Clinica Flashcards
Qual quadro clinico tipico de guillain barre?(7) Cite um diagnostico diferencial importante.
1- Fraqueza, progressiva, ascendente,
2-parestesia/perda sensitiva distal
3- envolvimento bulbar paralisia facial
4- dispneia por fraqueza respiratória
5- disautonomias
6- abolição de reflexos osteotendíneos
7-sintomas são normalmente precedidos por episodio infeccioso ou vacinação.
Botulismo pode ser um diagnostico diferencial que, diferentemente de guillain barre causa alterações pupilares.
Como investigamos a presença de Guillain Barre?
O diagnostico é clinico mas em muitos casos a coleta de liquor com presença de dissociação proteína-celula (proteina alta e celularidade normal) pode corroborar com a hipotese de Guillain barré. Eletroneuromiografia pode confirmar polirradiculoneuropatia também corroborando hipotese mas não é necessária ao diagnóstico.
Qual o tratamento de Guillain Barre?
Imunoglobulina Humana 2g/kg dividida em 5 dias se diagnostico nas primeiras duas semanas de sintomas, mas até a terceira semana pode ser feita plasmaférese
Como podemos diferenciar uma mielite transversa de uma sindrome de guillain barre?
na mielite transversa e na sindrome de guillain barre temos uma tetraparesia ascendente, no entanto, na mielite transversa a sensisbilidade normalmente está preservada (GB cursa com parestesia) e os reflexos exacerbados (GB cursa com arreflexia) e liberação esfincteriana, além de que nao há paralisia de pares cranianos (comum em GB). O diagnostico diferencial pode ser feito por ressonancia magnética de coluna.
Como se dá a endocardite infecciosa?
lesão endotelial miocardica (cateteres, impurezas de drogas injetáveis, jatos turbulentos causados por valvopatias) -> deposição de fibrina na lesão formando uma vegetação trombótica nao bacteriana -> bacteremia por procedimentos ou ações cotidianas como escovar os dentes -> colonização da vegetação trombotica por bactérias circulantes -> proliferação da vegetação bacteriana
Como se dá o quadro clinico da endocardite?
Pode se manifestar de diversas formas (agudo, subagudo ou cronico) de maneira geral pensar em casos que associem febre a fenomenos tromboembolicos.
1- febre
2- calafrios
3- sopro cardíaco
4- sintomas gerais como nauseas, anorexia, sudorese, perda de peso, tosse,
5- manifestações perifericas: petéquias, nodulos de osler, hemorragia conjuntival ou subungueal, lesões de janeway(foto) ,manchas de Roth (alteração de retina)
6- sintomas musculoesqueleticos como artralgia e mialgia
7- insufuciencia cardiaca congestiva
8- insuficiencia renal
9- embolias sistemicas sintomaticas (snc, extremidades, mesenterica e etc)
Quais exames complementares devem ser solicitados mediante suspeita de endocardite infecciosa?
1- tres hemoculturas coletadas de diferentes locais, (suspeitar se apenas uma das 3 vier positiva de contaminação da amostra)
2- ecodopplercardiograma - importante para diagnostico precoce, estimar riscos de embolização, identificar complicações, avaliar repercussão hemodinamica, avaliar resposta ao tratamento, indicar cirurgia e avaliar resultados de intervenções. TODO PACIENTE COM SUSPEITA DE ENDOCARDITE INFECCIOSA DEVE SER SUBMETIDO A ECODOPPLER NAS PRIMEIRAS 12 HORAS APÓS SUSPEITA.
3- padrão ouro: exame patologico de tecido valvar
Quais as bacterias mais comuns na endocardite infecciosa? (4)
1- Streptococcus viridians
2- Streptococcus bovis
3- Streptococcus aureus
4- Haemophilus (mais de 1 tipo)
Quais são os critérios maiores de DUKE? (4)
1- HEMOCULTURAS positivas para microorganismos típicos de endocardite infecciosa (EI) em duas ou mais culturas ou microorganismos atipicos para EI nas tres culturas.
