CIRURGIA

Question 1

Quais os principais tipos de câncer testicular e suas principais faixas etárias de manifestação?

Answer 1

neoplasia tubular não seminomatosa, por volta dos 30 anos (podem alterar marcadores como alfafetoproteina bhcg e dhl) e neoplasia tubular seminomatosa por volta dos 40 anos (geralmente não alteram marcadores)

Question 2

Quais principais fatores de risco para neoplasias testiculares?

Answer 2

criptoorquidia, infertilidade, atrofia testicular, uso de cannabis, hiv (seminoma)

Question 3

Qual principal exame para auxiliar o diagnostico de neoplasias testiculares? Qual o tratamento para neoplasias testiculares?

Answer 3

mediante sensação de peso, massa testicular de crescimento rapido deve-se solicitar usg doppler de testiculos (diag. diferencial com hidrocele). O tratamento, inicialmente é orquiectomia inguinal com ligadura alta do cordão para todos os pacientes - mesmo metastáticos).

Question 4

Quais os principais marcadores em cancer testicular? A qual(is) tipo(s) de tumor eles se relacionam?

Answer 4

Os marcadores são relacionados a carcinomas não seminomatosos como coriocarcinoma (mais relacionado ao beta hcg), carcinoma embrionário (alfafetoproteina é o marcador correespondente) entre outros como teratoma e tumor de seio endodermico. o DHL costuma ser um marcador de volume de doença.

Question 5

Quais os principais tipos de monoartrite aguda?

Answer 5

Temos de diferenciar entre artrite séptica, gota e artrite reativa.

Question 6

Qual a principal bacteria causadora de artrite septica? Quais as principais vias de disseminação? Como se realiza confirmação? Qual o tratamento?

Answer 6

Staphilococcus aureus, Trauma local ou disseminação hematogênica. Diagnóstico pode ser confirmado por meio do isolamento da bactéria em produto de artrocentese, mas aumento de polimorfonucleares e redução de glicose com aumento de proteina a artrocentese são muito sugestivos. Tratamento se dá pela própria artrocentese (descompressão) atb com oxacilina 2g 4/4 hrs e gentamicina 240mg/dia e, posteriormente se necessário artroscopia para desbridar tecido comprometido.

Question 7

Como se realiza a divisão do reto?

Answer 7

baixo reto - 5cm distais
médio reto - 5cm intermédios
alto reto - 5cm proximais

Question 8

Como se realiza o estadiamento de cancer de reto e de cólon?

Answer 8

em ambos deve-se realizar tomografia de torax e abdome superio, dosagem de CEA (visto que apresenta valor relevante para prognóstico e para acompanhamento) junto a colonoscopia completa para exclusão de outras lesões sincronicas. A diferença é que no cancer retal realizamos também a ressonância magnética da pelve e no cancer de colon realizamos apenas a tomografia da pelve.

Question 9

Qual a diferença de tratamento nos canceres de reto de acordo com sua localização?

Answer 9

Cancer de reto alto (ou seja 10 a 15 cm acima da borda anal) é tratado da mesma forma que um cancer de cólon, colectomia com margens e linfadenectomia.
Cancer de reto sem risco de acometimento de esfincter: ressecção de reto medio e baixo + ressecção de mesorreto
Risco de acometimento de esfincter: quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes com intuito de preservar o esfincter e prevenir uma amputação de reto.

Question 10

Paciente 40 anos tabagista apresentou dor abdominal em faixa e saciedade precoce ha 2 meses, evoluindo com recidiva do quadro ha cerca de 2 semanas de forma progressiva com a seguinte imagem a tc abaixo. Qual provavel diagnostico do paciente e qual conduta?

Answer 10

Pseudocisto pancreatico, drenagem endoscópica (preferível para evitar fístulas pancreaticas para a pele)

Question 11

Como podemos diferenciar um pseudocisto pancreático de uma neoplasia cistica pancreatica?

Answer 11

Na drenagem do cisto esperamos encontrar apenas as secreções exogenas do pancreas, como amilase e lipase., na dreangem de neoplasia cistica encontramos outras substancias como CEA ou mucina

Question 12

Quais pacientes apresentam maior risco para neoplasia de pulmão?

Answer 12

São fatores de risco tabagismo, hist, familiar de Ca pulmonar,idade >55-60 anos, sexo feminino, asiáticos, presença de enfisema.

Question 13

Quais as principais caracteristicas de um nodulo pulmonar maligno à tomografia (6) ?

