Ginecologia Flashcards

Question

Qual é o tratamento para Gonorreia?

Answer 1

Ceftriaxona 500mg IM dose única.

Answer 2

Azitromicina 1g VO dose única.

Answer 3

Metronidazol 2g VO dose única.

Answer 4

CV indetectável: parto vaginal (sem AZT); CV < 1.000: AZT por 3h + parto vaginal; CV > 1.000: AZT por 3h + cesárea eletiva.

Answer 5

Cabergolina.

Answer 6

Urina rotina + Urocultura (avaliar ITU); teste do cotonete e USG (avaliar mobilidade do colo); urodinâmica

Answer 7

Hematúria sem ITU + > 50 anos + tabagista.

Answer 8

Cirurgia pélvica, radioterapia.

Answer 9

perda de urina pela vagina durante micção normal

Answer 10

Urofluxometria -  Esvaziamento inicial: volume, fluxo máximo evolume residual Cistometria – fase de enchimento Não pode ter:  Atividade do detrusor  Perda de urina  Dor *Compara pressão vesical com abdominal (retal) Estudo miccional – estudo de fluxo-pressão Obstrução x hipocontratilidade

Answer 11

* Incontinencia de esforço sem perda no exame físico; * Falha no tratamento clínico; * Antes do tratamento cirúrgico; * Associado a prolapso grande.

Answer 12

Urgência miccional, polaciúria, noctúria. Contração não inibida do detrusor *O diagnóstico é clínico!

Answer 13

 Perda de peso  Fisioterapia – Kegel, biofeedback  Duloxetina – aumenta suicídio  Agonistas alfa-adrenérgicos – aumenta AVE Cirúrgico  Sling – TVT (preferir!), TOT *Se TVT: cistoscopia intraoperatório!

Answer 14

Urgência miccional e polaciúria + dor à distensão vesical que alivia ao esvaziar. úlcera de Hunner

Answer 15

* Prolapso uterino; * Prolapso de cúpula (pós-histerectomia); * Prolapso de parede anterior (cistocele); * Prolapso de parede posterior (retocele).

Answer 16

Alongamento hipertrófico do colo. Sintomáticas:  Histerectomia vaginal total  Manchester – se alongamento hipertrófico do colo / caso leve com desejo reprodutivo Sintomáticas de alto risco:  Colpocleise (LeFort) – contraindicar se vida sexual ativa  Pessários – + incontinência de esforço

Answer 17

* M. levantador do ânus; * M. coccígeo.

Answer 18

* Sexo feminino; * Idade; * HF 1º grau; * Mutação BRCA 1 e 2  Nuliparidade  Menacme prolongado  Dieta rica em gordura  Obesidade pós-menopausa  Álcool  CA in situ (ductal ou lobular)  Hiperplasia atípica – ressecção!

Answer 19

MMG (Mamografia) é o método - MS 50-69 anos: MMG 2/2 anos / Alto risco: > 35 anos MMG anual - FEBRASGO 40-69 anos: MMG anual

Answer 20

* Aderido; * Irregular; * Pétreo.

Answer 21

* Benigno: Anecoico, homogêneo, bem delimitado, reforço acústico posterior, ovo DEITADO; * Maligno: Heterogêneo, mal delimitado, sombra acústica posterior, ovo em pé.

Answer 22

* Ductal infiltrante + comum * Lobular infiltrante (bilateral, multicêntrico) * CA inflamatório (localmente avançado, casca de laranja) *Paget

Answer 23

 Cirurgia conservadora  > 4cm  >4 linfonodos acometidos

Answer 24

 Mais comum  Jovens (20-35 anos)  Nódulo bem delimitado, móvel, regular, consistência fibroelástica  Retirar se: > 35 anos, crescimento rápido

Answer 25

 Parece fibroadenoma, mas cresce muito rápido (estroma hipercelular)  30-50 anos  Tratamento: exérese com margem – tendência à recidiva

Answer 26

 Nódulo após trauma

Answer 27

Fibroadenoma

Answer 28

20-35 anos

Answer 29

* Nódulo bem delimitado * Móvel * Regular * Consistência fibroelástica

Answer 30

 Pode se manifestar como adensamento, cisto, mastalgia cíclica ou derrame papilar multicolor

Answer 31

 Tabagista, 30-50 anos  Doença congênita da papila  Tratamento: ATB

Answer 32

 Amamentação  Multiparidade  Uso de anovulatório  Laqueadura tubária / fimbriectomia

Answer 33

S Sólida U USG Doppler com baixa resistência (< 0.4) – neovascularização S Septações espessas (> 3mm) P Papilas E Espessamento de parede I Irregular T Tamanho > 8cm A Antes ou após menacme / Ascite

Answer 34

História familiar (3x)

Answer 35

 HF – principal (3x)  Idade (> 60 anos)  Mutação BRCA 1 e 2  Dieta rica em gordura  Obesidade  Menacme longo  Nuliparidade  Indutor de ovulação  Tabagismo – mucinoso

Answer 36

 Pseudomixoma peritoneal – também ocorre no tumor de apêndice  CA 19.9, CEA

Answer 37

Adenocarcinoma seroso (marcador Ca 125)

Answer 38

Disgerminoma

Answer 39

tumor epitelial de células claras

Answer 40

 Germinativo maligno mais comum  Crianças  Disseminação linfática  Sensível à RT  LDH

Answer 41

 Puberdade precoce  AFP, HCG

Answer 42

Carcinoma epidermoide / escamoso

Answer 43

Carcinoma espinocelular/epidermoide/escamoso

Answer 44

Histerectomia tipo 3 (Wertheim-Meigs)

Answer 45

USG na menopausa > 4mm sem TRH / > 8mm com TRH

Answer 46

Tipo I  Mais comum – endometrioide  Origina-se a partir da hiperplasia endometrial  Relação com estrogênio Tipo II  Pior prognóstico  Origina-se a partir do endométrio atrófico  Mulheres mais velhas e magras

Answer 47

* Obesidade * > 60 anos * Nuliparidade * Tamoxifeno * Nível socioeconômico elevado * Branca * Anovulação crônica * Menacme longo * DM * Hiperplasia * Síndrome de Lynch II ## Footnote A presença de estrogênio sem proteção da progesterona é um fator de risco significativo.

Answer 48

* Contracepção com progesterona * Multiparidade * Tabagismo!!! ## Footnote Embora o tabagismo seja um fator de risco para muitos cânceres, ele parece ter um efeito protetor no câncer endometrial.

Answer 49

Atrofia endometrial ## Footnote A atrofia do endométrio é comum e frequentemente causa sangramentos anormais em mulheres na menopausa.

Answer 50

Histeroscopia com biópsia é o principal!  Cureta de Novak – ambulatorial, às cegas  Curetagem fracionada / semiótica – cirúrgico, às cegas ## Footnote Este método permite visualização direta do interior do útero e coleta de amostras para análise.

Answer 51

Cirurgia ## Footnote A cirurgia é fundamental para o estadiamento e tratamento do câncer endometrial.

Answer 52

FASE FOLICULAR (variável) – 1a fase Hipotálamo > GnRH pulsátil (baixa amplitude, alta frequência) > aumenta FSH FASE LÚTEA (14 dias, fixa) – 2a fase Hipotálamo > GnRH pulsátil (alta amplitude, baixa frequência) > aumenta LH ## Footnote O ciclo menstrual é dividido em duas fases principais, cada uma com características hormonais distintas.

