Obstetrícia Flashcards

Question

contraindicações de profilaxia intraparto para GBS

Answer 1

NÃO FAZER SE: Cesariana eletiva Swab negativo < 5 semanas Sem rastreio + sem FR

Answer 2

 US biofísico (11-14 semanas): TN + osso nasal + ducto venoso  Teste duplo (11-13 semanas): hCG + PAPP-A  Teste triplo (> 15 semanas): hCG + AFP + estriol  Teste quádruplo (> 15 semanas): hCG + AFP + estriol + inibina  NIPT (> 10 semanas): DNA fetal na circulação materna – não vê malformação euploide!

Answer 3

Rastreio positivo ou alto risco (> 35 anos, anomalia congênita de feto/pais, perda de repetição, consanguinidade) *Só idade NÃO é mais suficiente para indicar!

Answer 4

 Biópsia de vilo (10-13 semanas)  Amniocentese (> 14-16 semanas) – menor risco  Cordocentese (> 18 semanas)

Answer 5

IgG - / IgM - Suscetível - Repetir + prevenção IgG + / IgM - Imune - Abandonar rastreio IgG - / IgM + - Infecção aguda ou falso positivo - Dosar IgA ou repetir IgG após 3 semanas (soroconversão?) IgG + / IgM + - Infecção aguda ou antiga Teste de avidez se ≤ 16 semanas  Alta (> 60%): infecção antiga  Baixa (< 30%): infecção aguda

Answer 6

Antes de 18 semanas: Se infecção aguda confirmada: Espiramicina (1 g de 8/8h) – Reduz transmissão placentária. Acompanhamento com ultrassonografia seriada. Após 18 semanas ou confirmação de infecção fetal por PCR no LA: Trocar a espiramicina por associação de pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico

Answer 7

Pirimetamina: 50 mg/dia por 2 dias, depois 50 mg/dia. Sulfadiazina: 3 g/dia dividido em 2 tomadas. Ácido folínico: 10-20 mg/dia (para reduzir toxicidade hematológica da pirimetamina).

Answer 8

 Interrupção da gestação < 20-22 semanas ou < 500g b. Classificação Precoce Tardio ≤ 12 semanas > 12 semanas

Answer 9

Legal:  Anencefalia (> 12 semanas, 2 médicos assinam laudo)  Risco de morte materna (2 médicos assinam)  Estupro (< 20-22 semanas, não precisa de perícia/juiz)

Answer 10

aneuploidia por trissomia do 16

Answer 11

 Perdas gestacionais cada vez mais precoces – partos prematuros > abortamentos habituais tardios  Dilatação indolor + colo curto (<25mm) + feto vivo e morfologicamente normal  Tratamento: circlagem com 12-16 semanas pela técnica de McDonald + tirar com 36-37 semanas ou se TP

Answer 12

 Abortamento habitual + tromboses  Colo normal + feto morto  Pode ter LES  Anticoagulante lúpico, anticardiolipina, antiB2-glicoproteína 1 (dosar 2x)  Diagnóstico: 1 clínico + 1 laboratorial  Tratamento: AAS + heparina profilática – se história de trombose: heparina plena

Answer 13

colo > 4cm, RPMO, IG > 24 semanas, membrana protrusa

Answer 14

INCOMPLETO  Útero menor e com restos (endométrio > 15mm) Esvaziamento INEVITÁVEL  Útero compatível Esvaziamento INFECTADO  Odor fétido + secreção purulenta + febre + leucocitose I) Limitada a cavidade uterina II) Pélvico III) Peritonite generalizada / Sepse ATB (Clinda + Genta) + Esvaziamento

Answer 15

COMPLETO  Útero menor e vazio (endométrio < 15mm) Orientação AMEAÇA  Útero compatível + embrião vivo Repouso relativo RETIDO  Útero menor + embrião morto (ausência de BCE com CCN > 7mm) + regressão dos sintomas gravídicos *Se dúvida: repetir USG em 2 semanas! Esvaziamento ou aguardar até 1 semana pra ver se expulsa

