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MedCardsMarcos > Pediatria > Flashcards

Pediatria Flashcards

1
Q

Testes de triagem neonatal - doenças

A

1 - Fenilcetonúria
2 - Hipotireoidismo congenito
3 - Anemia Falciforme e outras hemoglobinopatias
4 - Fibrose cística
5 - Hiperplasia Adrenal Congenita
6 - Deficiencia de Biotinidase

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2
Q

Hiperplasia adrenal congenita - Deficiencia de 21 - Hidroxilase

A

Meninos, hiponatria, hipercalemia ao nasciemento. Em meninos, não há genitália ambígua. Cuidado com desidratação

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3
Q

Teste de triagem neonatal

A

Repete o teste ate primeiras 6 semanas. Cloro >60 no suor = confirma fibrose cística

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4
Q

Def. Biotinodase

A

Em 7 semanas, sintomas neurologicos e cutaneos: Crises epilepticas, hipotonia, microencefalia, atraso do desenvolvimento, alopecia, fermatite eczematoide

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5
Q

Cefalohematoma x Bossa serossanguinolenta

A

Cefalohematoma: Respeita as limitacoes osseas do cranio x Bossa nao

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6
Q

Polidactilia

A

Sem osso: Laqueadura do dedo extranumerário Com osso: Exérese cirúrgica eletiva

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7
Q

Torcicolo congenito

A

Associado a displasia congenita de quadril - Encaminhar ao orto

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8
Q

Inspecao neonatal

A
  • Excesso de pele no pescosco, edema de extremidades: Turner. - Fenda palatina - Vesiculas em rafe mediana de palato: Pérolas de Epstein - Sem repercussão - Osso mais frequentemente fraturado em TP?: Clavícula
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9
Q

Lesoes de pele RN

A

Mancha mongolica: Regiao de nadegas Maculas avermelhadas em tronco e papulas amareladas: Eritema Toxico do RN. Na face: Acne neonatal Lesoes vesiculopapulosas cefalicas rompem, e depois hiperpigmentam em tronco e abdome: Melanose pustular transitória

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10
Q

Cordao umbilical

A

2arterias e 1 veia

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11
Q

Neonato e massas abdominais

A

Neonato: Rim - Hidronefrose, rim multiscistico ou displasico Lactente 2 anos - Neuroblastoma Pre-escolar 2 a 5 anos: Tumor de Wilms

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12
Q

Pe torto congenito x posição viciosa

A

Nao consegue recolocar no lugar

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13
Q

Meninas - imperfuração himenal

A

Na adolescencia pode levar ao abaulamento do himem pelo acumulo da menstruacao.

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14
Q

Sinal da dupla bolha

A

Atresia duodenal no Raio X

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15
Q

Estenose Hipertrofica do piloro

A

Refluxo intenso, vomito em jato, 3a semana, masculino, primogenito, Hipopotassemia

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16
Q

Atresia de esofago

A

RN, salivação, tosse, engasgo e apneia. Raio X com sonda

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17
Q

RN, salivacao excessiva aerada, engasgo, cianóse + DISTENSÃO ABDOMINAL

A

Atresia de esofago com fístula traqueoesofágica DISTAL

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18
Q

PIG e GIG

A

90 para aquela IG

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19
Q

1.Prematuro 2.Baixo peso 3.Muito baixo peso 4.Extremo baixo peso

A
  1. IG< 37s 2. <2.500g 3. <1.500g 4. <1.000g
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20
Q

RCIU Simetrico x Assimetrico

A

1) Retardo de inicio precoce - alteracoes cormossomicas, infeccoes 2)Inicio tardio - Cabeca grande em relacao ao corpo

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21
Q

RCIU Complicacoes

A

Morte fetal, Asfixia perinatal, Hipoglicemia, Policitemia, Hipotermia

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22
Q

Mortalidade x Prematuridade

A

22 semanas = Incompativel 23 semanas = 15% 24 semanas = 56% 25 semanas = 79%

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23
Q

Retinopatia da prematuridade

A

Triagem oftalmologica - Quem faz? <1500g e 2000g que usaram O2 - FUNDO DE OLHO. NO BR: <1500 ou IG<32 semanas

