Pediatria 1 (PED4) - Neonatologia e ressuscitação

Question 1

A partir de qual peso, IG e comprimento é definido como nascimento?

Answer 1

• 500 g
• 20-22 sem
• 25 cm de comprimento

Question 2

Como é a classificação de peso ao nascer?

Answer 2

• Adequado: 2500 a 3999
• Baixo peso: < 2500
• Muito baixo peso: < 1500
• Extremo baixo peso: < 1000
• Macrossômico: > 4000-4500

Question 3

Qual a IG a termo?

Answer 3

37 a 41+6 semanas

Question 4

Como é classificada a IG pré-termo?

Answer 4

• Pré-termo tardio (melhor prog): 34 a 36+6
• Pré-termo extremo: < 28

“34 sem marca o momento provável do amadurecimento pulmonar à é o limite para o pré-termo tardia e para várias condutas obstétricas…”

Question 5

Como é classificado o peso de nascimento por IG?

Answer 5

• Entre percentis 10-90 = AIG
• < p10 = PIG
• > P90 = GIG

Question 6

Qual IG marca o provável maturação pulmonar e é divisor de águas para muitas condutas obstétricas?

Answer 6

34 semanas

Question 7

Quando realizar o Apgar e para que serve?

Answer 7

No 1^o e 5^o minutos de vida - exame clínico que avalia a adaptação cardiorrespiratória neonatal

Question 8

Quais os critérios do Apgar?

Answer 8

5 critérios de 0-2:

• Aparência (coloração)
• Pulso (FC)
• Gesticulação (irritab reflexa à aspiração)
• Atividade (tônus)
• Respiração

Question 9

Apgar: Qual as pontuações para aparência?

Answer 9

• Cianose central 0
• Acrocianose 1
• Rosado 2

Question 10

Apgar: Quais as pontuações para pulso?

Answer 10

• Ausente 0
• FC < 100 1
• FC > 100 2

Question 11

Apgar: Quais as pontuações para Gesticulação?

Answer 11

Irritabilidade reflexa a aspiração:

• Ausente 0
• Careta 1
• Tosse/espirro 2

Question 12

Apgar: Quais as pontuações para atividade (tônus)?

Answer 12

• Flácido 0
• Flexão leve das extremidades 1
• Movimentação ativa 2

Question 13

Apgar: Quais as pontuações para Respiração?

Answer 13

• Ausente 0
• Lenta e irregular 1
• Choro vigoroso 2

Question 14

Qual pontuação do Apgar 5^o minuto indica asfixia/depressão do RN?

Answer 14

Apgar ≤ 6

Question 15

Quais as perguntas para avaliar a vitalidade do RN?

Answer 15

• A termo?
• Chorando/respirando?
• Tônus muscular em flexão?

Question 16

Qual a conduta se RN a termo, chorando e tônus em flexão? (3)

Answer 16

Sim para todas:

• Clampeamento tardio do cordão (1-3 min)
• Colo materno
• Amamentação na 1ª hora
• Avaliação continuada da vitalidade fetal

“USP 2017: Colocar o RN em contato pele a pele com sua mãe enquanto seca o corpo e cabeça…”

Question 17

Qual a conduta se RN com líquido meconial, a termo, bom tônus e respiração?

Answer 17

Idêntica ao RN normal

Question 18

Qual conduta se RN < 37 ou ≥ 42 sem, sem movimento respiratório regular ou tônus flácido? (5)

Answer 18

Clampeamento imediato do cordão + APAS na mesa de reanimação:

• Aquecer (recepcionar em campos aquecidos)
• Posicionar
• Aspirar SN
• Secar

Question 19

RN com líquido amniótico meconai + hipotonia,respiração irregular, e FC<60, qual conduta?

Answer 19

VPP por máscura facial

“e não IOT de cara… CCQ UNICAMP 2019”

Question 20

Qual a T^o ideal da sala de parto?

Answer 20

T de 23-26 ^oC

“CCQ USP 2017”

Question 21

Como aquecer se < 34 sem?

Answer 21

Saco plástico de polietileno + touca dupla (plástico e lã)

Question 22

Quanto tempo no máx deve durar APAS na mesa de reanimação?

Answer 22

30 segundos

Question 23

Qual o próximo passo após APAS?

Answer 23

Avaliar FR e FC após as medidas iniciais:

• Ausculta do precórdio por 6 seg x 10

Question 24

Qual conduta se FR regular + FC > 100?

Answer 24

Cuidados de rotina

Question 25

Qual conduta se respiração irregular ou ausente e/ou FC \< 100 após APAS?

