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MedCardsMarcos > Ginecologia > Flashcards

Ginecologia Flashcards

1
Q

Anti concepcionais orais

A
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2
Q

Anti-concepcionais Orais - Mecanismo e Hormonio envolvidos

A
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3
Q

BIRADS - Classificação e conduta

A
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4
Q

Músculos envolvidos no prolpso uterino

A

Ligamento uterossacro e cardinal

Cardinais ou paramétrios (Lateral)
Utreossacros - Suspensão do utero

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5
Q

Remanescentes vestigiais dos Ductos de Wolff, no sexo feminino

A

Hidátides de Morgani - peritoneo
Paraoóforo - Mesosalpinge
Ductos de Gartner - Parede lateral superior da vagina

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6
Q

GnRH - liberação de quais hormonios?
Liberado em forma pulsátil

A

LH e FSH

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7
Q

Ciclo menstrual normal

A

21 a 35 dias

2 a 6 dias de fluxo

20 a 60 mls

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8
Q

Duração da fase lutea (FIXA)

A

14 DIAS

SEMPRE

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9
Q

FASE FOLICULAR OU PROLIFERATIVA

A

Variável
Ação do FSH no recrutamento de folículo
1o dia de menstruação até pico de LH

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10
Q

FASE LÚTEA

A

Folículo converte-se em corpo lúteo
Produzirá progesterona (Preparo endometrial)
Fixa - 14 dias SEMPRE

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11
Q

Fatores determinante para escolha do Folículo Dominante

A

Maior número de receptores de FSH e fluxo sangíneo preferencial

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12
Q

Fase responsável pela variabilidade da duração do cliclo mestrual

A

Fase Folicular

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13
Q

Progresterona

A

Aumenta seus niveis subitamente apos a ovulação - Pode ser usada como sinal preuntivo de que houve ovulação

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14
Q

Fases do folículo

A

Foliculo primordial (20a semana gestacao)
Folículo primário (Dif. estroma em teca)
Pre-Antral (Prd. de estrogênios)
Antral (Acúlo de estrogenio) - Secreta Estradiol E2 e demais fatores
Folículo dominante (7o dia) - Secreta cada vez mais E2
Folículo de Graaf
Ovulação
Corpo Lúteo
Corpo albicans

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15
Q

Inibinas

A

Inibem a sintese de FSH

B - Fase folicular - Estimulada pelo FSH
A - Fase Lútea

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16
Q

Climatério

A

Extinçào dos folículos ovarianos

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17
Q

Mecanismo - Climatério

A

Celulas da teca sao estimuladas pelo LH, e produzem COLESTEROL, transformando-se em ANDROTENEDIONA e TESTOSTERONA.

O FSH estimula, na granulosa, a transcrição de AROMATASE, convertendo os ANDROGENIOS em ESTRADIOL

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18
Q

A INIBINA

A

Inibe o FSH

  • No climatério, se diminui a INIBINA, não avendo mais inibição do FSH = AUMENTA O FSH
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19
Q

1a FASE CLIMATERIO

A 
Diminui inibina (mais precoce)
Aumenta FSH (Pode dx climatério)
Aumenta estradiol
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20
Q

Quando dosar FSH para climaterio?

A

< 40 anos (Documentar Falência ovariana precoce)

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21
Q

2a fase CLIMATÉRIO

A

ESGOTA TOTALMENTE OS FOLÍCULOS

  • Nao ha mais produção de ESTRADIOL
  • Não há TECA - Nao ha produção de TESTOSTERONA e ANDROSTENEDIONA.
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22
Q

Fonte de estrogenio da menopausada

A

GORDURA CORPORAL

  • ESTRONA
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23
Q

MENOPAUSA PRECOCE

E

TARDIA

A

< 40 anos

> 50 anos

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24
Q

RASTREIOS MULHER

COLPOCITOLOGIA

A

COLPOCITOLOGIA

1o - 25 ANOS
2o - 26 anos;
Se ambos negativos, 3 em 3 anos at;e 64 anos

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25
Q

RASTREIOS MULHER

MAMOGRAFIA

A

50 ANOS

2 EM 2 ANOS até 69 anos

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26
Q

RASTREIOS MULHER

USTV

A

NÃO H[A RASTREIO PARA ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL NA MULHER

