermedad de Kawasaki?**
Gammaglobulina y AAS (en examen gammaglobulina sola)
Dónde se adhiere el rotavirus para causar infección?**
en yeyuno
Agente causal más frecuente de diarrea disentérica que se asocia a extranjeros o viajeros**:
E. coli enterotoxigénica o venganza de Moctezuma.
Qué agente se asocia más Sx urémico hemolítico en pacientes con diarrea?
E. Coli 0157:H7 o enterohemorrágica.
- Paciente con diarrea, CrS de 3 mg/dl, Hb de 8 g/dl y plaquetas de 80,000, ¿Qué tiene?**
Sx urémico hemolítico por e. coli 0157:H7
En qué monosacárido se desdobla la lactosa?**
glucosa y galactosa
Cuál es la proteína que mas causa alergia a la leche?**
B lactoglobulina
Cuál es el efecto secundario al uso de penicilina por 1ra vez?**
reacción de Jarish Herxheimer (por liberación de sus espiroquetas).
Cuál es la intoxicación mas frecuente en Pediatría?*
paracetamol
Cuál es el metabolito toxico del paracetamol?*
N acetil benzoquinoneimina
Cuál es el antídoto de la intoxicación de paracetamol?**
N acetilcisteína
Cuál es la dosis toxica de paracetamol?**
150 mg/kg
en que fase de la intoxicación ocurre la elevación de transaminasas?**
2da fase
Cuál es la dosis máxima del antídoto para picadura de alacrán?***
10 frascos como esperado (no hay dosis máxima).
Cuál es la lesión histológica que provoca el paracetamol a dosis toxicas?**
necrosis del hepatocito
Cuándo se comienzan a elevar las transaminasas por intoxicación a paracetamol?**
en el 2do día (2da fase de intoxicación).
Cuál es la dosis de inicio y mantenimiento del antídoto para intoxicación por paracetamol?**
140 mg/kg y 70 mg/kg cada 4 hrs (de 4 hasta 17 dosis).
Cuál es la gasometría típica en intoxicación por salicilatos?**
alcalosis respiratoria
Qué medicamento se asocia a hemodiálisis en intoxicación?**
salicilatos
Cuál es la primera maniobra para intoxicación por paracetamol?**
lavado gástrico seguido de aplicación de carbón activado.
- En la intoxicación por hierro, ¿Cuál es el antídoto?**
desferroxamina
- Paciente con olor a almendras amargas, ¿de que esta intoxicado?**.
cianuro
Cuál es el tratamiento para erradicación de S. B hemolítico del grupo A?**
penicilina benzatínica 1, 200, 000 UI IM/21 días por 3 meses.
Cuál es el agente más común de otitis media aguda?**
S. pneumoniae
Cuál es el tratamiento de elección en otitis media aguda?**
Amoxicilina
¿Cuál es la dosis idónea para tratamiento de otitis media aguda?***
90 mg/kg
¿Cuál es la complicación mas frecuente de otitis media aguda?**
mastoiditis
¿Cuál es la definición de otitis media recurrente?**
3 episodios en 6 meses o 4 en 1 año o 2 cuadros diferentes con intervalo de 1 mes.
¿Cuál es la etiología mas frecuente de laringotraqueitis?**
virus parainfluenza 1 y 3
¿Cuál es la fase mas contagiosa en Coqueluche?**
la fase catarral o primera fase.
¿Agente causal mas frecuente en bronquiolitis?**
Virus sincitial respiratorio
¿Cuál es la etiología mas frecuente para apendicitis?**
hiperplasia linfoidea y obstrucción
¿Cuál es la indicación quirúrgica para hernia umbilical?**
hernia que mida >1.5 cm o presente por 2 años o más.
