(PED5) Cresc/Desenv/Puberdade Flashcards

1
Q

Como se dá o ganho e peso nos 2 primeiros anos de vida?

A

1 trimestre: 700g/m
2 trimestre: 600g/m
3 trimestre: 500g/m
4 trimestre:400g/m

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2
Q

Qual o peso de nascimento médio dos RN?

A

3,5 kg

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3
Q

Quando o peso do RN duplica? Triplica? Quadruplica?

A

4-5M
Primeiro Ano
Segundo Ano

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4
Q

Como se dá o crescimento no primeiro ano de vida?

A

1 semestre: 15 cm
2 semestre: 10 cm
2 ano: 12 cm

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5
Q

Qual o comprimento médio do RN ao nascer?

A

50 cm

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6
Q

Qual o comprimento médio do perímetro cefálico do RN ao nascer?

A

35cm

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7
Q

Como se da o crescimento do perímetro cefálico do RN?

A

1 trimestre: 2cm/m
2 trimestre: 1 cm/m
2 semestres: 0,5/cm

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8
Q

Quanto de peso um pré-escolar ganha por ano? e um escolar?

A

2kg/ano

3-3,5 kg/ano

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9
Q

Quando cresce ao ano um pré-escolar? e um escolar?

A

7-8cm

6-7cm

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10
Q

Faça a correlação do escore z com os percentis:

A
\+3  -> p99,9
\+2  -> p97
\+1   -> p85
0    -> p50
-1    -> p15
-2   -> p3
-3   -> p0,1
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11
Q

Qual o principal eixo neuro-endocrino envolvido no crescimento?

A

GH-sistemaiGF

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12
Q

Até 2-5anos de vida, o crescimento é influenciado pelo que?

A

Fatores ambientais&raquo_space;» Fatores genéticos

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13
Q

Quando há o maior desenvolvimento neural?

A

Nos 2 primeiros anos de vida.

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14
Q

Nos prematuros, até que idade usamos IG corrigida? Como é feito o calculo?

A

Até 3 anos.
40semanas - IG do nascimento = x
Idade cronológica - x = IG corrigida;

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15
Q

Qual a classificação, segundo o escore Z, de P/I?

A
\+3 - Peso Elevado
\+2 - Peso elevado
\+1 : Adequado
0: Adequeado
-1: Adequado
-2: Baixo Peso
-3: Muito baixo peso;
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16
Q

Qual a classificação, segundo o escore Z, de E/I

A

+3 a -1: Adequado

  • 2: Baixa estatura
  • 3: Muito baixa estatura
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17
Q

Qual a classificação, segundo o escore Z, de P/E ou IMC/i (0-5anos)?

A
\+3: Obesidade
\+2: Sobrepeso
\+1: Risco de Sobrepeso
0: Adequado
-1: Adequado
-2:Magreza (Desnutrido Mod)
-3:Magreza acentuada (Desnutrido grave)
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18
Q

Qual a classificação, segundo o escore Z, de IMC/i (>5a)?

A
\+3: Obesidade Grave
\+2: Obesidade
\+1: Sobrepeso
0: Adequado
-1: Adequado
-2: Magreza (Desnutrido Mod)
-3: Magreza Acentuada (Desnutrido grave)
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19
Q

NO CDC, como se classifica sobrepeso e obesidade?

A

> p85

>p95

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20
Q

QC da deficiência de zinco?

A

Lesões vesico-bolhosas com descamação em região perioral, genital e acral (cotovelos);
Pode haver alopecia e mudança na coloração capilar

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21
Q

KWASHIORKOR - Mecanismo de desnutrição

A

Deficiencia na ingestão PROTEICA. Ingestão energética normal

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22
Q

KWASHIORKOR - Quadro Clínico

A

EDEMA! (Aumento na permeabilidade vascular e hipoalbuminemia)

  • Hepatoesplenomeg
  • Alterações na cor da pele (flaky paint), dos cabelos (cor e sinal da bandeira)
  • TCSC preservado
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23
Q

KWASHIORKOR - Principal faixa etária acometida?

A

> 2 anos

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24
Q

MARASMO - Mecanismo da desnutrição?