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27
Q

CLIMATÉRIO

Rastreios

A
  • Glicemia de jejum
  • Perfil lipídico
  • Sangue oculto ( >50 anos)
  • *DENSIDOMETRIA ÓSSEA SE:**
  • IMC < 21
  • Fratura prévia (apos 50 anos)
  • Anormalidades vert. osseas
  • Artrite Reumatóide
  • Uso crônico de corticoides (>= 3 meses, 5mg/dia prednisona)
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28
Q

DENSIDOMETRIA

A

Z-SCORE - Desvio padrão a mais ou a menos, conforme mesmo sexo e idade

Usa-se apenas PRE-MENOPAUSA

T-SCORE - Desvio padrão a mais ou a menos, conforme todos do mesmo sexo, para diferentes idades

PÓS - MENOPAUSA

  • Usa-se T-SCORE pois há menos falsos negativos. Usando o Z-Score, pode-se leva-se em conta pessoas já com osteoporose como padrão
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29
Q

DENSIDOMETRIA OSSEA

A

T SCORE

  • 1 D.P = Normal
  • 1 a -2,5 D.P = Osteopenia

Acima de -2,5 D.P = Osteoporose

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30
Q

Tratamentos conforme DENSIDOMETRIA

A

Osteopenia = Vit D + Calcio

Osteoporose = Bifosfonados - Alendronato de sódio - Inibe o osteoclasto. 70mg/semana

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31
Q

TRH - menopausa

A

AUMENTA RISCOS

  • Isquemia caridovascular
  • ACV
  • TEC

DIMINUI

  • Ca colon retal
  • Osteopenia e osteoporose
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32
Q

QUEM PODE FASE TRH?

A

Mulheres na janela de oportunidade

  • Ate 5 anos da menopausa
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33
Q

INDICAÇÕES TRH

A
  • Paciente sintomáticas
  • Não indicado unicamente para OSTEOPOROSE
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34
Q

CONTA INDICAÇÃO TRH

A

Ca de mama
Ca de endométrio
Doença hepática grave
Sangramento vaginal não explicado (Ca endometrio)
Porfiria
Hx de Tromboembolismo

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35
Q

Climaterio
Prescrição antes da TRH?

A

Mamografia
Perfil lipídico

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36
Q

TRH

Estrogenio + Progesterona Via oral

A

Nao recomendado para HAS e Hipertrigliceridemia
- Aumenta P C reativa,, Dimin LDL, Aumenta HDL, Aumenta TG

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37
Q

Estrogenio + Progesterona Transdermico

A

Diminui efeito do metabolismo lipídico

Melhor indicado para

HAS e TG

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38
Q

ESTROGENIO ISOLADO

A

HISTERECTOMIZADAS

Exceção: Endometriose. Pode reativar os focos de endometriose

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39
Q

Tibolona

A

Pro-hormonio

Transforma-se em:

  • Estrogenio
  • Progesterona
  • Androgenio

Indicado para Deficiencia Androgenica do Envelhecimento Femino - QUEIXA DE PERDA DE LIBIDO, Pois repoe androgenios

  • Aumenta LDL, Diminui HDL e TG (Contrario da Rep. Oral)
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40
Q

Estrogenios Vaginais

A

Nao agem sobre o fogacho

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41
Q

Nao hormonais

A

Soja - Isoflavona - e Linhaça - Não há diferença com placebo

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42
Q

Sintomas vasomotores
- Para pacientes com contraindicação para TRH ou não quiserem

A

Paroxetina 10 mg
Citalopram 10 mg
Venlafaxina 37,5mg a 75 mg

Clonidina 0,1 mg

Gabapentina 600mg/dia

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43
Q

Vaginose mais comum

A

Vaginose bacteriana

Quando acontece alcalinização da vagina - Ejaculações intravaginais, sexo oral (saliva), duchas vaginais

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44
Q

Vaginose bacteriana

A
  • Corrimento acizentado
  • Cheiro fétido (anaeróbia - cadaverina e putrecina)
  • Clue cells (Cels. indicadoras, cels. Alvo)
  • ## Não há inflamação (poucos leucócitos)
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45
Q

Critérios de AMSEL

A

Leucorreia branco-acizentada
pH > 4,5
Teste das aminas + (Whiff - Hidroxido de potásio)
Celulas alvo

3 dos 4 positivos = Vaginose Bacteriana

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46
Q

Tratamento VAGINOSE BACTERIANA (Gardnerella)