¿Cuáles son los santuarios de la LLA?**
testículo y SNC
¿Cuáles son los factores de mal pronostico de LLA?**
hipodiploidía, < de 1 año y > de 10 años, hepatoesplenomegalia masiva (rebasa cicatriz umbilical), masa mediastinal, infiltración a SNC, leucocitosis >50, 000/mm3, marcadores CD10, afección extramedular y t (9:22) o cromosoma philadelphia
¿Cuáles son los agentes quimioterapéuticos más adecuados en LLA (inductores a remisión)? **
vincristina, prednisona, L asparginasa y antraciclinas (doxorrubicina o daunorrubicina)
¿Cuál es el pronostico en crisis convulsiva febril?**
bueno, pero con riesgo de recurrencia
¿Medida terapéutica para crisis convulsivas febril?**
sintomático con paracetamol y baño.
¿Cuál es el tratamiento para paciente critico con crisis convulsivas febriles?**
Lorazepam o diazepam
¿Cuál es el tratamiento de elección en Sx de west?**
Vigabatrina
¿Cuál es el tratamiento de elección para crisis convulsivas de repetición en un neonato?***
fenobarbital
¿a que corresponde presentar el signo de Battle en TCE?**
hematoma retroauricular.
¿Qué neoplasia esta asociada al abuso de la tecnología?**
tumores del SNC
¿Qué posición adoptan los pacientes con ERGE?**
Posición de Sandifer
¿Cuál es el diagnostico para el lactante vomitador feliz?**
Reflujo gastroesofágico.
¿Cuál es la característica en gasometría en el vomitador hambriento?**
alcalosis hipoclorémica e hipokalémica
¿Qué porcentaje de quemadura se considera si tiene quemadura en glúteos y mano?**
7.5%
¿Cuál es la fórmula para reposición de HCO3?**
peso (0.3)(HCO3 real – HCO3 ideal)
Niña con 8 años con antecedente de IVU recurrente, es la tercera infección en 6 meses. Presenta urocultivo con E. coli, según los antecedentes del paciente y cuadro clínico, ¿el diagnostico del paciente es?***
Urosepsis.
¿Cómo se calcula la reposición de Na en pediátricos?**
peso (0.6) (HCO3 ideal – HCO3 real)
Madre asistida por partera en domicilio, RN que empieza a la semana con datos de sospecha a sepsis, ¿Que tipo de enfermedad hemorrágica previene la vacuna de vitamina K y como se encontrarían los tiempos de coagulación?**
Clásica, con TP muy alargado, TPT e INR alargado con fibrinógeno y PLT normales
RN atendido en su domicilio por partera, acude por ictericia, piel moteada y fría, hernia umbilical, fontanela anterior amplia y cara tosca, ¿Cuál es la principal causa de retraso mental prevenible, cual es la prueba tamiz y cuando se debe iniciar Tx?**
hipotiroidismo, tamiz con TSH alta (>10 mU) y T4 baja. Tx dentro de 1ros 15 días de vida (LVT)
¿Cuando se debe realizar el tamiz metabólico?**
Entre el 2do y 5to dia de vida con sangre capilar (punción del talón)
Lactante de 3 meses que nació en casa es llevado a urgencias por vomito incoercible y falta de reactividad. A la EF se observan genitales ambiguos, ¿Cuál es la etiología mas frecuente para este trastorno?**
hiperplasia suprarrenal congénita
¿Cuál es la posición adecuada para amamantar a un niño con paladar hendido?**
posición de caballo
¿Cuánta leche toma un bebe en el 1er mes de vida?**
100 ml
¿Cuál es la complicación mas frecuente del hijo de madre diabética?**
hipoglucemia
¿Cuál es el agente mas común en sepsis neonatal temprana?**
E. coli, S. agalactiae y L. monocitógenes
¿Cuál es el Tx de elección en sepsis neonatal temprana?**
ampicilina/amikacina o genta
Masculino de 23 días de vida con vómitos posterior a alimentos, se menciona como vomitador hambriento, impresión Dx y Tx**:
estenosis pilórica, Tx piloromiotomía de Ramsted
Madre que lleva a su bebe de 21 días de nacido porque vomita lo que come, se pone cianótico, con datos de insuficiencia respiratoria severa, la madre le da oxigeno de boca a boca**:
fistula traqueoesofágica tipo E
¿Cuál es el dato patognomónico de displasia congénita de cadera?**
ortolani (reduce y hacia dentro)
Sospecha Dx en Px pediátrico con antecedente de dermatitis del pañal actualmente con lesiones satélite: **
Sobre infección por candida (tx oxido de Zinc y miconazol)
¿Cuál es el tx de elección en pediculosis en Px pediátrico y MA del Tx?**
permetrina 1%, bloqueo de canales de Na, parálisis del SN y muscular impidiendo respiración del piojo
¿Cuándo se debe realizar el cribado oftalmológico en el recién nacido?*
A los 28 días y a los 6 meses.