A

Deficiência GLOBAL de energia e proteína

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25
MARASMO - Faixa etária mais acometida e causa mais comum
Primeiro ano de vida; | Retirada precoce do aleitamento materno
26
MARASMO - Quadro clínico
``` SEM EDEMA. Déficit de crescimento Fascieis senil Hipotrofia de musculatura Ausência de TCSC. Não há alterações de cabelo e pele ```
27
Principais alterações laboratoriais no desnutrido grave?
HipoNA (NA total corporal normal) HipoMg HipoK
28
Como se faz o tto da hipoglicemia?
1) Criança consciente - SG a 10% VO ou inicio da alimentação -> HGT após 30 min e 2/2h 2) Alteração do NC/convulsões/dificuldade na deglutição -> SG IV 5ml/kg de glicose a 10%
29
Como se faz o tratamento do desnutrido grave?
3 fases: 1) Estabilização: 1 a 7 dias 2) Reabilitação: 2 a 6 semanas 3) Acompanhamento
30
Como se dá a fase de Estabilização no tto da desnutrição grave?
Dura de 1 a 7dias Objetivo: *Prevenir e tratar Hipotermia, Hipoglicemia, DHE, Infecções* 1) Reidratar (Cuidado com VOLUME - tem disfunção miocárdica - IC) - ReSoMal 2) NÃO TRATAR HIPONA+ (Sódio corporal está normal!) 3) ATB (Ampicilina + Aminoglicosideo) 4) Alimentação para idade 5) Suplementação de Micronutrientes (NÃO FAZER FERRO) -> K, Mg, Zn, VITAMINA A e ácido fólico;
31
O que é a síndrome da realimentação?
Primeira semana após inicio da alimentação. | Causada pelo aumento da INSULINA que promove a receptação celular-> *HipoFosfatemia*, HipoK, HipoMg;
32
QC da hipovitaminose A?
Manifestações oculares -> xeroftalmia, cegueira noturna
33
Como se dá a fase de reabilitação?
1) Fazer Ferro! 2) Dieta HiperPROTEICA e HiperCALORICA. Fase de "Catch Up" 200kcal/kg/dia
34
Como se dá a fase de acompanhamento? Quando dar alta?
- Pesagem regular. | - Alta: Sem edema há 2 semanas, P/E > EZ 2 ou circunferência braquial >125mm
35
Quadro clínico da deficiência de B3 (Niacina)?
Edema e eritema em áreas fotoexpostas - Pelagra
36
Quadro clínico da deficiência de vitamina C?
Escoburto - Manifestações hemorrágicas -> Petequias perifoliculares, sangramento de gengivas.
37
Quais alterações ocorrem em decorrência da gonadarca?
testículos -> espermatogênese | ovários -> crescimento folicular
38
Quais alterações ocorrem em decorrência da adrenarca?
*PILIFICAÇÃO* e secreção de glândulas apócrinas;
39
GINECOMASTIA - Pico de aparecimento?
Estagios 3 e 4 de tanner
40
GINECOMASTIA - Características se fisiologico
Uni ou bilateral com involução em 2 a 3 anos
41
GINECOMASTIA - Quando tem mau prognostico/investigar causa subjacente?
>5cm e impuberes
42
Quais são as características do crescimento na puberdade?
Centrípeto. Distal pra Proximal;
43
CLASSIFICAÇÃO DE TANNER - Mulheres (M)
M1: Pré-Puberal M2: TELARCA (8-13anos)/ Broto Mamário Subareolar - só percebe a palpação; M3: Aumento da Mama e da aréola - A olho Nu/ Pico do Crescimento: 8-9cm/ano. M4: Duplo- Contorno + *Menarca* (2 a 2,5a após telarca) M5: Mama Madura
44
CLASSIFICAÇÃO DE TANNER - Mulheres (P)
``` P1: Pré-Pubere P2: PUBARCA (6 a 12M após Telarca). *GRANDES LÁBIOS*. P3: Sínfise Pubica P4: Aumento na quantidade P5: Raíz das Coxas ```
45
CLASSIFICAÇÃO DE TANNER - Homens (G)
