Pediatria

Question 1

Quais sao as cardiopatias congênitas acianóticas mais comuns?

Answer 1

• Comunicação interatrial (CIA) - desdobaramento fixo de b2
• Comunicação interventricular (CIV) –> sd eisenmerg (inverte o shunt)
• Defeito do septo atrioventricular (DSAV)
• Coarctação de aorta (CoA)
• Persitencia canal arterial (pulso em martelo dagua)

**cursam com shunt esquerda>direita, sobrecarga de volume e hiperfluxo pulmonar

Question 2

Quais são as cardiopatias congênitas cianóticas mais comuns?

Answer 2

• Tetralogia de Fallot (T4F)
• Atresia tricúspide
• Anomalia de Ebstein
• Transposição de grandes vasos (TGV)

**hipofluxo pulmonar

Question 3

Cardiopatia congênita com hiperfluxo pulmonar e desdobramento de B2?

Answer 3

Comunicação interatrial (CIA)

Question 4

Qual a malformação cardíaca mais comum?

Answer 4

Valva aórtica bicúspide

Question 5

Toxoplasmose congênita

Answer 5

QC: hidrocefalia, corioretinite e calcificações cerebrais

DX: IgG pareado, IgM e IgA

TTO: Sulfadiazina + Pirimetamina + AF 12 meses

Question 6

Citomegalovírus Congênita

Answer 6

QC: calcificações periventriculares, microcefalia, perda auditiva, PIG, hepatoesplenomegalia

DX: PCR ou isolamento viral

TTO: se dç moderada/ grave (valganciclovir VO ou ganciclovir EV)

Question 7

HIV vertical

Answer 7

–> Baixo risco: TARV iniciada na 1° metade da gestação + CV indetectavel no 3° trimestre + sem falha de adesão

Baixo risco: Zidovudina (AZT) por 28 dias

Alto risco:
- > ou = 37 semanas: AZT + 3TC (lamivudina) + RAL (raltegravir) por 28 dias
- 34 - 37 semanas: AZT + 3TC + NVP (nevirapima) por 28 dias
- < 34 semanas: AZT por 28 dias

*todas as crianças expostas ao HIV devem receber bactrim a partir de 4 semanas de vida como profilaxia ao p. jirovecii (até que tenham duas cargas virais indetectaveis)

Question 8

Rubéola congênita

Answer 8

• Icterícia
• Hepatoesplenomegalia
• Hepatite
• Plaquetopenia com petéquias e equimoses
• Lesões cardíacas (persistência do canal arterial)
• Lesões oftalmológicas (principalmente catarata congênita que se manifesta com leucocoria)
• Alterações auditivas (surdez neurossensorial bilateral)
• Muffin de mirtilo = lesões de pele

*Retardo mental

Question 9

Conjuntivite neonato > 5 dias (qual agente causador?)

Answer 9

Clamidia

Question 10

Conjuntivite < 5 dias no neonato (qual agente causador?)

Answer 10

Gonorreia

Question 11

Baixa estatura

Cálculo do alvo de estatura?

Answer 11

Meninos: altura materna + altura paterna + 13 /2 ± 10 cm.

Meninas: altura materna + altura paterna - 13 / 2 ± 9 cm.

Question 12

Quando desconfiar de retardo constitucional do crescimento?

Answer 12

Baixa estatura + velocidade de crescimento NORMAL + idade óssea ATRASADA = retardo constitucional de crescimento

Question 13

Velocidade de crescimento esperada antes da puberdade?

Answer 13

Em crianças com > 5 anos, o esperado é pelo menos 5cm/ano

Question 14

Idade x Estatura
(5 - 10 anos)

Answer 14

Escore - Z < - 3: muito baixa estatura

Escore - Z < - 2: baixa estatura

Escore - Z > ou = -2: adequada

Question 15

Quais vermes sao capazes de causar Sd Loeffler?

Answer 15

ANTAS
Ancylostoma duodenale;
Necator americanus;
Toxocara cannis;
Ascaris lumbricoides;
Strongyloides stercoralis.

Question 16

Quimioprofilaxia primaria TB latente (RN que mantêm contato com bacilíferos)

Answer 16

Nao vacinar contra BCG ao nascimento; rifampcina por 4 meses e só após vacinar contra BCG

Question 17

Quimioprofilaxia secundária (pacientes que tiveram contato com doente bacilífero, porém não manifestaram a doença)

Answer 17

• PPD < 5 mm, repetir o exame em 8 semanas para avaliar conversão (deve ter um incremento de 10 mm em relação à primeira prova tuberculínica)
• PPD ≥ 5 mm, realizar tratamento da tuberculose latente em todos os contactantes.
• PPD ≥ 10 mm, realizar tratamento nos pacientes debilitados.

Question 18

TTO TB LATENTE

Answer 18

RIP (2 meses de rifampicina + isoniazida + pirazinamida e 4 meses com rifampicina + isoniazida).

*Etambutol é contraindicado em menores de 10 anos pelo risco de neurite óptica.

