Ped 1 (PED4) - Infecções congênitas e Sepse neonatal

Question 1

Qual a relação da IG com a transmissibilidade e a gravidade das infecções?

Answer 1

• Quanto mais tardio (3º tri) maior a transmissibilidade (> área de superfície placentária)
• Porém quanto mais precoce (1º tri) maior a gravidade (embriogênese ocorrendo)

Question 2

Encontrando ___ (IgM/IgG) no RN deve-se pensar em infecção ativa. Se ___ (IgM/IgG) a transferência de anticorpos maternos deve ser considerada.

Answer 2

IgM (pentamérico); IgG.

Question 3

V ou F: a sífilis congênita causa abortamento ou morte fetal em 40% dos casos

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Síflis congênita: Como é a apresentação precoce (< 2anos)? (4)

Answer 4

“COR” - cutâneo, osso, rinite

• Condiloma plano (orificial)
• Ósseas (periostite, osteocondrite)
• Rinite sifilítica
• Pênfigo palmo-plantar (vesico-bolhososas que descamam)

Inespecíficas das infecções: CIUR, esplenomegalia…

Question 5

V ou F: as lesões cutâneo-mucosas são altamente contagiosas.

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Como identificar periostite no Rx de ossos longos?

Answer 6

Sinal do duplo contorno

Question 7

Q: RN com diminuição do movimento de membros, choro forte na troca de fraldas e manipulação, ictérico e hepatoesplenomegalia, qual Dx?

Answer 7

Sífilis congênita → pseudoparalisia de Parrot

“dor a mobilização ativa ou passiva, principalmente MMSS, devido a periostite”

Question 8

Quais os critérios de tratamento adequado para a gestante com sífilis? (1^o passo) (7)

Answer 8

• Tratamento penicilínico (benzatina 2,4mi U IM - semanal)
• Adequado para fase (1x se primária ou secundária, 3x na terciária ou duração indeterminada)
• Completo
• Documentado
• Início ≥ 30 dias antes do parto (para tratar efetivamente o feto)
• Queda de 2x a titulação em 3m documentada
• Parceiro tratado adequadamente (? Caiu fora?)

​”Se não tiver algum desses = inadequado (Grupo A do MS)”

Question 9

Quais exame solicitar no RN de mãe inadequadamente tratada?

Answer 9

• VDRL (sangue periférico, não do cordão)
• Hemograma
• Líquor
• Raio-x de ossos longos
• Avaliação oftalmo e audiológica

Question 10

Quando considerar o VDRL(+) no RN?

Answer 10

Se ≥ 2 titulações que a sorologia materna

“VDRL não diferencia IgM de IgG, e pode ser (+) devido a IgG materna transplacentária…”

Question 11

Quais alterações no HMG na sífilis congênita?

Answer 11

• Anemia hemolítica de Coombs negativo
• Plaquetopenia
• Leucocitose ou penia

Question 12

Quais alterações do líquor indicam neurossífilis? (3)

Answer 12

• VDRL (+) = neurossífilis
• PTN > 150 \ provável
• Celularidade > 25 /

Question 13

Qual tratamento se alterações clínicas/laboratoriais (exceto líquor?) (Grupo A1)

Answer 13

• Notificação compulsória
• Penicilina cristalina EV 50.000 UI/kg por 10 dias ou
• Penicilina procaína IM 50.000 UI/kg dose única por 10 dias

Question 14

Qual tratamento se líquor alterado ou impossibilidade de PL? (Grupo A2)

Answer 14

• Notificação compulsória
• Penicilina cristalina EV

“a procaína não tem boa penetração no LCR”

Question 15

Qual tratamento se RN sem alterações clínicas-laboratoriais-liquóricas? (Grupo A3)

Answer 15

• Penicilina G benzatina (50.000 UI/kg dose única) → obrigatório a garantia de acompanhamento

​”Na impossibilidade de seguimento = A1 (penicilina procaína ou cristalina por 10 dias)!!”

Question 16

Qual conduta se RN perder 1 dose do tratamento?

Answer 16

Reiniciar tratamento do zero

Question 17

O que solicitar para RN de mãe adequadamente tratada?

Answer 17

VDRL de sangue periférico + EF cuidadoso

“Se (+) com titulação ≥ 2 que materna ou alterações clínicas = pedir a mesma bateria de exames e seguir igual ao inadequadamente…”

Question 18

Qual conduta se mãe adequadamente tratada e VDRL do RN (-) ou (+) menor ou igual à titulação materna?

Answer 18

• Acompanhamento!
• Na impossibilidade de manter seguimento: Penicilina G benzatina dose única

Question 19

Quais as manifestações das sífilis congênita tardia (> 2 anos)?

