Pediatria Flashcards
1
Q
tipos de aleitamento materno
A
EXCLUSIVO Só LM/LH – pode vitaminas, minerais, medicações
PREDOMINANTE LM/LH + líquidos (água, chá, suco)
COMPLEMENTADO LM/LH + sólidos e semissólidos
MISTO LM/LH + outros leites
2
Q
Aleitamento materno exclusivo
A
leite materno + vitaminas, minerais, medicações
3
Q
Aleitamento predominante
A
leite materno + líquidos (água, chá, suco)
4
Q
aleitamento complementado
A
leite materno + sólidos
5
Q
aleitamento misto
A
leite materno + outros leites (fórmula, vaca..)
6
Q
diluição de fórmula láctea
A
1 medida: 30ml de água
7
Q
Leite humano* x Leite de vaca
A
humano - menos proteína, menos eletrólitos, mais lactose, mais gordura, mais ferro biodisponível, fatores protetores
8
Q
diluição para quem não consegue comprar fórmula láctea
A
Leite de vaca
< 4m: diluído + óleo
> 4m: não diluído
9
Q
Fatores protetores imunológicos do leite humano
A
IgA secretória – contra patógenos ambientais
Lisozima – bactericida
Lactoferrina – bacteriostático
Fator bífido – estimula flora saprófita
Lactoperoxidase
10
Q
fases/modificações do leite
A
DURANTE LACTAÇÃO
Colostro (3-5 dias): mais PTN, eletrólito, vitaminas lipossolúveis (A)
Leite maduro (> 10-14 dias): mais gordura, lactose
DURANTE A MAMADA
Leite anterior
Leite posterior: mais gordura – dá saciedade e permite o ganho de peso
DURANTE O DIA
Noite: mais gordura
11
Q
Contraindicações para lactação
A
maternas - HIV, HTLC, psicose puerperal
Ocasionais - herpes mamária, CMV se bebê < 30-32s
Lactente - galactosemia, fenilcetonúria (relativa)
12
Q
alimentação complementar indicada para 6, 7 e 8m
A
6m 2 papas de fruta + 1 papa principal
*5x/dia se uso de fórmula
7m 2 papas de fruta + 2 papas principais
8m Alimentação básica da família (sem sal)
13
Q
fisiologia da lactação - alterações na gestação (efeito do E e P)
A
Estrogênio: proliferação dos ductos
Progesterona: proliferação dos alvéolos
Prolactina alta, mas com ação inibida pelo HPL e progesterona
14
Q
fisiologia da lactação - alterações no pós-parto
A
Cessa inibição sobre a prolactina > apojadura (3o dia), independe de estímulo
15
Q
fisiologia da lactação - alterações durante a lactação
A
Depende da sucção (prolactina > produção / ocitocina > ejeção) e esvaziamento (técnica adequada)
16
Q
técnica correta e pega correta para amamentação
A
Técnica: Criança bem apoiada, cabeça e tronco no mesmo eixo, corpo próximo, rosto de frente para a mama
Pega: boca bem aberta, lábio inferior evertido – língua na gengiva inferior, aréola mais visível acima da boca, queixo toca a mama
17
Q
Fissuras mamárias - diagnóstico e tratamento
A
Manter amamentação + corrigir técnica + mudança de posição + ordenhar antes (reflexão de ejeção)
18
Q
Ingurgitamento mamário - diagnóstico e tratamento
A
hiperemia difusa
manter amamentação, ordenhar antes e depois, compressas frias entre mamadas
19
Q
Mastite - diagnóstico, tratamento e principal patógeno
A
hiperemia localizada
Manter amamentação + esvaziar mama + ATB (se febre, sem melhora) + drenagem (se abscesso)
S. aureus
20
Q
Candidíase mamilar - diagnóstico e tratamento
A
fisgada na mama + mamilo vermelho
miconazol creme na mãe e nistatina oral no RN
21
Q
crescimento - ganho de peso esperado
A
1o trimestre 700g/m
2o trimestre 600g/m
3o trimestre 500g/m
4o trimestre 400g/m
Duplica com 4-5m e triplica com 1 ano
22
Q
crescimento - ganho estatural esperado
A
média ao nascer: 50cm
1o semestre 15cm
2o semestre 10cm
2o ano 12cm/ano
> Pré-escolar 7cm/ano
23
Q
crescimento - crescimento cefálico esperado
A
média ao nascer: 35cm
1o trimestre 2cm/m
2o trimestre 1cm/m
2o semestre 0.5cm/m
24
Q
equivalência de percentis X escore Z
A
+3 - p99.9
+2 - p97
+1 - p85
0 - p50
-1 - p15
-2 - p3
-3 - p0.1
25
PT extremo, tardio, a termo, pós termo
< 37 semanas - Pré-termo
< 28 semanas: extremo
34-37 semanas: tardio
37 – 42 semanas - A termo
≥ 42 semanas - Pós-termo
26
peso ao nascer - faixas
< 2.500g Baixo peso
< 1.500g Muito baixo peso
< 1.000g Extremo baixo peso
27
peso x IG (PIG, AIG, GIG)
GIG > p90
AIG p10-p90
PIG < p10
28
cartão vacinal da criança
ao nascer - BCG, hep B
2 e 4m - penta, polio, pneumo 10, VOHR
3 e 5m - meningo C
6m - penta, VIP, influenza, COVID (spikevax)
7m - COVID (spikevax)
9m - FA
12m - tríplice viral, meningo C, pneumo 10
15m - hep A, DTP, tetraviral
4a - DTP, FA, Varicela, Qdenga (4-60a)
Adolescente - HPV, meningo ACWY
+ dT reforço 10/10 anos
29
vacinas vivas e contraindicações
BRAVO 34
BCR, Rotavirus, febre Amarela, Varicela, VOP, tríplice e tetra viral
CI: imunodeprimidos (prednisona >=2mg/kg/d ou >=20mg/d por >13d), gestantes
29
intervalo entre vacinas vivas e gestação para mulheres na menacme
aguardar 30 dias para engravidas
30
contraindicações VHOR
paciente internado (chance de disseminação intra-hospitalar), intussuscepção intestinal prévia, malformação intestinal não corrigida
31
tríplice viral - doses por faixa etária
1-29a - 2D
30-59a - 1D
profissionais da saúde - 2D sempre
32
eventos adversos da DTP, conduta e agente causador
evento causado pelo componente pertussis
- Febre alta ou choro persistente incontrolável: DTP + antitérmico
- Episódio hipotônico-hiporresponsivo e/ou convulsão: DTPa
- Encefalopatia: DT
33
até quantos anos se faz DTP e o que fazer após?
DTP, DTPa, DT - < 7 anos (D grande)
Preferir DTPa se: epilepsia, cardiopatia, pneumopatia, dç neurológica
crônica, RN internado, RN < 1000g ou < 31 semanas
dT - > 7 anos (d pequeno)
Reforços 10/10 anos
Não vacinados: 3 doses dT + reforços
dTpa Gestantes > 20a semana (ou puérperas)
34
quando fazer pneumo 13 e pneumo 23?
Pneumo13: > 5 anos com HIV, CA ou transplante sem Pneumo10
Pneumo23 (polissacarídica): > 2 anos com comorbidade, idosos institucionalizados
35
vacinação de HPV
HPV dose única para adolescentes de 9-14a
para imunossuprimidos/HIV - 3 doses (0-2-6m) 15-45 anos
36
calendário vacinal do adolescente
10-19a
hep B - 3 doses
tríplice viral - 2 doses
dT 3 doses + reforço 10/10 anos
FA 1 dose
HPV dose única 9-14a
meningo ACWY 1 dose 11-14a
37
calendário vacinal do adulto
Hepatite B (3 doses)
Tríplice viral (2 ou 1 dose)
dT (3 doses) + reforços 10/10 anos
Febre amarela
38
calendário vacinal do idoso
Hepatite B (3 doses)
dT (3 doses) + reforços 10/10 anos
Influenza
Pneumo23 – institucionalizado
39
definição de diarreia
≥ 3x evacuações amolecidas/dia ou mudança no padrão até 14 dias
*Lactentes podem evacuar fezes amolecidas 8-10x/dia normalmente, devido ao reflexo gastrocólico aumentado
40
diarreia aguda x persistente x cronica
Aguda < 14 dias
Persistente 14-30 dias
Crônica > 30 dias
41
diarreia por rotavirua
Diarreia grave em < 2 anos
Diarreia aquosa + vômitos
Transmissão fecal-oral
Osmótico (acúmulo de lactose) + secretória (NSP4)
42
diarreia por E coli enterotoxigênica X enteropatogênica
ENTEROTOXIGÊNICA - do turista/viajante
Mecanismo secretor
Principal causa de diarreia bacteriana
com sangue!
