(PED5) Cresc/Desenv/Puberdade Flashcards
Como se dá o ganho e peso nos 2 primeiros anos de vida?
1 trimestre: 700g/m
2 trimestre: 600g/m
3 trimestre: 500g/m
4 trimestre:400g/m
Qual o peso de nascimento médio dos RN?
3,5 kg
Quando o peso do RN duplica? Triplica? Quadruplica?
4-5M
Primeiro Ano
Segundo Ano
Como se dá o crescimento no primeiro ano de vida?
1 semestre: 15 cm
2 semestre: 10 cm
2 ano: 12 cm
Qual o comprimento médio do RN ao nascer?
50 cm
Qual o comprimento médio do perímetro cefálico do RN ao nascer?
35cm
Como se da o crescimento do perímetro cefálico do RN?
1 trimestre: 2cm/m
2 trimestre: 1 cm/m
2 semestres: 0,5/cm
Quanto de peso um pré-escolar ganha por ano? e um escolar?
2kg/ano
3-3,5 kg/ano
Quando cresce ao ano um pré-escolar? e um escolar?
7-8cm
6-7cm
Faça a correlação do escore z com os percentis:
\+3 -> p99,9 \+2 -> p97 \+1 -> p85 0 -> p50 -1 -> p15 -2 -> p3 -3 -> p0,1
Qual o principal eixo neuro-endocrino envolvido no crescimento?
GH-sistemaiGF
Até 2-5anos de vida, o crescimento é influenciado pelo que?
Fatores ambientais»_space;» Fatores genéticos
Quando há o maior desenvolvimento neural?
Nos 2 primeiros anos de vida.
Nos prematuros, até que idade usamos IG corrigida? Como é feito o calculo?
Até 3 anos.
40semanas - IG do nascimento = x
Idade cronológica - x = IG corrigida;
Qual a classificação, segundo o escore Z, de P/I?
\+3 - Peso Elevado \+2 - Peso elevado \+1 : Adequado 0: Adequeado -1: Adequado -2: Baixo Peso -3: Muito baixo peso;
Qual a classificação, segundo o escore Z, de E/I
+3 a -1: Adequado
- 2: Baixa estatura
- 3: Muito baixa estatura
Qual a classificação, segundo o escore Z, de P/E ou IMC/i (0-5anos)?
\+3: Obesidade \+2: Sobrepeso \+1: Risco de Sobrepeso 0: Adequado -1: Adequado -2:Magreza (Desnutrido Mod) -3:Magreza acentuada (Desnutrido grave)
Qual a classificação, segundo o escore Z, de IMC/i (>5a)?
\+3: Obesidade Grave \+2: Obesidade \+1: Sobrepeso 0: Adequado -1: Adequado -2: Magreza (Desnutrido Mod) -3: Magreza Acentuada (Desnutrido grave)
NO CDC, como se classifica sobrepeso e obesidade?
> p85
>p95
QC da deficiência de zinco?
Lesões vesico-bolhosas com descamação em região perioral, genital e acral (cotovelos);
Pode haver alopecia e mudança na coloração capilar
KWASHIORKOR - Mecanismo de desnutrição
Deficiencia na ingestão PROTEICA. Ingestão energética normal
KWASHIORKOR - Quadro Clínico
EDEMA! (Aumento na permeabilidade vascular e hipoalbuminemia)
- Hepatoesplenomeg
- Alterações na cor da pele (flaky paint), dos cabelos (cor e sinal da bandeira)
- TCSC preservado
KWASHIORKOR - Principal faixa etária acometida?
> 2 anos
MARASMO - Mecanismo da desnutrição?
Deficiência GLOBAL de energia e proteína
MARASMO - Faixa etária mais acometida e causa mais comum
Primeiro ano de vida;
Retirada precoce do aleitamento materno
MARASMO - Quadro clínico
SEM EDEMA. Déficit de crescimento Fascieis senil Hipotrofia de musculatura Ausência de TCSC. Não há alterações de cabelo e pele
Principais alterações laboratoriais no desnutrido grave?
