Pediatria 1 (PED4) - Neonatologia e ressuscitação Flashcards
A partir de qual peso, IG e comprimento é definido como nascimento?
- 500 g
- 20-22 sem
- 25 cm de comprimento
Como é a classificação de peso ao nascer?
- Adequado: 2500 a 3999
- Baixo peso: < 2500
- Muito baixo peso: < 1500
- Extremo baixo peso: < 1000
- Macrossômico: > 4000-4500
Qual a IG a termo?
37 a 41+6 semanas
Como é classificada a IG pré-termo?
- Pré-termo tardio (melhor prog): 34 a 36+6
- Pré-termo extremo: < 28
“34 sem marca o momento provável do amadurecimento pulmonar à é o limite para o pré-termo tardia e para várias condutas obstétricas…”
Como é classificado o peso de nascimento por IG?
- Entre percentis 10-90 = AIG
- < p10 = PIG
- > P90 = GIG
Qual IG marca o provável maturação pulmonar e é divisor de águas para muitas condutas obstétricas?
34 semanas
Quando realizar o Apgar e para que serve?
No 1o e 5o minutos de vida - exame clínico que avalia a adaptação cardiorrespiratória neonatal
Quais os critérios do Apgar?
5 critérios de 0-2:
- Aparência (coloração)
- Pulso (FC)
- Gesticulação (irritab reflexa à aspiração)
- Atividade (tônus)
- Respiração
Apgar: Qual as pontuações para aparência?
- Cianose central 0
- Acrocianose 1
- Rosado 2
Apgar: Quais as pontuações para pulso?
- Ausente 0
- FC < 100 1
- FC > 100 2
Apgar: Quais as pontuações para Gesticulação?
Irritabilidade reflexa a aspiração:
- Ausente 0
- Careta 1
- Tosse/espirro 2
Apgar: Quais as pontuações para atividade (tônus)?
- Flácido 0
- Flexão leve das extremidades 1
- Movimentação ativa 2
Apgar: Quais as pontuações para Respiração?
- Ausente 0
- Lenta e irregular 1
- Choro vigoroso 2
Qual pontuação do Apgar 5o minuto indica asfixia/depressão do RN?
Apgar ≤ 6
Quais as perguntas para avaliar a vitalidade do RN?
- A termo?
- Chorando/respirando?
- Tônus muscular em flexão?
Qual a conduta se RN a termo, chorando e tônus em flexão? (3)
Sim para todas:
- Clampeamento tardio do cordão (1-3 min)
- Colo materno
- Amamentação na 1ª hora
- Avaliação continuada da vitalidade fetal
“USP 2017: Colocar o RN em contato pele a pele com sua mãe enquanto seca o corpo e cabeça…”
Qual a conduta se RN com líquido meconial, a termo, bom tônus e respiração?
Idêntica ao RN normal
Qual conduta se RN < 37 ou ≥ 42 sem, sem movimento respiratório regular ou tônus flácido? (5)
Clampeamento imediato do cordão + APAS na mesa de reanimação:
- Aquecer (recepcionar em campos aquecidos)
- Posicionar
- Aspirar SN
- Secar
RN com líquido amniótico meconai + hipotonia,respiração irregular, e FC<60, qual conduta?
VPP por máscura facial
“e não IOT de cara… CCQ UNICAMP 2019”
Qual a To ideal da sala de parto?
T de 23-26 oC
“CCQ USP 2017”
Como aquecer se < 34 sem?
Saco plástico de polietileno + touca dupla (plástico e lã)
Quanto tempo no máx deve durar APAS na mesa de reanimação?
30 segundos
Qual o próximo passo após APAS?
Avaliar FR e FC após as medidas iniciais:
- Ausculta do precórdio por 6 seg x 10
Qual conduta se FR regular + FC > 100?
Cuidados de rotina
Qual conduta se respiração irregular ou ausente e/ou FC < 100 após APAS?