ENTEROPATOGÊNICA – persistente
Dura 14-30 dias
sem sangue!
43
diarreia por cólera
Surtos por contaminação de água, geralmente decorrente de um desastre
natural
Diarreia grave, com fezes em água de arroz – riziforme
Secretora – evolui pra óbito por desidratação em horas
44
diarreia por Shigella
Principal causa de disenteria
Dor abdominal + febre alta + disenteria
Sintomas neurológicos (convulsão) / SHU
Invasora
45
diarreia por E coli enteroinvasiva x Entero-hemorrágica
ENTEROINVASIVA
Disenteria
ENTERO-HEMORRÁGICA (EHEC/STEC)
SHU (IRA + anemia microangiopática + plaquetopenia) + disenteria sem
febre
Principal causa de SHU (cepa O157:H7) – produção de Shiga toxina
46
critérios de avaliação da desidratação e critérios obrigatórios para desidratação grave
3Ps BELOS PÉS
Pulso, Prega, Peso, Boca, Estado geral, Lágrimas, Olhos, Sede
*obrigatórios (1 deles) para grave: PÉS
pulso, estado geral, sede
47
Zinco na diarreia
qualquer criança <5a, com maior efeito entre 6m-5a
10mg se < 6m ou 20mg se 6m-5a por 10-14 dias
48
ATB preferencial na disenteria
usar quando comprometimento do estado geral!
azitromicina se < 10 anos ou até 30kg
ciprofloxacino para > 10 anos ou > 30kg
49
hidratação no plano A
reidratação oral, manter alimentação, zinco por 10-14 dias.
50
hidratação no plano B
SRO (75ml/kg em 4h)
Ondansetrona (1 dose) – se vômitos
Suspender dieta, exceto aleitamento materno
Reavaliação frequente
Quando hidratada: alta com plano A (com SRO! Não pode soro caseiro)
51
reidratação - plano C
No hospital
SF/RL IV (100ml/kg) em 2 etapas
< 1 ano: em 6h (30ml/kg em 1h, 70ml/kg 5h)
> 1 ano: em 3h (30ml/kg em 30min, 70ml/kg 2h30)
TRO tão logo seja possível
Reavaliação após 3-6h
Quando hidratada: alta com plano A (com SRO)
52
diarreia por intolerância a lactose
diarreia (fezes
explosivas) + gases + hiperemia +
distensão + peso/estatura normais
53
diarreia na doença celíaca, diagnóstico e tratamento
distensão abdominal, flatos, perda de peso
dosar IgA, antitransglutaminase e gliadina > se + > EDA > suspender gluten > teste de reinserção
tratamento com suspensão do glúten da dieta
54
constipação funcional
≤ 2 evacuações/semana
≥ 1 incontinência fecal/semana
Comportamento de retenção
Evacuação dolorosa ou endurecida
Grande massa fecal no reto
Fezes com grande diâmetro (entope vaso)
55
APLV
reação não tóxica imunomediada por Ige, mista ou não mediada por IgE
- Enterocolite: náuseas/vômitos intratáveis, hipotonia, palidez, diarreia com sangue (grave!)
- Proctocolite: diarreia com sangue + ganho
ponderal adequado + aleitamento materno exclusivo
Tratamento: retirada de leite e derivados da dieta da mãe / fórmula extensamente
hidrolisada
56
intolerância a lactose
É uma reação alimentar não tóxica não
imunomediada
Pré-escolares até adolescência
Diarreia ácida + distensão abdominal +
flatulência + hiperemia perianal
Diagnóstico: H2 expirado / teste de absorção de
lactose / pH fecal / substâncias redutoras
57
Sarampo
paramixovirus
secreções respiratórias - gotículas e aerossois - transmissível 2d antes e 2d após rash
prodromos catarrais, exantema morbiliforme com disseminação craniocaudal com início retroauricular, sinal de Koplik (enantema), descamação furfurácea
tratável com vitamina A 2 doses + isolamento
58
sarampo - complicações
OMA – complicação mais comum
Pneumonia – principal causa de morte (pode ser pelo próprio vírus ou
bacteriana)
Encefalite – complicação mais grave
Panencefalite esclerosante subaguda – manifesta após 7-10 anos (vírus permanece latente no SNC)
59
tratamento pós-exposição ao sarampo
vacina ou imunoglobulina
Vacina (até 3 dias)
Imunoglobulina (até 6 dias): <6m, imunodeprimidos, gestante suscetível
*Apenas para suscetíveis, isto é, não vacinados/nunca tiveram a doença! – exceto imunodeprimidos
60
rubeola - geral
togavirus, transmissão por gotículas (7d antes e 7d após rash)
linfadenopatia retroauricular, cervical e occipital, manchas de Forschheimer (enantema petequial), maculopapular rubeoliforme com progressão craniocaudal rápida
61
principal complicação da rubéola
artrite
62
tratamento pós-exposição sarampo
vacina em até 3 dias
63
eritema infeccioso - geral
parvovirus B19, não trainsmissível na fase exantemática
sem pródromos, surgimento de eritema facial com aspecto de face esbofeteada, exantema rendilhado em áreas extensoras, recidiva com exposição ao sol/calor/exercícios
sem tratamento
64
complicação - eritema infeccioso
Crise aplásica em portadores de doença hemolítica
*Durante a crise aplásica há transmissão!
65
exantema súbito - geral
HHV 6 em lactentes maiores de 6m, transmissível por gotículas
febre alta inicial que some em crise dando lugar a exantema maculopapular iniciado em tronco
pode gerar convulsão febril antes do exantema
66
varicela - geral
varicela zoster, transmissão por aerossois
febre, dor abdominal > polimorfismo regional com progressão centrífuga
tratamento pode ser feito com aciclovir em alguns casos
67
tratamento varicela - especificações
Aciclovir VO
> 12 anos
2o caso no domicílio
Doença pulmonar/cutânea crônica
Corticoide dose não imunossupressora
Uso crônico de AAS – risco de Sd. de Reye!
Aciclovir IV
Imunodeprimido
RN
Varicela progressiva
68
complicações da varicela
Infecção bacteriana secundária (GAS e S. aureus) > persistência da febre – mais comum
Varicela progressiva > lesão visceral + lesões hemorrágicas
Encefalite
Ataxia cerebelar aguda
Síndrome de Reye
69
profilaxia pós-exposição - varicela
vacina até 5 dias - >9 meses sem contraindicações em caso de bloqueio hospitalar, creche e escola
imunoglobulina em até 4 dias se imunodeprimido, gestante, pré termo < 28s ou >28s se mãe não teve varicela, <9m hospitalizado
70
mão-pé-boca
coxsackie A16
Vesículas em mãos e pés + vesículas por toda a cavidade oral + pápulas
em região glútea
71
escarlatina - agente e doenças com mesma etiologia
S. pyogenes (B-hemolítico do grupo A) - mesmo causador da GNPE, FR
72
escarlatina - clínica e tratamento
faringite com enantema - lingua em framboesa - cursando com exantema micropapular em lixa, com sinal de pastia ("pasta nas dobras") e sinal de Filatov (uma "filinha" branca na boca), descamação lamelar em extremidades
trata com penicilina, para reduzir complicações supurativas e chance de febre reumática
73
mononucleose infecciosa
Epstein-Barr
contato intimo oral
faringite exsudativa com linfadenopatia generalizada e esplenomegalia +- edema palpebral (Hoagland)
74
mononucleose infecciosa - principal complicação
rotura esplênica
75
Doença de Kawasaki - Critérios
Febre > 5 dias + 4:
Conjuntivite não purulenta
Alterações nos lábios e cavidade
oral
Adenomegalia
Exantema polimorfo não vesicular
Alterações em extremidades
76
Doença de Kawasaki - Tratamento
imunoglobulina + AAS
77
Reanimação neonatal - 3 perguntas iniciais
>= 34s?
respirando/chorando?
tonus em flexão?
78
momento do clampeamento do cordão umbilical
>=34s + 3 sim = > 60 segundos
<=34s + 3 sim = 30-60 segundos e mesa de reanimação na sequência
qualquer resposta não = imediato e mesa de reanimação
79
passos iniciais da reanimação neonatal
Passos iniciais (APAS) – em 30 segundos
Aquecer – campos aquecidos, fonte de calor radiante, saco plástico + touca dupla (se < 34s)
Posicionar a cabeça (leve extensão do pescoço, coxim sob ombros) e decúbito dorsal (Tredelemburg)
Aspirar boca > nariz – se necessário (mecônio)
Secar e remover campos úmidos
80
Fez os passos iniciais da reanimação neonatal. O que avaliar na sequencia?
FC < 100? Apneia? Respiração irregular?
81
RN feito passos iniciais de reanimação, visto FC < 100. O que fazer?
