Clinica Médica Flashcards
Dist hidroeletrolitico - ânion gap
Ânion gap = NA - (Cl+HCO3)
Valor normal: 8-12
*Se normal: diarreia, fistula gastro-intestinal…
*Se aumentado: cetoacidose, choque séptico, intoxicação metanol/etanol…
Qual a alteração cardiovascular mais comum na Doença de Graves?
Taquicardia sinusal
Critérios de Light
- Proteína líquido pleural/ sérica > 0,5;
- LDH líquido pleural/ sérica > 0,6;
- LDH líquido pleural > 2/3 do valor do limite superior
do LDH sérico (200UI/L).
Os derrames pleurais exsudativos preenchem pelo menos um dos critérios acima, enquanto os transudativos não se encaixam em nenhum destes parâmetros
Anti-hipertensivos e suas principais alterações
- IECA (enalapril) e BRA (losartana): hipercalemia, aumento de creatinina e potássio. Retardam progressao de nefropatia diabetica.
- IECA (enalapril): tosse seca e angioedema (é isso mesmo. Os BRA não causam esses efeitos colaterais)
- Tiazídicos (HCTZ): o que mais chama a atenção são seus efeitos colaterais metabólicos - hiperlipidemia, hiperglicemia, hiperuricemia (pode precipitar crises de gota!), hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hipovolemia (4 hipo); aumento do risco de câncer de pele não melanoma
- Betabloqueadores: disfunção erétil, depressão, síncope, distúrbio da condução
atrioventricular, dislipidemia, intolerância à glicose - Bloqueadores do canal de cálcio (anlodipino): edema maleolar (principal), dermatite ocre no terço distal da perna, cefaleia, rubor facial e hiperplasia gengival, edema de MMII
- Hidralazina: cefaleia, rubor facial, taquicardia reflexa e edema.
- Espironolactona: ginecomastia e hipercalemia
*Enalapril e Espironolactona = hipercalemia
Primeira linha no tratamento de HAS
- IECA (enalapril) / BRA (losartana)
- Diureticos tiazidicos (hctz)
- BCC (anlodipino)
Ascite - GASA (principais causas de acordo com os resultados)
Albumina sérica - albumina do liquido ascitico = GASA
GASA > ou = 1,1: (hipertensão) portal
- cirrose
- insuficiencia cardiaca
GASA < ou = 1,1 (exsudato)
- carcinomatose peritoneal
- tuberculose peritoneal
- ascite pancreatica
- sd nefrotica
Diagnostico da asma na espirometria?
VEF1/ CVF < 0,7 + melhora do VEF1 > 12% e 200ml pos prova broncodilatadora
Sd metabolica - parametros
- Glicemia de jejum > igual a 100 ou em tratamento para hiperglicemia.
- HDL-colesterol < 40 em homens ou < 50 em mulheres.
- Triglicérides > igual a 150.
- Obesidade -> cintura > igual 102 cm para homens ou > igual 88 cm para mulheres.
- Hipertensão > igual a 130 x 85 mmHg
Dx de DM2
Paciente sintomático (poliúria, polidipsia, polifagia, perda ponderal - os famosos 4P’s) + **glicemia aleatória **= 200 mg/dl. = sem necessidade de confirmar
- Paciente assintomático + hemoglobina glicada = 6,5% OU glicemia de jejum = 126 mg/dl, OU TOTG > 209 na 1h / TOTG = 200 mg/dl após 2h com 75g de glicose. –> com necessidade de confirmar com segundo exame
Sinal de Faget?
FEBRE AMARELA!!!
febre alta + bradicardia
Caracteristicas do LCR em casos de meningite bacteriana
Hipercelularidade (polimorfonuceares) e predomínio de neutrófilos, aumento de proteínas e glicose baixa
Indicação de tratamento de HIPOTIREOIDISMO SUBCLINICO
(TSH alto e T4 livre normal)
TSH > 10, gravidez, sintomas de hipotireoidismo, anti-tireoperoxidase positivo em altos títulos
Fluxo investigação de nodulo tireoidiano
1° passo : solicitar o TSH e a USG da tireoide
2° passo: avaliar TSH
TSH diminuido?