Answer 19

São sequelas…

• Inespecíficas: hidrocefalia, retardo mental
• Tríade de Hutchinson: dentes incisivos em fenda, molares em amor / ceratite ocular intersticial / Surdez neurossensorial
• Sequelas ósseas: fronte olímpica, tíbia em sabre, articulações de Crutton
• Nariz em sela (pela rinite)

Question 20

Como é o acompanhamento do RN tratado para sífilis congênita? (4)

Answer 20

• Consultas ambulatoriais mensais até 6m
• VDRL seriado (1, 3, 6, 12, 18 meses)
• Avaliação visual e auditiva → BERA
• Se líquor alterado → repetir 6/6m até 2a

Question 21

Quando considerar retratamento e reinvestigação no acompanhamento do VDRL?

Answer 21

• Elevação do título de VDRL
• Não negativação até os 18 meses

“Q: VDRL de acompanhamento 1:8 1º mês, 1:8 3º mês, 1:8 6º mês, 1:16 12º mês. Qual Cd? R: Tratar novamente + reinvestigar comprometimento ósseo e neurológico.”

Question 22

V ou F: a maioria das infecções por toxoplasma é subclínica, exceto na gestação

Answer 22

Verdadeiro

Question 23

V ou F: a maioria dos casos de toxoplasmose congênita ocorre pela reativação da infecção latente.

Answer 23

Falso → maioria é devido a infecção primária durante a gestação

“mas pode ser reativação em gestantes imunodeficientes”

Question 24

Toxo: qual a investigação no feto? (2)

Answer 24

USG e Amniocentese com PCR do LA

Question 25

Toxo: Qual a investigação no RN? (4)

Answer 25

• Sorologia;
• Fundo de olho;
• Imagem de SNC;
• Avaliação de LCR.

Question 26

Qual tratamento de gestante com toxoplasmose congênita sem evidência de infecção fetal?

Answer 26

Espiramicina

“previne risco de infecção fetal”

Question 27

Qual o tratamento para o RN com toxoplasmose congênita? Por quanto tempo?

Answer 27

POR 12 MESES

• Pirimetamina
• Sulfadiazina
• Ácido folínica

Question 28

Quando adicionar corticoide no tratamento do RN com toxo?

Answer 28

• Coriorretininite grave
• PTN no LCR > 1 g/dL

Question 29

Quais os achados e qual a infecção congênita?

Answer 29

Calcificações periventriculares + hidrocefalia = CMV

Question 30

Qual a principal complicação do CMV?

Answer 30

Surdez neurossensorial

“CMV = cê me vê, mas não me ouve…”

Question 31

V ou F: a maioria das infecções congênitas por CMV é sintomática

Answer 31

Falso.

“maioria é assintomática 90%”

Question 32

Como diagnosticar CMV neonatal?

Answer 32

Isolamento viral na saliva/urina nas primeiras 3 semanas

(CCQ UNIFEP 2017) “Se > 3 semanas passo a não diferenciar se é CMV congênita ou pós-natal…”

Question 33

Qual tratamento da citomegalovirose congênita?

Answer 33

Ganciclovir EV

Question 34

Rubéola: qual a gestante de risco para transmissão?

Answer 34

Primoinfectadas durante a gestação.

(são as únicas que realizam transmissão vertical)

Question 35

Rubéola: Apresentação clínica? (3)

Answer 35

Síndrome da Rubéola Congênita

• Surdez;
• Reflexo vermelho ausente (catarata);
• Cardiopatia congênita.

Question 36

Qual a cardiopatia mais comum da rubéola congênita?

Answer 36

Persistência do canal arterial com ou sem estenose da artéria pulmonar

“PCA + EAP”

Question 37

Qual a endocrinopatia associado a rubeola congênita?

Answer 37

DM tipo 1

“atingem as ilhotas em formação - 20% terão DM1 até a vida adulta”

Question 38

Qual tratamento da rubéola congênita?

Answer 38

Não há tratamento específico / manejo das sequelas

Question 39

Varicela congênita: Qual condição para ocorrência da síndrome de varicela congênita?

Answer 39

Transmissão nas primeiras 20 semanas de gestação

Question 40

Varicela: Qual QC da síndrome de varicela congênita? (3)

Answer 40

• Várias lesões cicatriciais
• Hipoplasia de membros
• Alterações neurológicas (microcefalia, retardo, hidrocefalia…)

Question 41

Varicela: qual período de início de varicela materna com maior risco de varicela perinatal (até 10d do parto)?

Answer 41

5 dias antes ou 48h após o parto

“indicações da VZIG”

Question 42

Sepe: Como classificar temporalmente a sepse neonatal?

