Pediatría

Question 1

Masculino de 4 semana de vida extrauterina, es traído por cuadro clínico progresivo de una semana de evolución con vómitos no biliares postpandriales en proyectil seguido de llanto enérgico. EF: datos de deshidratación moderada y el signo de la pelota de golf
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Atresia esofágica
B) Estenosis hipertrofia congénita de
piloto
C) ERGE
D) atresia duodenal

Answer 1

Estenosis hipertrofia congénita de píloro.
Es la disminución de la Luz intestinal a nivel del píloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular en la porción antro-pilórica del estómago

Question 2

La estenosis hipertrofia a congénita de píloro representa la primera causa de: (3)

Answer 2

1. Obstrucción intestinal alta en el neonato luego de la segunda semana de vida
2. Cirugía abdominal en los primeros dos meses de vida
3. Alcalosis metabólica en pediatría

Question 3

Signo principal de Estenosis hipertrofia congénita pilórica

Answer 3

Vomito que suele aparece en la tercera semana de vida

• progresivo
• no biliar
• pospandrial
• profuso
• de retención
• en “protectil”

Seguido de llanto enérgico en demanda de más alimento

Question 4

¿Cuál de los siguientes factores no incrementa el riesgo de presentar esta condición?
A) Sexo masculinos
B) Primogénito
C) ingestión de macrólidos durante las 2 primeras semanas de vida
D) Sx de Down

Answer 4

Síndrome de Down

Factores de riesgo para EHCP

• Antecedente familiar
• Hombres: mujeres 4-5 : 1
• Ser primogénito
• Ingestion de macrólidos Durante las dos primeras semanas de vida

Question 5

¿Que trastorno del equilibrio ácido base esperaría encontrar de forma característica?

Answer 5

La alcalosis metabólica hipoclorémica, por vomito con pérdida de hidrogeniones y cloro

Question 6

Signo patognomónico de estenosis hipertrofica congénita del píloro:

Answer 6

Signo de la “oliva pilórica”

Question 7

Signos encontrados en exploración física por estenosis hipertrófica congénita del píloro:

Answer 7

A. Oliva pilórica

B. Signo de la pelota de golf:
Ondas peristálticas vigorosas en estómago que tratan de vencer el obstáculo pilórico, visibles a la observación de HCI hacia la derecha hasta la zona pilórica

C. Prueba del biberón positiva: se evidencian las ondas anteriores mediante la administración de líquido con biberón

Question 8

Estudio diagnóstico de primera elección en estenosis hipertrófica congénita del píloro:
A. Esofagograma con contraste hidrosoluble
B. pH-metría con impedancia
C. Rx simple de abdomen
D. USG abdominal

Answer 8

USG abdominal

• primera elección, S: 98% y E: 100%
• se observa la típica imagen de “ojo de bovino” o “dona”

GPC: si se palpa la “oliva pilórica” el diagnóstico se confirma y no se requiere ningún estudio de gabinete

Question 9

En estenosis hipertrófica congénita del píloro, ¿cuando se considera positivo el USG abdominal?

Answer 9

En presencia de:
A. Diámetro total del píloro > 15 a 18 mm
B. Espesor del músculo pilórico > 3 a 4 mm
C. Longitud del 17 mm
D. Imagen de “doble riel” por estrechamiento de la Luz intestinal

Question 10

Tratamiento definitivo de elección en estenosis hipertrófica congénita del píloro y pronosticó después del mismo:

Answer 10

Pilototomía de Fredet- Ramstedt

• preferentemente por laparoscopia
• Es curativa y rehabilitadora en el 100%

Pronóstico bueno para la vida y para la función.

Question 11

Urgencia intestinal más común entre los neonatos de pretermino admitidos en las UCIN

Answer 11

Enterocolitis necrosante

Question 12

Características principales de enterocolitis necrosante

Answer 12

• proceso inflamatorio intestinal agudo
• se produce fundamentalmente en neonatos de bajo peso al nacer
• caracterizado por necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal, que puede conducir a perforación y peritonitis

Question 13

Principal factor de riesgo para enterocolitis necrosante

Answer 13

Prematurez

La mayoría de los casos se encuentra en pacientes que fueron alimentados enteralmente, inmadurez del tracto digestivo

Question 14

Medida que reduce la incidencia de enterocolitis necrosante

Answer 14

Leche humana

Question 15

Manifestaciones tempranas y tardías de la enterocolitis necrosante

Answer 15

Tempranas:

• distensión abdominal
• intolerancia al alimento
• vómito
• rectorragia
• diarrea, ocasional

Al progresar:

• emesis biliosa
• ascitis
• eritema de la pared abdominal
• letargo
• inestabilidad térmica
• CID
• episodios de apnea/bradicardia más frecuentes
• choque

Question 16

Manifestación de la perforación intestinal sobre la pared abdominal en enterocolitis necrozante

Answer 16

Coloración azulada en pared abdominal

Question 17

Manifestaciones analíticas de enterocolitis necrosante

Answer 17

Leucocitos/ leucopenia
Trombocitopenia
Acidosis metabólica
Desequilibrio electrolítico 
Híper o hipoglucemia

Question 18

Indicaciones para profilaxis con probióticos en enterocolitis necrosante

Answer 18

• no de uso rutinario, debe individualizarse
• menores de 34 SEG
• peso < 1500 g

Question 19

Hallazgos radiológicos más tempranos en enterocolitis necrosante:

Answer 19

• Engrosamiento de las paredes intestinales

- Niveles hidroaereos

Question 20

Signo radiológico patognomónico de enterocolitis necrosante:

Answer 20

Neumáticos intestinal (gas entres las capas subserosa y muscular)

Otros hallazgos:

• Asa persistente dilatada
• Gas en sistema venoso intrahepatico
• Neumoperitoneo