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24
Q

Hipotermia terapêutica

A
  • Asfixia neonatal -> usar Hipotermia induzida IG>35 semanas - 6h entre a 1a fase a segunda (hipoxia e necreose x apoptose neuronal) - Evidencia de hipoxemia e de encefalopatia moderada a grave < 6h
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25
Q

Evidencias de hipoxemia perinatal

A
  • GA do sangue do cordao ou na primeira hora com pH< 7,0 ou BE< -16 ou - Historico de event agudo perinatal: Descolamento abrpto de placenta, prolapso de cordão ou - APGAR < OU = 5 no 10o minuto ou - Necessidade de ventilação alem do 10 minuto
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26
Q

Encefalopatia moderada a grave

A
  • Convulsão, nivel de consciencia, atividade espontanea, postura, tonus, reflexos autonomicos com disturbios
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27
Q

C.I A Hipotermia terapeutica

A

< 35 semanas ou <1.800g

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28
Q

Enterocolite necrotizante

A

Fator de risco: Prematuridade - Ileodistal, colon proximal - TRIADE: Isquemia intestinal, alimentação, e crescimento de microorganismos - Inicio em 1as duas semanas: distencao adominal, estase gastrica, sangue nas fezes. - DX: Pneumatose intestinal no RX - Gas no Sistema porta (USG) - Complicação: Perfuração - pneumoperitoneo.

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29
Q

Agangliose intestinal

A
  • Doenca de Hirschprung - Cone de transição (peristalse contra a obstrucao) - Dx: Enema baritado - Onde é fino que tem inervação
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30
Q

Hemorragia Interventricular

A

Predisponentes:

  • infecccao
  • Asfixia
  • estresse respiratorio
  • Prematuridade

Incidencia x Peso = Inversamente proporcional

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31
Q

Hemorragia Interventricular

A
  • Manifestação precoce até 3o dia 90%
  • USG TRANSFONTANELA
  • G1 - Restrita a matriz germinativa
    G2: Sem dilatação ventricular
  • G3: Com dilatação
  • G4: Intraparenquimatosa
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32
Q

Hemorragia Intraventricular

Complicações

A

10 a 15% Hidrocefalia
RN A TERMO COM LESÃO: RNM melhor que USG

Como previnir? Previnir prematuridade

  • Cortioide em TPP
  • Betametasona x Dexa = Beta previne alem de diminui Hemorragia Intraventricular, trambem a LEUCOMALÁCEA PERIVENTRICULAR
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33
Q

Lesão de plexo Braquial

Quadro e tipos

A

Atitide em rotação interna, pronação e abdução impossível = ALTA - ERB-DUCHENNE - Mao da gorjeta do garçon

  • Ausencia de mov ativos MS, ombro ate mão, ptose palpebral, enftalmia, miose = PARALISIA COMPLETA DO P. BRAQUIAL
  • 50% Associados a Distócia de Ombro
  • Moro não mostra duas mão se mexendo
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34
Q

Paralisia do 7o par (n. Facial)

A

Não consegue fechar o olho ou trazer a boca para o mesmo lado

  • Consequencia de fórceps
35
Q

Encefalopatia hipoxio-isquêmica

A
  • Palidez, cianose, apneia, bradicardia
  • Edema cerebral em 24h
  • Convulsões
  • APGAR aos 20 min + respiração nao espontanea aos 20 min = Pior prognostico
    FAZER HIPOTERMIA INDUZIDA PARA ENTRAR ANTES DA APOPTOSE NEURONAL
36
Q

CONVULSÕES NEONATAIS

Como se apresentam? Causas?