Answer 13

1- Tamanho :até 7mm cerca de !% de risco, 8 a 20mm 15% de risco e maior que 20mm 75% de risco
2- Calcificação: padão difuso central laminar e pipoca com maior chance de benignidade, outros padrões com maior risco de malignidade
3- Crescimento: duplicação neoplasia 183 a 365 dias
4- Localização: malignidade em lobo superior, benignidade ou metastase em lobos medio e inferior
5- Bordas: espiculadas, retração pleural e infiltrar os tecidos subjacentes são características sugestivas de malignidade
6- Aspecto: apenas sólido ou apenas vidro fosco tem menor chance de malignidade, diferente dos vidro fosco com componente sólido, que apresentam maior risco.

Question 14

Qual a conduta para um paciente tabagista 55anos que mostra tomografia com nódulo pulmonar sólido único em lobo superior, bordas espiculadas de 4mm?

Answer 14

por se tratar de um nodulo com características de risco mas de pequeno tamanho podemos repetir a tc em um ano. (se nao tivesse critérios de risco poderiamos dar alta ao paciente)

Question 15

Qual a conduta para uma paciente que mostra tomografia com nódulo pulmonar sólido único em lobo superior, 7mm?

Answer 15

Repetir a tomografia em 6 meses. (até 8mm)

Question 16

Qual a conduta para um paciente mostra tomografia com nódulo pulmonar sólido único em lobo superior, 9mm?

Answer 16

Biopsia! Nodulos solidos a partir de 9mm = biopsia!

Question 17

Quando usar broncoscopia e quando usar a biopsia percutânea na investigação de nodulos pulmonares?

Answer 17

Broncoscopia: lesões endobronquicas, centrais, nodulo maior de 2mm
Percutânea: lesões periféricas e tumores de 1 cm ou mais
a biopsia cirurgica é a ultima opção!

Question 18

Como Funciona a classificação para Oclusão arterial aguda?

Answer 18

Question 19

Qual o orgão mais afetado por ferimentos com arma branca?

Answer 19

Baço

Question 20

Qual o orgão mais afetado por ferimentos com arma de fogo?

Answer 20

Intestino

Question 21

Como deve-se tratar um ferimento com arma branca em pronto socorro?

Answer 21

Question 22

Quais principais fatores de risco para diverticulite?

Answer 22

tabagismo, idade, dieta pobre em fibra e rica em carne.

Question 23

Como classificamos diverticulite complicada? Como conduzimos o tratamento de acordo com a classificação?

Answer 23

1- Hinchey 1: abscesso pericólico pequeno confinado ao mesentério do colon: ATB + observação
2- Hinchey 2: abscesso grande, distante, localizado na pele ou retroperitônio: ATB + drenagem percutânea
3- Hinchey 3: peritonite purulenta decorrente de rotura do abscesso: ATB + cirurgia
4- Hinchey 4: Peritonite fecal decorente de perfuração livre de divertículo: ATB + Cirurgia de Hartmann

Question 24

Quais são nossas opções diagnosticas mediante um trauma contuso na sala de emergência?

Answer 24

Question 25

Quais as principais diferenças entre quelóide e cicatriz hipertrófica?

Answer 25

a cicatriz hipertrófica não cresce além dos limites da ferida, tem tendencia a regressão espontanea, menor risco de recorrencia e pode causar prurido e/ou dor local. Ja a quelóide se extende além dos limites da ferida, tem alta chance de recidiva (uma vez que é causada por predisposição genética - principalmente etnia negra) e não apresenta regressão espontânea, além de não ser sintomática como a cicatriz hipertrófica.

Question 26

Como prevenir e tratar uma cicatriz hipertófica?

Answer 26

Prevenção por cirurgia estéril atraumática, sutura com bordas evertidas e sem tensão, planejamento incisional de acordo com as linhas de langer + uso de malhas compressivas drenagem a placa de silicone após a cirurgia. O tratamento Se da por meio do uso de placas de silicone, aplicação de corticoide - triancinolona- intralesional, ressecção cirurgica laser ou crioterapia

Question 27

Como prevenir e tratar uma quelóide?

Answer 27

Não ha uma forma de prevenir o aparecimento de queloide, dado ser uma condição genetica, Como tratamento podemos realizar a aplicação de corticoide intralesional na cirurgia, crioterapia, ressecção cirurgica da cicatriz, interferon e irradiação.

Question 28

Quais são as manifestações mais comuns das neoplasias periampulares?

Answer 28

Elas normalmente são assintomaticas (1) , mas podem se manifestar com sintomas de sindrome colestática (2) e alguns sinais associados: aumento de bilirrubina conjugada (ficado normal mas sem saida de bile pelo colédico) (3), dilatação de vias biliares intra e extra hepaticas(4), sinal de courvoisier-terrier (vesicula palpavel e indolor ao exame fisico)(5). Em alguns casos o paciente pode manifestar quadro álgico (6) pela invasão de plexos celiacos ou pela dilatação hepatica causada pela colestase

Question 29

Quando a reposição de liquidos no paciente queimado é necessária?Qual a formula usada para calcular a quantidade de fluido a se repor?