A
  • Metronidazol 500mg V.O 12/12h por 7 dias
  • Não precisa tratar o parceiro (Não é DST)
  • Não tratar pacientes assitomáticos
  • Orientar Não tomar bebida alcoolica (Efeito antabusi do metronidazol) - Cefaleia/tontura/sensação de morte iminente

ASSINTOM[ATICAS A TRATAR:

  • Gestantes
  • Pacientes a fazer procedimento
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47
Q

Vaginose bacteriana - Outros tratamentos, exceto metronidazol

A
  1. Creme vaginal Metronidazol- 1 aplicador cheio por 5 noites
  2. Clindamicina 300mg V.O 12/12h - 7 dias
    3 Seccnidazol
  3. Tinidazol
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48
Q

Candidíase

A

Fúngo (Candida albicans)
Desequilíbrio da microbiota
- DM, SIDA, Grávidas, corticóides, pilula ACO, uso recente de ATB)

  • Leucorreia **GRUMOSA (RICOTA)
  • **Inodora
  • *-** Hiperemia e **Prurido intenso
  • **Hifas, miscélios, leveduras
  • pH ácido
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49
Q

Candidíase - Tratamento

A
  • 1a opção Ministério da Saúde - Miconazol 2% - Creme vaginal - 1 Aplicador cheio a noite por 7d
  • Nistatina creme vaginal - Alta resistËncia
  • Fluconazol V.O 150mg D.U - Ótimo
  • *-4-5 ep/ano?**
  • investigar DM, Supressão
  • Tratamento supressivo - Fluconazol 150mg 1x/semana por 6 meses
50
Q

Candidíase SEM MELHORA - NÃO DE REPETIÇÃO

A

Candida albicans (90%)

Candida glabrata/Candida tropicallis não responde ao miconazol
- Ácido Bórico 600mg em ovulos vaginais - Introduzir 1 ovulo a noite por 7 noites

INVESTIGAR IMUNOSSUPRESSÃO

51
Q

TRICOMONÍASE

A

Protozoário flagelado anaerobio
- DST - Muito contaminável

Leucorreia AMARELO-ESVERDEADA BOLHOSA, EM QUANTIDADE ABUNDANTE

  • Colpite TIGRÓIDE ou em MORANGO/FRAMBOESA

TRATAMENTO: Metronidazol 500mg V.O 12/12h 7d
ou
Metronidazol 2g D.U e também para parceiro
SEMPRE TRATAR ASSINTOMÁTICAS
- NAO INGERIR ALCOOL

52
Q

TRATAMENTO GESTANTE COM VULVOVAGINITES

A

Gardnerella - Metronidazol não é seguro no primeiro trimestre

1o trimestre - Clindamicina

Candidíase - Creme vaginal
NÃO PODE FLUCONAZOL V.O

TRICOMONÍASE - PODE USAR METRO (Riscoo x benefício)

53
Q

VAGINITE INFLAMATÓRIA

A

Streptococcus Grupo B (20 a 30% tem)
Substituição dos lactobacilos

  • Leucorreia purulenta
  • Irritação vaginal
    Clindamicina creme vaginal
54
Q

VAGINITE POR CORPO ESTRANHO

A

Crianças
Leucorreia amarelada - odor fétido

55
Q

VAGINOSE CITOLÍTICCA

A
  • pH MUITO BAIXO
  • Aumento dos lactobacilos

Acaba ocorrendo lise - ARDÊNCIA

Tratamento - Bicarbonato de sodio

56
Q

VAGINITE ATRÓFICA

A

Diminuicao dos lactobacilos e aumento do pH
Menopausa

Coceira, irritação,

ESTROGÊNIO TÓPICO

57
Q

INfertilidade por HIpogonadismo hipogonadotrofico

A

Falta de gonadotrofinas

Suplementacao com FSH e LH

58
Q

Semiologia Menstrual

A
  • Amenorréia - Ausência Mens. 3 ciclos ou 6 meses - Oligomenorreia - Ciclos longos > 35d - Polimenorrei - Ciclos curtos < 21d - Hipermenorria - menstruação > 8dias - hipomenrreia - Menstruação < 2d - metrorragia - Sgto volumoso fora do período menstrual
59
Q