Answer 53

FSH alto – aumenta no fim do ciclo anterior  FSH estimula vários folículos que secretam estrogênio + inibina B (inibe FSH)  1 folículo se destaca – folículo dominante (mais aromatase, mais receptores para FSH e receptores de LH na granulosa)  Pico de estrogênio (> 200 + 50h) gera pico de LH  Pico de LH (aumento de prostaglandinas, aumento de receptores de LH na granulosa) gera ovulação – discreto aumento de progesterona/FSH 12-24h antes da ovulação  Formação do corpo lúteo que secreta progesterona (inibe LH) + inibina A (inibe FSH)  Regressão do corpo lúteo (não tem HCG para sustentar): queda de estrogênio, progesterona e inibina A + aumento do FSH ## Footnote O FSH estimula a maturação dos folículos, levando à produção de estrogênio.

Answer 54

Duração 21-35 dias Fluxo 2-6 dias Perda sanguínea 20-60 ml ## Footnote A progesterona inibe a produção de LH e FSH, preparando o útero para uma possível gestação.

Answer 55

Células da teca LH Colesterol > Androgênios (Androstenediona, Testosterona) Células da granulosa FSH Androgênios (Androstenediona, Testosterona) > Estrogênio (Estrona, Estradiol) *Aromatase ## Footnote O muco cervical muda de características conforme o ciclo, tornando-se elástico e fluido durante a ovulação.

Answer 56

1) Proliferativa: glândulas curtas e pequenas – estrogênio 2) Secretora: glândulas longas, tortuosas e dilatadas – progesterona 3) Menstrual ## Footnote A duração do ciclo menstrual pode variar entre as mulheres, mas a faixa considerada normal é de 21 a 35 dias.

Answer 57

32-36h após o início do aumento e 10-12h após pico máximo do LH ## Footnote O aumento de LH é um sinal crucial para a ovulação, ocorrendo em um intervalo específico após seu pico.

Answer 58

Menacme Estradiol – ovários Menopausa Estrona – aromatização periférica Gravidez Estriol – placenta ## Footnote Estes métodos envolvem o monitoramento de sinais fisiológicos para evitar a gravidez.

Answer 59

Cobre – dura 10 anos  Ação espermicida, irritativa e inflamatória  Aumenta dismenorreia e fluxo ## Footnote O DIU de cobre é um método contraceptivo de longa duração que provoca alterações no ambiente uterino para prevenir a gravidez.

Answer 60

* Altera muco cervical * Atrofia endometrial ## Footnote A minipílula é especialmente indicada para mulheres amamentando ou na peri-menopausa.

Answer 61

Progesterona – dura 5 anos  Atrofia endometrial + muco hostil  Gera amenorreia

Answer 62

Resistência à insulina, hiperandrogenismo e anovulação ## Footnote Esta condição afeta uma porcentagem significativa de mulheres e está associada a várias complicações metabólicas.

Answer 63

 Acantose nigricans  Acne, alopecia, hirsutismo (pelo grosso em regiões masculinas) – Ferriman ≥ 8  Irregularidade menstrual, infertilidade ## Footnote A resistência à insulina é um dos fatores que contribuem para a manifestação clínica da síndrome.

Answer 64

Laboratório – excluir outras doenças  TSH  Prolactina  17-OH-progesterona  Cortisol  SDHEA – > 700: pedir TC/RM (tumor adrenal?) ## Footnote Isso leva a um ciclo vicioso de hiperandrogenismo e anovulação.

Answer 65

Pelo menos 2 dos seguintes: ovários policísticos à USG, oligo ou anovulação, hiperandrogenismo ## Footnote Para ovários policísticos, ≥ 12 folículos com 2-9mm ou ovário > 10cm³.

Answer 66

 Mudança do estilo de vida (dieta, exercício, perda de peso)  ACO (Etinilestradiol + Ciproterona/Drospirenona/Dienogeste) ou progesterona – se não quer engravidar  Clomifeno / Letrozol (inibidor da aromatase) +/- Metformina – se quer engravidar (diminui estrogênio > aumenta FSH) ## Footnote ACO pode incluir Etinilestradiol + Ciproterona/Drospirenona/Dienogeste, dependendo da necessidade de gravidez.

Answer 67

Obesidade, infertilidade, abortamento, diabetes mellitus, doença cardiovascular, câncer endometrial ## Footnote O ACO regulariza o ciclo e diminui o risco de câncer de endométrio.

Answer 68

Sem gravidez após 1 ano de atividade sexual regular < 35 anos: aguardar 1 ano > 35 anos: imediato ou após 6m ## Footnote Avaliar fatores masculinos, tuboperitoneais e anovulação.

Answer 69

Fator masculino, fator tuboperitoneal, anovulação ## Footnote A avaliação deve considerar a idade da mulher e frequência das relações.

Answer 70

 Hormônios: FSH, progesterona, TSH, prolactina  USG-TV – documenta ovulação, acompanha  Histerossalpingografia  Espermograma *Avançada: videolaparoscopia / histeroscopia ## Footnote Outros exames incluem USG-TV, histerossalpingografia e espermograma.

Answer 71

Neonatal  Privação do estrogênio materno Infância  Corpo estranho  Infecção – vulvovaginite inespecífica  Trauma *Excluir: abuso sexual, neoplasia (sarcoma botroide) Adolescência  Anovulação – imaturidade do eixo HHO (primeiros 2 anos da menarca)  Sangramento da gestação *Excluir: DST, SOP, coagulopatia (ex: PTI, deficiência de VWB) Adultos  Anovulação  Sangramento da gestação *Excluir: neoplasias benignas e malignas, DST Pós-menopausa  Atrofia endometrial  TRH *Excluir: CA de endométrio ## Footnote A dor pode melhorar durante a gestação.

Answer 72

 Vai dos primeiros indícios de falência ovariana até os 65 anos (senilidade)  Engloba a perimenopausa (ciclos irregulares) e a pós-menopausa  Menopausa: 46-52 anos – diagnóstico retrospectivo (12m sem menstruação) ## Footnote Inclui a perimenopausa e a pós-menopausa.

Answer 73

Diminuição da quantidade e qualidade dos folículos > diminui inibina (produzida pelas células da granulosa) > aumenta FSH > esgotamento folicular (menopausa) > cessa produção de estradiol e progesterona pelo ovário (mas mantém produção de androgênios) > androgênio é convertido em estrona através da aromatização periférica no tecido adiposo, mas não é suficiente ## Footnote Obesidade pode diminuir sintomas, mas aumentar risco de câncer de endométrio.

Answer 74

sinais e sintomas de hipoestrogenismo  Irregularidade menstrual – mais precoce e mais comum  Sintomas vasomotores (fogachos)  Distúrbio do sono  Diminuição da libido  Alterações do humor  Alterações atróficas  Doenças CV  Osteoporose

Answer 75

Obese individuals may experience fewer symptoms but have a higher risk of endometrial cancer ## Footnote This is due to increased peripheral conversion of estrogen without progesterone opposition.

