Pediatria

Question 1

Qual a função das celulas de sertoli na diferenciação sexual embrionária?

Answer 1

Decodificadas a partir do gene Y, elas
1- Produzem hormonio antimulleriano - regridem os ductos de muller responsáveis por dar origem a genitália interna feminina
2- Diferenciam as celulas de Leydig que, por meio do estimulo da gonadotrofina corionica placentária, produzem altas doses de testosterona.

Question 2

Qual a função dos ductos de Wolff na diferenciação sexual embrionária?

Answer 2

Os ductos de Wolff recebem a testosterona produzida pelas celulas de Leydig e se diferenciam na genitália interna masculina (epididimo, canais deferentes, vesicula seminal)

Question 3

Criança, 7a, febre ha 6 dias, vomitos, dor abdominal, exantema pruriginoso, cefaleia e mialgia. ao exame fisico apresenta fígado 2cm do rebordo costal, exantema maculopapular difuso (sinal de herman) . Hb 20, pqt 85.000 leuco 2.600

Answer 3

ha uma dica com o sinal de herman - mar vermelho com ilhas brancas- está muito relacionado a dengue.
Quadro febril da dengue de 2 a 7 dias de sintomas, que pode cursar com 2 ou mais sintomas a seguir: adinamia, anorexia, nauseas, vomitos, diarréia, dor retroorbitaria, mialgia cefaleia, exantema maculopapular difuso (pruriginoso ou não).

Question 4

Quais são os 3 principais estágios da dengue?

Answer 4

1- febril: geralmente ocorre nos primeiros 2 a 5 dias - febre alta intermitente, não reduz muitas vezes com antitérmicos, exantema, cefaléia, dor retroorbitária, vomitos, diarréia, artralgia, mialgia e outros sintomas inespecificos.
2- Fase crítica - so algumas pessoas evoluem para essa fase! algumas pessoas fazem hiperinflamação gerando extravasamento capilar com perda de liquido para o terceiro espaço.
3- Recuperação

Question 5

Quais são os principais sinais de alarme da dengue? E quais os sinais de gravidade?

Answer 5

sinais de alarme:
A- Trato gastrointestinal (3)- vômitos persistentes, dor abdominal persistente e intensa e hepatomegalia maior que 2cm do rebordo costal
B- Sistema Hematológico (2)- aumento progressivo do hematócrito e sangramento das mucosas
C- Aparelho cardiovascular (3)- hipotensão, lipotimia, extravasamento de liquidos para cavidades - derrame pleural, ascite, derrame pericardico-
D- Sinais Neurológicos (2)- irritabilidade e letargia

sinais de gravidade : os sinais e sintomas de choque hipovolemico são praticamente os mesmos dos sinais de gravidade

Question 6

Como classificamos a dengue?

Answer 6

sem sinais de alarme:
A- sem sinais de sangramento espontâneo ou induzido, sem sinais de alarme, sem condições sociais especiais e sem vulnerabilidades
B- Com sangramento espontâneo ou induzido de pele. sem sinais de alarme ou com condição especial de saude ou vulnerabilidade social
OBS: prova do laço - positiva se 10 ou mais petequias em crianças.
C- Sinais de alarme presente mas sinais de gravidade ausentes- internação hospitalar em leito de enfermaria
D- sinais de alarme + sinais de gravidade (choque hipovolemico) requer internação em UTI

Question 7

Como se contrai Febre Reumática?

Answer 7

A febre reumática ocorre em pessoas com pré disposição genetica pra desenvolvê-la após apresentarem quadro de faringoamigdalite causada por streptococcus beta hemolitico grupo A (streptococcus pyogenes) - libera proteina N que desencadeia resposta imunomediada que realiza os sintomas de febre reumática.
- doença reumátologica infantil mais comum no Brasil
- acometimento de crianças entre 5 e 15 anos.

Question 8

Quais são os sinais maiores para o diagnóstico de febre reumática?