A
  • Não são tonico-clonico generalizadas
  • Tremor x convulsão? Se segurar e continuar, convulsão

-Mastigação, sialorreia, apneia, piscar de olhos, Nistagmo, Pedalar

  • Causas
  • Edema cerebral como encefalopatia hipoo-isquemica
    Infeccao, trauma, hemorragia, mal formação, anestésicos locais.
  • Punção lombar se suspeita de infecção
37
Q

Convulsões neonatais

Quando pensar em erro inato do metabolismo?

A

Convulsões primeiros dias + Anorexia e vomitos + Letargia + Coma

38
Q

Convulsoes neonatais

  • Dependencia de Piridoxina B6
A

Na ausencia dessa suplementacao extra pode nascer com esta anormalidade e causar convulsões

39
Q

Doenças Gastrointestinais do RN

Enterocolite Necrotizante

Fatores de risco

A

FR: Alimentação V.O, infecção, asfixia neonatal, prematuridade, jejum prolongado

-

40
Q

Doenças Gastrointestinais do RN

Enterocolite Necrotizante

TRÍADE:

  • Sinais
  • Dx
  • Classificações (Criterios e Bell)
A

Isquemia intestinal
Estase gastrica
Sangue nas fezes (25%)

DX:
Rx: Pneumatose intestinal (GAS NA PAREDE DO INTESTINO)
USG: Gás no sistema porta - sinal de gravidade
Complicações: Pneumoperitoneo - perfuraçao
Bell:
1. Suspeita
2. Definida - pneumatose intestinal ou pneumoportograma
3. Complicada - CIVD, Sepse, pneumoperitoneo
TTO:
- NPO, SGO aberta, AMPI + GENTA, laparo se pneumoperitoneo

41
Q

Doenças Gastrointestinais do RN

Plug meconial

A
  • Obstrucao intestinal por meconio
  • Fibrose Cística
  • Sindrome do colo E pequeno
  • Agangionose retal (Hirschprung)
  • Sulfato de Mg para Pre-Eclampsia
42
Q

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS DO RN

Apneia do RN

Outras 3:
Sd. Membrana Hialina
Taquipneia transitoria do RN
Sd. Aspiração meconial do RN

A
  • Prematuridade - Imaturidade do centro resp.
  • Resposta paradoxal a hipoxia
  • Grave >20s ou com repercussoes hemodinamicas
    TTO: CPAP + Metilxantinas (cafeína, aminofilina)
  • Resolve com 36/37s
  • Mais comum durante o REM
43
Q

Doenças Gastrointestinais do RN

Doença de Hirschprung

A
  • Cone de transição
  • Peristalse onde não há ganglios e contração
  • Onde contrai esta dilatado
44
Q

Criança - 2a semana - IMAGEM EM ALVO EM TOPOGRAFIA DUODENAL NO USG + VOMITOS NAO BILIOSOS EM JATO + PALPAÇÃO - OLIVA

DX

A

Estenose Hipertrofica de Piloro

45
Q

Doença da membrana Hialina

A
  • Nao produz surfactante suficiente - Aumenta tensão superficial.
  • Taquidispneia min. apos nascimento. Pico em 3 dias
  • Sinais de melhora: Depende menosd de O2 e urina muito.

RX: Infiltrado reticulonodular -> Pulmão todo branco

M.Hialina x Sepse precoce: Não se diferencia, trata e suspeita-se das duas. Cultura, atb, puncao lombar e surfactante
PREVENÇÃO: Betametasona 48h antes do parto se 24 a 34 SEMANAS

46
Q

Membrana Hialina - Complicações

A
  • *BRONCODISPLASIA PULMONAR**
  • Quando dependencia de O2 apos 36s + tratamento com O2 por no minimo 28 dias
  • Fibrose intensa
  • Vit A pode ajudar para recuperação do quadro
  • Pode-se entrar com DIURETICOS, BRONCODILATADORES
  • CORTICOIDES NÃO SAO EFETIVOS
47
Q