Answer 25

* VPP nos primeiros 60s (“golden minute”) * Monitorização (eletro + oxímetro)

Question 26

Qual a frequência ideal da VPP?

Answer 26

Freq 40-60/min = “aperta/solta/solta”

Question 27

Onde posicionar o oxímetro?

Answer 27

MSD (valores pré-ductais)

Question 28

Quais os valores de SatO2 normais 5 min após nascimento, 5-10 min e \> 10 min?

Answer 28

* Em 5 min: 70-80% * 5-10 min: 80-90% * \> 10 min: 85-95% ## Footnote ​"CCQ RJ 2016"

Question 29

Qual FiO₂ ofertar inicialmente de acordo com a IG?

Answer 29

* RN ≥ 34 sem → AA (FiO2 21%) * RN \< 34 sem → O₂ a 30% ## Footnote (titular para manter FC \>100 e Sat normal através do _blender_)

Question 30

Em quanto tempo reavaliar RN após iniciar VPP?

Answer 30

30 segundos

Question 31

Qual a conduta se FC \> 100 e respiração rítmica após 30s de VPP?

Answer 31

Suspender VPP + cuidados de rotina

Question 32

Qual a conduta imediata se FC \< 100 e/ou respiração irregular após 30s de VPP?

Answer 32

**_REVER TÉCNICA!_** * Ajuste da máscara na face * Permeabilidade da VA (leve extensão da cabeça, aspirar secreções SN) * Pressão no balão, corrigir SN

Question 33

Qual a conduta se FC \< 60?

Answer 33

"Sessenta e chora" ⇒ MCE

Question 34

V ou F: A VPP durante a MCE deve ser por cânula traqueal com O2 a 100%

Answer 34

Verdadeiro

Question 35

Quais as indicações de IOT na reaniamação nenonatal? (4)

Answer 35

* VPP prolongada com técnica adequada * Necessidade de aspiração traqueal meconial * Se MCE e/ou adrenalina for necessário * Hérnia diafragmática

Question 36

Qual a relação de compressões x ventilações?

Answer 36

**3 compressões : 1 ventilação** ## Footnote (em 1 min 90 compressões para 30 respirações) "devem ser sincrônicos, e não ao mesmo tempo"

Question 37

Em quanto tempo após início de MCE devemos reavaliar? Qual FC buscamos?

Answer 37

Em 60 segundos, se FC \> 60 interromper MCE" ## Footnote (Começa se FC\<60, reavalia em 60s e deve estar FC\>60...)

Question 38

Qual conduta se FC \< 60 após 1 min de MCE+VPP por IOT com O₂ a 100%?

Answer 38

Verificar a técnica!! ## Footnote MCE correta? Posição da cânula traqueal?

Question 39

Qual conduta se FC\<60s apesar da técnica correta?

Answer 39

* Adrenalina EV\* ou IT * Considerar volume (pálido, sinais de choque) ## Footnote \*cateterizar veia umbilical de preferência

Question 40

Qual expansor de volume e dose deve-se utilizar? (CCQ USP)

Answer 40

SF 0,9% 10 ml/kg ## Footnote "e não 20 ml/kg como em adultos..."

Question 41

CCQ: RN a termo com desconforto respiratório grave, cianose, abdômen escavado mv↓ Qual conduta?

Answer 41

VPP com TOT ## Footnote (hérnia diafragmática - abdome escavado)

Question 42

Quais os testes de triagem neonatal recomendados?

Answer 42

* Teste do pezinho * Teste da orelinha * Teste do olhinho * Teste do coração

Question 43

Quais as doenças avaliadas pelo teste do pezinho?

Answer 43

**HF HF HF** * **H**ipotireoidismo congênito * **F**enilcetonúria * **H**emoglobinopatia * **F**ibrose cística * **H**iperplasia adrenal congênita * de**F**iciência de biotinidase

Question 44

Qual o momento ideal para coleta do teste do pezinho?

Answer 44

Entre 3-5 dias de vida ## Footnote "evita falso-neg para hipotireoidismo congênito (pico de TSH nos primeiros dias)"

Question 45

V ou F: Teste do pezinho deve ser feito sem jejum.

Answer 45

Verdadeiro ## Footnote "RN deve ter recebido leite/aminoácidos para evitar falso-negativo de fenilcetonúria"

Question 46

Qual valor de TSH considerado alterado no RN, qual conduta?

Answer 46

TSH \> 10, repetir TSH e T4 para confirmação

Question 47

HAC: Quando suspeitar?

Answer 47

RN com vômitos, desidratação, hipercalemia (hipoaldosteronismo) e genitália ambígua

Question 48

HAC: V ou F: Em meninos raramente pode ser diagnosticada na ausência de triagem neonatal até ocorrência de crise perdedora de sal.

