Pedia Flashcards
Riesgo para presentar displasia de cadera: grados
BAJO: hombre sin FR o con antecedente fam
MEDIO: niña sin factor de riesgo o niños con presentación pelvica
ALTO: niñas con antecedente fam o con presentación pelvica
Tx de acuerdo a edad de displasia de cadera
Tx no quirurgico:
- flexion y abduccion de cadera con ferulas, arnes de Pavlik o de Frejka por maximo 3 meses (entre el mes y los 6 meses de vida)
PX DE 6-24 MESES o con falla de tx no qx: reducción qx cerrada con tenotomia de aductores y psoas
PX DE >24 MESES o falla en reducción cerrada: reduccion qx abierta
Hasta cuando es común la inestabilidad de cadera
Las 4 semanas de vida
Herencia de galactosemia
Autosomica recesiva
Deficiencia enzimatica mas encontrada en galactosemia
GALT- galactosa uridiltransferasa
Dx confirmatorio de galactosemia
Sospecha: niveles de galactosa >10 mg/dl
Definitivo: medicion de GALT- galactosa uridiltransferasa y galactosa 1-fosfato en plasma
Tx de elección en galactosemia
Dieta restringida en galactosa
LACTANCIA CONTRAINDICADA
TX con formula a base de proteina de soya
Cardiopatia congenita mas frecuente en mexico y en el mundo
MEXICO: Persistencia del conducto arterioso
MUNDO: CIV
Cardiopatia cianogena mas frecuente en menores de un año y en mayores de un año
Menores de 1 año: transposición de grandes vasos
Mayores de 1 año: tetralogia de Fallot
Sindrome de Lennox-Gastaut
Encefalopatia epileptica
TRIADA:
1. encefalograma con complejos punta-onda lenta generalizados
2. crisis convulsivas
3. Retraso mental y cambios conductuales
EDAD: antes de los 5 años
TX: anticonvulsivantes- valproato, felbamato, lamotrigina, topiramato y rufinamida
Patron de herencia en fenilcetonuria
Autosomico recesivo
Cromosoma 12
Enzima deficiente en fenilcetonuria
Fenilalanina hidroxilasa
Concentraciones meta de fenilalanina con tx en fenilcetonuria
120-360 micro mol/ L
Vigilar por 2 años para ver que no aumenten con la dieta
Cardiopatias cianogenas de flujo pulmonar alto
Transposicion de grandes vasos
Drenaje venoso anomalo total
Cardiopatias cianogenas de flujo pulmonar bajo
Tetralogia de Fallot
Atresia tricuspidea
Ventriculo unico con estenosis pulmonar
Auscultación de una CIV
Soplo holosistolico en barra
En borde esternal inferior izquierdo
Auscultación de una CIA
Desdoblamiento amplio y fijo de S2 con o sin sopolo sistolico de eyección
En borde esternal superior izquierdo
Auscultación de una persistencia de conducto arterioso
Soplo mecanico continuo o en maquina de vapor
En borde esternal superior izquierdo
Auscultación de una coartación de aorta
Soplo sistólico interescapular (espalda)
Cardiopatias acianogenas de flujo pulmonar alto
CIA
CIV
Persistencia de conducto arterioso
Comunicación AV
Cardiopatias acianogenas de flujo pulmonar bajo
Coartación aortica
Estenosis aortica
Estenosis pulmonar
Sindrome de West
EDAD: inicia el primer año de vida (3-8 meses)
TRIADA: espasmos infantiles, deterioro psicomotor y electroencefalograma con actividad hipsarritmica.
CLINICA: contracciones musculares simetricas o asimetricas bilaterales de 2-10 segundos. En cara, tronco y extremidades en somnolencia o al despertar.
TX: corticotropina (ACTH) y vigabatrina. Si no se controlan espasmos se da valproato.
Tx de crisis convulsivas parciales
Carbamazepina
Oxcarbamazepina
Fenitoina
Gabapentina
Tiagabina
Fenobarbital
Anticonvulsivos de primera elección por TCE
Fenitoina y fosfentoina
Anticonvulsivo en fase ictal
Diazepam o lorazepam
*Repetir dosis en 5 min si es necesario
Orden de tx anticonvulsivo en fase ictal
- Diazepam o lorazepam
- Fenitoina
- Valproato o fosfenitoina
- Fenobarbital
- Midazolam (al ceder convulsiones)
- Inducción de coma con propofol o tiopental
Patron EEG característico de crisis de ausencia
Puntas y ondas de 3 Hz con acentuación frontal
Anticonvulsivo para crisis de ausencia
Etosuximida y acido valproico
Convulsiones febriles simples: caracteristicas
Duran <15 min
1 ocasión en 24 hrs
Niño con desarrollo adecuado y neurologicamente normal
Predisposición genetica
Convulsiones febriles atípicas o complejas: caracteristicas
Patrón focal
Duran >15 min
Se presentan varias veces en el episodio febril
Niño con afectación neurológica previa
Crisis convulsivas febriles: indicación de tx farmacológico de mantenimiento
Al menos 2 de los siguientes:
• menor de 12 meses
• crisis convulsivas parciales
• convulsion >15 min
• postictal >30 min
• deficit neurologico
• >2 crisis en 24 hrs
• estado epileptico
• EEG epileptiforme
Tx inmediato de elección en esquizofrenia
Benzodiacepinas
Tx de mantenimiento de esquizofrenia
Antipsicoticos atipicos
Epilepsia mioclonica juvenil: generalidades
Autosomica dominante
Cromosoma 6
Ocurre en la adolescencia
Crisis de ausencia, tonicas o clonicas generalizadas y mioclonicas.