TAQUIPNEIA TRANSITORIA DO RESCEM-NASCIDO

A
  • Deficiencia de funcionamento cardiorespiratorio que não se absorve o fluido pulmonar fetal, dim. Complacencia, shunt e espaco morto.
  • Melhora com FiO2 < 40%
  • Recuperação em ate 3 dias
  • Rx: Retificação de arco-costal, infiltrado difuso. No dia seguinte, normal.
  • CESÁREAS ONDE NÃO ENTRA-SE NO TRABALHO DE PARTO ‘‘ELETIVAS POUCO ANTES DE COMPLETAR 37S``
48
Q

SD DE RESIRAÇÃO MECONIAL

A
  • Meconio faz mcanismo valvular nos alveolos, ficando represado
    Torax hiperinsuflado
    Risco de pneumotorax
    Risco d pneumomediastino (Enf. Subcutaneo)
  • Pode evolui com pneumonia, VM
  • Surfactante, Oxido nitrico, ECMO
49
Q

DMG para o Neonato

Porque acontece? Valores normais de glicemia?

A
  • Principal causa de hipoglicemia no GIG filho de DMG: Hiperinsulinemia do Neonato
  • Maior incidencia do estresse respiratorio (Insulina x cortisol x surfactante)
  • Glicemia diminui apos nascer, NADIR em 1 a 3h de vida
    1h a 3h: 35
    3h a 24h: 40
    >24h: 45​
50
Q

Controle de glicemia em Neonatos de mae com DMG

A
  • RN assintomatico.
    Glicemia 25 a 45: Alimentar (LM). Repetir em 30 a 60’
  • SINTOMÁTICO OU Se <25mg/dL:
    Bolus glicose: 2mL/kg de SG10% e manter HV com TIG de 6mg/kg/min, Alimentação enteral mais precocemente possível.
  • *Caso com tudo isso nao mantem >45mg/dL:**
  • Aumentar TIG ate 12mg/kg/min
  • Corticoide (Hidrocortisona ou Prednisona)
  • Glucagon
  • *REFRATARIA/RESISTENTE/NESIDIOBASTOSE**
  • DIAZÓXIDO - Atua nas celulas B pancreaticas diminuindo secreção de insulina

PODE HAVER NECESSIDADE DE PANCREATETOMIA SUBTOTAL

51
Q

Hipoglicemia no RN (Nelson)

TRATAMENTO

A
  • 200mg/kg glicose IV: Sintomáticos sem convulsão
  • 400mg/kg Glicose IV: SE CONVULSÃO
    +
    Hidratação Venosa com TIG de 8mg/kg/min
52
Q

MA FORMAÇÕES EM NEONATOS DE DMG

A

Cardiopatias
Agenesia Lombossacral

53
Q

Feto com risco de Hipoglicemia

A
  • Mae com DMG
  • GIG
  • Glicemia de 6/6h
54
Q

ICTERÍCIA NEONATAL

A
  • 60% a termo
  • 80% Pre termo
  • B.I (Nao conjugada) e neurotoxa
  • Se B.D aumentada HÁ DOENÇA - Hepatite, atresia vv biliares, erro inato
55
Q

ICTERÍCIA NEONATAL

Quadro neurologico

A

KERNICTERUS
- Letargia, recusa alimentar, perda do reflexo de Moro, convulsões.
Sequelas: Sd extrapiramidal, convulsoes, retardo mental, disartria, perda auditiva, estrabismo

56
Q

ICTERÍCIA NEONATAL
Etilogias

A
  • *Aumento do HEME**
  • Anemia hemolitica (Hemolise), Esferocitose hereditaria, Policitemia, Hematomas (cefalohematoma). Ha esplenomegalia
  • Aumento miuiro rapido de BI
  • Drogas que desfaem ligação de Bilirrubina-albumina (Sulfonamidas, AAS)
  • Defeitos Geneticos da Glucoronil-transferase
    Sd. Crigler Najjar tipo 1 (Nao tem) e 2 (tem pouca)
    Sd.Gilbert
    FENOBARBITAL NÃO E UTIL PARA CRIGLER TIPO 1
    - Trato G.I
    Aumento da circulacao entero-hepatica
    Acao das bacterias (Urobilinóides)
57
Q