Answer 16

≤ 12 semanas AMIU ou curetagem > 12 semanas Sem feto: curetagem Com feto: misoprostol > curetagem *Cesariana prévia: Krause / Ocitocina

Answer 17

 > 40 anos  Intervalo interpartal curto  SOP  Abortamento / mola prévio  FIV  Tabagismo  ACO

Answer 18

 Não tem embrião  20% malignização  Genes paternos 1 espermatozoide fecunda 1 óvulo vazio > todo o material é de origem paterna > diploide (46XX)m

Answer 19

– mais comum  Tem tecido fetal  5% malignização  Triploide (69XXY) 2 espermatozoides fecundam 1 óvulo normal > triploide (69XXY)

Answer 20

 Sangramento de repetição em “suco de ameixa”  Presença de vesículas  Útero aumentado – sínfise púbica: 12s / umbigo: 20s  Hiperemese  Hipertireoidismo – HCG estimula TSH  Pré-eclâmpsia precoce

Answer 21

 BHCG muito alto (> 100.000)  USG: “flocos de neve”, “cachos de uva”, cistos ovarianos *Os cistos regridem com o tratamento!

Answer 22

 Esvaziamento (vacuoaspiração) + biópsia + contracepção (exceto DIU)  Após biópsia positiva: histerectomia (> 40 anos, prole definida) – diminuir risco de malignização  Se malignização: QT

Answer 23

BHCG semanal (ou quinzenal*) > 3 dosagens negativas > BHCG mensal por 6 meses

Answer 24

Aumento em 2 semanas / 3 dosagens (dias 1, 7 e 14) 3 semanas em platô / 4 dosagens (dias 1, 7, 14 e 21) Ainda positivo após 6m Metástases – mais comum: pulmão (RX!)

Answer 25

 DIP  Ectópica prévia  Raça negra  Endometriose  > 35 anos  Tabagismo  DIU – relativo

Answer 26

Atraso menstrual com dor abdominal + BHCG > 1500* + USG com útero vazio (> 6 semanas)  Rota: choque + sinal de Blumberg + sinal de Proust  Assintomática *1500 é o valor de descobrimento

Answer 27

expectante > BHCG semanal (tem que estar em queda!)

Answer 28

Metotrexato IM injeção local ou sistêmica Comparar BHCG do 4o com o do 7o dia: tem que cair > 15% *Sem resposta: reavaliar critérios e tentar de novo

Answer 29

Salpingostomia por laparoscopia

Answer 30

Salpingectomia por laparoscopia (estável)

Answer 31

integra bhcg < 1000 bhcg em queda

Answer 32

íntegra BCF inaudível massa < 3,5cm BHCG < 5000

Answer 33

 Trauma  Anos > 35  Corioamnionite  Drogas (cocaína, tabaco)  Polidramnia e gemelar – hiperdistensão uterina  Pressão alta (HAS) – principal fator de risco

Answer 34

 Dor abdominal  Taquissistolia – > 5/contrações em 10min  Hipertonia  Sofrimento fetal agudo – diminuição da troca materno-fetal  Sangramento escuro (80%)  Hemoâmnio

Answer 35

0 – ASSINTOMÁTICO - Diagnóstico retrospectivo I – LEVE - Sangramento leve II – MODERADO - Sangramento moderado + hipertonia uterina + hipotensão + sofrimento fetal III – GRAVE - Sangramento grave + óbito fetal a) Sem coagulopatia b) Com coagulopatia

Answer 36

amniotomia imediata + Feto vivo = Via mais rápida Maioria cesariana Se parto iminente (fórceps): vaginal Feto morto = Maioria via vaginal Se for demorar (colo fechado): cesariana

Answer 37

atonia uterina / apoplexia uteroplacentária / útero de couvelaire

Answer 38

1) massagem bimanual + ocitócito (ocitocina IV, misoprostol, ergotamina) > 2) sutura de B-Lynch > 3) ligadura hipogástrica / uterina > 4) histerectomia subtotal