Answer 76

Antes do ínicio da TH são essenciais: * A anamnese e o exame físico detalhados * Mamografia há, no máximo, um ano (nível de evidências: A). * Dosagem de colesterol total, HDL - colesterol, triglicérides e glicemia de jejum antes do ínicio da TH (nível de evidência: B) * Deve ser realizado rastreamento mamográfico anual em usuárias de TH (nível de evidência: A) * A avaliação periódica dos fatores de risco cardiovascular deve fazer parte da propedêutica de mulheres em uso do TH (nível de evidência: B)

Answer 77

 Avaliar FR para DCV  Lipidograma – anual se TH VO  Glicemia de jejum – 3/3 anos  Mamografia anual  USG-TV – se SUA, TH estrogênica, alto risco para CA de endométrio *Outros: USG-TV anual para ## Footnote Glicemia de jejum should be checked every 3 years.

Answer 78

Com útero / Endometriose: E + P Sem útero: E Patologias: Parenteral Colesterol: Comprimido *Progesterona: VO ou SIU de Levonorgestrel ## Footnote This period is referred to as the 'janela de oportunidade'.

Answer 79

estrogênio tópico ## Footnote For those without a uterus, only estrogen (E) is indicated.

Answer 80

Tibolona (estrogênico + progestagênico + androgênico) Diminui atrofia, melhora fogachos, diminui fraturas – estrogênicos Melhora na função sexual, aumento da libido – androgênicos ## Footnote It reduces atrophy, improves fogachos, and decreases fractures.

Answer 81

* CA de mama * CA de endométrio * SUA de causa desconhecida * IAM / AVC / TVP / TEP * Hepatopatia descompensada * Porfiria * LES * Meningioma

Answer 82

Aumenta DCV – fora da janela de oportunidade (> 10 anos)  Aumenta CA de mama – após 5o ano de TH  Aumenta CA de endométrio  Diminui DCV – dentro da janela de oportunidade (< 10 anos)  Diminui CA colorretal

Answer 83

* Venlafaxina (ISRSN) * Paroxetina (ISRS) Lubrificantes vaginais * Bupropiona para libido

Answer 84

* Vertebrais * Antebraço (Colles) * Quadril (fêmur proximal)

Answer 85

* Primária: ausência de doenças * Secundária: decorrente de doenças ou medicamentos

Answer 86

 Idade – principal!  HF  Raça branca  Magras  Hipoestrogenismo ## Footnote Other factors include family history, race, body weight, and hipoestrogenismo.

Answer 87

 Idade – principal!  HF  Raça branca  Magras  Hipoestrogenismo

Answer 88

▪ DENSITOMETRIA ÓSSEA Indicações:  Mulheres ≥ 65 anos / Homens ≥ 70 anos  Após menopausa  Fratura por fragilidade T-SCORE (compara com jovens) – pós-menopausa -1 a -2.5: osteopenia ≤ -2.5: osteoporose FRATURA DE FRAGILIDADE Queda de baixa impacto + fratura de rádio / coluna / fêmur *Z-SCORE (compara com a mesma idade) – crianças, menacme

Answer 89

1,200 mg/day ## Footnote Forms include carbonato de cálcio and citrato de cálcio.

Answer 90

* Alendronato 70 mg/semana VO * Risendronato 35 mg/semana VO * Zolendronato 5 mg/ano IV

Answer 91

osteoporose severa (T-score < -3.5), por no máximo 2 anos ## Footnote It has an anabolic effect and is limited to a maximum of 2 years.

Answer 92

consistência flocular, transparente/branco, pH 4-4.5, bacilos gram positivos (Lactobacilos – bacilos de Doderlein), alguns leucócitos

Answer 93

 Corrimento branco grumoso, inodoro  Prurido  pH < 4.5  Poucos sinais inflamatórios  Ausência de patógenos + Lactobacilos abundantes + núcleos nus (citólise) parece candidíase tratar com banho de assento com bicarbonato de sódio

Answer 94

Má higiene > germes saprófitas multiplicam-se e tornam-se agressivos *Ausência de agente etiológico específico! Crianças!  Leucorreia  Prurido  Ardência  Hiperemia Pesquisar corpo estranho + EPF para oxiuríase + higiene

Answer 95

 Neisseria gonorrhoeae – gonococo  Chlamydia trachomatis – clamídia

Answer 96

 Corrimento cervical  Colo hiperemiado e friável  Sinusorragia – sangramento pós coito  Dispareunia

Answer 97

Gonococo = diplococo gram negativo Clamídia = bacilo gram negativo

Answer 98

- Gram disponível? NÃO > trata gonococo + clamídia (Ceftriaxona + Azitromicina) SIM > Diplococo gram negativo (gonococo)? Sim: trata gonococo + clamídia (Ceftriaxona + Azitromicina) Não: trata clamídia (Azitromicina) *Tratar parceiro! *Rastrear outras DST

Answer 99

a. Etiologia  Neisseria gonorrhoeae – gonococo  Chlamydia trachomatis – clamídia b. Tratamento  Marsupialização  Bartolinectomia  Drenagem – porém tem alta recorrência

Answer 100

 Neisseria gonorrhoeae – gonococo  Chlamydia trachomatis – clamídia *Depois torna-se polimicrobiana

Answer 101

MAIORES/MÍNIMOS  Dor hipogástrica  Dor anexial  Dor à mobilização do colo MENORES/ADICIONAIS  Febre  Leucocitose  Aumento de VHS/PCR  Cervicite – cultura para gonococo + PCR para clamídia DEFINITIVOS/ELABORADOS  Endometrite na biópsia  Abscesso tubo-ovarino (massa anexial palpável) ou no fundo de saco  DIP na laparoscopia: aderência em corda de violino, edema tubário, exsudato purulento nas tubas 3 maiores + 1 menor OU 1 definitivo/elaborado

Answer 102

1- DIP não complicada (ambulatorial) 2- DIP com peritonite (internação) 3- DIP com oclusão da trompa/abscesso (internação) 4- DIP com abscesso > 10cm ou roto (cirúrgico)

Answer 103

DIP 1 - Ambulatorial  Ceftriaxona 500mg IM dose única + Metronidazol 500mg VO 12/12h 14 dias + Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14 dias + Reavaliar em 48-72h! DIP 2, 3, 4, gestante, sem melhora > 48-72h - Hospitalar  Ceftriaxona 1g IV 14 dias + Metronidazol 400mg IV 12/12h 14 dias + Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14 dias *DIP 4: + cirurgia! *Opção: Clindamicina + Gentamicina IV

Answer 104

 Infertilidade – oclusão tubária  Gravidez ectópica  Dor pélvica crônica  Hidrossalpinge  Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: aderência peri-hepática em cordas de violino > peri-hepatite > dor pleurítica + dor em HD

Answer 105

1) múltiplas? - SIM = herpes, cancro mole, donovanose - NÃO = sífilis, linfogranuloma 2) DOLOROSAS? - SIM = herpes (limpa), cancro mole (suja) - NÃO = sífilis, linfogranuloma, donovanose 3) FISTULIZAÇÃO DE LINFONODOS? - SIM = cancro mole (fístula única), linfogranuloma (fistulas multiplas) - NÃO = síffilis, herpes, donovanose

Answer 106

 Vesículas e úlceras dolorosas, fundo limpo  Adenopatia dolorosa que não fistuliza  Sintomas prodrômicos (mal estar, mialgia, febre) *Teste de Tzanck: células multinucleadas (gigantes), balonização celular – não é específico

Answer 107

 Aciclovir 400mg 3x/dia por 7 dias (primo-infecção) ou 5 dias (recorrência)  Se ≥ 6/ano: tratamento supressivo por 6m

Answer 108

 Aciclovir 400mg 3x/dia por 7 dias (primo-infecção) ou 5 dias (recorrência)  Mesmo tratamento, mas para evitar recidiva, considerar Aciclovir > 36 semanas  Herpes ativo no parto = cesárea!