2- PCR para coxiella burnetii, batonella sp, Tropheryma wipplei
3- Imagem positivas para EI - evidencia de envolvimento valvar em eco ou tc + nova regurgitação
4- Evidencia de EI intraoperatória dsipensa os critérios acima
Quais os critérios menores de DUKE? (7)
1- predisposição: historia anterior de endocardite infecciosa, intervenção valvar prévia, doença congenita, cardiopatia hipertrófica
2- febre >38graus
3- fenomenos vasculares: embolia arterial, aneurisma micótico, hemorragia conjuntival, lesões de janeway, abscesso esplênico
4- fenomenos imunológiocos: glomerulonefrite, nodulos de osler, fator reumatóide positivo
5- fenomenos microbiológicos: evidencia microbiológica que não satisfaz os critérios maiores ou sorologia positiva para microorganismos conhecidos por causar EI
6- Imagem
7- atividade metabolica anormal detectada por pet scan dentro de 3 meses após o implante de prótese valvar, enxerto aortico ascendente,
Como classificamos a endocardite infecciosa de acordo com os critérios de duke?
1- Endocardite definida: 1 de 2 critérios microbiológicos + 2 critérios maiores OU + 1 critério maior + 3 critérios menores OU + 5 critérios menores
2- Endocardite possível: 1 critério maior e um menor ou 3 menores
3- Endocardite descartada: paciente nao se enquadra em endocardite definida ou possível. (mugui ajudou nesse flashcard) há outro diagnóstico de certeza que justifica os sinais e/ou sintomas apresentados, ausencia de identificação de endocardite cirurgica ou ausencia de recorrencia após 4 dias ou menos de atb.
Como se faz o tratamendo de endocardite infecciosa?
1- valva nativa ou prótese ha mais de 12 meses: ceftriaxona 4g/dia + ampicilina 12g/dia OU oxacilina 12g/dia + gentamicina 3mg/kg/dia + ampicilina 12g/dia
2- valva ou protese ha menos de 12 meses: vanco 15mg/dia + rifampicina 900 a 1200mg/dia + gentamicina 3mg/kg/dia
Quais as indicações de cirurgia em endocardite infecciosa?
1- falencia cardíaca: causando choque cardiogênico, insuficiencia cardiaca ou associada a sinais ecocardiográficos de alteração hemodinamica (como hipertensão pulmonar)
2- infecção não controlada: infecção localmente nao controlada (abscesso falso aneurisma, fistula, aumento da vegetação, deiscencia prostetica, novo bav) ou EI com hemoculturas ou febre persistente ha mais de uma semana a pesar de atb aprorpiado ou ei por s. Aureus / gramnegativas /fungos /microorgamismos multirresistentes dependendo da condição hemodinamica do paciente
3- vegetação maior que 10mm sem disfunção grave / sem embolia e com baixo risco cirurgico.
Como se define o bloqueio atrioventricular de primeiro grau?
Atraso na condução de qrs após o p (intervalo pr) >0,2 segundos. Não é um bloqueio verdadeiro, apenas um atraso na condução.
Como se define o bloqueio atrioventricular de segundo grau?
temos o bloqueio atrioventricular de segundo grau como uma falha ocasional da conduçãodo qrs dividido em dois tipos:
Mobitz 1: eumento progressivo do intervalo ate que eventualmente uma onda qrs não é conduzida, de forma cíclica. Indicado implantar marcapasso se paciente sintomático, apenas.
Mobitz 2: falha periódica e imprevisível do p de conduzir um qrs. É indicação de marcapasso mesmo que assintomático.
Como se define bloqueio atrioventricular de terceiro grau?
falha completa do no atrioventricular ou do sistema his purkinje em conduzir um estimulo atrial, causando uma dissociação completa entre atrio e ventriculo.
Deve-se excluir causas transitória de bav de terceiro grau como isquemia miocardica, aumento do tonus vagal, hipertireoidismo, hipercalemia e drogas que deprimem a condução.