HipoNA (NA total corporal normal)
HipoMg
HipoK
Como se faz o tto da hipoglicemia?
1) Criança consciente - SG a 10% VO ou inicio da alimentação -> HGT após 30 min e 2/2h
2) Alteração do NC/convulsões/dificuldade na deglutição -> SG IV 5ml/kg de glicose a 10%
Como se faz o tratamento do desnutrido grave?
3 fases:
1) Estabilização: 1 a 7 dias
2) Reabilitação: 2 a 6 semanas
3) Acompanhamento
Como se dá a fase de Estabilização no tto da desnutrição grave?
Dura de 1 a 7dias
Objetivo: Prevenir e tratar Hipotermia, Hipoglicemia, DHE, Infecções
1) Reidratar (Cuidado com VOLUME - tem disfunção miocárdica - IC) - ReSoMal
2) NÃO TRATAR HIPONA+ (Sódio corporal está normal!)
3) ATB (Ampicilina + Aminoglicosideo)
4) Alimentação para idade
5) Suplementação de Micronutrientes (NÃO FAZER FERRO) -> K, Mg, Zn, VITAMINA A e ácido fólico;
O que é a síndrome da realimentação?
Primeira semana após inicio da alimentação.
Causada pelo aumento da INSULINA que promove a receptação celular-> HipoFosfatemia, HipoK, HipoMg;
QC da hipovitaminose A?
Manifestações oculares -> xeroftalmia, cegueira noturna
Como se dá a fase de reabilitação?
1) Fazer Ferro!
2) Dieta HiperPROTEICA e HiperCALORICA.
Fase de “Catch Up”
200kcal/kg/dia
Como se dá a fase de acompanhamento? Quando dar alta?
- Pesagem regular.
- Alta: Sem edema há 2 semanas, P/E > EZ 2 ou circunferência braquial >125mm
Quadro clínico da deficiência de B3 (Niacina)?
Edema e eritema em áreas fotoexpostas - Pelagra
Quadro clínico da deficiência de vitamina C?
Escoburto - Manifestações hemorrágicas -> Petequias perifoliculares, sangramento de gengivas.
Quais alterações ocorrem em decorrência da gonadarca?
testículos -> espermatogênese
ovários -> crescimento folicular
Quais alterações ocorrem em decorrência da adrenarca?
PILIFICAÇÃO e secreção de glândulas apócrinas;
GINECOMASTIA - Pico de aparecimento?
Estagios 3 e 4 de tanner
GINECOMASTIA - Características se fisiologico
Uni ou bilateral com involução em 2 a 3 anos
GINECOMASTIA - Quando tem mau prognostico/investigar causa subjacente?
> 5cm e impuberes
Quais são as características do crescimento na puberdade?
Centrípeto. Distal pra Proximal;
CLASSIFICAÇÃO DE TANNER - Mulheres (M)
M1: Pré-Puberal
M2: TELARCA (8-13anos)/ Broto Mamário Subareolar - só percebe a palpação;
M3: Aumento da Mama e da aréola - A olho Nu/ Pico do Crescimento: 8-9cm/ano.
M4: Duplo- Contorno + Menarca (2 a 2,5a após telarca)
M5: Mama Madura
CLASSIFICAÇÃO DE TANNER - Mulheres (P)
P1: Pré-Pubere P2: PUBARCA (6 a 12M após Telarca). *GRANDES LÁBIOS*. P3: Sínfise Pubica P4: Aumento na quantidade P5: Raíz das Coxas
CLASSIFICAÇÃO DE TANNER - Homens (G)
G1: Pré-Pubere
G2: Aumento TESTICULAR* - Gonadarca; >ou igual a 4ml;
(9-14a)
G3: Aumento do COMPRIMENTO do pênis
G4: Aumento na LARGURA do pênis. “Duplo-Contorno - GLANDE” + Pico do Crescimento -> 9 a 10cm/ano
G5: Genitália Adulta
CLASSIFICAÇÃO DE TANNER -
P1: Pré- Pubere P2: Pelos na BASE do pênis (*PUBARCA*) P3: Sinfise Pubica P4: Aumento na Quantidade P5: Raíz das Coxas *P6: Cicatriz Umbilical
Ordem da puberdade Feminina?