CARACTERISTICA: ocurren 90 min despues de despertar
Tx: valproato
Tx de sindrome de Lennox-Gastaut
Acido valproico
Epilepsia focal benigna: generalidades
Edad 5-10 años
Convulsiones motoras focales en cara y brazo durante el sueño o al despertar.
Movimientos anormales alrededor de la boca y cara, sialorrea, habla y deglución alterada.
Sindrome de Landau-Kleffner
Perdida abrupta del lenguaje previamente adquirido en niños por un deficit cortical auditivo (agnosia auditiva).
Pueden desarrollar epilepsia parcial y generalizada.
EEG: epileptiforme durante el sueño
Encefalitis de Rasmussen
Inflamación cerebral focal progresiva.
A los 6-10 años.
Actividad convulsiva focal persistente que en meses desarrollan hemiplejia y deterioro cognitivo, con atrofia en TAC.
Tx: hemisferectomía
Hemiparesia permanente
Generalidades de crisis convulsivas tónico-clonicas
Inicio súbito con perdida del estado de alerta
Fase tonica: extensión o flexión alternantes
Fase clonica: mas prolongada, con fenomenos vegetativos (midriasis, diaforesis, taquicardia, hipertension, piloerección) y expulsión de secreciones.
EEG: rafagas sincronicas de actividad de puntas seguidas por descargas paroxísticas periodicas.
Hay un periodo posictal de varios minutos
Estudio dx en sospecha de retinoblastoma
Oftalmoscopia indirecta
Fotografia de campo amplio digital
USG ocular en modo A/B tridimensional (ve depositos de calcio)
TAC (extensión extraocular)
RM (tumores <1mm)
Retinoblastoma: tx de tumores dx tempranamente
Quimiorreduccion con carboplatino-vincristina-etoposido
Terapia focal con fotocoagulacion o crioterapia
*en grupos B y C con vision potencialmente buena
*quimio sistemica en grupos B, C y D
Retinoblastoma: tx de tumores BILATERALES de grupo C y D
2 ciclos de quimio neoadyuvante
Caracteristica de craneofaringioma
Tumor benigno
Remanente de bolsa de Rathke
Localización supraselar
Parcialmente calcificados con un componente quistico
Cefalea, alteraciones visuales y trastorno del crecimiento
Tx: resección qx y radioterapia
Meduloblastoma: ubicacion
Surgen en la linea media del vermis cerebelar con extensión variable del cuarto ventriculo
*alto grado de malignidad
*incidencia max 5-10 años
Localizaciones mas frecuentes de rabdomiosarcoma
- Cabeza y cuello 37% (con proptosis y oftalmología)
- Tracto genitourinario 26% (vejiga, prostata, utero, cervix, vagina y vulva)
- Extremidades 20% (con diseminación linfatica regional)
Subtipos histologicos del rabdomiosarcoma
Alveolar: traslocación t(2:13) que produce proteina quimerica PAX-FOX
Embrionario
Tx rabdomiosarcoma
Quimio y radio
Neuroblastoma: ubicacion
Extracraneal
Abdominales 65% (Adrenales 25% lactantes y 40% niños mayores, y ganglios paraespinales)
Toracicos (mediastino posterior)
Neuroblastoma: metabolitos urinarios
Metabolitos de catecolaminas:
Acido vanilmandelico
Acido homovanilico
Neuroblastoma: caracteristica histopatologica
Rosetas de Homer-Wright
*Son un circulo de celulas neoplasicss que rodean un espacio con neuropila
Extra:
Se observan celulas redondas, azules y pequeñss en un fondo de neuropila.
Inmunotinción positiva para enolasa neuroespecifica
Pilar de tx de neuroblastoma
Quimio
Cariotipo mas frecuente en hermafroditismo verdadero
46XX
*tienen tejido testicular y ovarico
Causa genetica mas comun de retraso mental
Sindrome del X fragil
Sindrome del X fragil: manifestaciones
Cara larga con mandibula prominente
Macrorquidia
Retraso mental
Causa de sindrome de X fragil
Repetición de trinucleotido CGG en region de gen FMR1 del cromosoma X
*normal: 30 repeticiones
*ellos: >230
Sindrome de insensibilidad a androgenos
Causa mas comun de pseudohermafroditismo masculino
Mutación del gen receptor de androgenos en cromosoma Xq11-12
Deficiencia de 5- alfa-reductasa causa:
Genitales internos masculinos con genitales externos ambiguos.