Answer 8

1- Artrite: acomete principalmente grandes artic., classicamente como oligoartrite ou poliartrite migratória assimetrica, cerca de 5 dias em cada articulação com surto de 3 semanas
2- Cardite: Acomete principalmente endocardio com comprometimento de valvas mitral e aortica. Surto agudo = regurgitação (se mitral sopro holossistólico com irrad p/ axila). Pode apresentar sopro de Carey-Coombs (apical mesodiastólico e associado a enchimento ventricular)
3- Coreia: manifestação tardia, entre 1 a 4 meses e iniciam de maneira insidiosa muitas vezes com alteração comportamental antecedendo as movimentações
4- Nodulos subcutâneos: região extensora articular (cotovelo, joelho metacarpofalangeana, interfalangeana, proeminencias osseas do couro cabeludo escapula e coluna)
5- eritrema marginado (também chamado com eritrema serpiginoso) : maculas circulares ovaladas, roseopalidas com expansão centrifuga, centro mais claro e bordas bem delimitadas, contorno interno mal definido

Question 9

Quais os sinais menores para diagnóstico de febre reumática?

Answer 9

1- febre
2- artralgia (geralmente poliartralgia migratória assimetrica de grandes articulações - presença normalmente ligada a alterações cardiacas)
3- provas de atividade inflamatória elevadas (PCR e VHS)
4- aumento de intervalo PR

Question 10

Qual o critério obrigatório para o diagnostico de febre reumatica?

Answer 10

Presença de Anticorpo Anti-Streptolisina O (ASLO) OU CULTURA para evidenciar que houve contaminação pelo Strepto beta hemolitico do grupo A

Question 11

Quais os critérios de Jones para alto risco de febre reumática?

Answer 11

1- Dois critérios maiores + confirmação de infecção estreptocócica prévia
2- Um critério maior e dois critérios menores + confirmação de infecção estreptocócica prévia

Question 12

Como classificamos o RN de mãe HIV+ quanto ao risco de exposição?

Answer 12

Baixo risco: uso de TARV na gestação + CVHIV indetectável a partir da 28 semana + sem falha de adesão à TARV
Alto risco: mãe HIV+ que não se encaixa no baixo risco

Question 13

Qual a terapia antirretroviral indicada mediante um RN de mãe HIV+?

Answer 13

1- se baixo risco: zidovudina por 28 dias após o nascimento independente da idade gestacional ao nascer
2- se alto risco:
a- 37 semanas ou mais: zidovudina + lamivudina + raltegravir por 28 dias
b- 34 a 37 semanas: zidovudina + lamivudina + Nevirapina por 28 dias
c- menos de 34 semanas: apenas zidovudina por 28 dias

Question 14

Como proceder com as testagens de HIV em recem nascido de mãe HIV+?

Answer 14

Ao nascer coletada carga viral
- se indetectável repetida aos 14 dias, 6 semanas e 12 semanas.
- casos não confirmados continuam em investigação com coletas duas e oito semanas após terapia antirretroviral.
- se todas as coletas negativas pode-se suspender sulfametoxazol + trimetoprim iniciado para profilaxia de pneumocystis jiroveci
- coletar anticorpo anti-hiv aos 12 meses :se negativo, alta. Se positivo recoleta aos 18 meses pois pode se tratar ainda de anticorpo materno circulante.
- TODA coleta positiva gera imediatamente um nova recoleta e se confirmado presença de ambas com mais de 100copias/ ml se confirma o diagnóstico de hiv = coletar genotipagem e iniciar TARV
- SE DISCORDANCIA ENTRE AS DUAS COLETAS POSITIVAS coletar DNA PRÓ VIRAL, se positivo = diagnostico de HIV

Question 15

Se em RN de mãe HIV+ a carga viral ao nascer e após 14 dias, 6 semanas e 12 semanas foi indetectável podemos encerrar a investigação da transmissão vertical de HIV?