Answer 109

a. Etiologia  Haemophilus ducreyi – coco gram negativo b. Diagnóstico  Múltiplas úlceras, dolorosas, fundo sujo  Adenopatia que fistuliza por 1 orifício c. Tratamento  Azitromicina 1g dose única VO  Ceftriaxona 500mg IM

Answer 110

após 6 semanas a 6m do cancro  Condiloma plano  Lesão cutaneomucosa não ulcerada

Answer 111

após 2 a 40 anos do cancro  Goma sifilítica: tumoração com liquefação  Tabes dorsalis  Aneurisma aórtico  Artropatia de Charcot

Answer 112

campo escuro

Answer 113

exacerbação das lesões cutâneas sifilíticas, febre, cefaleia, artralgia após 24h do inicio do tratamento e tem regressão espontânea

Answer 114

Primária / Secundária / Latente recente (< 1ano) / Parceiro 1 dose de 2.4 milhões IM Terciária / Latente tardia (> 1 ano) / Indeterminada 3 doses/semana de 2.4 milhões IM

Answer 115

 Incompleto  Outra medicação  Iniciado < 30 dias do parto

Answer 116

Controle de cura:  VDRL trimestral (gestante: mensal!): tem que cair > 2 diluições em 3 meses e 4 diluições até 6 meses

Answer 117

papula/úlcera indolor que fistuliza em múltiplos orificios, tratavel com doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14-21 dias C Cervicite L Linfogranuloma A Adenite que fistuliza M Múltiplos orifícios I Imunofluorescência Di Doxiciclina – linfogranuloma A Azitromicina – cervicite

Answer 118

a. Etiologia  Klebsiella (Calymmatobacterium) granulomatis b. Diagnóstico  Úlcera profunda, crônica, indolor – dd com CA!  Biópsia: corpúsculos de Donovan c. Tratamento  Azitromicina 1g VO 1x/semana por 21 dias  Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias

Answer 119

HIV hepatite B sífilis gonorreia clamídia, cancro mole tricomoníase

Answer 120

- HIV Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG) até 72h - Hepatite B Imunoglobulina (se abusador com HB ou de grupo de risco) até 14 dias + Vacina (SN) - Sífilis Penicilina benzatina 2.4 milhões IM dose única - Gonorreia Ceftriaxona 500mg IM dose única - Clamídia, Cancro mole Azitromicina 1g VO dose única - Tricomoníase Metronidazol 2g VO dose única

Answer 121

Clínico  Perda de peso, diminuir consumo de cafeína e fumo, treinamento vesical  Fisioterapia – exercícios perineais, eletroestimulação  Anticolinérgicos (M2, M3): Oxibutinina / Tolterodina / Darifenacina / Solifenacina – muito efeito colateral  Imipramina – 2a linha  B3-agonista: Mirabegrona – relaxa detrusor + diminui acetilcolina

Answer 122

Tosse, espirro Hipermobilidade vesical: PPE > 90 cmH2O Defeito esfincteriano: PPE < 60 cmH2O *PPE = pressão de perda ao esforço

Answer 123

 Fixar cúpula ao promontório/sacroespinhoso/uterossacro  Colpocleise (LeFort)

Answer 124

Colporrafia/colpoperineoplastia anterior com correção da fáscia pubovesicocervical  Tela – se recidiva

Answer 125

 Colporrafia posterior com correção da fáscia retovaginal *Enterocele: exérese do saco herniário com obliteração do fundo de saco

Answer 126

Aa, Ba Parede anterior Ap, Bp Parede posterior C Colo ou cúpula D+: colo D-: cúpula D só tem quem tem útero - Fundo de saco de Douglas CVT Comprimento vaginal total CP Corpo perineal – distância entre o ânus e a vagina (< 3 na rotura perineal) Negativo: antes do hímen Positivo: além do hímen *Carúncula himenal: ponto 0

Answer 127

0 sem prolapso I < -1 II -1 e +1 III ≥ +2, mas não total IV Total (> CVT – 2cm)

Answer 128

1) DIAFRAGMA PÉLVICO  M. levantador do ânus – pubococcígeo + puborretal + iliococcígeo  M. coccígeo 2) DIAFRAGMA UROGENITAL  M. transverso profundo  Esfíncter uretral externo 3) FÁSCIA ENDOPÉLVICA

Answer 129

1) ANTERIORES  Lig. pubovesicouterinos 2) LATERAIS  Lig. cardinais 3) POSTERIORES  Lig. uterossacros

Answer 130

Lácteo - Hiperprolactinemia  Gestação  Medicamentosa – psicotrópicos  Prolactinoma (> 100)  Hipotireoidismo Multicolor (verde/amarelo/marrom)  Alteração funcional benigna da mama – + adensamento + mastalgia cíclica  Ectasia ductal – múltiplos ductos, bilateral, à expressão Sanguíneo - Papiloma intraductal – principal causa, CA

Answer 131

 Espontâneo  Uniductal  Unilateral  “Água de rocha”  Sanguinolento *Mesmo com exame de imagem normal!!!!!! ressecção ductal

Answer 132

Cíclica Fase lútea Bilateral em QSE Ex: alteração funcional da mama *Orientar e melhorar sustentação! Acíclica Mamária ou não Unilateral Ex: mastite, abscesso, neuralgia, angina

Answer 133

1. exame clínico - suspeitar se aderido, irregular, pétreo 2. PAAF - diferencia sólido e cístico > se secreção amarela esverdeada, sem lesão residual, partir pra USG/MMG; se > 2 recidivas, sanguinolento, lesão residual ou sólidos, fazer USG/MMG + biópsia

Answer 134

▪ RM Indicações:  Prótese mamária  Múltiplas cirurgias  BI-RADS 0 *Não mostra microcalcificações e lesões < 2mm

Answer 135

0 Inconclusivo Mama densa USG / RM / Compressão localizada 1 Nenhuma alteração Só mama Repetir de acordo com idade 2 Alteração benigna Regular, homogênea, calcificação grosseira/em pipoca/vascular Repetir de acordo com idade 3 Provavelmente benigna - Repetir em 6 meses (acompanha por 3 anos) 4/5 Provavelmente maligna Espiculado, microcalcificações pleomórficas agrupadas fazer Biópsia 6 CA confirmado Avaliar resposta ao tratamento

Answer 136

 Core biopsy / PAG: vários disparos  Mamotomia: disparo único, de escolha em microcalcificações  Biópsia cirúrgica: padrão-ouro, PAG / mamotomia inconclusiva *Se impalpável/microcalcificações: estereotaxia

Answer 137

 Descamação unilateral com destruição do complexo areolopapilar  Biópsia: incluir pele na ressecção *Diferenciar de eczema – pruriginoso, não destrói complexo, melhora com corticoide

Answer 138

Luminal A: Receptor de Estrógeno (RE) e Progesterona (RP) positivo(s); HER 2 negativo (Escore 0 ou 1+); Ki-67 < 20%. Luminal B: Receptor de Estrógeno positivo; HER 2 positivo ou negativo, RP < 20% e/ou Ki-67 > 20%. HER 2 (puro): HER 2 positivo (Superexpressão=Escore 3+), RE e RP negativos Triplo negativo: Receptores de Estrógeno e Progesterona negativos e HER 2 negativo