Answer 29

Quando ha mais de 20% de superficie corp. queimada. Usamos a formula de Brooke / Parkland modificada: 2.scq.peso se for queimadura elétrica 4.scq.peso ou se for em criança 3.scq.peso . A primeira metade do voluma calculado deve ser oferecida até 8 horas do acidente e a outra metade nas 16 horas restantes.

Question 30

Como calculamos a superficie corporal queimada?

Answer 30

Pela regra dos 9

Question 31

Como avaliar em um queimado a adequabilidade da reposição volemica oferecida?

Answer 31

avaliando o débito urinário do paciente, de forma que em adultos temos o alvo de 0,5ml/kg/hora e em crianças 1ml/kg/hora

Question 32

Quais os principais critérios de internação para pacientes queimados? (10)

Answer 32

1- 2 e 3 grau mais de 10% scq acima de 50 ou abaixo de 10 anos
2- 2 e 3 grau acima de 20% scq qqr idade
3- 2 e 3 grau com lesões funcionais (face, mãos, pernas, genitália, grandes articulações)
4- scq >5% de terceiro grau qualquer idade
5- queimaduras elétricas e queimaduras químicas
6- lesão inalatoria
7- queimadura circunferêncial
8- queimadura não acidental
9- queimadura + trauma
10- queimadura + comorbidades

Question 33

Qual indicação de rastreio de aneurisma de aorta?

Answer 33

Apenas homens com mais de 65 anos por usg abdominal

Question 34

Qual indicação de cirurgia eletiva em pacientes com aneurisma de aorta?

Answer 34

Homens - aneurisma maior de 5,5 cm
Mulheres - aneurisma maior que 5cm
ASSINTOMÁTICOS

Question 35

Quais sintomas relacionados a urgência em aneurismas?

Answer 35

Dor a palpação do aneurisma, dor abdominal referida, embolização (principalmente em membros inferiores)

Question 36

Como deve ser feito o acompanhamento ambulatorial dos aneurismas? Quais os principais sinais de instabilidade?

Answer 36

Anual se menores do que o tamanho indicado para eletiva e semestral se próximos do tamanho indicado para cirurgia. Os sinais de instabilidade são crescimento de 0,5 cm em cerca de 6 meses ou de 1 cm por ano

Question 37

Como funciona o retorno do trânsito intestinal após procedimento cirúrgico normalmente?

Answer 37

0-24 horas - retorno do intestino delgado com rha +
24 - 48 horas - retorno do estômago, paciente sente fome
48- 72 horas- retorno do cólon paciente apresenta gostos e fezes

Question 38

Como se manifesta o íleo paralítico? O que o causa?

Answer 38

Distensão abdominal, ruídos hidro aéreos ausentes, náuseas e vômitos.
Fatores que podem causar/ perpetuar o óleo paralítico são por exemplo distúrbios hidro eletrolíticos, desidratação, anemia, infecção, coleção não drenada.

Question 39

Explique as principais complicações das hérnias (2) e as condutas a se tomar em cada caso.

Answer 39

• encarceramento: se apresenta como uma dor aguda, hérnia irredutível, duração do quadro menor do que 6 horas sem sinais flogísticos. Paciente deve ser operado na urgencia (pode ser feita excessão em pacientes muito bem e que nao querem operar de deixa-los em observação e realizar posteriormente cirurgia eletiva)
• estrangulamento: há dor abdominal e hernia irredutível acompanhada de sianis flogísticos associados a febre, taquicardia, obstrução. Geralmente esse quadro está em vigor ha 6 horas ou mais. Resolução do quadro cirurgica, apenas.

Question 40

Quais exames complementares devem ser solicitados para pacientes ASA 1 e 2 em procedimentos cirurgicos ou ambulatoriais de pouca complexidade?

Answer 40

a avaliação pré anestesica deve ser composta de anamnese e exame fisico prioritáriamente e devemos em alguns casos solicitar exames complementares de acordo coma necessidade do paciente. Em ASA 1 e 2 abaixo de 40 anos solicitamos apenas teste gestacional para mulheres e nenhum exame complementar para homens, em mulheres a partir de 40 anos adicionamos ao gestacional hb e ht , para os homens a partir de 50 anos solicitamos ECG, para as mulheres a partir de 50 anos nao solicitamos mais o beta mas adicionamos o ECG, e para todos os pacientes a partir de 65 anos solicitamos hb e ht, ureia, creatinina, glicemia, rx de torax e ECG

Question 41

Como é a classificação ASA?