Answer 39

Necrose da hipófise após hemorragia gestacional/pós-parto causa = Amenorreia secundária + ausência de lactação

Answer 40

 Cicatriz uterina prévia (cesárea/curetagem)  Idade > 35 anos  Multiparidade / múltipla (gemelar)  Endometrite  Tabagismo

Answer 41

Inserção baixa = Não toca o OIC, mas se localiza < 2cm Marginal = Toca, mas não cobre o OIC Parcial = Cobre parcialmente o OIC Total = Cobre totalmente o OIC

Answer 42

 Progressivo  Repetição  Espontâneo  Vermelho vivo  Indolor  Ausência de hipertonia e sofrimento fetal agudo

Answer 43

toque vaginal

Answer 44

A termo - Interrupção Prematuro Sangramento intenso: interrupção Sangramento escasso: expectante (corticoide, sulfato de magnésio..) Total - Cesariana Parcial - Maioria cesariana Marginal - Avaliar parto vaginal

Answer 45

placenta prévia + cesárea anterior

Answer 46

Acreta – perfura endométrio, mas não atinge miométrio Tentar extração manual ou histerectomia Increta – invade miométrio Histerectomia Percreta – invade serosa / órgãos adjacentes Histerectomia

Answer 47

a. Conceito  Seio marginal: extrema periferia do espaço interviloso (meio da placenta, entre a face materna e fetal) b. Clínica  = placenta prévia, mas o USG é normal c. Diagnóstico  Histopatológico d. Conduta  Parto vaginal *Sangramento geralmente é discreto – bom prognóstico!

Answer 48

a. Conceito  Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos que passam entre a apresentação e o colo c. Clínica  Sangramento vaginal súbito após amniorrexe  Sofrimento fetal agudo d. Conduta  Cesariana de urgência *Pior prognóstico: veia umbilical

Answer 49

 Placenta bilobada  Placenta suscenturiadas (acessória)  Inserção velamentosa – principal fator de risco

Answer 50

 Multiparidade  Kristeller – violência obstétrica!  Cicatriz uterina  Parto obstruído (DCP)  Malformação uterina

Answer 51

IMINÊNCIA DE ROTURA – síndrome de Bandl-Frommel  Sinal de Bandl – anel que separa o corpo do segmento  Sinal de Frommel – ligamentos redondos distendidos palpáveis

Answer 52

 Fácil palpação de partes fetais  Sinal de Reasens – subida da apresentação fetal  Sinal de Clark – enfisema subcutâneo  Parada súbita do TP

Answer 53

Iminência = Cesariana Consumada = Histerorrafia / Histerectomia

Answer 54

Pedir coombs indireto (28, 32, 36 e 40 semanas) Se CI positivo: < 1:16 – repetir mensal ≥ 1:16 – investigar anemia fetal (doppler de ACM > cordocentese)

Answer 55

se CI > 1:16, iniciar investigação Doppler de ACM – CI ≥ 1:16 ou HP de complicação fetal grave Velocidade máxima do pico sistólico > 1.5 Cordocentese – se < 34 semanas Diagnóstico e tratamento *Mais arriscada! > 34 semanas: interromper gravidez

Answer 56

 Sangramento  Exame invasivo – amniocentese, cordocentese  No parto  28 semanas com CI negativo* COOMBS INDIRETO NATUTALMENTE POSITIVO NÃO FAZ – já está sensibilizada TEM QUE FAZER EM TODA GRAVIDEZ – os títulos vão caindo

Answer 57

PA ≥ 140x90 após 20 semanas + sem proteinúria/outras alterações q+ melhora até 12 semanas pós parto

Answer 58

Surgimento após 20 semanas de PA ≥ 140x90 + proteinúria ≥ 300mg/dia ou RPC ≥ 0.3 ou ≥ + na fita ou LOA