Question 19

Tumor Willms

Answer 19

= N froblastoma
- neoplasia primária do rim que costuma ocorrer por volta de 1 a 5 anos, sendo seu pico de incidência é aos 3-4 anos.
- é mais agressivo na presença de anaplasia

Question 20

Sd Eisenmenger

Answer 20

Complicação cronica da CIV
- Shunt direito-esquerdo que cursa com cianose de EXTREMIDADES

Question 21

Alterações tetralogia de Fallot

Answer 21

HOje EStudei DEmais CIV

• Hipertrofia de VD
• Estenose pulmonar
• Dextroposição aortica
• CIV

Question 22

Doença da membrana hialina no RN - caracteristicas

Answer 22

Prematuro
Sexo masculino
DM materna
Rx em padrão vidro moído (reticulogranular)

Question 23

Taquipneia transitória, quando esperar?

Answer 23

Cesárea eletiva
Desconforto nas primeiras horas de vida
Rx com aumento da trama vascular
Presença de cisurite

Question 24

Desconforto respiratório no RN que melhora quando chora?

Answer 24

Atresia de coanas

Question 25

Reanimação neonatal - passos

Answer 25

ESCADA - UM PASSO POR VEZ
- Passos iniciais (estabilização)
- VPP com balão e máscara
- VPP com IOT
- Massagem cardíaca
- Adrenalina

*VPP em termo: 21% - em ar ambiente
*VPP em pre terno: 30%

Question 26

Eventos adversos - vacina BCG (abscessos). Quando fazer isoniazida?

Answer 26

Isoniazida
- Ulcera > 1cm
- Abscesso frio
- Linfadenopatia supurada

NÃO FAZER isoniazida
- Abscesso quente
- Linfadenopatia não supurada

Question 27

RN sexo masculino com retenção urinária e hidronefrose - dx?

Answer 27

Válvula de uretra posterior - VUP

Question 28

Vasculite por IgA - púrpura de Henoch-Schönlein

Answer 28

Petéquias + púrpura palpáveis geralmente em MMII sem plaquetopenia + dor abdominal + artrite

*É a forma mais comum de vasculite sistêmica infantil, ocorrendo com mais frequência entre os 4 e 6 anos de idade

Question 29

O que é a doença de osgood schlatter?

Answer 29

• Inflamação dolorosa na região superior da tíbia, causada por uso excessivo do joelho
• Acomete mais meninos
• TTO: aines + repouso + gelo

Question 30

O que é a doença de A doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 30

• É a osteocondrite juvenil da cabeça femoral
• Afeta a articulação do quadril em crianças 5-10 anos - interrupção do fluxo sanguíneo para a cabeça do fêmur, o que leva à morte das células ósseas

TTO: repouso + imobilização + cirurgia

Question 31

Sd mieloproliferativa transitória

Answer 31

• geralmente se apresenta em pacientes com síndrome de Down e cursa com aumento transitório das células sanguíneas
• clinica: fadiga, dor de cabeça, sudorese noturna e aumento do baço.
• dx: exames de sangue e biópsia da medula óssea.
• tto: desnecessário, pois a condição costuma se resolver espontaneamente sem a necessidade de intervenção médica.

Question 32

Hemofilia - definição

Answer 32

- Doença ligada ao X, por isso é mais comum em meninos
- Hemofilia A: deficiência de fator VIII e representa 80% dos casos.
- Hemofilia B: deficiência do fator IX.

*Ambas se apresentam com quadros de sangramento, sendo a hemartrose a manifestação mais comum. Também podemos ter sangramento muscular ou no SNC.
* TTPA é geralmente prolongado devido à deficiência ou disfunção dos fatores de coagulação VIII (Hemofilia A) ou IX (Hemofilia B).

Question 33

Disturbios da hemostasia - diferença de 1° e 2°

Answer 33

1°: envolvevem plaquetopenia e sangramento intenso
- PTI / PTU / SHU / Von Willebrand

2°: afetam fatores de coagulação (sangramento intermitente)
- Sangramento interno - musculo, articulações, HERMATROSE
- Hemofilias A e B

Question 34

Coqueluche - quadro clinico e tto

Answer 34

• Infecção pela Bordetella pertussis.
• Vacina (DTP)

1.Catarral: dura 2 semanas, com sinais típicos de resfriado.

2. Paroxística: Ocorrem crises de tosse seca (paroxismos) seguidas do guincho, com eupneia entre os acessos de tosse. Pode ter cianose, petéquias e vômitos após as crises.
3.Convalescença: redução da tosse até acabar.

Ex complementares: leucocitose intensa com linfocitose e um RX de tórax com infiltrado peri-hilar bilateral (“coração felpudo”).

TRATAMENTO: macrolídeos (azitro, claritro…)

Question 35

Doença hemorragica do RN

Answer 35

Deficiencia de fatores de coagulação dependentes de vit K (pouca vit k no leite materno ou uso de substancias pela mae)

Quadro clinico: sangramento cutaneo-mucoso, TGI, coto umbilical…
- precoce (< 24h): associado ao uso materno de medicações
- classica (2-7 dias): prevenida pela vit k no nascimento. Sangramento TGI, cutaneo, coto…
- tardia (2-12 semanas): HIC - geralmente crianças em aleitamento materno que nao receberam a profilaxia

*prevenção: vit k 1mg ao nascimento para TODOS os rn

Question 36

Sindrome de Reye

Answer 36

• Sindrome neurologica (hepatomegalia, convulsoes, alucinações)
• Pode ser ocasionada pelo virus da varicela ou pós uso de AAS
• TTO: medidas de suporte para diminuir aumento da pressão neurologica