Answer 139

1 < 2cm sem invasão 2 2-5cm com invasão dos linfonodos axilares 3 > 5cm com invasão dos linfonodos torácicos ou da pele 4 Invade linfonodo contralateral ou metástase

Answer 140

CONSERVADORA – Segmentectomia/Quadrantectomia + RT pós operatória  < 3.5cm  < 20% da mama RADICAL – Madden, Patey  Localmente avançado  Multicêntrico  Relação mama/tumor ruim  Gestação  Impossibilidade de realizar RT pós conservadora

Answer 141

quando as cadeias são clinicamente negativas, porque evita esvaziamento axilar completo Se positivo ou clínica positiva: proceder o esvaziamento axilar completo *< T1/T2 + axila livre + sentinela até 2 linfonodos positivos: não precisa do esvaziamento

Answer 142

▪ HORMONIOTERAPIA – Tamoxifeno (SERM) ou Inibidor da Aromatase por 5 anos Indicações:  RE/RP +

Answer 143

Inibidores da aromatase – anastrozol Pós menopausa Aumenta desmineralização óssea Inibidores da recaptação do estrogênio – tamoxifeno Pré menopausa Aumenta CA de endométrio e trombose

Answer 144

▪ TERAPIA ALVO DIRIGIDA – Transtuzumabe, menos efeito adverso Indicações:  Superexpressão HER2 (3+)

Answer 145

metastático  Tumor primário do TGI (maioria gástrico)  Presença de células em anel de sinete

Answer 146

▪ CIRURGIA FUNDAMENTAL – Laparotomia  Lavado peritoneal + biópsias peritoneais + histerectomia total + anexectomia bilateral + omentectomia infracólica + ressecção de implantes, linfonodos pélvicos e para-aórticos *Se mucinoso: + apendicectomia

Answer 147

 Epitelial + estádio IA (Apenas 1 ovário) G1/G2 ou borderline: avaliar salpingooforectomia unilateral

Answer 148

Se doença avançada: QT neoadjuvante (3 ciclos) > cirurgia de citorredução > QT adjuvante

Answer 149

 Cisto funcional mais comum  Cisto simples > 3cm

Answer 150

 2o cisto funcional mais comum  Dor pélvica – dd com gravidez ectópica  USG: aspecto heterogêneo/reticular, doppler com anel de fogo com baixa resistência  Conduta: expectante (ACO evita novos cistos) / cirurgia se dor intensa ou instabilidade

Answer 151

 Líquido achocolatado  Conduta: excisão se sintomático – não responde à medicamento!

Answer 152

maduro / dermoide – mais comum  Formação heterogênea, com calcificações e sombra acústica  Risco de torção anexial  Conduta: cirurgia

Answer 153

 Seroso: multiloculado, corpos de Psammoma  Mucinoso: atinge grandes dimensõess

Answer 154

 Contém tecido tireoidiano – crises tireotóxicas!

Answer 155

benigno  Síndrome de Meigs: tumor de ovário benigno (fibroma ou Brenner) + ascite + derrame pleural

Answer 156

Endocérvice - Epitélio colunar/cilíndrico/glandular Ectocérvice - Epitélio escamoso JEC - Onde os 2 epitélios se encontram – é dinâmica, varia com estímulo hormonal! Ectopia/Eversão JEC exteriorizada – mácula rubra Metaplasia escamosa - transformação do epitélio cilíndrico da endocérvice em epitélio escamoso da ectocérvice *É fisiológico!!!!!! Zona de transformação – onde surge o CA Área onde a metaplasia escamosa ocorre – área entre a JEC original e a nova JEC

Answer 157

Área onde a metaplasia escamosa ocorre – área entre a JEC original e a nova JEC Tipo 1: totalmente na ectocérvice Tipo 2: parte na endocérvice, porém visível Tipo 3: parte na endocérvice, não visível

Answer 158

 Mais comum: epidermoide / escamoso / espinocelular (HPV 16)  2o mais comum: adenocarcinoma (HPV 18)  Evolução lenta (10-15 anos)

Answer 159

 HPV + fatores de risco para IST  Idade > 30 anos  Tabagismo  Imunodepressão

Answer 160

 1x/ano > após 2 negativos > a cada 3 anos  25-64 anos, após sexarca  Coleta ectocervical – espátula de Ayre 360 graus  Coleta endocervical – escova dentro do OEC

Answer 161

Gestante - Tudo igual HIV / imunodepressão - Após sexarca 6/6m no 1o ano > anual *CD4 < 200: manter 6/6m Virgem / Histerectomia total por doença benigna - Não faz

Answer 162

Repetir  < 25 anos: 3 anos  ≥ 25 anos: 6m 2 alterados > colposcopia

Answer 163

Repetir  < 25 anos: 3 anos  25-29 anos: 1 ano  ≥ 30: 6m 2 alterados > colposcopia

Answer 164

HSIL, ASC-H, AOI, HIV ou imunossupressão ACG

Answer 165

Colposcopia + avaliar canal endocervical (escovado, curetagem, histeroscopia) + avaliar endométrio (≥ 35 anos)

Answer 166

 Ácido acético – marca proteínas do epitélio alterado: área acetobranca  Teste de Schiller (lugol) – marca glicogênio das células normais: iodo negativo (Schiller positivo)  Vasos atípicos – achado mais suspeito de invasão

Answer 167

 Acompanhar Permanecer por 2 anos: acompanhar / destrutivo (crioterapia, cauterização)

Answer 168

 Exérese EZT I (CAF) EZT II: resto EZT III (Cone): suspeita de invasão, não vê limite da lesão, JEC não visível *< 20 anos: colposcopia 6/6m por 2 anos *NIC II/III com margens comprometidas: colposcopia 6/6m por 2 anos

Answer 169

é clinico!

Answer 170

0 EZT III (cone) IA1 Histerectomia tipo 1 – quer engravidar: EZT III IA2 Histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica IB1 / IB2 Histerectomia tipo 3 (Wertheim-Meigs) IB3 / IIA1 Histerectomia tipo 3 (Wertheim-Meigs) ou QT + RT ≥ IIA2 QT + RT

Answer 171

HPV 6, 11  Cautério/laser: lesão extensa  Ácido tricloroacético: lesão pequena, gestante  Imunomodulador: uso domiciliar, pior resposta

Answer 172

histerectomia total + retirada de paramétrios, uterossacros e terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica Anexectomia não é obrigatória!

Answer 173

 Idosas (70-80 anos)  Mais comum: escamoso / epidermoide / espinocelular  Local mais comum: grandes lábios  Disseminação linfática

Answer 174

 HPV  Tabagismo  Linfogranuloma venéreo  Líquen

Answer 175

 Prurido – mais comum (70%) Diagnóstico - Teste de Collins + Biópsia

Answer 176

> 2 cm (IIB

Answer 177

Hiperplasia – precede 80% dos casos Sem atipia / Benigna  Progesterona + biópsia após 3-6m *Falha: Histerectomia Com atipia / NIE  Histerectomia *Deseja engravidar: Progesterona + biópsia após 3-6m

Answer 178

Registrar ciclo menstrual por 6m, se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for < 10: pode usar – subtrair 18 do mais curto e 11 do mais longo (período de abstinência)

Answer 179

Muco elástico, com filância e cristalização (estrogênio) > ovulação > muco espesso, sem filância (progesterona)

Answer 180

Cobre + Prata – dura 5 anos  Forma em “Y” que facilita a inserção e remoção NÃO É ANOVULATÓRIO!