G1: Pré-Pubere G2: Aumento TESTICULAR* - Gonadarca; >ou igual a 4ml; (9-14a) G3: Aumento do COMPRIMENTO do pênis G4: Aumento na LARGURA do pênis. "Duplo-Contorno - GLANDE" + Pico do Crescimento -> 9 a 10cm/ano G5: Genitália Adulta
46
CLASSIFICAÇÃO DE TANNER -
``` P1: Pré- Pubere P2: Pelos na BASE do pênis (*PUBARCA*) P3: Sinfise Pubica P4: Aumento na Quantidade P5: Raíz das Coxas *P6: Cicatriz Umbilical ```
47
Ordem da puberdade Feminina?
"TPM" | Telarca Pubarca e Menarca
48
Qual é o instrumento usado para avaliar o tamanho testicular?
Orquidometro de Prader (Elipses)
49
Quanto tempo após o feminino ocorre o estirão masculino?
2-3 anos após o feminino e se prolonga por + 2 a 3 anos;
50
Quando ocorre a puberdade feminina?
8-13 anos
51
Quando ocorre a puberdade masculina?
9 - 14 anos
52
Quanto é o crescimento anual no estirão feminino?
8-9 cm/ano
53
Quanto é o crescimento anual no estirão masculino?
9-10cm/ano
54
Em que fase ocorre o estirão feminino?
M3
55
Em que fase ocorre o estirão masculino?
G4
56
Com que volume ocorre a primeira ejaculação? (espermarca)
12ml
57
Quantos anos após a telarca ocorre a menarca?
2 a 2,5 anos
58
Onde começa a pilificação feminina?
Grandes Lábios
59
Onde começa a pilificação masculina?
Base do Pênis
60
BAIXA ESTATURA - Definição
E/I < EZ -2 ou
61
O que define se é uma variante normal ou não do crescimento?
A velocidade do Crescimento
62
Qual o valor normal da velocidade do crescimento?
>5cm/ano
63
BAIXA ESTATURA - Primeiro exame a ser solicitado na avaliação de variante normal do crescimento?
Idade Óssea
64
BAIXA ESTATURA - Cite as variantes normais do crescimento
a) Baixa estatura genética (familiar) -> IO=IC > IE + Pais Baixos) "Casos na família" Ossea=Cronologica b) Retardo Constitucional do crescimento -> IO Atrasada (>2anos) -> IE=IO < IC "rEtardo" Estatural = Ossea
65
O que é IDADE ESTATURAL (IE)?
Idade para a qual aquela altura esta no p50
66
BAIXA ESTATURA - Quando pensar em causas patológicas?
BE desproporcional (Dç osseas/metabolicas0, VELOCIDADE DO CRESCIMENTO ALTERADA
67
BAIXA ESTATURA - Causas patológicas mais comuns
1) Desnutrição 2) Genéticas (Displasias osseas) 3) Cromossomiais (Down/Turner) 4) Doenças Endócrinas (Deficiencia de GH, HIPOtireoidismo e HIPERcortisolismo)
68
BAIXA ESTATURA - O que é síndrome de Turner?
45XO. | Baixa estatura GRAVE e disgenesia gonadal (ATRASO PUBERAL)
69
BAIXA ESTATURA - Alterações clinicas relacionadas a sind. de turner?
Linfedema, pescoço alado, baixa implantação do cabelo, cúbito valgo, hipertelorismo mamário, hipotireoidismo, CARDIOPATIA CONGENITA (valva aorta bicúspide e coarctação da Aorta)
70
BAIXA ESTATURA - BAIXA ESTATURA - Qual a causa mais comum de hipotireoidismo adquirido?
Tireoidite de Hashimoto
71
BAIXA ESTATURA - Quadro clínico da deficiência de GH?
Micropenis, icterícia prolongada, hipoglicemia;
72
BAIXA ESTATURA - Como se calcula o alvo genético?
Homens: (AltPai + Alt mãe + 13)/2 Mulheres:(AltPai - 13 + AltMãe)/2 +/- 8,5cm
73
BAIXA ESTATURA - Como se realiza a idade óssea?
Raio X de mão e do punho esquerdo!
74
BAIXA ESTATURA - Fluxograma Diagnóstico