Amenorréia secundária - Dosagens

A

BHcg, TSH e prolactina

60
Q

Amenorréia - Causas anatomicas

A

Herdadas - Hímem imperfurado - septo vaginal transverso - Rokitansky-Kuster-Hauser - agenesia mulleriana - sem genitia interna feminina (2/3 Sup vagina, uterina. Ovários normais) Adquiridas - Asherman - Sinequias uterina

61
Q

Fatores de riscos para Pólipos Endometriais para formação maligna

A

Pós menopausa >60 anos Pólipo > 1,5cm Uso de tamoxifeno (modular seletivo para receptor de estrogênio usado no CA de mama, estimula a produção endometrial

62
Q

Principal manifestação clínica de SUA

A

Miomatose uterina (leiomioma uterino) Embora a maioria dos portadores não possuem SUA É NECESSARIO EXCLUIR OUTRAS CAUSAS ANTES Submucosa e Intramural

63
Q

Principal causa de SUA em extremos da mesma me?

A

ANOVULAÇÃO: SOP, hiperprolactinemia, FOP e estresse Climatério: Insuficiência lútea, insuficiência ovariana Atrofia endometrial por falência ovariana é a principal causa de SUA pós menopausa

64
Q

SUA 1) Agro pós-menopausa: - Principal causa - Excluir: - Exame sempre solicitado: 2) Sinusorragia (pós coito) - Principal causa -Excluir - Exame:

A

1) - Atrofia - CA de endométrio - Histeroscopia com vc 2) - Ectopia - CA de Colo de útero - Especular

65
Q

Medicação de escolha para SUdisfuncional agudo

A
  • Acido Tranexamico 250mg 2cp V.O de 6/6h até parar o sangramento por no máximo 4 dias
66
Q

SOP Mecanismos de hiperandrogesimo

A

Aumento do LH - produz mais androgênios Diminuição do FSH - diminuição da aromatase Hiperinsulinismo a - sinergismo para LH diminuição SHBG - aumento da testosterona livre

67
Q

SOP TRATAMENTO

A

Dieta e exercícios físicos(perda de peso) Progesterona 14o dia do ciclo-parar até menstruar e mais 14d até usar de novo Espironolactona - aumenta catabolismo de androgênios Metformina - 1a sem 250mg, 2a semana 500mg, 3 seman em diante 750mg

68
Q

sOP consequências clínicas

A

Aumento na chance de DM DMG HAS Pré eclampsia Dislipidemia Hiperplasia de endométrio (CA de endométrio) CA se mama

69
Q

C.I absoluta TRH pelo MINISTÉRIO DA SAÚDE

A

1 - CA de mama 2 - CA de endométrio 3 - Doença hepática grave 4 - SGTO genital não esclarecido 5 - TEV recorrente 6 - Porfiria

70
Q

Fitoterápicos para sintomas vasomotores

A

NAO HÁ EVIDENCIAS APOS ESTUDOS

71
Q

Aval inicial Climáterio

A

Colpocitologia MMG Glicemia de jejum cT total e fracoes TG TSH e usgtv ( não recomen

72
Q

Tratamento vaginose bacteriana (Gardnerella)

A

1o Metronidazol 500mg 12/12h, 7 dias 2a Clindamicina 300mg 12/12h, 7dias Gestantes: Metronidazol 250mg 8/8h, 7 dias

73
Q

Candidíase tto

A

1a - Miconazol 2% creme intravaginal, 7 noites 2a Fluconazol 150mg V.O Dose unica Gestantes Miconazol 2% creme intravaginal 7 noites

74
Q

Tricomoníase

A

1a linda e gestantes - Metronidazol 2g VO dose única

75
Q

Metronidazol + álcool pode causar

A

Efeito antabuzi (Dissulfiram-simile). Cefaléia intensa, confusão mental, tremores e sensação de morte iminente.. não usar álcool até 48h do termio do Metronidazol.

76
Q

Cervicite Tratar Gonocco e Clamydia trachomatis

A

1a opção e gestantes Ceftriaxona 500mg IM dose única + Azitromicina 2g V.O, dose única

77
Q

Endometrite tratamento

A

Clindamicina + Gentamicina

78
Q

Endometriose

A

+ Maioria assintomática + Dor pélvica cíclica Principal causa de dismenorréia secundária Dispareunia de profundidade Extensão de doença na pelve não tem relação com sintomatologia (1 foco superssintomatica ou contrário) Infertilidade

79
Q

Endometriose Efeito físico

A

Nodulos em fundo de saco vaginal - doloroso - em período de

80
Q

Endometriose

A

Usar estrogênio + progesterona - Não reativar. MESMO EM HISTERECTOMIZADAS. ÚNICO CASO DA PROFESTERONA SEM ÚTERO.