“TPM”
Telarca Pubarca e Menarca
Qual é o instrumento usado para avaliar o tamanho testicular?
Orquidometro de Prader (Elipses)
Quanto tempo após o feminino ocorre o estirão masculino?
2-3 anos após o feminino e se prolonga por + 2 a 3 anos;
Quando ocorre a puberdade feminina?
8-13 anos
Quando ocorre a puberdade masculina?
9 - 14 anos
Quanto é o crescimento anual no estirão feminino?
8-9 cm/ano
Quanto é o crescimento anual no estirão masculino?
9-10cm/ano
Em que fase ocorre o estirão feminino?
M3
Em que fase ocorre o estirão masculino?
G4
Com que volume ocorre a primeira ejaculação? (espermarca)
12ml
Quantos anos após a telarca ocorre a menarca?
2 a 2,5 anos
Onde começa a pilificação feminina?
Grandes Lábios
Onde começa a pilificação masculina?
Base do Pênis
BAIXA ESTATURA - Definição
E/I < EZ -2 ou
O que define se é uma variante normal ou não do crescimento?
A velocidade do Crescimento
Qual o valor normal da velocidade do crescimento?
> 5cm/ano
BAIXA ESTATURA - Primeiro exame a ser solicitado na avaliação de variante normal do crescimento?
Idade Óssea
BAIXA ESTATURA - Cite as variantes normais do crescimento
a) Baixa estatura genética (familiar) -> IO=IC > IE + Pais Baixos)
“Casos na família” Ossea=Cronologica
b) Retardo Constitucional do crescimento -> IO Atrasada (>2anos) -> IE=IO < IC
“rEtardo” Estatural = Ossea
O que é IDADE ESTATURAL (IE)?
Idade para a qual aquela altura esta no p50
BAIXA ESTATURA - Quando pensar em causas patológicas?
BE desproporcional (Dç osseas/metabolicas0, VELOCIDADE DO CRESCIMENTO ALTERADA
BAIXA ESTATURA - Causas patológicas mais comuns
1) Desnutrição
2) Genéticas (Displasias osseas)
3) Cromossomiais (Down/Turner)
4) Doenças Endócrinas (Deficiencia de GH, HIPOtireoidismo e HIPERcortisolismo)
BAIXA ESTATURA - O que é síndrome de Turner?
45XO.
Baixa estatura GRAVE e disgenesia gonadal (ATRASO PUBERAL)
BAIXA ESTATURA - Alterações clinicas relacionadas a sind. de turner?
Linfedema, pescoço alado, baixa implantação do cabelo, cúbito valgo, hipertelorismo mamário, hipotireoidismo, CARDIOPATIA CONGENITA (valva aorta bicúspide e coarctação da Aorta)
BAIXA ESTATURA - BAIXA ESTATURA - Qual a causa mais comum de hipotireoidismo adquirido?
Tireoidite de Hashimoto
BAIXA ESTATURA - Quadro clínico da deficiência de GH?
Micropenis, icterícia prolongada, hipoglicemia;
BAIXA ESTATURA - Como se calcula o alvo genético?
Homens: (AltPai + Alt mãe + 13)/2
Mulheres:(AltPai - 13 + AltMãe)/2
+/- 8,5cm
BAIXA ESTATURA - Como se realiza a idade óssea?
Raio X de mão e do punho esquerdo!