Answer 59

 PA ≥ 160x110  EAP  Cr > 1.2*  Síndrome HELLP: LDH ≥ 600, esquizócitos, BI ≥ 1.2 + AST ≥ 70 + plaquetopenia < 100.000  Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia  Eclâmpsia

Answer 60

endoteliose capilar glomerular > diminuição da TFG > proteinúria não seletiva + diminuição da excreção de ácido úrico

Answer 61

 História clínica materna  Doppler de artérias uterinas (11-13.6 semanas): aumento da resistência  Marcadores bioquímicos: PAPP-A e PLGF reduzidos  Medida da PA

Answer 62

 Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)  Gemelar  Vasculopatia (HAS crônica, LES..)  Risco no Doppler

Answer 63

AAS 12-16 semanas até 36 semanas Carbonato de cálcio 20 semanas – se baixa ingesta!

Answer 64

 PA ≥ 160 x 110 Na crise  Hidralazina IV  Labetalol IV  Nifedipino VO De manutenção  Metildopa VO  Hidralazina VO  Pindolol VO

Answer 65

A: 4g IV + 10g IM M: 5g IM 4/4h

Answer 66

A: 4g IV M: 1-2g/h IV BIC

Answer 67

Reflexo patelar ausente FR < 14-16 Suspender Sulfato de Magnésio + Iniciar Gluconato de Cálcio *Oligúria (< 25ml/h) NÃO é sinal de intoxicação > ajustar dose!

Answer 68

Leve = Conduta expectante até o termo (37 semanas) Grave = ≥ 34 semanas: parto após estabilização < 34 semanas: avaliar bem estar materno e fetal, administração de corticoide e sulfato de magnésio

Answer 69

 3o trimestre  Primíparas, feto masculino  Náuseas/vômitos + dor no HD + icterícia  Hiperbilirrubinemia direta + aumenta TGO/TGP + IRA + leucocitose + hipoglicemia + hipofibrogenemia + hiperuricemia  Tratamento: parto + estabilização  Complicações: insuficiência hepática e renal – óbito fetal por acidose materna

Answer 70

 3o trimestre  Prurido diurno > icterícia (50%)  Leve aumento de GGT, FA, TGO, TGP  Desaparece pós parto e recorre em outras gestações  Risco de óbito fetal

Answer 71

2º metade da gestação > aumento do HPL (contrainsulínico) com pico entre 24-28 semanas > aumento da resistência à insulina > aumento da demanda da secreção de insulina pelo pâncreas para tentar vencer a resistência

Answer 72

 DMG prévio  Obesidade  Morte fetal anterior inexplicada  Macrossomia anterior  HAS  HF de 1o grau

Answer 73

insuficiência placentária – diminuição da produção de hormônios contrarregulares

Answer 74

A Adquirida na gestação A1: sem insulina A2: com insulina B Prévio ≥ D: doença vascular  F: nefropatia  R: retinopatia  H: coronariopatia  T: tx renal

Answer 75

GJ < 92 TOTG 75g com 24-28 semanas GJ ≥ 92-125 1h ≥ 180 2h ≥ 153

Answer 76

GJ ≥ 126 Glicemia ≥ 200 + sintomas DM prévio HbA1c ≥ 6.5

Answer 77

 Dieta + atividade física por 1-2 semanas  Se falha: insulina 1o trimestre / pós-parto: diminuir dose da insulina 2o e 3o trimestre: aumentar dose da insulina

Answer 78

Suspender antidiabéticos orais + iniciar insulina *Pode manter Metformina / Glibenclamida

Answer 79

GJ < 95 Pré prandial < 100 Pós prandial 1h < 140 Pós prandial 2h < 120

Answer 80

DMG sem complicação = Normal DMG com insulina = Parto com 38-39 semanas *Cesárea imediata se > 4-4.5kg

Answer 81

–síndrome regressão caudal

Answer 82

 Macrossomia – hiperinsulinemia fetal  Hipoglicemia / Hipocalcemia / Policitemia / Hiperbilirrubinemia neonatal  Distócia de espáduas  SFA  Polidrâmnia – poliúria