*no se convierte testosterona en dihidrotestosterona (androgeno responsable del desarrollo de genitales externos)
*el aumento de testosterona en la pubertad da masculinización de genitales
Hallazgo laboratorial de Sx insensibilidad de androgenos
Testosterona, estrogenos y LH aumentados
Sx de abdomen ciruela-pasa
Ausencia de musculos de pared abdominal
Malformaciones profundas de tracto genitourinario con dilatación prominente de vejiga, ureteres y criptorquidia bilateral
Diferencial de SDR y neumonia neonatal
En neumonia hay:
Ruptura prematura de membranas prolongada
Aparición inicial de apnea
Mala perfusión y choque
Rx torax: consolidación con broncograma aereo (puede ser normal)
Tx: ampi/amika
Mecanismo fisiopatologico de aspiracion de meconio
Obstrucción bronquial con atrapamiento de aire distal (o enfisema) con rotura alveolar.
Principal complicacion de aspiracion meconial
Hipertension pulmonar persistente
Alteraciones hidroelectroliticas en estenosis hipertrofica del piloro
Hipocalcemia
Alcalosis metabolica hipocloremica
Sepsis neonatal temprana: tx empirico de elección
Ampi/genta
Principal agente causal de meningitis neonatal
Gram negativos: E. Coli y klebsiella
Tx empirico de meningitis bacteriana en neonatos
Ampi + amika + cefotaxima
Onfalitis: agente causal
S. Aureus
Tx de onfalitis no complicada
Neomicina o mupirocina topica
Tx onfalitis complicada
Aminoglucosidos
Clindamicina
Cefotaxima
Metronidazol
Imipenem
*Todo IV
Tx hipertension pulmonar persistente
Oxido nitrico inhalado
Tx de hipoglucemia del RN
Sol glucosada al 10% 2 ml/kg en bolo
Caracteristicas clinicas de conducto arterioso permeable
Pulsos amplios en extremidades
Soplo continuo en foco pulmonar
Medicamentos asociados a conducto arterioso persistente
Prostaglandinas E2 e I2 lo mantienen abierto.
Inhibidores de prostaglandinas (Indometacina o ibuprofeno) y el oxigeno inducen su cierre.
Paralisis Erb Duchenne
Paralisis braquial SUPERIOR
C5-C6 a veces C7.
Posición de mesero
Aducción y rotación interna de hombro
Extensión y pronación del codo
Flexion del carpo y los dedos de la mano
Estudio de primera eleccion en lesion de plexo braquial obstetrica
Rx simple de clavicula, torax y extremidad superior afectada
*Si persiste hacer USG de articulacion glenohumeral a los 3 y 6 meses y una TAC con mielograma
Sindrome de Klumpke
Paralisis braquial INFERIOR
Lesion de C8-T1.
Posicion en garra.
Flexión y supinación de codo
Extensión del carpo
Hiperextensión de articulaciones metacarpofalangicas con flexion de interfalangicas
*Lesion de T1 causa sindrome de Horner: ptosis, miosis, anhidrosis facial ipsilareral (desaparece 1 sem despues)
Edad gestacional promedio en la que desciende el testiculo
28 SDG
A que edad se hace la corrección quirúrgica de criptorquidia
6 meses
Fistula traqueoesofagica mas comun
Distal o tipo III
Paso de aire al estomago, se distiende y favorece el reflujo durante la inspiración
Respuesta maxima de fototerapia se observa en
2-6 hrs
En general se inicia fototerapia con BT de
0 hrs de vida >5.85
6 hrs de nacido >7.30
12 hrs de nacido >8.70
18 hrs de nacido >10.20
24 hrs de nacido >11.70
*Suspender si baja 2.94 mg/dl por debajo del umbral para iniciar fototerapia. Revisar en 12-18 hrs
En general se inicia exsanguineo transfusion con BT de:
0 hrs de vida >5.85
6 hrs de nacido: >8.70
12 hrs de nacido: >11.70
18 hrs de nacido: >14.60
24 hrs de nacido: >17.50
Farmaco profilactico durante el nacimiento de un bebe con mamá VIH+
Zidavudina IV a mamá
Zidovudina + nevirapina al bebe por 6 semanas (iniciar en las primeras 48 hrs)
Duración de anticuerpos maternos contra el VIH en el RN
18 meses
Prueba dx para infección por VIH en neonato
PCR
Cultivo viral
Sospechar enfermedad hemorragica del RN en:
RN sano
No recibio vit K
TP muy prolongado >4
TTPa moderadamente prolongado
Fibrinogeno y plaquetas normales
Estudios para confirmar enfermedad hemorragica del RN
BH
Tiempos
INR
*Aplicar Vit K como prueba dx terapeutica
Tx de enfermedad hemorragica del RN
Leve: Vit K parenteral 1-2 mg
Grave: Vit K parenteral + transfusion con PFC 10-15 ml/kg
Tx analgesico de eleccion en enterocolitis necrotizante
Morfina
Estadio 1 de enterocolitis necrotizante
• Estadio I-A:
Letargia
Distermia
Apnea
Bradicardia
Residuo gastrico
Emesis
Sangre oculta en heces
• Estadio I-B:
Todo +
Sangre rectal rojo vivo
Estadio 2 de enterocolitis necrotizante
• II-A:
Igual que el 1 +
Ausencia de peristalsis
Dolor abdominal
Rx: neumatosis intestinal
•II-B:
Igual +
Dolor definido
Celulitis abdominal
Masa en cuadrante inf derecho
Acidosis metabolica
Trombocitopenia
Rx: gas en vena porta y ascitis
Estadio 3 de enterocolitis necrotizante
III-A:
Hipotension
Bradicardia
Apnea
Dolor marcado
Distension abdominal
Peritonitis
Neutropenia
Acidosis resp
CID
Rx: ascitis definitiva
III-B:
Perforación intestinal
Rx: neumoperitoneo
Tx de enterocolitis necrotizante segun estadios
Siempre ayuno.