VPP 40-60/min por 30 segundos (21% AA se ≥ 34 semanas; 30% blender se < 34 semanas) + oxímetro em MSD + monitorização, ECG
82
RN feito passos iniciais de reanimação, visto FC < 100. Feita VPP. O que fazer na sequência?
Checar técnica da VPP > não aumentou > IOT e ventilação com FiO2 > 60% por 30 segundos
(se mecônio: aspirar traqueia)
83
RN feito passos iniciais de reanimação, visto FC < 100. Feita VPP, sem melhora. Criança foi intubada e persiste com FC < 60. O que fazer?
Massagem cardíaca sincronizada (3:1) por 60 segundos
*Técnica dos 2 polegares
84
RN feito passos iniciais de reanimação, visto FC < 100. Feita VPP, sem melhora. Criança foi intubada e persiste com FC < 60 mesmo com massagem cardíaca 3:1 por 60 segundos. Próximo passo?
Epinefrina 1 dose ET > cateterismo de urgência pela veia umbilical > epinefrina IV 1 dose a cada 3-5 min
*Se hipovolemia: SF 0.9% 10ml/kg
85
Indicações de IOT no RN
ventilação ineficaz ou prolongada, indicação de compressão torácica/drogas, hérnia diafragmática
(abdome escavado)
– opção: máscara laríngea se > 34s
86
profundidade da massagem cardíaca no RN
Compressão: profundidade 1/3 do diâmetro AP
87
Critérios do Boletim de APGAR
APGAR - atividade, pulso, gestos faciais, aparência, respiração
88
definição de hipoglicemia neonatal
SBP - até 48h, 50mg/dl. até 72h, 60. Após 72h, 70.
MS - 40-45mg/dl
89
correção da hipoglicemia neonatal - sintomáticos
glicose endovenosa
90
correção da hipoglicemia neonatal - assintomáticos
até 4h de vida: glicose < 25 - alimentar e reavaliar. Se ficar:
25-40 - alimentar ou EV
<25: tratar EV
4-24h de vida: glicose < 35 - alimentar e reavaliar em 1h. Se ficar:
< 35 - EV
35-45 - monitorizar e realimentar ou EV
91
paralisia do plexo braquial - Erb-Duchenne (C5-C6)
Mais comum
Braço aduzido e em RI + cotovelo com extensão e pronação + punho e dedos
em flexão – “postura da gorjeta do garçom”
Moro assimétrico
Preensão palmar presente
92
paralisia do plexo braquial - Klumpke (C7/C8-T1)
Klumpke (C7/C8-T1)
Paralisia da região distal do braço + parestesia da região ulnar
Preensão palmar ausente
Se lesão de T1: síndrome de Horner (ptose, miose, anidrose facial..)
Fisioterapia para prevenir contraturas após 7-10 dias (pós neurite pós-lesão)
93
bossa serossanguinolenta x cefalo-hematoma
Bossa serossanguinolenta – edema subcutâneo
Tumefação mole, de margens mal definidas e atravessa as linhas de sutura
Conservador – reabsorção em dias
Céfalo-hematoma – sangramento subperiósteo
Tumefação tensa, não atravessa as linhas de sutura
Pode causar icterícia – aumento de BI
Conservador – reabsorção em semanas
94
hernias diafragmáticas no RN - tipos e conduta inicial
Morgnani (direita) x Bochdalek (esquerda, mais comum)
IOT antes de VPP!
95
eritema tóxico
2o dia de vida
Poupa palma/planta
“Picadas de inseto” – máculas, pápulas, pústulas eritematosas
Rica em eosinófilos
96
melanose pustulosa
Presente desde o nascimento
Pústula > descamação > hiperpigmentação
97
miliária
obstrução das glândulas sudoríparas > vesículas
Rubra (região de dobras, “brotoeja”) – obstrução profunda
Cristalina (“gotas de orvalho”) – obstrução superficial
Conduta: resfriar a criança
98
gastrosquise x onfalocele
Gastrosquise
Defeito paraumbilical
Exteriorização de alças intestinais sem membrana recobrindo
Onfalocele
Defeito na base do cordão umbilical
Exteriorização de alças intestinais recobertas por membrana
Associação à outras malformações
99
enterocolite necrotisante - FR, clínica e tratamento
FR: prematuridade
Distensão abdominal + sangue nas fezes + pneumatose intestinal
Tratamento: dieta zero + ATB IV
100
doença hemorrágica do RN - forma precoce x forma clássica
Forma precoce: hemorragia < 24h + associada ao uso de medicamentos que
interferem no metabolismo da vitamina K pela mãe (anticonvulsivantes,
rifampicina, isoniazida)
Forma clássica: hemorragia entre 2o-7o dia + pouca passagem placentária dos
fatores dependentes de vitamina K (2, 7, 9, 10)
101
cardiopatias acianóticas
shunt E > D
Sobrecarga de volume –
shunt E > D com hiperfluxo pulmonar
CIA
CIV
PCA
DSAV
*Relação Qp/Qs (fluxo pulmonar/fluxo sistêmico): quanto maior,
mais grave
Sobrecarga de pressão –
obstrução
CoA
102
cardiopatias cianóticas
shunt D > E
Shunt D > E
Tetralogia de Fallot
Discordância ventrículo-arterial
Transposição de grandes artérias
Mistura de sangue oxigenado e não oxigenado
Drenagem anômala das artérias pulmonares
Atresia tricúspide
*Não respondem ao teste da hiperóxia! (paO2 < 100)
103
CIV
mais comum!
assintomática ao nascer
se grande:
IC – taquipneia, cansaço às mamadas, sudorese, baixo ganho ponderal
Sopro holossistólico / ruflar diastólico mitral (estenose relativa)
Hiperfonese de B2
correção cirúrgica ou fechamento espontâneo
104
síndrome de eisenmenger - complicação de CIV
Com o passar do tempo, o hiperfluxo pulmonar gera HAP > aumento da resistência pulmonar >
inversão do fluxo (D > E) > cianose
105
CIA
ostium secundum - mais comum - ou ostium primum
assintomática, desdobramento fixo de B2, hiperfluxo pulmonar
acompanhar por até 1 ano ou correção cirúrgica/CAT
106
PCA
shunt aorta - pulmonar, associada com rubeola congênita
sopro contínuo em maquinaria em região infraclavicular E
no prematuro - indometacina, ibuprofeno
se repercussão hemodinâmica - correção cirurgica/CAT
107
DSAV
Total: CIA + CIV + valva AV anormal
Clínica: = CIV grande
Associação com síndrome de Down
Tratamento: cirurgia – sempre!
Sindrome de Eisenmenger muito rapidamente!!
108
coarctação de aorta
constrição em qualquer ponto da aorta
HAS em MMSS, pulsos diminuídos em MMII, fremitos e erosões em espaços intercostais pela circulação colateral
sinal do 3 em RX
RN - prostaglandina
outros - cirurgica/CAT
109
tetralogia de fallot
Dextroposição da aorta
Obstrução da via de saída do VD
Hipertrofia do VD
CIV – shunt D > E
DeCHO
110
tetralogia de Fallot - clínica
Grave: cianose desde o nascimento
Não grave: cianose progressiva – pink fallot
Sopro sistólico no foco pulmonar – devido à obstrução da via de saída do VD
111
principal complicação da tetralogia de fallot e sua apresentação
CRISE HIPERCIANÓTICA
< 2 anos
Súbita diminuição do fluxo pulmonar
Ao acordar ou após o choro
Cianose intensa + hipoxemia + diminuição do sopro
Conduta: flexão das pernas sobre o tórax (aumenta RVS) / morfina + O2 + volume + BB
112
tratamento da tetralogia de Fallot
cirurgia ou paliativo - blalock-taussig
113
transposição de grandes vasos - definição
AD > VD > Aorta
AE > VE > Artéria pulmonar
*Circulação em paralelo
*Só ficam vivas devido ao canal arterial
114
transposição de grandes vasos - clínica, diagnóstico e tratamento
Cianose progressiva após o nascimento
Disfunção miocárdica – IC
Sem sopros
B2 hiperfonética
b. Diagnóstico
RX: coração em “ovo deitado”, fluxo pulmonar normal ou aumentado,
mediastino estreito
Tratamento
Prostaglandina – manter o canal arterial
Atriosseptostomia (Rashkind)
Correção cirúrgica: Jatene (swith arterial)
115
sífilis congênita - apresentação clínica da precoce e tardia
Precoce (< 2 anos)
Rinite sanguinolenta
Placas mucosas
Condiloma plano
Lesões cutâneas – pênfigo palmoplantar
Lesões ósseas – pseudoparalisia de Parrot
Tardia (> 2 anos)
Nariz em sela
Rágades – sulcos ao redor de orifícios
Fronte olímpica
Tíbia em sabre
Alterações dentárias – dentes de
Hutchinson e molar em amora
116
diagnóstico da sífilis congênita - exames
VDRL (sangue periférico)
Em alguns casos +
Hemograma – anemia, plaquetopenia, leucopenia/citose
Líquor
RX de ossos longos
Avaliação auditiva e visual
Avaliação hepática e eletrólitos
RX de tórax
117
tratamento da sífilis congênita - mãe não tratada/inadequadamente tratada
SEMPRE vai receber benzetacil! se tudo OK, 1 dose, se não, 10 dias.