- VPP nos primeiros 60s (“golden minute”)
- Monitorização (eletro + oxímetro)
Qual a frequência ideal da VPP?
Freq 40-60/min = “aperta/solta/solta”
Onde posicionar o oxímetro?
MSD (valores pré-ductais)
Quais os valores de SatO2 normais 5 min após nascimento, 5-10 min e > 10 min?
- Em 5 min: 70-80%
- 5-10 min: 80-90%
- > 10 min: 85-95%
”CCQ RJ 2016”
Qual FiO2 ofertar inicialmente de acordo com a IG?
- RN ≥ 34 sem → AA (FiO2 21%)
- RN < 34 sem → O2 a 30%
(titular para manter FC >100 e Sat normal através do blender)
Em quanto tempo reavaliar RN após iniciar VPP?
30 segundos
Qual a conduta se FC > 100 e respiração rítmica após 30s de VPP?
Suspender VPP + cuidados de rotina
Qual a conduta imediata se FC < 100 e/ou respiração irregular após 30s de VPP?
REVER TÉCNICA!
- Ajuste da máscara na face
- Permeabilidade da VA (leve extensão da cabeça, aspirar secreções SN)
- Pressão no balão, corrigir SN
Qual a conduta se FC < 60?
“Sessenta e chora” ⇒ MCE
V ou F: A VPP durante a MCE deve ser por cânula traqueal com O2 a 100%
Verdadeiro
Quais as indicações de IOT na reaniamação nenonatal? (4)
- VPP prolongada com técnica adequada
- Necessidade de aspiração traqueal meconial
- Se MCE e/ou adrenalina for necessário
- Hérnia diafragmática
Qual a relação de compressões x ventilações?
3 compressões : 1 ventilação
(em 1 min 90 compressões para 30 respirações)
“devem ser sincrônicos, e não ao mesmo tempo”
Em quanto tempo após início de MCE devemos reavaliar? Qual FC buscamos?
Em 60 segundos, se FC > 60 interromper MCE”
(Começa se FC<60, reavalia em 60s e deve estar FC>60…)
Qual conduta se FC < 60 após 1 min de MCE+VPP por IOT com O2 a 100%?
Verificar a técnica!!
MCE correta? Posição da cânula traqueal?
Qual conduta se FC<60s apesar da técnica correta?
- Adrenalina EV* ou IT
- Considerar volume (pálido, sinais de choque)
*cateterizar veia umbilical de preferência
Qual expansor de volume e dose deve-se utilizar? (CCQ USP)
SF 0,9% 10 ml/kg
“e não 20 ml/kg como em adultos…”
CCQ: RN a termo com desconforto respiratório grave, cianose, abdômen escavado mv↓ Qual conduta?
VPP com TOT
(hérnia diafragmática - abdome escavado)
Quais os testes de triagem neonatal recomendados?
- Teste do pezinho
- Teste da orelinha
- Teste do olhinho
- Teste do coração
Quais as doenças avaliadas pelo teste do pezinho?
HF HF HF
- Hipotireoidismo congênito
- Fenilcetonúria
- Hemoglobinopatia
- Fibrose cística
- Hiperplasia adrenal congênita
- deFiciência de biotinidase
Qual o momento ideal para coleta do teste do pezinho?
Entre 3-5 dias de vida
“evita falso-neg para hipotireoidismo congênito (pico de TSH nos primeiros dias)”
V ou F: Teste do pezinho deve ser feito sem jejum.
Verdadeiro
“RN deve ter recebido leite/aminoácidos para evitar falso-negativo de fenilcetonúria”
Qual valor de TSH considerado alterado no RN, qual conduta?
TSH > 10, repetir TSH e T4 para confirmação
HAC: Quando suspeitar?
RN com vômitos, desidratação, hipercalemia (hipoaldosteronismo) e genitália ambígua
HAC: V ou F: Em meninos raramente pode ser diagnosticada na ausência de triagem neonatal até ocorrência de crise perdedora de sal.