I-A y I-B: antibioticos 3 dias
II-A: cultivos, antibioticos 7-10 dias, valoración por cirupedia
II-B: cultivos, antibioticos 14 dias, valoración por cirupedia
III-A: cultivos, antibioticos 14 dias, valoración por cirupedia + liquidos IV, inotropicos, asistencia respiratoria
III-B: cultivos, antibioticos 14 dias, valoración por cirupedia, liquidos IV, inotropicos, asistencia respiratoria + cirugia
Plaquetopenia del RN: cifra
Menor a 150,000
*20% por baja producción, 80% por su destrucción
Hemorragia peri-intraventricular
Caracteristica de RN pretermino
* 50% se presenta en 24 hrs y 90% en 72
Por la inmadurez de la matriz germinal
Existen dos sx: catastrófico y saltatorio
Hemorragia peri-intraventricular: buen indicador clinico
Angulo popliteo anormal >90
*secundario a irritacion meningea
Eritrocitos nucleados sugiere HPIV grave
Hemorragia peri-intraventricular: estudio dx
USG transfontanelar
Hemorragia peri-intraventricular: tx
Apoyo:
Sosten de signos vitales, Oxigenacion, equilibrio hidroelectro y temp normal.
*puncion ventricular en caso de hipertension endocraneana
Hemorragia peri-intraventricular: clasificación de gravedad
Grado I: hemorragia en matriz germinal, <10% intraventricular
Grado II: hemorragia intraventricular 10-50%
Grado III: hermorragia intraventricular >50% con dilatacion de ventriculos
Grado IV: invasion a sustancia blanca periventricular
Hemorragia peri-intraventricular: vias nerviosas mas afectadas son
Extremidades inferiores
Patogenia de onfalocele
Falla en retorno a la cavidad en la semana 10-12 de gestacion
Onfalocele se asocia a
Malformaciones cardiacas 45%
Anormalidades cromosomicas 40% (trisomias y sx beckwith)
Onfalocele: tx quirurgico
Cierre primario: defecto <5cm, presion intrabd <20
Cierre diferido: defecto >5 cm. Se usa vendaje compresivo o talco mineral esteril
Cierre cutaneo: defecto >5cm y roto.
Pasos del manejo de onfalocele
- Incubadora
- Cubrir defecto con gasa esteril humeda y aposito transparente (bolsa de polietileno) en caso de ruptura
- Sonda nasogastrica
- CVC
- Antibioticoterapia
- Liquidos IV 100 ml/kg/dia
- Operacion
Etiologia de gastrosquisis
Accidente vascular durante embriogenesis por oclusion intrauterina de arteria onfalomesenterica derecha
Estudio dx de enfermedad de Hirschprung
Enema baritado
Confirmatorio: biopsia rectal (aganglionosis)
Etiologia asociada a invaginacion intestinal
Hiperplasia linfoide
Tx de invaginacion intestinal
Reducción hidrostatica (colon por enema)
Si despues de 20 min no hubo resolucion: laparotomia exploradora
Tx de eleccion en displasia pulmonar
Dexametasona 0.2 mg/kg/dia
Furosemide 0.3-1 mg/kg 1-3 dosis al dia
Farmaco de eleccion para destete de ventilacion
Teofilina 1 mg/kg cada 8 hrs VO
Alternativa: aminofilina (xantinas)
Sospecha de policitemia neonatal
Hto >65% +
Letargia
Taquipnea
Temblores
Irritabilidad
Ictericia
Rechazo al alimento
Vomito
Pletorico y rubicundo
Dx y tx de apnea del RN prematuro
Dx: polisomnografia del sueño
Tx: metilxantinas: teofilina, cafeina, aminofilina
La anemia del prematuro se caracteriza por ser
Normocitica
Estudio laboratorial para Varicela
PCR, cultivo virico o serologia
*Prueba Tzanck: para diferencial con herpes, leishmaniosis, penfigo, candida y carcinoma basocelular
Tx de varicela
Analgesico: Paracetamol, nimesulida o metamizol
Antiprurito: calamina, pramoxina, baño coloide, polvo de haba o soya, alcanfor, hidroxido de calcio
Antihistaminicos: difenhidramina, cetirizina
Antiviricos: aciclovir, ribavirina y valaciclovir.