Answer 181

 Altera muco cervical + atrofia endometrial  Ideal: amamentando ou peri- menopausa NÃO É ANOVULATÓRIO!

Answer 182

4:  Amamentação < 6 meses pós-parto  CA de mama atual  Tabagismo > 35 anos – ≥ 15 cigarros é 4, qualquer cigarro é 3  IAM / TVP / TEP / AVE atual ou prévio  LES + SAF  Hepatopatia grave  Enxaqueca com aura *Anticonvulsivantes (exceto ácido valproico) e Rifampicina diminuem eficácia do ACO VO!

Answer 183

ACO, anel vaginal, adesivo, injetável mensal

Answer 184

minipílula, injetavel trimestral, implante subdérmico

Answer 185

3:  Gravidez  Tumor hepático  HAS grave  AVE / TVP / TEP aguda  Amamentação < 6 semanas pós-parto – Injetável 4:  CA de mama atual

Answer 186

Altera ovulação + atrofia endométrio Levonorgestrel 1.5mg VO dose única 72h a 5 dias

Answer 187

ausência de menstruação: Sem caracteres sexuais: 13-14 anos Com caracteres sexuais: 15-16 anos

Answer 188

ausência de 3 ciclos menstruais ou sem menstruar por 3-6 meses

Answer 189

células de Sertoli: anti-Mulleriano Mulher XX Ausência do hormônio anti-Mulleriano > ducto de Muller (paramesonéfrico) > útero, tubas e 2/3 superiores da vagina Homem XY Presença do hormônio anti-Mulleriano > ducto de Wolff > epidídimo, ducto deferente, ducto ejaculatório e vesícula seminal

Answer 190

células de Leydig: testosterona Mulher XX Ausência de testículos > ausência de testosterona > 1/3 distal da vagina Homem XY Presença de testículos > presença de testosterona > pênis

Answer 191

ESTRUTURA / MULHER / HOMEM Seio urogenital / Uretra e 1/3 distal da vagina / Uretra prostática e próstata Tubérculo genital / Clitóris / Glande Eminência urogenital / Grandes lábios / Bolsa escrotal Prega urogenital / Pequenos lábios / Corpo peniano

Answer 192

1) EXCLUIR GRAVIDEZ  B-HCG quantitativo4 2) TSH + PROLACTINA  Hipotireoidismo + Hiperprolactinemia: tratar hipotireoidismo  Hiperprolactinemia: - Prolactinoma (> 200): RM > cabergolina, bromocriptina - Medicamentosa (mais comum): metoclopramida, neurolépticos, tricíclicos, ranitidina, ACO.. - Outras: gestação/lactação, estimulação, lesão torácica, insuficiência renal 3) TESTE DA PROGESTERONA (Medroxiprogesterona 10mg 5-10d) – avalia estrogênio e trato de saída  Sangrou: anovulação – ex: SOP  Não sangrou: deficiência de estrogênio / lesão do endométrio / obstrução ao fluxo? 4) TESTE DO ESTROGÊNIO + PROGESTERONA (ACO 21d) – avalia endométrio e trato de saída  Não sangrou: causa anatômica - Síndrome de Asherman: sinéquias após curetagem - Hiperplasia adrenal congênita: pseudo-hermafroditismo feminino – principal causa de genitália ambígua  Sangrou: não é causa anatômica > ovário / central? 5) FSH – diferencia causa ovariana e central  FSH > 20: causa ovariana > hipogonadismo hipergonadotrófico - Insuficiência ovariana prematura (< 40 anos): idiopática, irradiação, QT, doença autoimune, infecção - Síndrome de Savage: resistência dos ovários ao LH e FSH > biópsia > terapia hormonal  FSH < 5 ou normal: causa central > hipogonadismo hipogonadotrófico > TC/RM + teste do GnRh 6) TESTE DO GNRH  Sem aumento de LH/FSH: causa hipofisária - Síndrome de Sheehan: hipotireoidismo + hipocortisolismo + hipogonadismo + agalactorreia pós parto  Aumento de LH/FSH: causa hipotalâmica - Craniofaringioma - Anorexia, exercício, estresse

Answer 193

▪ COM CARACTERES SEXUAIS – tem ovário funcionante > causa anatômica!  Hímen imperfurado: cólica menstrual intensa (sangue menstrual acumulado – criptomenorreia)  Septo vaginal transverso: não dá pra ver no exame clínico (diagnóstico: US)  Síndrome de Rokitansky/agenesia dos ductos de Muller (46XX): US com ausência de útero, tubas e terço superior da vagina

Answer 194

 46XX > tem ovário  Agenesia dos ductos de Muller  Amenorreia primária com caracteres sexuais + ausência de útero, tubas e 2/3 superiores da vagina + dispareunia (vagina curta) + pelos normais + ovários normais *Sempre investigar alteração renal (US!), pois os ductos de Muller tem a mesma origem dos paramétrios

Answer 195

 46XY > tem testículo  Insensibilidade androgênica (completa ou incompleta)  Amenorreia primária com mama pequena + ausência de útero, tubas e 2/3 superiores da vagina + dispareunia (vagina curta) + ausência de pelos + presença de testículos *Genótipo masculino, fenótipo feminino

Answer 196

▪ SEM CARACTERES SEXUAIS – ovário não funcionante (hipogonadismo) > primário ou secundário? 1) FSH  FSH alto: causa ovariana > hipogonadismo hipergonadotrófico (disgenesia gonadal) > cariótipo - Disgenesia gonadal – ex: Síndrome de Turner (45X0, pescoço alado + tórax em escudo + baixa estatura) - Síndrome de Savage  FSH baixo: causa central (hipotalâmica ou hipofisária) > hipogonadismo hipogonadotrófico > teste do GnRH - Síndrome de Kallman: deficiência do GnRH – anosmia + cegueira para cores + amenorreia primária

Answer 197

normal = > 15 milhões sptz/ml, >1/3 normal, >1/3 móvel alterado - repetir após 3 meses. Se azoospermia = Biópsia + cariótipo + FSH + tamanho do testículo *Diferenciar obstrutiva x não obstrutiva (mais comum)

Answer 198

1) Progesterona – avaliar se há ovulação  Fase lútea: 21-24 dia – normal: > 3-5 2) FSH – avaliar reserva ovariana (quantidade e qualidade)  Fase folicular: 2-5 dia – normal: < 10  Opção: hormônio antimulleriano (em qualquer fase) – normal: > 2.5  A idade é o melhor preditor de reserva ovariana! 3) US-TV – documenta ovulação  Programar coito ou intervenções  Contagem de folículos: prognóstico na reprodução assistida

Answer 199

1) Histerossalpingografia – exame inicial  Prova de Cotte: positiva (tubas pérvias) x negativa (tubas não pérvias) 2) Videolaparoscopia – padrão-ouro  Diagnóstico e terapêutico

Answer 200

1) US-TV 2) Histerossalpingografia 3) Histeroscopia – padrão-ourot

Answer 201

 Fator masculino: FIV  Fator ovariano: indução (clomifeno) ou FIV  Fator tuboperitoneal: laparoscopia – retirar aderência, endometriose, salpingoplastia  Fator uterino: histeroscopia – retirada de pólipos, septos *Inseminação intrauterina: infertilidade sem causa aparente, fator masculino leve (> 5 milhões de SPTZ normais)

Answer 202

mioma - sangramento mais comum no submucoso adenomiose - sangramento, dismenorreia secundária endometriose - dismenorreia secundária + dor pélvica + infertilidade

Answer 203

cervical - sinusorragia endometrial - maioria assintomática, identificados no USG/histeroscopia

Answer 204

Tumor benigno (monoclonal) da musculatura lisa uterina hormônio-dependente Maioria assintomático!