BAIXA ESTATURA - Fluxograma Diagnóstico
1) Definir Baixa estatura ( Variante do crescimento -> Pedir IO (=Cronologica -> BE familiar/ =Estatural -> rEtardo constitucional)
b) Alterado:
Avaliar Fenótipo
-> Nada ->
*Mulher: Pedir Cariótipo -> Normal ->
*Homens e Mulheres -> Avaliar IMC/i ou P/E -> Normal = Dç endócrina/ Alterado: Desnutrição
BAIXA ESTATURA - Causas endócrinas de BE:
Deficiencia de GH
HIPOtireoidismo
HIPERcortisolismo
Definição de HAS na pediatria?
> p95 em 3 ocasiões diferentes
Classificação da HAS em pediatria?
Pré-HAS: p90 e p95
HAS 1 p95 e p95+12 ou 140x90
OBESIDADE - Exames mínimos para serem solicitados na valiação inicial?
ALT, perfil lipídico e glicemia
OBESIDADE - Principais comorbidades
HAS (3 aferições >p95), Dislipidemia, Esteatose Hepática, DM, Sind. Metabolica
OBESIDADE - Principal causa
Exogena
OBESIDADE - Definição de Sindrome Metabolica?
1) Circunferencia abdominal > ou igual ao p90 e mais 2:
a) Triglicerideos >ou igual a 150
b) HDL < 40
c) HAS (PA> ou igual a 130x85)
d) Glicemia >ou igual a 100 ou DM
Como se dá o Critério de Gomez?
P/i > 90: Não desnutrido 76-90: Desnutrido 1 grau 61-75: Desnutrido 2 grau <60: Desnutrido 3 grau
Como se dá o critério de Waterlow?
Avalia E/i e P/E
Estatura pcte x 100/estatura ideal (p50)
Peso pcte x 100/ peso ideal (p50)
Interpretação dos resultados do critério de Waterlow?
Alteração no P/E apenas (<90%) = desnutrição AGUDA/atual
Alteração no E/i (<95%) e no P/E (<90%) -> Desnutrição CRONICA
Alteração apenas no E/i (<95%) - Desnutrição pregressa;
PUBERDADE PRECOCE - Definição
Aceleração do crescimento + Sinais Puberais (OS 2!)
*Se só um dos dois -> variante do crescimento
PUBERDADE PRECOCE - Idade
Meninas <8anos
Meninos <9 anos
PUBERDADE PRECOCE - Definição de causa Central e etiologias
GNRH Dependente! Sempreé ISOSSEXUAL (caracteres sexuais são do próprio sexo)
Meninas: idiopática em 90%
Meninos: Alteração no SNC em 50% (mais comum -> hamartoma hipotalâmico, outras: neoplasias do SNC)
outras: hipotireoidismo, defeitos de linha media, infecção, tce;
PUBERDADE PRECOCE - O que é hamartoma hipotalâmico e como pesquisar?
Tecido neuronal ectópico que vai levar a ativação do pulso de GnRh. Crise gelastica (epilepsia que e manifesta com riso incontrolável) é mto comum.
RMN
PUBERDADE PRECOCE - O craniofaringioma leva a puberdade precoce?
NÃO! Leva a ATRASO puberal.
PUBERDADE PRECOCE - Definição de causa periférica e principais etiologias
GnRh INDEPENDENTE!
Tumores gonadais, suprarrenais, hiperplasia adrenal congenita
HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA - Definição
Defeito na síntese de cortisol por defienciencia enzimática
HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA - Defeito enzimático mais comum e consequencias
21-hidroxilase.
sem CORTISOL e sem ALDOSTERONA
HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA - Quadro clínico da forma clássica
Manifestações desde o período neonatal. Cadeia enzimática desviada par síntese de androgênios!
2 tipos:
a) Perdedora de Sal -> desde a vida FETAL. Genitália ATIPICA (sexo feminino) + vômitos + desidratação + hipoNA + hiperK (sem aldosterona)
b) Virilizante simples -> Pós Natal
HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA - Tratamento da forma perdedora de sal?