- Líquor alterado (VDRL + / células > 25 / PTN > 150) Penicilina cristalina IV 10 dias
- Líquor normal + outra alteração Penicilina cristalina IV / Penicilina procaína IM 10d
- Assintomática + exames normais (VDRL -) Penicilina benzatina dose única
118
tratamento da sífilis congênita - mãe adequadamente tratada
VDRL ≥ materno em 2 diluições?
Sim > Exames + tratamento + notificação
Não > Exame físico
- Normal: acompanhamento
- Alterado:
VDRL negativo: investigar outras infecções
VDRL positivo: tratamento
119
acompanhamento do RN com sífilis congênita
VDRL: tem que diminuir com 3m, negativar com 6m – até 2 VDRL negativos
Líquor: 6/6m – se tinha neurossífilis
Avaliação auditiva, visual e neurológica: 6/6m por 2 anos
120
toxoplasmose congênita - clínica
– tríade de Sabin
Coriorretinite
Hidrocefalia obstrutiva
Calcificações cerebrais difusas – todo o parênquima
121
toxoplasmose congênita - tratamento
Gestante
Espiramicina + avaliar infecção fetal (US/PCR líquido amniótico com 18-21
semanas)
Se infecção fetal:
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico após 1o trimestre
PÓS-NATAL - RN
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico durante o 1o ano
+ Corticoide – se coriorretinite grave / líquor com PTN > 1g
122
CMV congênito
Infecção aguda, reinfecção ou reativação
- Microcefalia, exantema petequial / purpúrico – muffin de blueberry, c alcificação periventricular – circunda meu ventrículo (CMV)
b. Diagnóstico: vírus na urina / saliva < 3 semanas
c. Tratamento – se sintomático, Ganciclovir IV por 6 semanas / Valganciclovir por 6 meses
123
rubéola congênita
Infecção no primeiro trimestre (<16s)
Clínica
Surdez neurossensorial
Catarata – reflexo vermelho ausente
Cardiopatia – PCA > estenose de AP
Coriorretinite “em sal e pimenta”
b. Tratamento
Prevenção da transmissão – o vírus fica sendo eliminado por até 2 anos
124
varicela congênita
Transmissão: infecção até 20 semanas
a. Clínica
Lesões cicatriciais zosteriforme
Hipoplasia de membros
Doença neurológica
125
herpes congênita
herpes tipo 1 ou 2 - passagem no canal de parto
Localizada – olhos, boca, pele Neurológica Disseminada – mais comum
Vesículas agrupadas com base
eritematosa
Ceratoconjuntivite
Letargia, irritabilidade,
convulsões, apneia
Líquor: hipercelularidade
(mononucleares), aumento
de proteínas e glicose baixa
Acometimento hepático,
pulmonar, neurológico,
cutâneo, adrenal –
“sepse”
Aciclovir por 21 dias
126
icterícia fisiológica
2-3o dia de vida > pico no 5o > melhora no 7o
Produção exagerada – muita hemácia com meia-vida curta
Captação e conjugação deficientes – pouca glicuroniltransferase
Aumento do ciclo êntero-hepático – muita betaglicuronidase
127
icterícia patológica
Início < 24h
Aumento > 5/dia
> 12 (a termo) ou > 14 (pré-termo)
Ultrapassa zona 3 – cicatriz umbilical
Persistente > 14d
Colestase
Outra alteração clínica
128
exames na icterícia precoce
BT e frações
Hematócrito / Hemoglobina / Reticulócitos
TS, Rh e Coombs direto (incompatilidade ABO, RH)
Hematoscopia: corpúsculo de Heinz (G6PD) / esferócitos (esferocitose, incompatibilidade ABO)
129
icterícia do leite x do aleitamento materno
▪ ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO
Aleitamento materno exclusivo
Substância no leite
Conduta: quadro autolimitado – avaliar suspensão temporária do aleitamento materno
▪ ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO
Icterícia precoce
Dificuldade na amamentação – aumenta circulação êntero-hepática
Perda ponderal
Conduta: corrigir pega
130
atresia de vias biliares
Fibrose pós-natal das vias biliares extra-hepáticas
USG com biópsia: vesícula não visualizada/pequena + sinal do cordão triangular + fibrose
Conduta: colangiografia peroperatória > cirurgia de Kasai (portoenterostomia) até 8 semanas
131
encefalopatia bilirrubínica - kernicterus - fases
Fase 1 Hipotonia, letargia, sucção débil – 2-3 dias
Fase 2 Espasticidade, opistótono, febre
Fase 3 Aparente melhora – 1 semana
Fase 4 Sinais de paralisia cerebral – 2-3 meses
132
doença da membrana hialina / síndrome do desconforto respiratorio - fatores de risco e causa
Diminuição do surfactante pulmonar > colapso dos alvéolos na expiração
a. Fatores de risco
Prematuridade – principalmente < 34 semanas
DM – hiperinsulinemia retarda a maturação pulmonar
133
doença da membrana hialina / síndrome do desconforto respiratorio - clínica
Inicio nas primeiras horas
Desconforto respiratório clássico
Piora com 48-72h
RX: reticulogranular difuso / vidro moído com broncograma aéreo +
volume pulmonar diminuído
134
doença da membrana hialina / síndrome do desconforto respiratorio - tratamento e prevenção pré-nata
CPAP nasal – evita atelectasias
VM – acidose respiratória / hipoxemia com CPAP / apneia persistente
Surfactante exógeno pela cânula traqueal
ATB (Ampi + Genta) – porque não dá pra diferenciar de PNM!
previnir com:
Corticoide antenatal 24-34 semanas
Surfactante x CPAP – IOT > surfactante > CPAP OU CPAP o mais precoce
possível
135
sepse neonatal (pneumonia neonatal) - germes
precoce (<48h)
Via ascendente / intraparto
Streptococcus do grupo B (S. agalactiae) /
Enterobactérias (E. coli)
tardia (>7 dias)
Nosocomial / comunitária
Staphylococcus (coagulase neg ou aureus) / gram negativos
136
sepse neonatal (pneumonia neonatal) - fatores de risco
Bolsa rota > 18h
Corioamnionite
Colonização materna por GBS
Prematuridade – sepse precoce e tardia
137
sepse neonatal (pneumonia neonatal) - clínica
Pode ter período assintomático
Desconforto respiratório
Doença sistêmica – febre/hipotermia, hipoativo
RX: infiltrado reticulogranular difuso = DMH
138
sepse neonatal (pneumonia neonatal) - exames
Hemograma – neutropenia, relação I/T ≥ 0.2
PCR – acompanhamento
Hemocultura
Cultura do líquor
Urocultura – se sepse tardia
139
sepse neonatal (pneumonia neonatal) - tratamento
SEPSE PRECOCE
Ampicilina + Aminoglicosídeo (GENTAMICINA) SEPSE TARDIA
Depende da CCIH, pode ser oxa + amicacina
se meningite, associar cefalosporina de 3/4º geração
140
sepse neonatal (pneumonia neonatal) - prevenção secundária
feto nascido em contexto de corioamnionite: Exames (hemocultura + hemograma) + ATB
quando tem indicação de profilaxia intraparto:
- se inadequada: < 37 semanas / BR ≥ 18h: Exames (hemocultura + hemograma)
- se adequada (mãe recebeu Penicilina/Ampicilina/Cefazolina via IV ≥ 4h antes do parto): Rotina neonatal + observação ≥ 48h
141
taquipneia transitória do RN
cesárea eletiva, pré-termo
Desconforto leve/moderado
Rápida resolução (< 72h)
RX: congestão hilar, aumento da trama vascular, líquido cissural, derrame, cardiomegalia + hiperinsuflação
(edema das vias aéreas)
oxigenoterapia com FiO2 < 40%
142
síndrome da aspiração meconial
Inicio nas primeiras horas
Desconforto respiratório grave
RX: infiltrado grosseiro, pneumotórax + volume pulmonar aumentado
suporte ventilatório e surfactante
143
principal complicação da síndrome de aspiração meconial - nome e tratamento
hipertensão pulmonar persistente neonatal
RV pulmonar permanece alta após o nascimento > mantém shunt D>E (principalmente pelo canal arterial) > cianose + diferença na satO2 pré e pós ductal
Tratamento: NO inalatório
144
teste do olhinho
Identifica catarata congênita, retinoblastoma, glaucoma congênito
Alterado: pontos pretos, assimetria ou leucocoria > encaminhar para oftalmologista
145
teste da orelhinha
emissões otoacústicas evocadas > se alterar, repetir > manteve alterado? potencial evocado auditivo de tronco encefálico
146
teste do coraçãozinho (MS)
satO2 MSD + MMII entre 24-48h de vida
- normal> >=95% em todas as medidas com <3% de diferença entre elas
- se alterado: repetir em 1h, se persistir eco em 24h
147
teste do coraçãozinho (SBP)
SatO2 MSD + MMII entre 24-48h de vida
- qualquer aferição <= 89% = eco
- entre 90-94% = repetir até 2x, se mantiver alterado, ECO
- > =95% e diferença <- 3% = teste negativo
148
teste do pezinho
hipotireoidismo
hiperplasia adrenal congênita
hemoglobinopatia
homocistinúria clássica
fibrose cistica
fenilcetonúria
falta de biotinidase
fibrodisplasia ossificante progressiva
toxoplasmose congênita
4HF, 1T
149
explique o fluxo sanguíneo fetal
Placenta > sangue oxigenado > VCI > AD > desviado pelo forame oval > AE > VE > Aorta ascendente > irrigação das coronárias e cérebro (sangue oxigenado!)