Answer 205

Subseroso - 5, 6, 7 (pediculado) - Compressão, dor Intramural - 3, 4 (só intramural) - Sangramento, infertilidade Submucoso - 0 (pediculado), 1, 2 - Sangramento, infertilidade

Answer 206

 USG: nódulo hipoecoico com vascularização periférica  RM: antes de cirurgia de

Answer 207

Assintomática - Expectante Sintomática  Sangramento leve/moderado: clínico (ACO)  Sangramento intenso + nulípara: miomectomia  Sangramento intenso + multípara: histerectomia *Miomectomia histeroscópica: só submucoso *Embolização: multípara + múltiplos, mas não pediculados Análogo do GnRH: diminui mioma e anemia no pré-operatório *Muito efeito adverso – usar no max 6m

Answer 208

 Hialina: mais comum  Rubra/necrose asséptica: dor na gravidez  Sarcomatosa: rara, mioma que cresce após a menopausa

Answer 209

Tecido endometrial no miométrio hormônio-dependente a. Clínica  SUA  Dismenorreia 2a  Útero aumentado difusamente

Answer 210

 USG: normal / miométrio heterogêneo  RM: zona juncional mioendometrial > 12mm  Biópsia: diagnóstico definitivo

Answer 211

 Histerectomia – definitivo Outros: SIU progesterona (melhor!), ACO, ablação endometrial

Answer 212

Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero – maior expressão de aromatase e resistência a progesterona Local mais comum: ovário > ligamento uterossacro Infiltrativa profunda: penetra espaço retroperitoneal / órgãos pélvicos > 5mm de profundidade

Answer 213

 Menacme longo  Primiparidade tardia  Nuliparidade  HF  Raça branca  Malformação uterina  Excesso de álcool e café

Answer 214

 Dismenorreia 2a  Infertilidade – aderências, distorções anatômicas, fluido peritoneal com prostaglandinas e citocinas  Dispareunia de profundidade melhora na gestação

Answer 215

 USG-TV: endometrioma (aspecto em vidro fosco/moído)  USG-TV com preparo intestinal: visualiza lesões intestinais, incluindo as camadas acometidas  RM: ótimo, mas não vê implantes pequenos – se normal, NÃO exclui  Laparoscopia: se falha no tratamento clínico – padrão-ouro (controverso!) *Atividade das lesões: vermelha > preta > branca

Answer 216

Dor  Clínico: ACO / progesterona / análogo de GnRH / inibidores da aromatase Se refratário: laparoscopia *Não age na infertilidade e endometrioma! Endometrioma (> 4-6cm)  Cistectomia – melhora infertilidade e dor Infertilidade  Leve: laparoscopia – retira implantes  Grave: FIV *CA-125: útil no controle do tratamento

Answer 217

 Surge com ciclos ovulatórios  Dor inicia com fluxo e perdura por 2-3 dias  Pode ter náuseas/vômitos, cefaleia, diarreia  Responde à analgésicos comuns  Não tem doença pélvica detectável – é de exclusão!  Pode diminuir após 20 anos ou 1a gestação *Aumento da produção endometrial de leucotrienos e prostaglandinas > contração uterina > diminui fluxo sanguíneo > hipoxia > dor

Answer 218

 Surge ao longo da menacme  Pode ser progressiva  Pode não responder à analgésicos comuns  Presença de doença detectável – adenomiose, endometriose, DIP, aderência.. / SII, doença de Chron.. / síndrome da bexiga dolorosa, cistite.. / escoliose, dor miofascial..

Answer 219

 AINE 1-2 dias antes do fluxo  ACO  SIU de Levonorgestrel  MEV: atividade

Answer 220

OGINO-KNAUS Abstenção do coito vaginal durante o período fértil (tabellnha) TEMPERATURA BASAL Identifica a fase lútea do ciclo menstrual com base na temperatura basal MUCO CERVICAL OU MÉTODO BILLINGS Identifica o início e o fim do período fértil com base nas características do muco cervical AMENORREIA LACTACIONAL Baseado na supressão da ovulação durante o período de amamentação exclusiva SINTOTÉRMICO Baseado no muco cervical, calendário e temperatura basal COITO INTERROMPIDO Ejaculação fora da vagina

Answer 221

levonorgestrel, gestodeno, desogestrel, norgestrel

Answer 222

ciproterona, drospirenona, clormadinona, dienogeste

Answer 223

medroxiprogesterona

Answer 224

drospirenona, gestodenont

Answer 225

< 6 semanas pós-parto em lactantes < 21 dias pós-parto em não lactantes, mas com fatores de risco para TVP TVP/TEP atual ou pregressa, independentemente do uso de anticoagulante Trombofilia conhecida Cirurgia maior com imobilização prolongada Lúpus eritematoso sistêmico com anticorpos antifosfolipídeos positivos ou desconhecidos Doença valvular complicada com hipertensão pulmonar, FA ou endocardite Tabagismo (≥15 cigarros/dia + idade ≥ 35 anos) Enxaqueca com aura Doença cardíaca isquêmica atual ou pregressa Hipertensão arterial sistêmica descompensada (sistólica>160 ou diastólica >100mmHg) Hipertensão arterial sistêmica associada à doença vascular Múltiplos fatores de risco para DCV (idade avançada, tabagismo, DM, HAS) Câncer de mama atual Adenoma hepatocelular e tumores hepáticos malignos Cirrose descompensada

Answer 226

Câncer de mama atual

Answer 227

1. QUEM PODE? * Homens e mulheres. * Idade igual ou superior a 21 anos ou dois filhos vivos. * Risco de vida à mulher ou ao futuro concepto → assinado por 2 médicos. 1. Manifestação da vontade por escrito -> prazo de 60 dias entre a manifestação do desejo e a realização do procedimento; 2. Permitida a esterilização cirúrgica no parto ou aborto; 3. Proibida esterilização por histerectomia ou ooforectomia; 4. Se sociedade conjugal -> não é necessária a assinatura do cônjuge; 5. PENA: reclusão de 2-8 anos e multa.