- Cintilografia (diferenciar nódulo quente de nódulo frio)
- nódulo quente: hipercaptante (nao sugere malignidade)
- nódulo frio: hipocaptante (nao funciona direito - pensar em malignidade) –> PAAF
TSH normal ou aumentado?
- PAAF
*Tipo mais comum de CA de tireoide = papilifero
Criterios de drenagem Derrame Pleural (Exsudado complicado)
pH < 7,2
LDH > 1000 U/L
Glicose < 40 mg/dL
Para quem fazer profilaxia em suspeita de meningite?
Meningococo e Hemofilos tipo B (rifampicina por 2 dias ou ceftriaxone ou ciprofloxacino)
*corticoide fazemos para todos, ate que se prove qual é o agente de fato = previne surdez
Caracteristica do LCR em meningite viral
Glicose normal ou pouco consumida; proteina < 150; leucocitos < 500; predominimo de LINFOCITOS
encefalite herpética = quadro agudo de febre + rebaixamento do nível de consciência + mudança de comportamento + acometimento frontotemporal
Caracteristica do LCR em meningite tuberculosa
Glicose 10-45; proteina >100; leucocitos 100-500; predominio de LINFOMONONUCLEARES
Sinais de comprimetimento dos pares cranianos, hidrocefalia
Colite pseudomembranosa - tto
- Não grave (s/ meucocitose): metronidazol VO
- Grave: (leucocitose > 15.000 ou disfunção renal): vancomicina VO
- Fulminante (choque, megacolon toxico): vanco VO + metro EV
Critérios de Jones - Febre Reumática
Jones - Caneca Feia.
Critérios maiores - CANECA
Coreia –> sozinha ja fecha dx
Artrite/ Artralgia
Nódulos subcutaneos
Eritema marginado
CArdite.
Critérios menores - FEIA
Febre
Elevação de PCR e VHS
Intervalo PR aumentado
Artralgia.
Dx: 2 maiores ou 1 maior e 2 menores + exame positivo que comprove presença do germe (ASLO)
TTO e profilaxia Febre reumatica
O tratamento deve ser feito com penicilina G benzatina a cada 21 dias
- 21 anos ou 5 anos após o último surto (o que cobrir o maior tempo) nos pacientes com FR sem cardite prévia;
- 25 anos ou 10 anos após último surto (o que cobrir o maior tempo) nos pacientes com FR com cardite prévia, insuficiência mitral leve residual ou resolução valvar;
- 40 anos ou por toda a vida nos pacientes com lesão valvar residual moderada a severa;
- Por toda a vida nos pacientes após cirurgia valvar.
Tratamento para carcinoma medular da tiréoide
Tireoidectomia total + esvaziamento linfonodal cervical central bilateral!
Sobre os tipos de tumores de tireoide, caracteristicas
- Papilar: mais comum - células em vidro fosco
- Folicular: segundo mais comum; disseminação hematogenica
- Medular: maligno e raro. Se divide em NEM IIA e IIB:
IIA: carcionoma medular da tireoide, feocromocitoma e hiperparatireoidismo
IIB: carcionoma medular da tireoide, feocromocitoma, hiperparatireoidismo, habito marfanoide e neuromas da mucosa
- Anaplasico: pior prognostico
- Linfoma: maioria nao Hodgkin (quimio e radio)
Em que ordem ocorre a depleção de ferro na anemia ferropriva?
ferritina > ferro sérico > VCM > hemoglobina
Diagnostico Doença Celiaca
- Antitransglutaminase tecidual IgA > 10 vezes valor normal,
- Antiendomísio positivo
- HLA DQ2 positivo
Child Pugh