Answer 83

1) McRoberts 2) Pressão suprapúbica 3) Rubin I 4) Woods 5) Rubin II 6) Jacquemier 7) Gaskin 8) Zavanelli

Answer 84

DM prévio Volta com antidiabéticos orais / insulina metade da dose do final / insulina dose pré-gestacional DMG Suspende insulina + dieta geral + novo TOTG após 6-12 semanas

Answer 85

*4º dia forma a placenta *9º dia forma o âmnio *13º dia - forma o feto

Answer 86

 < 3 dias: dicoriônica diamniótica  4-8 dias: monocoriônica e diamniótica  9-12 dias: monocoriônica e monoamniótica  > 13 dias: siameses

Answer 87

 DZ: HF, raça, idade  MZ, DZ: técnicas de fertilização

Answer 88

c. Diagnóstico – 11-14 semanas  Monocoriônica: sinal do T  Dicoriônica: sinal do Y/lambda *6-8 semanas: 2 sacos gestacionais > dicoriônica – melhor forma de diagnóstico!

Answer 89

monocoriônica - 36-37s dicoriônica - 38s

Answer 90

 1o feto não cefálico  Tripla  Complicações (STFF, unidos)  Monoamniótica  1o cefálico mas 2o com peso 25% maior

Answer 91

Feto receptor  Hidropsia  Pletórico  TFG aumentada  Polidramnia – maior bolsão > 8  Bexiga cheia e distendida Feto doador  Pálido  Anêmico  TFG diminuída  Oligodramnia – maior bolsão < 2  Bexiga pequena e sem líquido

Answer 92

 Ocorre na gestação gemelar monocoriônica e diamniótica  Excesso de anastomoses arteriovenosas entre os fetos > um feto fica com muito sangue e o outro com pouco > um feto cresce e o outro fica pequeno  US: uma cavidade com polidrâmnia e a outra com oligodrâmnia

Answer 93

I Oligodrâmnia / Polidrâmnia II Bexiga não visualizada III Doppler alterado IV Hidropsia fetal V Óbito fetal

Answer 94

Leve - Amniocentese seriada Grave - Fotocoagulação com laser

Answer 95

≥ 100.000 UFC/ml em pacientes assintomáticas≥ 100.000 UFC/ml em pacientes assintomáticas

Answer 96

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA /CISTITE  Amoxicilina  Nitrofurantoína  Fosfomicina PIELONEFRITE Internar + ATB parenteral

Answer 97

ATB profilaxia após:  1o episódio de pielonefrite  2o episódio de cistite/bacteriúria assintomática

Answer 98

 Gemelar  Mola  Feto feminino  HP ou HF

Answer 99

clínico!  Perda de peso (> 5%)  Desidratação  Cetonúria  Aumento de TGO/TGP, bilirrubinas, amilase/lipase

Answer 100

 Internação  Dieta zero  Reposição hidroeletrolítica  Tiamina  Metoclopramida / Dimenidrinato / Prometazina / Ondansetrona

Answer 101

doença renal em atividade, neurológica (AVC recente), doença restritiva pulmonar, miocardite  Prognóstico pior se ativo, nefrite e SAF

Answer 102

Ideal engravidar após 2 anos do diagnóstico + 6m de remissão + Cr < 1.6 + proteinúria < 1g + HAS controlada

Answer 103

Prednisona (na atividade) Hidroxicloroquina (previne reativação) Azatioprina (imunossupressor de escolha) AAS a partir da 12a semana – prevenção de pré-eclâmpsia Solicitar ECO a partir do 2º trimestre por maior risco de BAV fetal *NÃO pode: Ciclofosfamida / Clorambucil / Metotrexato

Answer 104

Complicações: reativação (3o trimestre), lúpus neonatal (BAV – eco a partir do 2o trimestre), abortamento, prematuridade, pré-eclâmpsia e CIUR