Medicamentos contraindicados en Varicela
Corticoides: desarrolan cuadros severos
Ibuprofeno: causa sobreinfeccion estreptococica
ASA: causa Sx de Reye
Rubeola: periodo de incubacion
14-20 dias
Rubeola: periodo infeccioso
7 dias antes de la erupcion y 7 dias despues
Rubeola: manifestaciones
• Erupcion maculopapular rojo-rosada que inicia en CARA y se extiende caudal, SIN confluir. Pruruginosa. Dura 3 dias
•Fiebre baja
•Adenopatia retroauricular dolorosa
•Cefalea
•Mialgias
Rubeola: estudio dx
Anticuerpos IgM
Confirmacion con ELISA
Rubeola: tx
Sintomatico
Rubeola: complicacion
Purpura trombocitopenica autoinmune
Manifestaciones articulares
Encefalitis
Sarampion: manifestaciones
• Erupción maculopapular rojo-purpura que inicia en FRENTE y se extiende a pies RESPETANDO PALMAS Y PLANTAS.
• Precedida por: fiebre, tos, conjuntivitis
• SHeK: lineas de Stimson (hemorragias en parpado inferior), manchas de Herman (puntos blanco gris de 1mm en amigdalas) y puntos Koplik (enantema en carrillos)
Sarampion: estudio dx
Anticuerpos IgM especificos
Sarampion: tx
Vitamina A
Eritema infeccioso: agente
Parvovirus B-19
Eritema infeccioso: manifestaciones
Eritema en mejillas con palidez peribucal seguido por erupción eritematosa maculopapular simetrica en el tronco
*Pruriginosa y se exacerba al sol
*Febricula y mialgias
Eritema infeccioso: tx
Sintomatico
Eritema infeccioso: tx de anemia severa
Inmunoglobulina IV y transfusion
Eritema infeccioso: resultado de labs y estudio dx
Labs: anemia, reticulocitopenia, trombocitopenia, leucopenia y neutropenia.
Dx: IgM especifica
*EXTRA: PCR o microscopia de precursores eritroides
Roseola: agente
Virus herpes simple tipo 6 y 7
Roseola: afecta en edades de
6 meses a 3 años
*Enf exantematica mas comun en <2 años
Roseola: manifestaciones
Periodo febril:
• Temp 39-40 continua y aparicion abrupta
• Desaparece en 2-4 dias
• Anorexia e irritabilidad
• Inflamación de membrana timpanica
• Faringitis y otitis media serosa
Periodo exantematico:
• 24 hrs despues de que se quita la fiebre
• Dura 1-2 dias
• Maculopapulas rosadas que CONFLUYEN, primero en TRONCO, luego cuello, cara y extremifsfes
*Causa leucopenia
Roseola: tx
Soporte
Roseola: principal complicacion
Convulsiones febriles
Roseola: dx
Clinico
IgM especifica
Cultivo en celulas mononucleares de sangre periferica
Puncion lumbar
Escarlatina: agente
Por infeccion faringea o de herida qx por estreptococo B hemolitico del grupo A productor de exotoxins pirogena
Escarlatina: incidencia maxima de edad
5-10 años
Escarlatina: periodo de incubacion
1-7 dias
Escarlatina: manifestaciones
Prodromo: fiebre, cefalea, odinofagia, nauseas y vomito, mialgias, dolor abdominal.
*12-24 hrs
Faringoamigdalitis y exantema papular con relieve y foliculo piloso en el centro, CONFLUYE, ocupa CUELLO, luego tronco y PLIEGUES de extremidades (ingles y codos= signo Pastia), palidez perioral (signo Filatow) y lengua aframbuesada.