Agudo: Hidratação + Hidrocortisona
Cronico: Prednisona + Fludocortisona
HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA - Laboratorio
Aumento da 17-oh-progesterona (teste do pezinho)
PUBERDADE PRECOCE - No sexo masculino, que alteração caracteriza ativação do eixo CENTRAL?
Aumento TESTICULAR!
PUBERDADE PRECOCE - Onde são produzidos androgênios?
Feminino: apenas SUPRARRENAL
Masculino: TESTICULOS e Suprarrenal;
PUBERDADE PRECOCE - Quais exames solicitar na avaliação inicial?
Rx de mão e punho E (IO >IE>IC)
Dosagem de LH e FSH (Aumentados = central; Normal -> Teste do estimulo -> Sem resposta: PERIFERICO, com resposta: CENTRAL;)
PUBERDADE PRECOCE - Quando solicitar RMN?
Meninos com puberdade CENTRAL!
Meninas se: <6anos, alterações do SNC ou puberdade rapidamente progressiva;
PUBERDADE PRECOCE - Quando solicitar USG pélvico/abdominal?
Menina com sinais de virilização e meninos com testículo diminuído = Pub. PERIFERICA!
PUBERDADE PRECOCE - Quando solicitar TSH e T4L?
Se puberdade precoce + BE!
PUBERDADE PRECOCE - Tratamento?
Da causa BASE
Se central: Bloqueio do eixo -> Analogo do GnRh (leuprorrelina) -> promove estimulação constante do receptor (sem pulsos) 4/4s
PUBERDADE PRECOCE - Quando pensar em sind de McCune Albright?
Puberdade Precoce + manchas café com leite + displasia fibrocistica
PUBERDADE PRECOCE - Quando pensar em testotoxicose
Aumento DESPROPORCIONAL PENIANO e testicular;
ATRASO PUBERAL - Definição
Sem desenvolvimento puberal >13anos (Mulheres) e >14anos (Homens) ou ausência de progressão em 4/5anos
ATRASO PUBERAL - Qual a principal causa e quando pensar?
Variações da normalidade.
IO < IC
ATRASO PUBERAL - Definição e etiologias de hipogonadismo hipogonadotrofico
Defeito na hipófise/hipotálamo.
Sind, de Kallman -> atraso pub + anosmia/hiposmia
Prader-Will, CranioFARingioma
ATRASO PUBERAL - Definição e etiologias de hipogonadismo HIPERgonadotrofico
Desordens primarias das gônadas, sem produção ou pouca de esteroides sexuais.
Há aumento do FSH E LH.
Klinefelter (47XXY) e Turner (45X0)
ATRASO PUBERAL - QC de Sind. de Klinnefelter?
Hipogonadismo HIPERgonadotrofico.
Eunuco: Envergadura > Estatuta (“Pernas LONGAS”), micropenis, retardo cognitivo e ginecomastia;
ATRASO PUBERAL - Definição de amenorreia primária?
Sem menarca >14 anos + sem caracteres ou
Sem menarca >16anos com caracteres;
ATRASO PUBERAL - Que exames solicitar?
IO (
ATRASO PUBERAL - Alteração no exame físico que NÃO é garantia de puberdade?
Adrenarca!
ALTA ESTATURA - Definição
Velocidade de crescimento >2 desviões padrões (>p97)
ALTA ESTATURA - Cite as alterações não patologicas
Alta estatura familiar (IO=IC)
Aceleração constitucional do crescimento (IO>IC)
ALTA ESTATURA - Que patologia da alta estatura na infância e baixa estatura no adulto?
Puberdade Precoce
ALTA ESTATURA - Cite causas patologicas
Obesidade (+ comum)
Hiperisulinismo Intrautero
Excesso de GH (Gigantismo - adenoma hipofisario; adultos: acromegalia);
Sind. de Mccune Albright: Manchas café-com-leite, puberdade precoce, displasia óssea;