FiO2 ideal con la que se inicia reanimación en asfixia perinatal en un producto pretérmino**:
21%
¿Cuál es el orden de los pasos iniciales para RCP en recién nacido?**
calor, limpiar vía aérea si es necesario, secar y estimular
Paciente con Dx de SDR tipo 1 con Rx en vidrio despulido, de acuerdo a la clasificación de Bence en que grado se encuentra?**
Grado IV
¿Cuál es la complicación mas frecuente de cefalohematoma y cual es su manejo?***
Ictericia se trata con fototerapia
¿Cuál es el tratamiento de elección en divertículo de Meckel con repercusión clínica?**
resección intestinal del segmento donde esta el divertículo o y anastomosis intestinal termino terminal
El signo de la bofetada es característico de que enfermedad exantemática***
5ta enfermedad o parvovirus B-19
¿Cuál es el agente etiológico de escarlatina?***
Estreptococo beta hemolítico del grupo A
¿Cuál es la causa mas frecuente de Sx nefrótico en px pediátricos?***
GMN de cambios mínimos o nefrosis lipoidea.
Nota. La causa + común de Sx nefrítico GMN posestreptocócica
Infección pediátrica mas probable ante la presencia de faringoamigdalitis, amígdalas con pseudomembranas y cuadro febril (¿Cuál el agente causal, tratamiento y su complicación mas frecuente?)***
Difteria por C. diphtheriae, Tx eritromicina y complicación miocarditis
¿Cuáles son los efectos adversos de los esteroides inhalados?***
Candidiasis oral y disfonía
¿Cuál es el antídoto de intoxicación por hierro?**
deferoxamina
Intoxicación mas probable en un niño con olor a almendras amargas y con perdida de conciencia?***
Cianuro
¿Cuál es la principal causa de muerte en hemofilia?*
hemorragia cerebral
Dx mas probable en un paciente pediatrico con neumonía, sinusitis recurrente, neutropenia, afección dental y albinismo***:
Sx Chediak Higashi
Enfermedad mas probable de la madre de un paciente pediatrico con bloqueo AV completo***:
LES (Ac anti Ro en el bebe como causantes del bloqueo)
Enfermedad genética mas probable en un paciente con fascie triangular, embriotoxón posterior y en Rx el signo de vertebras en alas de mariposa:**
Sx de Alagille
Un niño de 4 años con antecedente de paladar hendido, tronco arterioso y facies anormal es llevado a urgencias por tetania y convulsiones, el Dx mas probable es**:
Sx de Di George
¿Que vacunas se puede aplicar una paciente de 14 años sin esquema de vacunación?**
BCG y Td
¿Cuál es el origen y tratamiento de TDAH?***
Genético ambiental y metilfenidato
¿Cuál es el agente que provoca escarlatina?**
SBGA (pyogenes)
¿Cuál es el tx de elección para escarlatina?**
Penicilina a/eritromicina
Metodo Dx para identificar Oxiuriasis**:
Test de celofan perianal/Graham/cinta adhesiva
¿Cuál es la formula de VSO?**
glucosa (75 ml, Na 75, K 20, cloruros 65, citrato 10 mmol/L y carga osmolar 245 mOsm/L
¿Cuál es el tratamiento de 1ra línea para exacerbación de dermatitis atópica?**
corticoides tópicos