Answer 42

Controverso:

• Sepse precoce: < 48-72h
• Sepse tardia: > 72h ou > 1 semana

Question 43

Sepse: Quais os principais microorganismos da sepse neonatal precoce?

Answer 43

• Streptococcus agalactiae (grupo B)
• E. coli
• Listeria monocytogenes (menos comum, risco meningite)

Question 44

Sepse: Qual FR para sepse neonatal precoce? (4ou+)

Answer 44

Mecanismo de ascensão:

• ITU recente
• Bolsa rota prolongada > 18h
• Corioamnionite
• Colonização por GBS
• Infecção em gestação prévia por GBS
• Prematuridade

Question 45

Sepse: como diagnosticar corioamnionite materna?

Answer 45

Febre materna > 37,8 e 2 ou + das seguintes:

• Leucocitose > 15.000
• Taquicardia > 100
• Taquicardia fetal > 160
• Dor uterina
• LA fétido

Question 46

Sepse: Quais os principais microorganismos da sepse neonatal tardia?

Answer 46

• Staphylococcus coagulase negativo
• S. aureus
• Bactérias gram-negativas

Question 47

Sepse: Quais as características clínicas da sepse neonatal? (4ou+)

Answer 47

• Instabilidade térmica (principalmente hipotermia)
• Irritabilidade
• Hipotonia / letargia
• Desconforto respiratório / taquipneia
• Enterocolite necrosante

Question 48

Sepse: Qual conduta se RN com sinais de sepse neonatal? (5)

Answer 48

Avaliação diagnóstica “completa” + ATB empírico

• Hemograma
• Hemocultura
• Urocultura (na sepse tardia)
• Líquor

Question 49

Quais achados no HMG sugerem sepse/PNM neonatal?

Answer 49

• Neutropenia (específico para sepse)
• ↑Relação I/T ≥ 0,2 (alta sensibilidade)*

​”Relação de neutrófilos Imaturos / Totais”

Leucocitose ou penia não específicos (CCQ AMRIGS 2016)

Question 50

Sepse: qual conduta se RN assintomático e mãe com corioamnionite?

Answer 50

Avaliação diagnóstica “limitada” + ATB empírico:

• Hemograma
• Hemocultura
• PCR

Question 51

Sepse: Como realizar rastreamento para GBS na gestação?

Answer 51

Entre 35 e 37 semanas de gestação por swab vaginal/anal

Question 52

Sepse: Quando indicar profilaxia antibiótica intraparto?

Answer 52

• Hx de sepse por GBS em RN anterior
• Rastreamento(+) para GBS em amostra retovaginal
• Status desconhecidos para GBS mais:
  
  • TP prematuro < 37 sem
  • Ruptura prolongada > 18h
  • T materna > 38,0
  • Teste rápido GBS (NAAT) (+)

Question 53

Sepse: Quais ATB e tempo mínimo necessário para profilaxia intraparto de GBS?

Answer 53

≥ 4 horas de ATB:

• Penicilina cristalina
• Ampicilina
• Cefazolina

Question 54

V ou F: Gestante com rastreamento para GBS(+) não necessita de profilaxia antibiótica se parto cesáreo sem início de TP e membrana íntegras

Answer 54

Verdadeiro - ainda com membranas íntegras

Question 55

Sepse: se mãe recebeu profilaxia intraparto adequada, qual Cd para o RN?

Answer 55

Observação em alojamento conjunto ≥ 48h

Question 56

Sepse: qual conduta se RN assintomático, mãe sem corioamnionite e sem indicação de profilaxia intraparto para GBS?

Answer 56

Cuidados clínicos de rotina

Question 57

Sepse: Qual conduta para RN assintomático, mãe sem corioamnionite, com indicação de profilaxia para GBS mas que não realizou corretamente?

Answer 57

• Se a termo e bolsa rota <18h: observação em alojamento conjunto ≥ 48h
• Se < 37 sem ou bolsa rota > 18h: avaliação diagnóstica limitada + observação ≥ 48h

Question 58

Sepse: Qual tratamento ATB da precoce?

Answer 58

Ampicilina + Gentamicina (aminoglicosídeo)

“ampi → gram+ = GBS / genta → gram(-)”

Question 59

Sepse: Qual tratamento ATB da tardia?

Answer 59

“Depende do padrão local / CCIH”

• Vancomicina se estafilococos resistentes

Question 60

CCQ: 2m, não reage a ruídos, PIG, reflexo vermelho(-), perímetro cefálico

Answer 60

Rubéola congênita / Manejo das sequelas e cuidados com a transmissão por 1 ano