*Hay descamación furfuracea en tronco y linear en extremifades
Escarlatina: dx estandar de oro
Cultivo faringeo
Escarlatina: tx
Penicilina V, amoxicilina y penicilina G benzatinica
Escarlatina: complicaciones tempranas y tardias
TEMPRANAS:
• angina Ludwig
• Sinusitis
• Etmoiditis
• Otitis Media
TARDIAS:
• Glomerulonefritis
• Fiebre reumatica
Mononucleosis: agente
Virus del Epstein Barr (EBV)
Mononucleosis: edad de incidencia
Aumenta con la edad
Niños y adolescentes
Mononucleosis: EBV se transmite por
Saliva
Mononucleosis: manifestaciones
Erupcion eritematosa macular, papular o morbiliforme
Fiebre
Tonsilofaringitis
Linfadenopatia cervical
Esplenomegalia
Mononucleosis: dx
Linfocitosis con linfocitos atipicos
Serologia
*Prueba de Paul-Bunnell: anticuerpos heterofilos que reaccionan frente a eritrocitos de carnero y se aglutinan
Mononucleosis: tx
Sintomatico
Hidratacion adecuada y AINES
*Casos complicados: aciclovir y esteroides
Kawasaki: manifestaciones
• Fiebre persistente >5 dias
• Conjuntivitis bilateral sin secreción
• Inflamación de mucosas con eritema labial (labios agrietados y lengua de frambuesa)
• Edema y eritema de manos y pies
• Exantema polimorfo en PALMAS Y PLANTAS
• Linfadenopatia cervical >1.5 cm unilateral
• Descamación perinungueal
Kawasaki: etiologia
Vasculitis aguda inflamatoria
Kawasaki: tx
Inmunoglobulina IV + ASA
*Casos refractarios: metilprednisolona e infliximab
Kawasaki: complicacion
Estenosis y trombosis coronaria e infarto miocardico
Fiebre: niveles de temp en <3 meses y 3-6 meses
> 38 en <3 meses
> 39 en 3-6 meses
Tx de sospecha de meningitis
Ampi + cefotaxima
*Oxido nitrico inhalado
Para dar de alta a px con fiebre deben salir negativos sus cultivos por al menos, cuanto tiempo?
36 horas
Sepsis neonatal: tiempo y agentes
En los primeros 28 dias
Los dos: Por S. Agalactiae, E. Coli, Klebsiella, Listeria, H. Influenzae
•Temprana: primeros 7 días.
Ureaplasma y Mycoplasma
•Tardia: 8-28 dias.
S. Pneumoniae, Neisseria meningitidis, VHS, CMV.
Sepsis neonatal de origen nosocomial
8 dias al alta
S. Epidermidis
VSR
S. Aureus
Bacilos gramnegativos
Enterovirus
Rotavirus
Sepsis de inicio temprano: manifestaciones
Quejido respiratorio
Taquipnea
Cianosis
Rechazo al alimento
Palidez
Apnea
Letargo
Hipotermia
Llanto agudo
Sepsis de inicio tardio: manifestaciones
Letargo
Rechazo al alimento
Hipotonia
Apatia
Convulsiones
Abombamiento de fontanela
Fiebre
Hiperbilirrubinemia indirecta
Sepsis de origen nosocomial: manifestaciones
Apnea
Bradicardia
Inestabilidad termica
Distension abdominal
Rechazo al alimento
Choque
CID
Deterioro respiratorio
Reacciones locales: onfitis, descarga ocular, diarrea, impetigo ampolloso
Tx empirico de sepsis de inicio temprano
Ampi + genta
Producto bacteriano involucrado en fisiopato de sepsis neonatal
Acido lipotenoico (lipopolisacarido)
Tx empirico de sepsis neonatal nosocomial
Vancomicina
Complicacion mas frecuente de sepsis neonatal
Meningitis
Tx empirico de sepsis de inicio tardio
Ampi + cefotaxima
Toxoplasmosis materna se manifiesta como
Mononucleosis negativa a anticuerpos heterofilos
Toxoplasmosis congenita: relacionada a la exposicion a
Gatos
Carne cruda
Inmunosupresion
Toxoplasmosis congenita: riesgo mas alto en que semana de gestacion
10-24 semanas (relacionado al alto flujo placentario)
Toxoplasmosis congenita: severidad segun edad
Mayor severidad en menor edad gestacional
Toxoplasmosis congenita: manifestaciones
Retraso de crecimiento intrauterino
Hidropesia
Hidrocefalia
Microcefalia
Encefalitis
Anormalidades de LCR
Calcificaciones intracraneales corticales difusas
Convulsiones
Coriorretinitis
Microftalmia
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Linfadenopatia
Fiebre
Anemia
Teombocitopenia
Neumonitid
Toxoplasmosis congenita: dx confirmatorio
Anticuerpos IgA
Toxoplasmosis congenita: tx
Pirimetamina + acido folinico + sulfadiazina
*POR 1 AÑO
*Prednisona si hay afección cerebral o coriorretinitis
Toxoplasmosis congenita: secuela mas frecuente
Sordera
Otras: convulsiones, endocrinopatias, patologia ocular y retraso mental
Rubeola congenita: manifestaciones
Retraso de crecimiento intrauterino
Microcefalia
Hidrocefalia
Microftalmia
Cataratas
Glaucoma
Coriorretinitis “en sal y pimienta”
Hepatoespleno
Ictericia temprana
Persistencia de conducto arterial
Estenosis arterial pulmonar
Carditis
Sordera neurosensorial o central
Desorden conductual
Meningoencefalitis
Retraso mental
Erupcion en “pastel de arandano”
Petequias
Anemia
Trombocitopenia
Leucopenia
Linfadenopatia
Lucidez metafisiaris
Osteitis
Neumonitis
Rubeola congenita: neonato asintomatico puede diseminar virus en
Orina
Heces
Secreciones faringeas
*por 1 año
Rubeola congenita: dx de eleccion
IgM (al nacimiento) e IgG (persistencia despues de 8 meses) especificos seriados
Aislamiento del virus en sangre, orina, LCR y secrecion laringea.