Answer 228

amenorreia secundária de causa uterovaginal SÍNDROME DE ASHERMAN O QUE SÃO: SINÉQUIAS INTRAUTERINAS CAUSAS: CURETAGENS EXCESSIVAS, TUBERCULOSE PÉLVICA, DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA  CICATRIZAÇÃO ANORMAL DO ENDOMÉTRIO SINTOMAS: AMENORREIA, DOR PÉLVICA CÍCLICA OUTRAS CONSEQUÊNCIAS: ABORTAMENTOS DE REPETIÇÃO, INFERTILIDADE DIAGNÓSTICO: ULTRASSONOGRAFIA, HISTEROSSAPINGOGRAFIA, HISTEROSCOPIA (PADRÃO-OURO) TRATAMENTO: LISE HISTEROSCÓPICA DAS SINÉQUIAS

Answer 229

amenorreia secundária de causa ovariana FALÊNCIA OVARIANA PREMATURA DEFINIÇÃO: PERDA DE OÓCITOS < 40 ANOS 10% DOS CAUSAS DE AMENORREIA SECUNDÁRIA CAUSAS: GENÉTICAS, AUTOIMUNES, RADI/QUIMIOTERAPIA, IDIOPÁTICAS (MAIORIA) SINTOMAS: OLIGO/AMENORREIA + SINTOMAS CLIMATÉRICOS TRATAMENTO: TERAPIA HORMONAL

Answer 230

CAUSA: RESISTÊNCIA À AÇÃO DAS GONADOTROFINAS PRIMÁRIA OU ADQUIRIDA SINTOMAS: SIMILARES À FALÊNCIA OVARIANA PREMATURA DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA DE GÔNADA (NÃO REALIZAR NA PRÁTICA) TRATAMENTO: TERAPIA HORMONAL

Answer 231

1o Passo: Ciclos irregulares + hiperandrogenismo clínico (excluir outras causas*) = diagnóstico! 2o Passo: Se não houver hiperandrogenismo clínico - Avaliação bioquímica de hiperandrogenismo (excluir outras causas*) = diagnóstico! 3o Passo: Somente ciclos irregulares OU hiperandrogenismo - Adolescentes = ultrassom não é indicado = considerar em risco de SOP e reavaliar posteriormente - Adultos = solicitar ultrassom ou AMH (se positivo e após Eexcluir outras causas*) = diagnóstico!

Answer 232

» 20 ou mais folículos com diâmetro médio de 2 a 9 mm (antes se considerava 12 ou mais folículos); e/ou » Volume ovariano total > 10 cm3

Answer 233

LH, resistência insulínica, testosterona

Answer 234

1a opção Perda de peso 1a opção (medicamentosa) Letrozol (mais eficaz), Clomifeno 2a opção Gonadotrofinas (FSH) 2a opção Perfuração ovariana (drilling) 3a opção Fertilização in vitro (FIV)

Answer 235

Ovários Fundo de saco anterior e posterior Ligamentos uterossacros Ligamentos largos posteriores Útero (serosa) Trompas Sigmoide, Apêndice Ligamentos Redondos

Answer 236

Dor refratária ao tratamento medicamentoso Recusa ao tratamento clínico (ou contraindicações medicamentosas) Necessidade de diagnóstico histológico de endometriose Exclusão de malignidade de uma massa anexial Obstrução do trato urinário ou intestinal Endometrioma de ovário > 5-6 cm Tratamento da infertilidade

Answer 237

9 Pólipo > 1,0 cm - 1,5 cm de diâmetro 9 Pólipos múltiplos 9 Pólipo prolapsado pelo colo do útero 9 Infertilidade 9 Pólipo em mulher menopausada

Answer 238

Miomas intramurais ou subserosos Número máximo de nódulos = 6 Mioma Único < 10 cm Sem Prole constituídac

Answer 239

Miomas intramurais ou subserosos Múltiplos miomas (> 6 nódulos) Mioma Único > 10 cm Sem Prole constituída

Answer 240

Pacientes com prole constituída Falha do tratamento clínico Escolha da paciente Suspeita de Malignidade (Sarcoma)

Answer 241

Idade inferior a 60 anos e menos de 10 anos desde a menopausa

Answer 242

Manutenção de abcesso pélvico, mesmo após o tratamento clínico Suspeita de abscesso tubo-ovariano roto Peritonite difusa ou hemoperitônio Instabilidade hemodinâmica refratária Abscesso em fundo de saco de Douglas (indicação de culdocentese) Critérios para abordagem cirúrgica Falha de tratamento clínico

Answer 243

amenorreia + sintomas de gravidez mecanismo desconhecido, provavelmente por alterações nos pulsos de LH e aumento de PRL + sofrimento psíquico

Answer 244

* Frequência – de 24 a 38 dias. * Regularidade - variação ≤ 7 a 9 dias (mulheres < 25 anos e na perimenopausa podem apresentar variações de até 20 dias). * Duração - ≤ 8 dias. * Volume - ≤ 80 mL.

Answer 245

menstruação excessiva, fluxo aumentado

Answer 246

maior duração (>8 dias)

Answer 247

menstruação curta ou de baixo volume (<3 dias ou <5ml)

Answer 248

sangramento contínuo, não associado a menstruação

Answer 249

intervalo superior a 38 dias entre ciclos

Answer 250

intervalo menor que 24 dias

Answer 251

EV - estrogenio conjugado 25mg 4/4h OU acido tranexamico ou acido aminocaproico VO - ACHO 50mcg EE 6/6h OU progestágeno isolado em altas doses OU transamin 3-4x ao dia

Answer 252

perda de peso letrozol clomifeno FSH perfuração ovariana (drilling) FIV

Answer 253

* Esvaziar cistos grandes (> 2cm), dolorosos e em crescimento; * Análise citológica imediata de nódulos sólidos; * Diferenciar cistos espessos de nódulos sólidos; * Biópsia de nódulos na indisponibilidade de equipamento para biópsia por agulha grossa.

Answer 254

* Estudo histológico e imunoistoquímico; * Biópsia de nódulos suspeitos BI-RADS 4 e BI-RADS 5; * Biópsia de microcalcificações (na indisponibilidade de mamotomia).

Answer 255

* Microcalcificações suspeitas; * Biópsia de nódulos menores que 1-1,5 cm; * Biópsia de distorções arquiteturais.

Answer 256

* Estudo das microcalcificações suspeitas na indisponibilidade de mamotomia ou core biopsy; * Estudo de nódulos suspeitos; * Exérese de nódulos benignos e provavelmente benignos; * Biópsias anteriores inconclusivas; * Exérese completa das lesões com biópsia anterior com resultado de atipia.

Answer 257

* Mutação genética confirmada (BRCA1, BRCA2) * Radioterapia torácica prévia antes dos 30 anos de idade

Answer 258

Presença de contrações não inibidas do detrusor = hiperatividade de detrusor. Avaliação de pressão de perda aos esforços: < 60 cmH2O: deficiência esfincteriana intrínseca >90 cmH2O: hipermobilidade do colo vesical

Answer 259

1o Veja os valores dos pontos Ba, Bp, C e D (a partir deles você conseguirá avaliar se há a presença de prolapso e sua localização). O comprimento vaginal total (CVT) também será importante para fazer a classificação. 2o Os pontos Ba e Bp são maiores do que –3 (por exemplo -2, -1, 0 etc.)? Se sim, isso significa que há prolapso e você deve empregar a classificação em estádios para definir seu grau. Lembrando que o ponto Ba representa a parede vaginal anterior e o Bp, a parede posterior. 3o Qual o valor do comprimento total da vagina? Vamos supor que seja de 10 cm. Transforme esse valor em um número negativo e compare-o com o ponto D. Se o valor do ponto D for maior que -10, por exemplo -9, -8 ou -7, isso significa que há uma descida da cúpula vaginal, porém consideraremos patológico somente se a diferença for maior do que 2 cm. A partir disso, você deve usar a classificação do POP-Q para ver seu estádio. É importante lembrar que o ponto C e o ponto D descem juntos, pois representam o colo do útero e a cúpula vaginal. 4o Desse modo, você já sabe se há prolapso, qual a localização e o seu grau.

Answer 260

meninos e meninas de 9-14 anos em DU 15-19 anos - dose única de resgate para não vacinados 9-45 anos 3 doses se imunodeprimidos se vitimas de violência sexual: - 9-14 anos 2 doses - 15-45 anos 3 doses - 9-45 anos imunodeprimidos 3 doses