Answer 105

 Diagnóstico: 1 clínico + 1 laboratorial Clínico: trombose sem inflamação do vaso / morte intrauterina > 10s / parto prematuro < 34 semanas por pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária / 3 abortamentos consecutivos < 10 semanas Laboratorial: anticardiolipina / anticoagulante lúpico / antiB2-glicoproteína

Answer 106

 Tratamento: Trombose: AAS + heparina terapêutica Sem trombose: AAS + heparina profilática

Answer 107

 Principal causa: tireoidite de Hashimoto  Clínica: constipação, astenia, queda de cabelo, edema, ganho de peso  Laboratório: TSH alto, T4 baixo – anti-TPO aumentado tem maior risco de abortamento e tireoidite pós parto

Answer 108

 Complicações: déficit cognitivo no RN, CIUR, abortamento, prematuridade, pré- eclâmpsia

Answer 109

 Rastreamento: MS não preconiza rastreio universal / ACOG preconiza para pacientes de alto risco (HP, HF, bócio, DM1, doença autoimune, infertilidade, prematuridade, abortamento)

Answer 110

 Principal causa: doença de Graves  Clínica: taquicardia, tremor, perda de peso, intolerância ao calor, diarreia, bócio, exoftalmia  Laboratório: TSH baixo, T4 alto, anti-TRAB

Answer 111

 Complicações: abortamento, prematuridade, CIUR, pré-eclâmpsia, distúrbio tireoidiano fetal  Tratamento: PTU (1o trimestre) – menor passagem placentária *NÃO pode: iodo radioativo

Answer 112

 CIUR  Anomalias congênitas – agenesia renal, doença renal cística, obstruções urinárias  Síndromes hipertensivas  Colagenoses/SAF  DM prévio com vasculopatia  Desidratação  Medicações – IECA, AINE  STFF  Gestação prolongada  Idiopática

Answer 113

 Obstrução gastrointestinal – atresia de esôfago, duodeno  Anomalias do SNC – anencefalia, espinha bífida  Arritmias  Displasias esqueléticas  Infecções congênitas  Hidrópsia fetal  DMG, DM prévio descompensado  Aloimunização  STFF  Corioangioma

Answer 114

 Resultante da adramnia precoce  Achatamento de face, implantação baixa de orelhas, malformações de membros e hipoplasia pulmonar

Answer 115

1. Avaliar IG correta pelo US 1 trimestre 2. avaliar AU - AU = IG = 18-30s - AU < 3cm IG = CIUR 3. USG obstétrico - peso < p10 4. confirmação diagnóstica pós parto (diferencia CIUR x PIG)

Answer 116

< 5cm: oligodrâmnia 5-8cm: líquido reduzido 8-18cm: normal 19-25cm: líquido aumentado > 25cm: polidrâmnia

Answer 117

simétrico ou precoce - 5-10%  Agressão no início da gravidez  Afeta hiperplasia celular  Gráfico: desde o início abaixo do p10  Relação CC / CA mantida Causas: infecções do 1o trimestre, trissomias, drogas (BB)

Answer 118

assimétrico ou tardio - 80%  Agressão no 2o / 3o trimestre  Afeta hipertrofia celular  Gráfico: normal no inicio, abaixo do p10 no final  Relação CC / CA aumentada Causas: insuficiência placentária (HAS, DM, LES, gemelar..)

Answer 119

1) Avaliar altura uterina – suspeita 2) USG obstétrico – confirma diagnóstico  ILA < 5cm ou maior bolsão < 2cm  Causas: insuficiência placentária, RPMO, malformação urinária, IECA, indometacina

Answer 120

ILA normal (soma dos 4 quadrantes): 8-18

Answer 121

Produção:  1as semanas: passagem passiva pela membrana amniótica (gradiente osmótico) – isotônico  2a metade: urina, secreção pulmonar Reabsorção:  Deglutição, intramembranosa inicia produção com 11 semanas > aumenta até 32 semanas > para > diminui após 37 semanas