Rubeola congenita: riesgo maximo en SDG
Antes de la semana 11
Infeccion por CMV intrauterina: manifestaciones
Retraso de crecimiento intrauterino
Sepsis
Coriorretinitis
Microcefalia
Calcificaciones PERIVENTRICULARES
Encefalitis
Microftalmia
Erupcion en “pastel de arandano”
Trombocitopenia
Neutropenia
Anemia
Linfadenopatia
Petequias
Hepatoespleno
Hepatitis
Ictericia
Sordera
Neumonia
*90% ASINTOMATICOS
*VIURIA por 1-6 años
Infeccion por CMV intrauterina: dx
Aislamiento de virus
PCR de orina o saliva
Infeccion por CMV intrauterina: tx
Ganciclovir
Infeccion por CMV intrauterina: secuelas
Convulsiones
Sordera
Retraso mental
Causa mas comun de sordera somatosensorial
CMV
Infección congenita más común
Principal causa de sordera sensoneuronal, retraso mental, retinopatia y paralisis cerebral
CMV
Infeccion por HSV intrauterina: que tipo provoca el 90%
HSV tipo 2
Infeccion por HSV intrauterina: manifestaciones
Coriorretinitis
Lesiones cutaneas
Microcefalia
Posnatal: encefalitis, hepatoespleno, fiebre, convulsiones, vesiculas, queratoconjuntivitis, trombocitopenia
Infeccion por HSV intrauterina: dx eleccion
Cultivo de vesicula, nasofaringe, ojos, orina, sangre, LCR, heces.
PCR sangre, orina, LCR
Infeccion por HSV intrauterina: tx
Aciclovir
Infeccion por HSV intrauterina: complicacion
Retraso mental
Varicela neonatal congenita: se desarrolla si se adquiere en que momento
Si se adquiere 21 dias antes del parto y hasta 5 dias posteriores
Varicela neonatal congenita: severa
Si ocurre 5 dias antes o 2 despues del nacimiento
Neumonia
Hepatitis
Hemorragias cutaneas
Varicela neonatal congenita: dx
Aislamiento de virus en vesiculas cutaneas
Deteccion de anticuerod IgG
PCR
Varicela neonatal congenita: tx
Aciclovir
Varicela neonatal congenita: secuela
Patologia ocular
Retraso mental
Varicela neonatal congenita: el mayor riesgo de infeccion intrauterina es en
Primer trimestre
Sifilis congenita: manifestaciones
Dientes de Hutchinson
Molares en forma de mora
Erupcion maculopapular DESCAMATIVA en plantas y palmas, alrededor de boca y ano (puede formar vesiculas)
Articulaciones de Cutton
Sordera
Fisuras cutaneas en boca, nariz y ano
Frontal prominente
Maxilar corto
Protuberancia en mandibula
Nariz en silla de montar
Tercio interno clavicular ancho
Afeccion ocular y neurologica
Sifilis congenita: signos radiologicos
Lesiones simetricas de huesos largos (> en inferiores)
Osteocondritis metafisiaris
Signo Wimberger: desmineralizacion y destruccion de metafisis proximal de tibia
Osteítis
Dactilitis
Sifilis congenita: dx
IgM especificos
Sifilis congenita: tx
Penicilina G sodica o procainica 10-14 dias
Sifilis congenita: secuelas
Problemas dentales
Patologia ocular
Sindrome nefrotico
Sifilis congenita: en un neonato y mafrr VDRL + se hace…..