ICTERÍCIA NEONATAL

Naftalina pode estar associado a:

A

Deficiencia de Glicose-6-fosfato desidrogenase

Classicos em provas

58
Q

ICTERÍCIA NEONATAL

Quando ha aumento de Bilirrubida Direta

A

Há sempre uma doença

  • Atresia de vias biliares? Membrana Hialina? Hepatites?
59
Q

ICTERÍCIA NEONATAL

Progressao e niveis craniocaudais

A

Craniocaudal

60
Q

Icterífica fisiologica

A

Taxa de Bilirrubina <5dL/24h
Aparece no 2o ou 3o dia

  • Gluconil aprendendo a trabalhar, demora mais pra evacuar e aumenta circulação intra-hepatica, hemácea sendo degradada. Flora bacteriana se formando.
61
Q

Quando investigar Ictericia?

Como investigar?

A
  • Aparece nas primeiras 24h de vida
  • Taxa de aumento >5mg/dL/24h
  • BD > 2 nos primeiros dias
  • BI > 12 em RN a termo
  • BI >10-14 em RN prematuro
  • *INVESTIGAÇÃO:**
  • BT (BI e BD)
  • Hb (Hemograma)
  • Contagem de reticulócitos
  • TS Mae e RN
  • Teste de Coombs direto (na criança)
  • Esfregaço de sangue periférico
62
Q

Icterícea do aleitamento

x

Ictericea do leite materno

A

Aleitamento: Do processo de aleitamento. 1a semana. Pouca ingesta, pouca alimentação, colostro. Aumento da cir. entero-hepatica. NAO SUPLEMENTAR COM GLICOSE (PIORA)
x
Produto (LM): Já a uma ou duas semanas. Pode haver BI Muito elevadas (10 a 30)
Leite materno: Suspender aleitamento e fórmula por 24h a 48h

63
Q

Ictericia neonatal

TTO

A
  • Fototerapia - Fotoisomerização - 30 a 50cm, proteção ocular.
    NOMOGRAMA DE BUHTANI (>35sem)​
  • Exsanguineotransfusão
  • Bilispot (Muito eficaz se <2500g)
  • Alta intensidade: Aspectro AZUL

MONITORIZAR BILIRRUBINA ATE 24H.

A cor da pele nao é cofiável para nivel de BI após fototerapia

  • Efeitos colaterias: Diarreia, rash macular eritematoso, queimaturas, desitradatação
    Sd. bebe Bronzeado: Quando é BD (Sem indicação)
  • NAO FAZ CONJUGAÇÃO
64
Q

Ictericia neonatal e Hipotireoidismo congênito:
Causa

A

Atividade reduzida da Glicuronil transferase, atrasando a conjugação nda bilirrubina no fígado

65
Q

DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL
ERITROBLASTOSE FETAL

A
  • Antigeno D do fator Rh
  • Incompatibilidade ABO
66
Q

DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL
ERITROBLASTOSE FETAL

Incompatibilidade Rh

A
  • Raramente na 1a gravidez - Primeiro igM (Nao atravessa) depois IgG.
  • Sangue Rh+ sendo transferido via placenta para Rh-
67
Q

DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL
ERITROBLASTOSE FETAL

INCOMPATIBILIDADE RH + INCOMPATIBILIDADE ABO

A

Proteção materna

68
Q

Incompatibilidade Rh

Características, Tratamento e Dx

A

Piora a cada gestação

  • Quadro clinico: Anemia, hepatoespleno, ictericia
  • *- AUMENTO DE RETICULÓCITOS
  • COOMBS DIRETO (RN) POSITIVO**

Prenatal: IgG Anti D na mae
Aminiocentese: Bilirrubina em excesso na espectrofotometria

69
Q

Incompatibilidade Rh

AMNIOCENTESE, INDICAÇÕES:

A
  • Máe 1:16 (Sensibilização)
  • Sinais de hemolise ou hidropsia ao USG
70
Q

Hidropsia fetal

O que é? Tratamento?