Cérebro > sangue não oxigenado > VCS > AD > VD > Artéria pulmonar > desviado pelo canal arterial > Aorta > tecidos > placenta
150
explique as mudanças na circulação sanguínea na transição fetal-neonatal
Resistência pulmonar diminui – aumento do fluxo pulmonar
Aumento do volume e pressão no AE – mais sangue chega pelas veias pulmonares
Fechamento do forame oval (funcional > anatômico)
Aumento da resistência sistêmica – shunts esquerda > direita
Aumento da pO2 e diminuição de prostaglandinas (metabolizada no pulmão) > fechamento do canal arterial
151
suplementação de Fe - SBP
> 37S E >2,5kg = 1mg/kg/dia de Fe
Com FR: 3m-2a
Sem FR / MS: 6m-2a
<37S ou < 2,5kg = de 1 mês a 2 anos
- no 1º ano:
< 1000g: 4 mg/kg/dia de Fe
< 1500g 3 mg/kg/dia de Fe
< 2500g: 2 mg/kg/dia de Fe
- no 2º ano: 1mg/kg/dia de Fe
152
anemia fisiológica da infância
hemoglobina de 9-11 entre 8-12 semanas de vida
153
suplementação de vitamina D
até 12 meses: 400UI/dia
1-2 anos: 600ui/dia
154
suplementação de vitamina A
6-11m = 1 dose de 100.000UI
12-59m = 200.000UI de 6/6 meses
puerpério no pós-parto antes da dose hospitalar 200.000UI 1 dose
155
curva de peso x idade MS - percentis
<-2 = baixo peso
< -3 = muito baixo peso
156
curva de estatura x idade MS - percentis
<-2 = baixa estatura
< -3 = muito baixa estatura
157
curva de estatura x peso OU IMC x idade MS - percentis
< -2 = magreza
< -3 = magreza acentuada (geralmente cursa com edema)
158
curva de desenvolvimento de gomez - definição e marcos
compara o peso da criança com o peso do p50 (peso x idade)
> 90% Eutrófico
76-89% Desnutrição leve
61-75% Desnutrição moderada
< 60% Desnutrição grave
*Tem que saber a idade, não considera estatura (falso positivo), não diferencia aguda e crônica
159
curva de desenvolvimento de Waterlow - definição e marcos
≤ 90% Magro (peso x estatura)
≤ 95% Baixo (estatura x idade)
Magro + estatura normal: desnutrição aguda
Magro + baixo: desnutrição crônica
Peso n + baixo: desnutrição pregressa
160
Kwashiokor
Deficiência de proteínas, sem deficiência de calorias
Edema de extremidades, anasarca –
hipoalbuminemia + maior permeabilidade vascular
(inflamação sistêmica)
Subcutâneo preservado – porque ainda há consumo
de carboidratos
Hepatomegalia – esteatose hepática
Alterações de cabelo e pele – alterações na cor
(sinal da bandeira), áreas hiperpigmentadas
161
marasmo
Deficiência global de calorias e proteínas
mais comum - criança bem emagrecida, envelhecida
Não tem edema
Ausência de tecido adiposo – fácies
senil/simiesca, hipotrofia muscular,
hipotonia
Sem alterações de cabelo e pele
Causa mais comum: retirada precoce do
aleitamento materno
162
Alterações laboratoriais na desnutrição grave
Hipoglicemia
Hiponatremia (Na corporal preservado) – bomba de Na/K não funciona e o Na fica retido dentro da célula
Hipocalemia
Hipomagnesemia
Hipoalbuminemia
AlGli Na CaMa
163
fase de estabilização na desnutrição grave
1) ESTABILIZAÇÃO – 1-7 dias
Reidratar pela VO – risco de sobrecarga se IV
Não tratar hiponatremia
ATB – mesmo que assintomático!
Alimentação frequente adequada para idade
Suplementar micronutrientes: K, Mg, Zn, Vitaminas – NÃO fazer ferro!
164
fase de reabilitação e acompanhamento da desnutrição grave
2) REABILITAÇÃO – 2-6 semanas
Dieta hiperproteica e hipercalórica – catch up
Suplementar ferro
3) ACOMPANHAMENTO
Pesagem regular
165
hipovitaminose A - manifestações
Alterações oculares (manchas de Bitot) + hiperceratose folicular
166
deficiência de vitamina B1 - manifestações
tiamina
Wernicke-Korsakoff: confusão mental + ataxia + oftalmoplegia
Beriberi: neurite periférica + ICC
167
deficiência de vitamina B3 - manifestações
niacina
Pelagra: dermatite + demência + diarreia
168
deficiência de vitamina C - manifestações
Escorbuto – inflamação gengival + hemorragias + pseudoparalisia
169
deficiência de vitamina D - manifestações
Raquitismo – craniotabes, punhos e joelhos alargados, nódulos nas costelas
170
deficiência de zinco - manifestações
Exantema vesico-bolhoso + alopécia
171
curvas de crescimento - obesidade em <5 anos
> Z1 = risco de sobrepeso
> Z2 = sobrepeso
> Z3 = obesidade
172
curvas de crescimento - obesidade em >5 anos
> Z1 = sobrepeso
> Z2 = obesidade
> Z3 = obesidade grave
173
síndrome metabólica entre 10-16 anos - critérios
CA ≥ p90 + 2 dos seguintes:
TG ≥ 150
HDL < 40
HAS ≥ 130 x 85
Glicemia ≥ 100 ou DM2
173
definição de baixa estatura
< Z-2
173
síndrome metabólica entre 10-16 anos - investigação
HAS
Dislipidemia – CT, HDL, LDL, TG
Esteatose hepática – TGP
DM – glicemia
Síndrome metabólica
174
velocidade de crescimento normal na criança e na puberdade
criança em média > 5cm/ano
puberdade > 7cm/ano
175
baixa estatura familiar X retardo constitucional do desenvolvimento
ambas possuem velocidade de crescimento normal
BEF = idade óssea igual a idade comum e pais baixos
RCC = idade óssea menor que idade comum e pais com altura normal
176
investigação de velocidade de crescimento anormal
menina - solicitar cariótipo para sondar Síndrome de Turner
alteração fenotípica?