Verdadeiro (CCQ AMRIGS 2018)
“já tem genitália masculina…”
HAC: V ou F: é uma doença autossômica dominante
Falso. É recessiva (CCQ AMRIGS 2018)
HAC: Qual enzima mais afetada? Qual substrato aumenta?
Deficiência da 21-hidroxilase (90%) / ↑↑17-OH-Progesterona
“CCQ AMRIGS 2018”
Qual tipo de doença triada pelo teste do coraçãozinho?
Cardiopatias congênitas CRÍTICAS (canal arterial-dependentes)
Em que momento realizar o teste do coraçãozinho?
Todo RN > 34 sem após 24h de vida e antes de 48h (alta)
Como realizar o teste do coraçãozinho?
Oximetria:
- MSD (pré-ductal) +
- Extremidade de MMII (pós-ductal)
Quais os parâmetros de um teste do coraçãozinho normal?
SatO2 ≥ 95% em ambos e diferença < 3% entre eles
Qual conduta se teste do coraçãozinho alterado?
Repetir em 1h
Qual conduta se teste do coraçãozinho ainda alterado após 1h?
Ecocardiograma em 24h
Olhinho: feito para triar quais doenças? (5)
- Catarata
- Retinoblastoma
- Glaucoma
- Retinopatia da prematuridade
- Coriorretinite
Orelinha: Qual o teste recomendado? O que ele avalia?
Teste de emissão acústica → avalia apenas o sistema auditivo pré-neural
“CCQ AMRIGS 2017”
Qual exame solicitar para avaliar as vias neurais da orelha interna até o tronco cerebral?
BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry)
“dormindo com os fones, se n. auditivo e tronco forem ativados, a eletricidade é captada pelos eletrodos”
Qual o valor para hipoglicemia neonatal?
Ponte de corte não é consenso: < 45-40 mg/dL
Hipoglicemia neonatal: Quais os FR? (4)
- PIG (principal)
- GIG \ são relacionados,
- Mãe diabética / nasce c/ ↑↑insulina
- Estresse (asfixia, sepse)
Hipoglicemia: Qual conduta em RN assintomático com hipoglicemia?
Aleitamento materno e repetir glicemia após
Hipoglicemia: Qual conduta se RN sintomático (diaforese, tremores, hipoatividade)?
Infusão de glicose 10% EV ataque + contínua
HIAE 2017: RN de baixo peso ao nascer em controle de HGT pelo risco de hipoglicemia. Na 23a hora, apresenta tremores e a glicemia é 55 mg%, qual Cd?
R: Valor da glicemia é normal para essa hora de vida e deve-se investigar a possibilidade de hipocalcemia ou outras causas para o sinal observado.
“e não leite materno ou glicose EV”
Cuidados: Qual a prescrição médica para o RN após o nascimento? (4)
- Nitrato de prata colírio a 1% (prevenir conjuntivite gonocócica, risco de conjuntivite química)
- Vitamina K 1 mg IM dose única (previne a doença hemorrágica do RN - não tem flora bacteriana intestinal bem desenvolvida)
- Vacinas (hepatite B IM, BCG ID)
Enterocolite necrosante: O que é?
Necrose da parede intestinal por ↓fluxo sanguíneo
Enterocolite necrosante: quais os FR? (3)
- Prematuridade
- Asfixia
- Alimentação enteral
(chamada de “doença do sobrevivente” → intestino ainda não estava preparado – evitar alimentação precoce nesses RN)
Enterocolite necrosante: Qual o QC? (4)
- Distensão abdominal
- Dificuldade de progressão da dieta
- Vômitos (biliosos ou não)
- Sangue nas fezes (sofrimento de alças)
Enterocolite necrosante: quais achados no Rx de abdome? (3)
- Pneumatose intestinal (acúmulo de gás na parede) → patognomônico, indica sofrimento de alça!
- Pneumoperitônio → perfuração
- Ar na veia porta → pior prognóstico