Answer 15

NÃO! Podemos apenas suspender a profilaxia para Pneumocysto jeruveci (bactrim) mas deve-se coletar anticorpo antiHIV aos 12 meses (se esse vier negativo ai sim podemos descartar HIV, se vier positivo não necessariamente a criança tem, devemos repeti-lo aos 18 meses pois pode se tratar de anticorpos maternos ainda)

Question 16

RN de mãe HIV+ apresentou contagem de 120copias/ml. Como Proceder?

Answer 16

realizar imediatamente nova coleta e contagem, se ambas com mais de 100 copias/ml temos o diagnóstico HIV+, se nova coleta com menos de 100 copias solicitar DNA pró viral ( se positivo = diagnostico de hiv)

Question 17

Como classificamos os erros inatos de imunidade relacionados a fagócitos?

Answer 17

Quantitativos - que apresentam alterações a contagem em hemograma
Qualitativos - cursam com numeo de células normal mas sua funcionalidade está alterada

Question 18

Qual a apresentação mais comum da doença granulomatosa cronica na infância?

Answer 18

uma criança saudável ao nascer mas que desenvolve infecções recorrentes fungicas e bacterianas, um exemplo de apresentação comum é infecção cutânea ou óssea por Serratia marcercens. São crianças que tem demora para a queda de coto umbilical e normalmente apresentam bcgite

Question 19

O que é a doença granulomatosa cronica?

Answer 19

É uma imunodeficiencia primária hereditária causada por defeito qualitativo de fagócitos, que apresentam a falta da produção de alguns agentes oxidativos como peróxido de hidrogênio essenciais para a eliminação de alguns microorganismos (ou seja há apenas recorrência / dificuldade de lidar com algumas classes de microorganismos, de forma que a criança não apresenta alteração imune a infecções virais por alguns fungos e por algumas bactérias), TAMBÉM CURSA COM ATRASO DA QUEDA DO COTO UMBILICAL, uma vez que o processo de mumificação do coto é feito por fagócitos que não estão com funcionamento adequado.

SUSPEITAR DE DGC ao ver os nomes: Burkholderia cepacia, pneumonia por aspergillus na infância, nocardia, serratia marcercens.

Question 20

Qual teste usado para diagnóstico de Doença Granulomatosa Cronica?

Answer 20

por meio da medição da produção de peroxido de hidrogenio pelas células fagocitárias, no chamado teste da oxidação da dihidrorodamina ou teste da dihidrorodamina (é um produto que normalmente é oxidado por fagócitos normais, quando oxidada a dihidrorodamina produz uma fluorescencia que pode ser medida, se estiver abaixo dos padrões ha alteração da oxidação e portanto FGC)

Question 21

Criança com quadro de tosse iniciada ha 10 dias, vem apresentando tosse intensa curta e incontrolável febre 39graus engasgo e vomito pós tosse. hoje apresentou intensificação da tosse com quadro de cianose após vacinação em dia, ssvv com febre, taquicardia, taquipneia sem alteração a ausculta pulmonar, leuco 40.000 foi a unica alteração importante ao hmg.
Qual é essa doença e quais as principais fases de evolução dela?

Answer 21

coqueluche, causada pela bordetella pertussis, apresenta 3 fases de evolução:
1- Catarral : dura 1 a 2 semanas e se manifesta como resfriado comum, evoluindo com quadros de tosse cada vez mais frequentes até entrar na fase seguinte.
2- Paroxistica : paroxismos de tosse seca marcados por crises curtas e agudas (5 - 10 tosses em uma unica expiração) durante os acessos paciente nao consegue respirar apresenta protrusão da lingua e congestão facial e cianose que pode ser seguida de vomitos, inspiração seguinte pela traqueia estreitada pode originar os chamados guinchos essa fase dura de duas a seis semanas
3- convalescença : paroxismos desaparecem e dão lugar a tosse comum pode durar normalmente de duas a seis semanas até 3 meses, com maior risco de infecções secundarias devido ao dano epitelial causado pela tosse.