Answer 48

Verdadeiro (CCQ AMRIGS 2018) "já tem genitália masculina..."

Question 49

HAC: V ou F: é uma doença autossômica dominante

Answer 49

Falso. É recessiva (CCQ AMRIGS 2018)

Question 50

HAC: Qual enzima mais afetada? Qual substrato aumenta?

Answer 50

Deficiência da 21-hidroxilase (90%) / ↑↑17-OH-Progesterona "CCQ AMRIGS 2018"

Question 51

Qual tipo de doença triada pelo teste do coraçãozinho?

Answer 51

Cardiopatias congênitas CRÍTICAS (canal arterial-dependentes)

Question 52

Em que momento realizar o teste do coraçãozinho?

Answer 52

Todo RN \> 34 sem após 24h de vida e antes de 48h (alta)

Question 53

Como realizar o teste do coraçãozinho?

Answer 53

Oximetria: * MSD (pré-ductal) + * Extremidade de MMII (pós-ductal)

Question 54

Quais os parâmetros de um teste do coraçãozinho normal?

Answer 54

SatO2 ≥ 95% em ambos e diferença \< 3% entre eles

Question 55

Qual conduta se teste do coraçãozinho alterado?

Answer 55

Repetir em 1h

Question 56

Qual conduta se teste do coraçãozinho ainda alterado após 1h?

Answer 56

Ecocardiograma em 24h

Question 57

Olhinho: feito para triar quais doenças? (5)

Answer 57

* Catarata * Retinoblastoma * Glaucoma * Retinopatia da prematuridade * Coriorretinite

Question 58

Orelinha: Qual o teste recomendado? O que ele avalia?

Answer 58

Teste de emissão acústica → _avalia apenas o sistema auditivo pré-neural_ ## Footnote "CCQ AMRIGS 2017"

Question 59

Qual exame solicitar para avaliar as vias neurais da orelha interna até o tronco cerebral?

Answer 59

BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry) ## Footnote "dormindo com os fones, se n. auditivo e tronco forem ativados, a eletricidade é captada pelos eletrodos"

Question 60

Qual o valor para hipoglicemia neonatal?

Answer 60

Ponte de corte não é consenso: \< 45-40 mg/dL

Question 61

Hipoglicemia neonatal: Quais os FR? (4)

Answer 61

* PIG (principal) * GIG \ são relacionados, * Mãe diabética / nasce c/ ↑↑insulina * Estresse (asfixia, sepse)

Question 62

Hipoglicemia: Qual conduta em RN assintomático com hipoglicemia?

Answer 62

Aleitamento materno e repetir glicemia após

Question 63

Hipoglicemia: Qual conduta se RN sintomático (diaforese, tremores, hipoatividade)?

Answer 63

Infusão de glicose 10% EV ataque + contínua

Question 64

HIAE 2017: RN de baixo peso ao nascer em controle de HGT pelo risco de hipoglicemia. Na 23^a hora, apresenta tremores e a glicemia é 55 mg%, qual Cd?

Answer 64

R: Valor da glicemia é normal para essa hora de vida e deve-se investigar a possibilidade de hipocalcemia ou outras causas para o sinal observado. ## Footnote "e não leite materno ou glicose EV"

Question 65

Cuidados: Qual a prescrição médica para o RN após o nascimento? (4)

Answer 65

1. Nitrato de prata colírio a 1% (prevenir _conjuntivite gonocócica_, risco de conjuntivite química) 2. Vitamina K 1 mg IM dose única (previne a doença hemorrágica do RN - não tem flora bacteriana intestinal bem desenvolvida) 3. Vacinas (hepatite B IM, BCG ID)

Question 66

Enterocolite necrosante: O que é?

Answer 66

Necrose da parede intestinal por ↓fluxo sanguíneo

Question 67

Enterocolite necrosante: quais os FR? (3)

Answer 67

* Prematuridade * Asfixia * Alimentação enteral ## Footnote (chamada de “doença do sobrevivente” → intestino ainda não estava preparado – evitar alimentação precoce nesses RN)

Question 68

Enterocolite necrosante: Qual o QC? (4)

Answer 68

* Distensão abdominal * Dificuldade de progressão da dieta * Vômitos (biliosos ou não) * _Sangue nas fezes_ (sofrimento de alças)

Question 69

Enterocolite necrosante: quais achados no Rx de abdome? (3)

Answer 69

* _Pneumatose intestinal_ (acúmulo de gás na parede) → patognomônico, indica sofrimento de alça! * Pneumoperitônio → perfuração * Ar na veia porta → pior prognóstico