81
Q

Endometriose - seguimento

A

Ca125, assim como pós cá de ovário

82
Q

Endometriose

A

Tem 2 a 3x mais chance de CA de ovário pós-menopausa

83
Q

DIP AGENTES MAIS COMUNS

A
  • Clamydia e Neisseria Gonorreae - 95%
  • Usuárias de DIU: Actinomicose israelli - Actinomicose
84
Q

Fatores de risco DIP

A

Para DSTs

  • VV ou vulvovaginites comcomitantes
  • Multiplos parceiros ou ele com várias
  • Início precoce da vida sexual
  • Nulipariedade
  • Jovens
  • Tabagismo (diminui mov. ciliar das tubas uterias)
  • Baixo nível socio economico
  • DIU (Somente 20 dias após inserção)
  • DIP Prévia
  • Não uso de Codom
85
Q

DIP DX

A

Assintomáticas

  • Dor pélvica
  • Leucorreia purulenta
  • *- DISPAREUNIA**

EX. Físico:

  • Dor a palpação de anexos
  • EE: Secreção purulenta, amarelada
  • *TV: DOR A MOBILIZAÇÃO DO COLO**
86
Q

DIP TRATAMENTO MS

A

Ambulatorial
Ceftriaxona 500mg IM, DU (G)

+ Doxiciclina 100mg 12/12h, 14 das (C)

+ Metronidazol 500mg 12/12h, 14 dias (G)

  • *DIU?
  • Mantém o DIU, NÃO TIRA.**
87
Q

DIP

Quando internar?

A
  • Suspeita de Abcesso tubo ovariano
  • Estado geral grave - nauseas, febre, etc
  • Falha tto ambulatorial (72h)
  • Gestante
  • Imunossuprimidos
  • Intolerancia aos ATB orais
  • Possibilidade de outro diagnóstico
88
Q

TRATAMENTO HOSPITALAR DIP

A

Cefoxitina 2g EV 6/6H, 14 dias + Doxiciclina V.O 100mg 14 dias

Na pratica Clinda (900mg EV. 8/8H) + Genta (2mg/kg - 1x/dia 14 dias)

89
Q

MIOMA UTERINO - (LEIOMIOMA UTERINO)

A
  • Principal tumor pelvico feminino
  • Comportamento de crescer no meacme e aumenta na gestação, regredindo na pós-menopausa
  • NAO METASTÁTICO
  • SUBSEROSO (NAO PROVOCAM SANGRAMENTO)
  • Submucoso sangra, intramural - as vezes
  • Raça negra - Maior miomatose - 50%
  • Estrogenio dependente
  • TH tem maior chance
  • Obesidade (estrona - con. periferica)
  • HAS, DM, Carne vermelha
90
Q

MIOMATOSE UTERINA

SINTOMAS

A
  • 75% Assintomáticas
  • DOR
  • Sangram - submucosos e intramurais
  • Dismenorreia, infertilidade, abortamento de repetição, polaciúria e ou obstrução renal

SOLICITAR USTV
DX Diferencial: Polipos endometriais, adenomiose, endometriose, SUD

91
Q

Condicoes para tratamento clinico de gravidez ectopica com METROTREXATO

A
  • Estabilidade hemodinamica
  • BHCG < 5000
  • Ausencia de BCF
  • Massa gestacional < 3 a 4cm
  • Comprometer-se a realizar o tratamento adequado
92
Q

Classificacaco de MONIF para DIP

A

0 - infeccao ginecologica baixa associada a endometriose
1 - Endometrite e salpingite aguda sem peritonite
2 - Salpingite aguda com peritonite
3 - Salpingite aguda com oclusao ubaria ou comprometimento tubo-ovariano
4 - Abcesso tubo ovariano roto com seccrecao purulenta na cavidade e sinais de choque septico

93
Q

MIOMA UTERINO X DIFERENCIAIS

A

PALM

(Polipo, adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hiperplasia)

COEIN

(Coagulopatia, ovulatorios, endometriais, iatrogenicas, nao classificadas ainda)