- sim = doença genética (turner X0, displasias ósseas)
- não = avaliar IMC > nutrido/obeso é doença endócrina (hipotireoidismo, deficiência de GH) OU emagrecido é desnutrição
177
síndrome de turner - clínica e tratamento
Baixa estatura + disgenesia gonadal (atraso puberal – 13 anos sem puberdade)
Linfedema de mãos e pés (RN) + pescoço alado + baixa implantação do cabelo + cúbito valgo +
hipertelorismo mamário
Tratamento: GH recombinante
Maior risco de hipotireoidismo, valva aórtica bicúspide, coartação de aorta
178
deficiência de GH - clínica e diagnóstico
Fronte olímpica + obesidade central + hipoglicemia + micropênis
Diagnóstico: dosagem de IGF1
179
síndrome de Klinefelter
cariótipo XXY
Homem + micropênis/testículos + alta estatura + ginecomastia
180
síndrome de Marfan
Alta estatura + sinal do polegar + sinal do punho + risco de dissecção de aorta
MARfan - mãos comprometidas (punho e polegar), alta estatura, risco de dissecção de aorta
181
neurofibromatose tipo I
Manchas café com leite + sardas axilares + neurofibromas + nódulos de Lisch (na íris)
+ 1 parente de 1o grau
182
síndrome de down
trissomia do 21
Defeito do septo AV + atresia/estenose de duodeno + pâncreas anular
183
síndrome alcoolica fetal
Lábio superior fino + prega epicântica + fenda palpebral curta
184
Beckwith-Wiedmann
excesso de IGF2
Macrossomia + macroglossia + onfalocele + hipoglicemia
185
Prader-Willi
Obesidade + hipotonia + baixa estatura + hipogonadismo
PRAder Willi - Pequeno, Relaxamento excessivo (hipotonia), “Ausência” de gônadas, Willi (obeso)
186
estadiamento de Tanner M - meninas
M1 - Pré-puberal
M2 - Telarca (broto mamário: tecido subareolar)
M3 Aumento da mama e da aréola, Pico: 8-9cm/ano
M4 “Duplo contorno"
M5 Adulto
Telarca: 8-13 anos
Menarca: 2-2.5 anos após telarca
Pico de crescimento: 2-2,5 anos após telarca
186
idade média da puberdade
Meninas: 8-13
Meninos: 9-14
186
X Fragil
Alta estatura + macrocefalia + orelhas e mandíbula grandes + testículos grandes + deficiência intelectual
É um homem com componentes femininos frágeis, ou seja, perde a “delicadeza” e a inteligência da mulher
187
estágios de Tanner G - meninos
G1 Pré-puberal
G2 Aumento testicular (≥ 4ml)
G3 Aumento do pênis (comprimento)
G4 Aumento do pênis (diâmetro) – “duplo contorno”
G5 Adulto
Início: 9-14 anos
Espermarca – polução noturna
Pico do crescimento: 9-10cm/ano
187
estadiamento de Tanner - P - meninos e meninas
P1 Pré-puberal
P2 Pubarca (grandes lábios/base do pênis)
P3 Sínfise púbica
P4 Grande quantidade
P5 Adulto (raiz das coxas)
*Tem que ter > 6m de um estágio para outro
188
puberdade precoce
Sinais puberais + aceleração de crescimento
Meninas < 8 anos
Meninos < 9 anos
188
puberdade precoce central ou verdadeira - causas e tratamento
GnRH dependente
Idiopática (90% das meninas)
Alterações no SNC (> 50% dos meninos)
- Hamartoma hipotalâmico (epilepsia gelástica + puberdade precoce)
- Neoplasias
SEMPRE isossexual
Idiopática trata-se com análogo do gnrh, as demais recebem tratamento cirúrgico
189
puberdade precoce periférica ou pseudopuberdade - causas
GnRH INdependente!
Tumores gonadais
Cistos ovarianos
Tumor adrenal – massa palpável!
HAC
Sd. McCune Albright – manchas café com
leite + displasia fibrocística poliostótica
Iso ou heterossexual
*Virilização no sexo feminino ou ausência de aumento testicular = PERIFÉRICO!
190
investigçaão de puberdade precoce
RX de mão e punho – IO > IE > IC
LH, FSH – diferencia central x periférica
Androgênios adrenais – SDHEA, androstenediona, 17-OH-progesterona
RM região hipotálamo-hipofisária – todos os meninos / meninas < 6 anos / rapidamente progressiva
USG pélvico ou abdominal
*Se dúvida: teste de estímulo com GnRH exógeno
191
fisiopatologia da hiperplasia adrenal congênita
deficiência de 21-hidroxilase > aumento de 17-OH-progesterona >
ausência de cortisol e aldosterona + acúmulo de androgênios
192
formas clássicas da hiperplasia adrenal congênita
Perdedora de sal
Genitália atípica (sexo feminino)
RN com vômitos e desidratação
Hiponatremia + hipercalemia + acidose metabólica
Virilizante simples
Genitália atípica (sexo feminino)
193
forma não clássica da hiperplasia adrenal congênita
Puberdade precoce com virilização
194
telarca precoce isolada
só telarca em < 2 anos
195
adrenarca precoce
odor axilar, pilificação em pubis e depois axilar, acne antes da data da puberdade
196
ITU é mais frequente em meninos ou meninas?
< 1 ano: mais comum em meninos / > 1 ano: mais comum em meninas
197
FR - ITU
Sexo feminino
Ausência de circuncisão
Disfunção miccional – esvaziamento vesical incompleto
Constipação
Obstruções – válvula de uretra posterior (hidronefrose bilateral, distensão vesical, jato fraco)
Refluxo vesicoureteral – principal FR para pielonefrite!
198
Etiologias possíveis da ITU e condições associadas a cada germe
E. coli
Proteus – cálculos de estruvita + urina alcalina
Klebsiella
Pseudomonas aeruginosa – manipulação do TGU, hospitalização, ATB
Gram positivos: S. saprophyticus – adolescentes sexualmente ativas
Vírus (adenovírus) – cistite hemorrágica + urocultura negativa
199
cistite X pielonefrite
Cistite
Afebril
Disúria, polaciúria, estrangúria
Dor suprapúbica
Incontinência urinária/enurese secundária
Pielonefrite
Febre
Com ou sem sintomas de cistite
Dor lombar
Manifestações inespecíficas
200
diagnóstico de ITU
EAS +
urocultura por método confiável
1) Jato médio: ≥ 100.000
2) Saco coletor: só tem valor quando é negativo (alto VPN) – se
positivo > confirmar com outra técnica
3) Sonda vesical: ≥ 50.000
4) Punção suprapúbica: qualquer valor
201
critérios mais sensíveis e específicos do EAS para ITU
Esterase leucocitária – sensível
Nitrito – específico
Piúria (≥ 5/campo)
202
tratamento de cistite e pielonefrite pediátricas
CISTITE
Ambulatorial (3-5 dias)
SMX-TMP
Nitrofurantoína
Amoxicilina
PIELONEFRITE
Ambulatorial (7-14 dias)
Ceftriaxona IM
Ciprofloxacino – se risco de Pseudomonas
Hospitalar – < 3m ou graves
Ceftriaxona IV
Ampicilina + aminoglicosídeo
BANAC - Bactrim, amoxi, nitro, ampicilina, ceftriaxona e cipro
203
quando investigar causas associadas a ITU? (SBP)
ITU < 2 anos: USG + UCM
ITU > 2 anos: USG
+ Cintilografia com DMSA após 4-6 meses
204
qual a função de cada método diagnóstico na investigação de ITUs recorrentes?
USG: avalia alterações grosseiras
Cintilografia com DMSA: diagnostica pielonefrite (fase aguda), identifica cicatriz renal (fase crônica)
UCM: diagnostica e classifica RVU – tem que estar com a ITU tratada (urocultura negativa) e em profilaxia!!
205
classificação - RVU
I Sem dilatação
II Refluxo até a pelve, sem dilatação
III Dilatação do ureter
IV Dilatação grosseira do ureter
V Refluxo maciço, dilatação e tortuosidade do ureter
206
Profilaxia de ITU em crianças - indicações
Indicações:
Após 1o episódio de ITU – até investigação do TGU ser concluída
RN com hidronefrose fetal > 10mm – cefalexina!
ITU de repetição
Dilatação grave do trato urinário
Anormalidade obstrutiva
RVU 3, 4 ou 5
207
Profilaxia de ITU em crianças - período e remédios
Até quando? Até correção/exclusão da má formação
< 2 meses
Cefalexina
> 2 meses
Nitrofurantoína
SMT-TPM
Cefalexina
*25% da dose terapêutica
208
HAS na infância - percentis
< p90 Normal
P90 e p95 PA elevada
P95 e p95 + 12 HAS 1
> p95 + 12 HAS 2
209
taquipneia em crianças
< 2m: ≥ 60 irpm
2-12m: ≥ 50 irpm
1-5a: ≥ 40 irpm
210
o que não usar no resfriado comum?
*NÃO usar: AAS, antitussígeno, descongestionante, mucolíticos
NÃO PODE USAR AAS!
Risco de Síndrome de Reye (encefalopatia
+ disfunção hepática) se infecção por
influenza/varicela
211
principais AE da OMA
S. pneumoniae
H. influenzae não tipável – OMA + conjuntivite!
Moraxella catarrhalis
212
indicações de ATB na OMA
< 6m Todos
Qualquer idade Grave ou otorreia
6m-2a Bilateral
*Grave: febre > 39, otalgia moderada/intensa, dor > 48h
213
escolha de ATB na OMA
Amoxicilina 50mg/kg/dia por 10 dias
- < 2a, creche = Dose dobrada (80-90mg/kg/dia)
- Falha terapêutica, OMA + conjuntivite = + Clavulanato
*Hemófilo e Moraxela produzem B-lactamase; Pneumococo tem uma PBP de baixa afinidade
214
otite média com efusão
Efusão (líquido) na orelha média, sem infecção aguda
Pode ser uma evolução da OMA
Observação por 3m – se persistência: tubo de timpanostomia
215
otite externa
Otorreia + história de piscina/praia
Pseudomonas aeruginosa
216
mastoidite aguda
Inflamação do periósteo – periostite
Sinais de inflamação retroauricular: hiperemia, edema, deslocamento do pavilhão,
desaparecimento do sulco retroauricular
Tratamento: internação + ATB IV
217
seios da face presentes nos < 5 anos
só tem seios maxilares + etmoidais
218
clínica e tratamento - sinusite bacteriana
1) Resfriado arrastado (≥ 10 dias): tosse intensa (diurna e noturna), coriza abundante
2) Quadro grave (≥ 3 dias): febre ≥ 39, coriza mucopurulenta e tosse intensa
3) Quadro que piora: resfriado com melhora inicial seguida de piora súbita
d. Diagnóstico
Clínico!!!!!!!!