1) Definir Baixa estatura ( Variante do crescimento -> Pedir IO (=Cronologica -> BE familiar/ =Estatural -> rEtardo constitucional) b) Alterado: Avaliar Fenótipo -> Nada -> *Mulher: Pedir Cariótipo -> Normal -> *Homens e Mulheres -> Avaliar IMC/i ou P/E -> Normal = Dç endócrina/ Alterado: Desnutrição
75
BAIXA ESTATURA - Causas endócrinas de BE:
Deficiencia de GH HIPOtireoidismo HIPERcortisolismo
76
Definição de HAS na pediatria?
>p95 em 3 ocasiões diferentes
77
Classificação da HAS em pediatria?
Pré-HAS: p90 e p95 | HAS 1 p95 e p95+12 ou 140x90
78
OBESIDADE - Exames mínimos para serem solicitados na valiação inicial?
ALT, perfil lipídico e glicemia
79
OBESIDADE - Principais comorbidades
HAS (3 aferições >p95), Dislipidemia, Esteatose Hepática, DM, Sind. Metabolica
80
OBESIDADE - Principal causa
Exogena
81
OBESIDADE - Definição de Sindrome Metabolica?
1) Circunferencia abdominal > ou igual ao p90 e mais 2: a) Triglicerideos >ou igual a 150 b) HDL < 40 c) HAS (PA> ou igual a 130x85) d) Glicemia >ou igual a 100 ou DM
82
Como se dá o Critério de Gomez?
``` P/i > 90: Não desnutrido 76-90: Desnutrido 1 grau 61-75: Desnutrido 2 grau <60: Desnutrido 3 grau ```
83
Como se dá o critério de Waterlow?
Avalia E/i e P/E Estatura pcte x 100/estatura ideal (p50) Peso pcte x 100/ peso ideal (p50)
84
Interpretação dos resultados do critério de Waterlow?
Alteração no P/E apenas (<90%) = desnutrição AGUDA/atual Alteração no E/i (<95%) e no P/E (<90%) -> Desnutrição CRONICA Alteração apenas no E/i (<95%) - Desnutrição pregressa;
85
PUBERDADE PRECOCE - Definição
Aceleração do crescimento + Sinais Puberais (OS 2!) | *Se só um dos dois -> variante do crescimento
86
PUBERDADE PRECOCE - Idade
Meninas <8anos | Meninos <9 anos
87
PUBERDADE PRECOCE - Definição de causa Central e etiologias
GNRH Dependente! Sempreé ISOSSEXUAL (caracteres sexuais são do próprio sexo) Meninas: idiopática em 90% Meninos: Alteração no SNC em 50% (mais comum -> hamartoma hipotalâmico, outras: neoplasias do SNC) outras: hipotireoidismo, defeitos de linha media, infecção, tce;
88
PUBERDADE PRECOCE - O que é hamartoma hipotalâmico e como pesquisar?
Tecido neuronal ectópico que vai levar a ativação do pulso de GnRh. Crise gelastica (epilepsia que e manifesta com riso incontrolável) é mto comum. RMN
89
PUBERDADE PRECOCE - O craniofaringioma leva a puberdade precoce?
NÃO! Leva a ATRASO puberal.
90
PUBERDADE PRECOCE - Definição de causa periférica e principais etiologias
GnRh INDEPENDENTE! | Tumores gonadais, suprarrenais, hiperplasia adrenal congenita
91
HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA - Definição
Defeito na síntese de cortisol por defienciencia enzimática
92
HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA - Defeito enzimático mais comum e consequencias
21-hidroxilase. | sem CORTISOL e sem ALDOSTERONA
93
HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA - Quadro clínico da forma clássica
Manifestações desde o período neonatal. Cadeia enzimática desviada par síntese de androgênios! 2 tipos: a) Perdedora de Sal -> desde a vida FETAL. Genitália ATIPICA (sexo feminino) + vômitos + desidratação + hipoNA + hiperK (sem aldosterona) b) Virilizante simples -> Pós Natal
94
HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA - Tratamento da forma perdedora de sal?