94
Q

TPM

A
  • Não há marcador sérico
  • Ter sintomas há 3 meses
  • Síndrome disforica pre-mesntrual (10%)
  • Critérios obrigatórios: ao menos 1. 5 com os menores
    Labilidade emocional, ex[losão de agressividade, humor deprimido, ansiedade acentuada
  • menores - sansacao de inchaço,
95
Q

TPM TRATAMENTO

A

Fluoxetina 20mg dia - apos 30 melhora ótima

Ex fisico, mudanca de alimentacao, ACH

Disforica: ISRR + Psicoterapia - normalmente tem mais algum diagnostico de ansiedade

96
Q

Dismenorreia
1a e 2a

A

Menstruação dolorosa

  • 1a: colica
  • 2a: Secundaria a uma patologia: ``endometriose’’
  • Privacao de hormonios faz um aumento de prostaglandinas no endometrio secretor -> Vasoespasmos de arteriolas espiraladas e isquemia
  • tto: INES (MELOXICAN - NIMESULIDA), ACO, se necessario
    2a: Endometriose - mais comum
97
Q

DOR PELVICA CRONICA - QUANTO TEMPO?

A

6 Meses

-1a = endometriose - pre menstrual, durante mesntruacao, depois passa - cíclica.
DIP
Aderencias
Varizes pélvicas
Dor de ovulação (mittleschmertz)
Causas gastrointestinais (Sd. colon irritavel) e urológicas (cistite intersticia)

98
Q

Sexualidade

A

Basson - Estimulos tateis, olfativos, visuais, etc.
Dispertar do interesse sexual e MOTIVAÇÃO para o sexo

  • dESEJO, EXCITACAO, ORGASMO, PERIODO REFRATARIO.

Orgasmo nao e fundamental no sex. feminino.

Plataforma orgasmica - congestao venosa do terco inferior

99
Q

Sexualidade

A

Anorgasmia - 1a nunca teve, 2a, ja teve
Vaginismo - contrações involuntarias que nao permite a penetracao ou dispareunia

Dispareunia - organica ou psicogenica
Excesso (ninfomania) - psicogenica - abuso?

Diminuem desejo sexual: Metildopa, ISRS (Fluoxetina, paroxeina, etc) , progestogenico anti androgenico, testosterona e bupropiona (excesso de desejo)

100
Q

Medicamento para induzir ovulação em anovultorias

A

CITRATO DE CLOMIFENO

  • Antiestrogenio -

Aumenta GnRh e a hipófise produz mais FSH. Começa o ciclo com FSH alto e recruta folículos. Faz o pico de estradiol na fase proliferativa e consequentemente, o pico de LH.

101
Q

Hipogonadismo hipogonadotrofico - Causas

A

Hiperprolactinemia

Hipotireoidismo

Ex. Fíisico extenuante

102
Q

iNFERTILIDADE

HIPOGONADISMO

HIPERGONADOTROFICO

A

FOP

Ovo doação (Oócito de doadora)
FIV (Fertilizacao in ivtro) - Semem + oocito e fecunda em laboratorio - Fator tuboperitoneal.
Parceiro vazectomizado ou mulher com laqueadura
Injeção Intracitoplasmatica de espermatozoide - Pega um e injeta no oocito

103
Q

Infertidilidae - Endometriose

A

Utilizar FIV (Fertilizaao in nitro), assom como na tuboperitoneal

104
Q

Infertilidade de fator masculino

A
  • Correção de varicocele
  • Inseminação artificial (Intra-uterina) - Util quando e por fator masculino. Seleciona os melhore espermatozoides e coloca o semem preparado no interior do utero da paciente.
105
Q

Fatori imunológico

A

Uso de corticoesteroide
Precisa de mais estudos

106
Q

Infertilidade sem causa aparente?