*Exame de imagem NÃO muda a conduta!
e. Tratamento
Amoxicilina com duração individualizada – manter por mais 7 dias após melhora clínica
219
celulite orbitária/pós-septal
Complicação da sinusite do seio etmoidal
Inflamação da pálpebra + proptose + dor à movimentação ocular +
edema na conjuntiva (quemose) + alteração visual
Tratamento: internação + TC de órbitas + ATB IV
*Celulite periorbitária (pré-septal) não tem dor à movimentação ocular!
220
tratamento da faringoamigdalite bacteriana - objetivos e medicações
Tratamento – encurtar tempo de doença, reduzir período de transmissão e profilaxia primária de FR!
Penicilina Benzatina IM dose única até 9 dias
2a opção: Amoxicilina VO por 10 dias
221
adenovirose
Adenovirus
Faringite exsudativa + conjuntivite + adenomegalia pré auricular
222
herpangina
Coxsackie A – enterovírus
Faringite com úlceras/vesículas envoltas por halo hiperemiado na região
posterior
223
mononucleose
EBV
Faringite exsudativa + linfadenopatia generalizada + esplenomegalia
Linfocitose com linfócitos atípicos
224
difteria
Corynebacterium diphteriae
Quadro grave + membrana branco-acinzentada que sangra + linfonodos cervicais
grandes (“pescoço de touro”) + intensa disfagia com febre baixa
Tratamento: soro antidiftérico
224
angina de Vincent
Má higiene oral
Placas ulceronecróticas com pseumembrana
225
pfapa/síndrome de marshal
Febre periódica + estomatite aftosa + faringite + adenite
Episódios recorrentes e autolimitados – duram alguns dias e somem
Quadros recorrentes de faringite + aftas + culturas negativas
Tratamento agudo: corticoide
226
complicações da faringoamigdalite bacteriana
abscesso periamigdaliano - mais ocmum
abscesso retrofaríngeo
febre reumática
GNPE
227
abscesso periamigdaliano
Disfagia + sialorreia + trismo + abaulamento da região periamigdaliana + desvio da úvula
Tratamento: drenagem por agulha + ATB (Clindamicina)
228
abscesso retrofaríngeo
Espaço retrofaríngeo em < 5 anos: ocupado por linfonodos – atrofiam após os primeiros anos de vida
Febre alta + dor de garganta + disfagia + sialorreia + dor à mobilização do pescoço + estridor (RARO!)
Pode ocorrer após qualquer IVAS
RX: aumento de partes moles em região pré-vertebral
Tratamento: ATB IV
229
epiglotite aguda - agentes
H. influenzae tipo B – raro, devido à vacinação
S. pneumoniae
S. pyogenes (B-hemolítico do grupo A)
S. aureus
230
epiglotite aguda - clínica, diagnóstico, tratamento
b. Clínica
Inicio hiperagudo, evolução fulminante
Febre alta, toxemia
Dor de garganta
Disfagia
Sialorreia
Estridor – obstrução eminente!
Posição do tripé – inclinado pra frente com pescoço hiperestendido
c. Diagnóstico
Clínico
RX: sinal do polegar
*Não tentar visualizar a orofaringe!
d. Tratamento
Garantir via aérea – IOT/TQT
ATB
231
crupe - agente
parainfluenza
232
crupe - clínica e diagnóstico
b. Clínica
Pródromos catarrais
Febre baixa
Tosse metálica (crupe, tosse de cachorro)
Estridor
Rouquidão – acomete região infraglótica (cordas vocais)
c. Diagnóstico
Clínico
RX: estreitamento infraglótico – sinal da torre/ponta do lápis
233
tratamento - crupe
Com estridor em repouso - NBZ com adrenalina + corticoide VO/IM + observar por 2h
Sem estridor em repouso - Corticoide VO/IM
234
laringite estridulosa
também chamada de crupe espasmódico
Estridor intenso + rouquidão noturna súbita sem pródromos
Quadro benigno, autolimitado
Tratamento: vaporização com água quente ou NBZ com adrenalina
235
laringomalácia
Estridor inspiratório + inicio nas primeiras semanas de vida
+ piora com agitação/alimentação e na posição supina
236
PAC ped - agentes etiológicos
< 2m
Streptococcus agalactiae (grupo B)/GBS
Gram negativos entéricos (E. coli)
> 2m
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
<5 anos, exceto RN - viral é o mais comum!
237
PACp por Staphylo
quadro grave + complicações (pneumatocele, derrame pleural) + porta de entrada
238
complicações da PACp e agentes mais associados
Derrame pleural – S. pneumoniae
Pneumatocele (cavitação com parede fina) – S. aureus
Abscesso (cavitação com parede espessa e nível hidroaéreo) – S. aureus, anaeróbio
239
PACp - internação
< 2m
Sinais de gravidade – tiragem subcostal, sat < 92%, BAN, gemência
Sinal geral de perigo – incapaz de beber líquido, vomita tudo
Doença de base
Complicações radiológicas
240
tratamento da PACp
Ambulatorial
Amoxicilina VO por 7-10 dias
*Reavaliação em 48h
Hospitalar
< 2m: Ampicilina + Aminoglicosídeo
> 2m:
Penicilina cristalina / Ampicilina IV
Oxacilina + Ceftriaxona – se muito grave
241
AE na PACp atípica
Mycoplasma pneumoniae – pneumonia atípica
Chlamydia trachomatis – pneumonia afebril do lactente
242
PACp atípica
> 5 anos
Início gradual
Cefaleia, odinofagia, rouquidão + tosse +
taquipneia
Associação com miringite bolhosa (Mycoplasma)
Contato com pessoas com o mesmo quadro
Laboratório: crioaglutininas (> 1:64)
Macrolídeo (Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina)
243
pneumonia afebril do lactente
Chlamidia trachomatis
Parto vaginal – colonização da mucosa da
conjuntivite e da nasofaringe
Conjuntivite (após 1a semana de vida) +
pneumonia (1-3m de vida – insidiosa + tosse +
taquipneia + afebril)
Laboratório: eosinofilia
Macrolídeo (Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina)
244
coqueluche - fases
1) Fase catarral: resfriado comum
2) Fase paroxística: acessos de tosse seguidos de guincho/vômitos +
assintomático entre as crises
3) Fase de convalescência: melhora da tosse paroxística
245
coqueluche - diagnóstico e tratamento
Laboratório: leucocitose com linfocitose
RX de tórax: infiltrado peri-hilar (“coração felpudo”)
Tratamento: macrolídeo (Azitromicina) + isolamento por 5d
246
coqueluche - profilaxia
Profilaxia: Azitromicina (< 1 ano sempre, 1-7a não vacinados)
< 3m: tosse + apneia + cianose
247
diagnósticos diferenciais da bronquiolite
Sibilante transitório precoce: sibilo com 2-3 anos e nunca mais > infecção de repetição
Sibilante persistente: sibilo com 2-3 anos e que mantém até 6 anos > asma
Sibilante de início tardio: iniciou sibilo com 6 anos > asma
248
índice preditivo de asma - critérios
IPA – índice preditivo de asma
Episódios de sibilância recorrentes
HF positiva
Sensibilização a alérgenos – aeroalérgenos ou alimentares
Eczema atópico
Eosinofilia (≥ 4%)
249
prevenção de BVA
Palivizumab (anticorpo monoclonal) 1x/mês por 5 meses a depender da sazonalidade:
< 6m (SBP!) Prematuro 29-32 semanas
< 1 ano Prematuro < 29 semanas
< 2 anos Cardiopatia congênita com repercussão ou pneumopatia da prematuridade
(broncodisplasia pulmonar) que recebeu tratamento há < 6 meses
249
critérios de internação - BVA
< 3m
Nasceu prematuro < 32 semanas
Gravidade
249
fibrose cística - clínica, conduta no teste do pezinho e germes recorrentes
Infecções respiratórias de repetição + esteatorreia + baqueteamento digital
Estertores grossos difusos
Atraso na eliminação meconial
Teste do pezinho positivo > repetir em até 30 dias de vida > positivo > teste do suor (> 60)
Infecções por Pseudomonas, S. aureus e H. influenzae
249
BLS pediátrico
1) Avaliar a segurança da cena
2) Avaliar responsividade
3) Gritar por ajuda / Usar celular – se estiver sozinho, NÃO sai de perto da criança!