Agudo: Hidratação + Hidrocortisona Cronico: Prednisona + Fludocortisona
95
HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA - Laboratorio
Aumento da 17-oh-progesterona (teste do pezinho)
96
PUBERDADE PRECOCE - No sexo masculino, que alteração caracteriza ativação do eixo CENTRAL?
Aumento TESTICULAR!
97
PUBERDADE PRECOCE - Onde são produzidos androgênios?
Feminino: apenas SUPRARRENAL Masculino: TESTICULOS e Suprarrenal;
98
PUBERDADE PRECOCE - Quais exames solicitar na avaliação inicial?
Rx de mão e punho E (IO >IE>IC) Dosagem de LH e FSH (Aumentados = central; Normal -> Teste do estimulo -> Sem resposta: PERIFERICO, com resposta: CENTRAL;)
99
PUBERDADE PRECOCE - Quando solicitar RMN?
Meninos com puberdade CENTRAL! | Meninas se: <6anos, alterações do SNC ou puberdade rapidamente progressiva;
100
PUBERDADE PRECOCE - Quando solicitar USG pélvico/abdominal?
Menina com sinais de virilização e meninos com testículo diminuído = Pub. PERIFERICA!
101
PUBERDADE PRECOCE - Quando solicitar TSH e T4L?
Se puberdade precoce + BE!
102
PUBERDADE PRECOCE - Tratamento?
Da causa BASE Se central: Bloqueio do eixo -> Analogo do GnRh (leuprorrelina) -> promove estimulação constante do receptor (sem pulsos) 4/4s
103
PUBERDADE PRECOCE - Quando pensar em sind de McCune Albright?
Puberdade Precoce + manchas café com leite + displasia fibrocistica
104
PUBERDADE PRECOCE - Quando pensar em testotoxicose
Aumento DESPROPORCIONAL PENIANO e testicular;
105
ATRASO PUBERAL - Definição
Sem desenvolvimento puberal >13anos (Mulheres) e >14anos (Homens) ou ausência de progressão em 4/5anos
106
ATRASO PUBERAL - Qual a principal causa e quando pensar?
Variações da normalidade. | IO < IC
107
ATRASO PUBERAL - Definição e etiologias de hipogonadismo hipogonadotrofico
Defeito na hipófise/hipotálamo. Sind, de Kallman -> atraso pub + anosmia/hiposmia Prader-Will, CranioFARingioma
108
ATRASO PUBERAL - Definição e etiologias de hipogonadismo HIPERgonadotrofico
Desordens primarias das gônadas, sem produção ou pouca de esteroides sexuais. Há aumento do FSH E LH. Klinefelter (47XXY) e Turner (45X0)
109
ATRASO PUBERAL - QC de Sind. de Klinnefelter?
Hipogonadismo HIPERgonadotrofico. | Eunuco: *Envergadura > Estatuta* ("Pernas LONGAS"), micropenis, retardo cognitivo e ginecomastia;
110
ATRASO PUBERAL - Definição de amenorreia primária?
Sem menarca >14 anos + sem caracteres ou | Sem menarca >16anos com caracteres;
111
ATRASO PUBERAL - Que exames solicitar?
IO (
112
ATRASO PUBERAL - Alteração no exame físico que NÃO é garantia de puberdade?
Adrenarca!
113
ALTA ESTATURA - Definição
Velocidade de crescimento >2 desviões padrões (>p97)
114
ALTA ESTATURA - Cite as alterações não patologicas
Alta estatura familiar (IO=IC) | Aceleração constitucional do crescimento (IO>IC)
115
ALTA ESTATURA - Que patologia da alta estatura na infância e baixa estatura no adulto?
Puberdade Precoce
116
ALTA ESTATURA - Cite causas patologicas
Obesidade (+ comum) Hiperisulinismo Intrautero Excesso de GH (Gigantismo - adenoma hipofisario; adultos: acromegalia); Sind. de Mccune Albright: Manchas café-com-leite, puberdade precoce, displasia óssea;