FTA-ABS
Secuela de infeccion congenita por VIH
Retraso mental
Infeccion intrauterina por Clamidia Trachomatis: manifestaciones
Conjuntivitis
Neumonia afebril
Tos no productiva
Taquipnea
Estertores
Hiperinflacion e infiltrados difusos
Otitis media
Infeccion intrauterina por Clamidia Trachomatis: prevencion de cuadro neonatal
Eritromicins, nitrato de plata o tetraciclina oftalmica
Infeccion intrauterina por Clamidia Trachomatis: dx
Tincion de Giemsa de frote conjuntival
PCR
Infeccion intrauterina por Clamidia Trachomatis: tx
Eritro 14 dias
Infeccion intrauterina por gonococo: manifestaciones
Descarga conjuntival acuosa que se vuelve purulenta
Infeccion intrauterina por gonococo: tx
Cefotaxima
Infeccion intrauterina por gonococo: complicacion
Perforacion corneal
Queratitis
Ceguera
Tx de eritema infeccioso congenito:
Transfusion intrauterina y posnatal
Eritema infeccioso congenito: manifestaciones
Hidropesia
Anemia
Neutropenia
Trombocitopenia
Pancitopenia transitoria
Inflamacion cardiaca
Fibroelastosis subendocardica
Eritema infeccioso congenito: dx
IgM
Manejo de neonato con mamá + a hepatitis B
Inmunoglobilins especifica + vacunación
Manifestacion clinica principal de infestacion por T. Cruzi
Retraso de crecimiento intrauterino
Otras: calcificaciones intracraneales, encefalitis, anemia, petequias, falla en medro, carditis, IC, hepatoespleno, acalasia
Infeccion por T. Cruzi: tx
Nifurtimox
Tx de enfermedad de Chagas congenito
Beznidazol
Alternativa: nifurtimox
Factor genetico mas importante relacionado con dermatitis atopica
Alteraciones en el gen de la filagrina (43%)
Tratamiento de dermatitis atopica de casos no complicados
Hidrocortisona
Cancer pediatrico mas frecuente
LLA
La anemia en la LLA es
Normocitica normocromica arregenerativa
La esplenomegalia en LLA se da por
Infiltración esplenica por blastos
Dengue: caracteristicas clinicas
Fiebre subita
Ataque general
Cefalea frontal
Mialgias y artralgias
Fotofobia
Dolor retroorbitario
Exantema pruriginoso
Epistaxis
Dolor abdominal
Nausea y vomito
Vector de dengue
Aedes aegypti
Diagnostico definitivo de dengue
Antigeno NS1
IgG e IgM
Dx de sarampion
IgM especificos
Fase transmisible del sarampion a partir de la aparicion del exantema:
4 dias antes y 4 dias despues
Agente etiologico de Rubeola
Togavirus
Periodo de contagio de la Rubeola
10 dias antes del exantema a 7 dias despues
Periodo de contagio de Varicela
2 dias antes a 5 dias despues
Periodo de contagio de Eritema Infeccioso
6-11 dias previos al exantema
Orden de frecuencia de complicaciones de OMA
Mastoiditis
Paralisis de nervio facial
Trombosis de seno lateral
Meningitis
Absceso cerebral
Laberintitis
Imagen de doble burbuja en Rx es indicativa de
Problema en el duodeno: atresia o pancreas anular
Procedimiento dx y tx de invaginacion intestinal
Enema de bario o de aire
Dato clinico mas importante de la invaginacion intestinal
Dolor abdominal
•90% de los casos
•subito
•tipo colico
•intermitente (2-3 min duracion)
Sindrome de espasmos infantiles con hipsarritmia
Sx West
• espasmos epilepticos
• retraso de desarrollo psicomotor
• hipsiarritmia en EEG
Tratamiento de primera linea de Sx West
ACTH y valproato
- 2da linea vigabatrina
- 3ra linea benzodiacepinas, topiramato y lamotrigina
Agente causal del impetigo
S aureus (80%)
S pyogenes (20%)
Tx impetigo
Dicloxacilina
Agente causal de bronquiolitis
Virus sincitial respiratorio
Tx de bronquiolitis
Sin antecedentes de atopia:
Nebulizacion de SS hipertonica al 3%
Con antecedente de atopia, asma o alergia: salbutamol en aerosol o nebulizaciones
Sintoma cardinal en la estenosis hipertrofica congenita del piloro
Vomito
•progresivo
•no biliar
•postprandial
•profuso
•en proyectil
Estudio dx de eleccion en hipertrofia de piloro
USG
Agente causal de sx uremico hemolitico
E coli
Triada de sx uremico hemolitico
Anemia hemolitica microangiopatica
Trombocitopenia
Lesion renal aguda
Periodo de incubacion de mononucleosis
4-6 semanas
Triada prodromica de mononucleosis
Fiebre
Linfadenopatia
Faringitis
Manchas de nagayama se encuentran en qué enfermedad exantematica
Exantema subito
Son papulas eritematosas en paladar blando y uvula
Enfermedad pie-mano-boca
Entre 6 meses y 13 años.
Exantema con vesiculas en dorso de los dedos, superficie palmar y plantar, rodeados por halo eritematoso.
Ulceras dolorosas en mucosas (paladar, lengua, carrillos).
Desaparece en 5-10 dias.
Agente de enfermedad pie-mano-boca
Coxsackie virus A16
Hallazgos en Rx en Bronquiolitis
Hiperinsuflacion pulmonar
Depresion del diafragma
Trama hiliar prominente
Agente etiologico de sarampion
Paramyxovirus
Etiopatogenia de Sx de Apert
Mutacion de receptor 2 de FGF (factor de crecimiento de fibroblastos)
Causan funcion anomala de osteoblastos
Tipo de herencia de la dermatitis atopica
Autosomica dominante
Fisiopato de sx de aspiracion de meconio
Obstruccion mecanica de vias aereas
Neumonitis quimica
Inactivacion del surfactante
Fisiopato de Sx Guillain Barre
Autoanticuerpos contra gangliosidos de la membrana de celulas de Schwann
Caracteristica del LCR en Guillain Barre
Aumento de proteinas