4) Avaliar respiração e pulso:
- Com pulso + Não respira: ventilações 20-30 ventilações/min + checar pulso a cada 2min (iniciar compressões torácicas se: ausência de pulso ou FC < 60)
- Sem pulso + Não respira: iniciar RCP (C-A-B) – se colapso súbito testemunhado: chamar ajuda antes
*Se FC < 60 e pulso deficiente mesmo com O2, iniciar RCP também
RCP por 2min > chamar ajuda, DEA > checar ritmo
Chocável: choque > RCP por 2min > checar ritmo
Não chocável: RCP por 2min > checar ritmo
249
pulso, profundidade e técnica da massagem no BLS pediátrico <1 ano
Pulso braquial
Profundidade: 4cm
2 dedos ou 2 polegares
30:2 (1 socorrista) / 15:2 (2 socorristas)
Boca a boca-nariz
compressão de 100-120/minuto
249
pulso, profundidade e técnica da massagem no BLS pediátrico >1 ano
Pulso carotídeo ou femoral
Profundidade: 5cm
1 ou 2 mãos
30:2 (1 socorrista) / 15:2 (2 socorristas)
Boca a boca
compressão de 100-120/minuto
249
OVACE pediátrico
COM TOSSE: acalmar e pedir para continuar tossindo
SEM TOSSE:
> 1 ano: Heimlich
< 1 ano: 5 golpes no dorso alternando com 5 compressões torácicas
249
PALS - AESP e assistolia
Iniciar RCP + checar ritmo
AESP / Assistolia:
RCP por 2min + acesso IV/IO + Epinefrina a cada 3-5min + VA avançada (IOT: 20-30/min)
Avaliar ritmo a cada 2min + tratar causas reversíveis (6H, 5T)
*Epinefrina ET: dose 10x maior (0.1mg/kg)
250
PALS - FV/TV
FV/TV:
Choque > RCP por 2min + acesso IV/IO
Avaliar ritmo a cada 2min > chocável > choque > Epinefrina + VA avançada (IOT: 20-30/min)
Avaliar ritmo a cada 2min > chocável > choque > Amiodarona 5mg/kg (pode fazer 3x) ou Lidocaína
Carga: 2J/kg (1o choque) > 4J/kg (2o choque) > até carga máxima 10J/kg
*Epinefrina ET: dose 10x maior (0.1mg/kg)
*Epinefrina EV 0,1ml/kg (1:10.000)
250
diagnóstico de neurossífilis
líquor com VDRL reagente, celularidade > 25 ou proteínas > 150
250
profilaxia do tétano acidental
risco mínimo - nunca faz Ig
vacina se esquema desconhecido, incompleto, > 10 anos da última dose
risco alto - faz vacina sempre
imunoglobulina se: UD há mais de 5 anos, esquema incompleto ou desconhecido
251
profilaxia da raiva - animais domésticos
observável e sem suspeita - observar 10 dias. Se morrer ou ficar doente, 4 vacinas se leve + 1 soro se grave
se não observável ou suspeita: 4 vacinas se leve + 1 soro se grave
252
profilaxia de raiva - animais de interesse econômico
4 vacinas se leve + 1 soro se grave
253
profilaxia de raiva - animais silvestres
sempre grave - 4 vacinas + 1 soro
254
PAS pediátrica (hipotensão)
1-28 dias - < 60
1-12 meses - <70
1-10 anos - <70 + 2x idade em anos
> 10 anos < 90
255
FC pediátrica
neonato - 100-205
1-12 meses - 100-180
1-2 anos - 98-140
2-4 anos - 80-120
5-10 anos - 75-118
> 10 anos - 60 a 100
256
controle da asma > 6 anos
sintomas diurnos > 2 dias/semana
despertar noturno
medicação de alívio > 2 vezes na semana
limitação das atividades
nenhum item = controlada
1-2 = parcialmente controlada
3 ou mais = descontrolada
257
controle da asma < 6 anos
sintomas diurnos > 1 dia/semana
despertar noturno
medicação de alívio > 1 vez na semana
limitação das atividades
nenhum item = controlada
1-2 = parcialmente controlada
3 ou mais = descontrolada
258
STEP 1 e 2 asma - > 6 anos
1 - CI quando usa o SABA de resgate
2 - CI diário + SABA de resgate
259
Etapas 3 e 4 asma > 6 anos
3 - dose baixa CI + LABA OU dose média CI OU dose muito baixa de CI + formoterol
4 - dose média de CI + LABA OU dose baixa de CI + formoterol
SOS - CI dose baixa + LABA para ambos
*se crise grave, começar controle por aqui.
260
crise asmática grave >6 anos - conduta
B2A + ipratropio
corticoide sistemico
O2 alvo para sato2 94-98%
considerar sulfato de magnésio e CI dose alta
260
Etapas 1 e 2 asma < 6 anos
*nunca usa LABA*
1 - SABA SOS
2 - dose diária baixa de CI + SABA SOS
261
crise asmática >6 anos - leve a moderada
B2A
corticoide sistemico
O2 alvo para sato2 94-98%
considerar ipratrópio
261
Etapas 3 a 4 asma < 6 anos
*nunca usa LABA*
3 - dose CI média ou dobrar a do step 2 + SABA SOS
4- dose dobrada CI + ao especialista + SABA SOS
262
crise asmática muito grave >6 anos - conduta
rebaixamento cognitivo e/ou torax silencioso
solicitar leito em UTI
iniciar nebulização com B2A + ipratrópio
preparar para IOT
263
Crises asmáticas < 6 anos
leve a moderada: 02, SABA 2 puffs 20/20 min 1º hora, considerar ipratrópio 1-2 puffs, sato2 alvo 94-98%
grave: O2, SABA 6 puffs, 1-2 puffs ipratrópio, prednisolona 2mg/kg (máximo de 30mg)
263
crise asmática < 6 anos - diferenças em relação aos >6 anos
na crise leve a moderada não é indicado corticoide na 1º hora
não se recomenda MgSO4 de rotina; considerado na grave em > 2 anos
264
TSV pediátrica
>220 em lactentes, >180 em crianças
QRS estreito com onda P ausente
palidez, desconforto respiratório, dor torácica, sinais de iCC
- estável = manobras vagais, acesso vascular, considerar adenosina 0,1mg/kg em bolus (até 2x)
- instável = manobras vagais SEM RETARDOS,
se acesso EV/IO = adenosina
sem acesso ou adenosina ineficaz = cardioverter
choque 0,5-1J/kg
265
TCE pediátrico - alto risco
<2 anos, ECG 14 ou menos, estado mental alterado, fratura de crânio palpável
>2 anos com ECG 14 ou menos, estado mental alterado, sinais de fratura de base de crânio
TC obrigatória!
266
TCE pediátrico - baixo ou moderado risco
TC ou observação clínica
<2 anos com hematoma subgaleal não frontal, perda de consciência > 5 segundos, mecanismo grave, não está normal
>2 anos com perda de consciência, vômitos, mecanismo grave, cefaleia forte
267
Os critérios para atraso puberal são:
- Nenhum desenvolvimento das mamas até os 13 anos.
- Mais de 3 anos decorrem entre o início do crescimento dos seios e a menarca.
- A menstruação não ocorre até os 16 anos
268
Quanto tempo após a telarca acontece a menarca? E o Pico de crescimento?
A menarca (primeira menstruação) geralmente ocorre após um intervalo de 2 a 2 anos e meio após a telarca.
o pico da velocidade de crescimento nas meninas acontece antes da menarca, porém elas ainda crescem aproximadamente 5 a 6 cm depois desse marco
269
Quanto tempo após a telarca acontece a menarca? E o Pico de crescimento?
A menarca (primeira menstruação) geralmente ocorre após um intervalo de 2 a 2 anos e meio após a telarca.
o pico da velocidade de crescimento nas meninas acontece antes da menarca, porém elas ainda crescem aproximadamente 5 a 6 cm depois desse marco
270
Puberdade precoce central
Segue o mesmo padrão de desenvolvimento normal puberal: telarca, menarca, pubarca
Principal causa é idiopática e tratável com gnrh
271
Puberdade precoce periferica
causada pelo excesso de secreção de hormônios pelos ovários ou adrenais, ou pela presença de hormônios exógenos, sem reativação do hipotálamo e da hipófise. Neste caso, a sequência dos eventos puberais pode não seguir a habitual. Os cistos ovarianos funcionais são a principal etiologia.
272
Idade limite para VOHR/rotavirus (2024)
Primeira dose até 1 ano, segunda até 2 anos