A

Decorrente da Anemia profunda -> Anasarca
Excesso anormal de liquidos em 2 ou mais compartimentos feitais

  • Morte Intra Uterina
  • Kernicterus

- Intrautero:
Hidropsia fetal ou anemia fetal (HT <30%)
- Transfusão pela v. umbilicar

  • Nascimento:
    1.Reserva de sangue O - (Cruzado com sangue materno)
    2.Exsanguineotransfusão: Trocar 2 volemias 2x 85 x peso Kg
71
Q

Icompatibilidade Rh

PREVENÇÃO

A
  • Anti D gama-globulina
  • Até 72h do nascimento, podendo-se até 7o dia.
  • *IDEAL: 2 Doses**
  • 1a 28-32s
  • 2a: Até 72h do nascimento
72
Q

INCOMPATIBILIDADE ABO

O que é?

Tto

A
  • Causa mais comum de doença hemolítica do RN
  • Aumento de reticulócitos
  • Coombs direto + (Fraco a moderado). Pode até ser negativo.
  • *TTO**:
    1. Fototerapia
    2. Exsanguinotransfusão sangue O, mesmo Rh do RN. Indicação plena: Sinais de Kernicterus
73
Q

Incompatibilidade ABO

Quando utilizar Imunoglobulina IV?

A

Reduzir biirrubina em pacientes com anemia hemolitica e Coombs direto +

74
Q

Incompatibilidade ABO
Outras causas de Hemólise e diferenciar

A

Infecções congênitas:

Coombs direto NEGATIVO

75
Q

Icterícia do LEITE MATERNO

A

Tardia (2a semana), sem outra causa aparente, criança sendo bem amamentada

76
Q

Coombs direto dificil interpratação quando

A
  • Incompatibilidade ABO
77
Q

Doença Hemorrágica do RN

A
  • Diminuicao transitoria dos fatores de coagulacao K dependentes
  • Falta de VitK da mae, leite pobre em K, SEM BACTERIAS PARA PRODUÇÃO.
  • Se fenobarbital e anticonvulsivantes, AUMENTA O RISCO
  • Vitamina K 1mg I.M ao nascer de rotina - profilaxia
  • Se apresentar sangramento: 1 a 5mg EV
78
Q

CORIOAMNIONITE

A
  • Bolsa rota > 18h
  • Prematuro
  • Procedimentos

RN de Mae com corioamnionite:
Exames simples (Hg+Hemocultura) + ATB

79
Q

Infecção NEONATAL

Precoce
x
Tardia

A

Precoce:

  • Até 1 semana de vida
  • Adquirido antes ou ao nascimento
  • Relação com bacterias do periparto: E. Coli, Strepto Betahemolitico do Grupo B

Tardia

  • Depois de 1 semana
  • Adquirida após o nascimento
  • Staphylococus
80
Q

Investigação Streptococcus B

A

35 e 37 semanas - swab reto vaginal. Valor por 5 semanas

Positivo: ATB reduz a tramsissão vertical. Começa 4h antes de nascer

81
Q

Corioamnionite

Fatores de risco

A
  1. Bolsa rota >18h
  2. Febre materna
  3. Prematuridade

1 fator de risco, mesmo sem swat: Profilaxia intraparto

Se SWAB NEGATIVO: Nao importa fatores de risco.

82
Q

Outras situacoes especiais de ATB profilatico para Strepto do grupo B

A
  1. ITU pelo GBS durante a gestaçao
  2. Filho de gestação anterior com hx de SEPSE pelo GBS
  • Penicilina IV, pelo menos 4h antes de nasccer
  • Se alergia a penicilina:*
  • Sem risco de anafilaxia: Cefazolina
  • Se risco: Vancomicina
83
Q
A

MedCardsMarcos (5 decks)

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