Answer 41

Question 42

Como realizar o manejo inicial de um paciente com suspeita de trauma pélvico?

Answer 42

1- avaliação por meio de inspeção (se ha rotação, deformidade ou encurtamento de membros)
2- palpação em sinfise pubica, mobilização antero superior e supero inferior
se qualquer avaliação alterada: lençol ou clamp em nivel de trocanteres maiores com cruzamento de antepés (não das pernas)

Question 43

Como proceder a investigação se suspeita de delirium em um paciente internado? (5)

Answer 43

1- Wernicke Korsakoff - administrar tiamina
2- Solicitar labs para descartar disturbios hidroeletrolíticos e infecciosos - HMG, U1, função renal, função hepatica, função tireoideana, glicemia, culturas.
3- rever a prescrição e procurar por medicações que possam ter precipitado o quadro
4- hidratação nutrição e correção de possíveis disturbios encontrados nos labs solicitados
5- se deficit motor: tc de cranio, sorologias, abstinencias, intoxicações ou possibilidade de soenças psiquiatricas.

Question 44

Quais as principais medidas nao farmacológicas no tratamento de delirium?

Answer 44

1- devolver ao paciente protese bucal e oculos, prover iluminação adequada ao quarto (medidas sensoriais)
2- higiene do sono (privação de sono)
3- Estimular orientação temporo espacial, permitir visitas de familiares, fotos, relógios (declínio cognitivo)
4- estimular deambulação e eviotar contençaõ mecanica do paciente (imobilidade)
5- desinvadir o paciente retirando sondas e cateteres
6- estimular hidratação adequada
7- menor dose possível, corrigir para possíveis disturbios renais e hepaticos e descontinuar medicações desnecessárias

Question 45

Quando devem ser indicadas e quais são as medidas farmacológicas no delirium?

Answer 45

Medidas farmacologicas apenas se o paciente oferece risco a si ou a equipe medica, usar neurolepticos como haldol ou atipicos como risperidona, quetiapina ou olanzapina (benzo apenas se abstinencia de alcool ou de benzodiazepinicos)

Question 46

Quais são as 3 complicações mais frequentes em um pós operatório de tireoidectomia?

Answer 46

Paralisia do laringeo recorrente
hematoma cervical
hipocalcemia

Question 47

Quais as principais causas de trombose de veia esplenica?

Answer 47

Pacientes com quadros de pancreatite cronica ou pancreatite aguda recorrente, devido a proximidade doa veia esplenica com o pancreas. Quadro inflamatório regional - edema e congestão - hipercoagulabilidade - trombose

Question 48

Qual o quadro clinico de trombose de veia esplenica?

Answer 48

Hipertensão portal segmentar, ou seja, apenas em território esplenico, cursando com esplenomegalia e desenvolvimento exuberante de colaterais, inclusive em fundo gástrico (nesses quadros nao se apresentam varizes gastroesofagicas ou esofagicas.

Question 49

Qual o tratamento de Trombose de veia esplenica?

Answer 49

esplenectomia, por si so o procedimento ja causara obliteração das colaterais que levam ao estomago e será resolvida a hipertensão portal segmentar uma vez que o unico território afetado é o baço.

Question 50

Quais as sindromes paraneoplasicas associadas ao timoma? (3)

Answer 50

1- aplasia de celular vermelhas
2- hipogamaglobulinemia
3- miastenia gravis - mais comum e mais frequentes-

Question 51

Quais são os principais sintomas de miastenia gravis? (4)

Answer 51

1- paralisia de padrão proximal
2- fadiga muscular flutuante ao longo do dia
3- ptose palpebral
4- diplopia / oftalmoparesia

Question 52

Quando a timectomia é indicada para pacientes com miastenia gravis? (3)

Answer 52

1- controle de sintomas
2- timoma
3- anti acrh positivo (independente da presença de timoma)

Question 53

Como classificamos e tratamos os timomas?

Answer 53

Classificação de Massaoka
1- encapsulado (tto = cirurgia)
2- invasão de gordura adjacente (cirurgia + radioterapia)
3- invasão de pericardio vasos e pulmão (cirurgia + radioterapia)
4A - disseminação intratorácica (cirurgia + RT + QT)
4B - disseminação hematogenica e linfática (cirurgia + RT + QT)
O tratamento se da de acordo com classificação.

Question 54

Quais são as principais neoplasias em mediastino anterior?

Answer 54

1- tireoide
2- timoma
3- teratoma
4- terrivel linfoma

Question 55

Quais principais sinais de fratura de base de cranio? (5)

Answer 55

hemotimpano, fístula liquorica, equimose periorbital (sinal do guaxinim), equimose retroauricular (sinal de battle), sinal do duplo halo.