A

FIV -

107
Q

icsi (Injeção intracitoplasmatica de espermatozoide)

A
  • Injeta o espermatozoide com uma agulha,

No estdagio de morula, transfere para o utero da paciente

TODOS QUE TEM INDICAÇÃO DE FIV, PODE INDICAR ICSI (Maior refinação e sucesso)

108
Q

Numero de embrioes que podem ser transferidos

REPRODUCAO ASSISTIDA

A

Ate 35 anos - Ate dois embrioes
Reproducao assistida - Maior risco de gestacao gemelar, trigemelar, etc
36-39 - Até 3
40 a 50 - Até 4 embrioes

109
Q

REPRODUCAO ASSISTIDA

1) Mulheres ate 50 ou mais
2) Homossexuais femininas
3) Doacao de ovulos/espermatozoide
4) Sexo

A

1) Medico e paciente discutir e pode engravidar (Risco x benefício)
2) Oocito de uma, efcunda com semen e implanta na outra
3) Apenas sem fins lucrativos.
4) Segue proibida a escolha do sexo

110
Q

RESERVA OVARIANA - PREDITORES
- Em casos da CA, e tto etc

A
  • Inibina-A
  • FSH
  • Estradiol
    USG-TV
    - PRINCIPAL: Hormonio Anti-mulleriano - PEssoas com mais de 40 anos que querem engravidar em algum momento. Se baixo - sugerir congelar óvulos par posterior utilização
111
Q

CA Colo de utero

EPIDEMIOLOGIA

A

2o mais prevalente o BR (1O - MAMA)
- 40 a 50 anos
- Pacientes com muito tempo sem prevenção (progressão lenta)
- Pelo menos 7 anos, me media, para progredir de NIC para carcinoma invasor
- FATORES DE RISCO: HPV 16 e 18,
- Multiplos parceiros
- Parceiro exposto
- 1a relação precoce
- Multipariedade
- Tabagismo - aumenta velocidade da carcinogneese
- Baixas condições socioeconomicas
-

112
Q

CA colo de utero

A

NIC - normalmente asintomáticos

  • *Invasora**:
  • Sinusorragia - Mais característico
113
Q

CA colo de utero

A

Dx:
BIOPSIA

  • Papanicolau é so para rastreio em assintomáticas.
114
Q

Ca d colo do utero

Dx diferenciais

A

Ectopia - Epitelio glandular colunar que extruiu (Até 10%) - Tambem tem sinusorragia - é a principal causa, na verdade. Porém, precisa ser decartado o CA de colo de utero.

115
Q

CA de colo de utero

tipos

A

Carcinoma epidermoide ou espinocelular (70 a 80%)
- Surge na ectocervice
Adenocarcinoma (Mais agressivo)
- Surgem na Endocervice

116
Q

ESTADIAMENTO CA DE COLO DE UTERO

A

Clínico
- Fazer toque retal e sentir paramétrios bilateralmente. RNM é mais sensível, se disponível RAPIDAMENTE

  • i Tumor restrito ao colo
  • Ia1 - Ate 3mm de invasao de membrana basal
  • Ia2 - Invasao de 3 a 5mm de membrana basal e ate 7mm horizontalmente

(Carcinomas microinvasores)

Ib1 < = 4cm
Ib2 > 4 cm

117
Q

ESTADIAMENTO CA DE COLO DE UTERO - continuacao

A

2 - Outros orgaos
2A -2/3 Superiores da vagina
2a1 - menos de 4cm
2a2 mais de 4cm

2B - Paramétrios
3A - 1/3 Inferior da vagina
3B - Paramétrios ate a parede pélvica (ate o iliaco)

118
Q

ESTADIAMENTO CA DE COLO DE UTERO - continuacao

A

IV a - Bexiga ou reto
IV B - Metástase a distancia - linfonodos pelvicos, pulmonares, etc.

119
Q

TRATAMENTO CA DE COLO DE UTERO

A

1A1 - Conização
1A2, 1B1, 1B2 E 2A - Werthein-Meigs
Laparotomia - Histerectomia + parametrios bilateralmente (parametrectomia) e terço superior da vagina + Linfadenectomia pélvica
NAO PRECISA TIRAR TROMPA E OVÁRIO (PRODUZIR HORMONIOS)

120
Q

TRATAMENTO ESTADIAMENTO CA DE COLO DE UTERO

A

A partir de estadio 2B

Radioterapia + Quimioterapia (Cisplatina - radiossensibilzante - aumentar a sensibilidade da radioterapia)
POR ISSO VER COM O TOQUE RETAL SE JA TEM DOENÇA NO PARAMÉTRIO - INOPERÁVEL

121
Q

CA COLO DE UTERO -

A

RADIOTERAPIA + BRAQUITERAPIA - Mesma eficácea da cirurgia

POREM, RADIOTERAPIA DIFICILMENTE PRESERVA FUNÇÃO SEXUAL - Muita fibrose vaginal

122
Q
A

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