PED03 - Imunizações e Síndromes Urinárias Flashcards
O que é imunidade inata e imunidade adquirida?
- Imunidade inata: barreiras, sistema complemento e fagócitos.
- Imunidade adquirida: anticorpos e células de memória.
O que é imunidade ativa e imunidade passiva?
- Ativa (antígeno):
> Natural: infecção.
> Artificial: vacina. - Passiva (anticorpo):
> Natural: anticorpos maternos.
> Artificial: imunoglobulina (base humana) ou soro (base de outro animal, é mais imunogênica e mais barata, mas tem mais efeitos colaterais).
O que são vacinas vivas?
- Microrganismos atenuados.
- Autoreplicativos, semelhantes a infecção natural.
- Administrados por via intradérmica, oral ou subcutânea (tentam simular via de infecção do microrganismo nativo).
- Podem causar doença.
- Sofrem interferência de anticorpos (diminuem a autoreplicação que é essencial para a imunização).
Qual a conduta frente ao uso de imunoglobulina ou hemoderivado próximo a vacinação com vacinas vivas?
- Adiar vacinação se uso recente de IG ou hemoderivado.
- Revacinar se IG/hemoderivado feitos até 2 semanas após a vacinação.
O que são vacinas não vivas?
- Diversas constituições (microrganismos inativos, fragmentados, produtos tóxicos inativos).
- Podem contes adjuvante (maior estimulação do sistema imune).
- Administradas por via intramuscular.
- Podem ser glicoconjugados.
O que são vacinas glicoconjugadas? Quais são elas?
São vacinas não vivas compostas por um sacarídeo e uma proteína, servem para imunizar crianças com menos de 2 anos contra patógenos com parede celular de polissacarídeos, a fim de promover uma resposta imune T dependente mais eficaz. São elas:
- Pneumo 10.
- Meningo C e ACWY.
- Haemophilus tipo B.
Qual o intervalo ideal entre as vacinações? Existe intervalo máximo?
- Vacinas diferente: podem ser simultâneas, tendo duas exceções em MENORES DE 2 ANOS:
> Febre amarela e tríplice viral.
> Febre amarela e tetraviral.
Nessas devemos esperar um intervalo mínimo de 30 dias de espaçamento entre uma e outra vacina. - Mesma vacina: seguir PNI, mas NÃO há intervalo máximo.
*Só revacina em casos de transplante de medula óssea ou não comprovação da vacinação, por exemplo.
Quais são as contraindicações da vacinação?
- TODAS as vacinas:
> Anafilaxia em dose prévia ou a componente. - Vacinas vivas:
> Gravidas.
> Imunodeprimidos.
*Mulheres em idade fértil após tomarem uma vacina viva devem esperar no mínimo 30 dias para engravidar.
**Na classe de imunodeprimidos entra imunodepressão por doença (ex.: AIDS, imunodeficiências primárias…) ou por medicamento (ex.: mais de 2mg/kg/dia ou 20mg/dia de prednisona por mais de 14 dias).
Quais são as FALSAS contra-indicações clássicas a vacinação? Em quais dessas situações realmente não devemos vacinar (ou seja, as exceções)?
- Doenças benignas comuns sem febre (mesmo em uso de ATB).
*SE presença de febre MS recomenda adiar vacinação.
- Desnutrição (diminui a eficácia da vacina, mas ela ainda assim deve ser administrada).
- Prematuridade.
*Prematuros recebem vacina em idade cronológica, não em idade corrigida.
- Amamentação.
> EXCEÇÃO: febre amarela (se lactente menor que 6 meses). Não é contraindicação absoluta, se vacinar suspende amamentação por 10 dias. - História familiar de eventos adversos (na vacinação de febre amarela, devemos fazer avaliação mais cuidadosa).
- Hospitalização.
> EXCEÇÃO: Vacina oral contra o rotavírus e vacina oral contra a poliomielite (o vírus vacinal nas fezes pode contaminar outros internados). - Alergia não grave.
- Dose baixa de corticoide sistêmico ou qualquer dose de corticoide não sistêmico (ex.: nasal).
Qual o calendário vacinal da criança (dos 0-4 anos) recomendado pelo Ministério da Saúde?
- Ao nascer: BêBe.
> BCG.
> Hepatite B. - 2 meses: 4Ps.
> Penta.
> Pólio.
> Pneumo 10.
> VORH (rotavírus, causa “piriri”). - 3 meses: vira o 3 vira um m.
> Meningo-C. - 4 meses: igual a 2 meses.
> Penta.
> Pólio.
> Pneumo 10.
> VORH (rotavírus, causa “piriri”). - 5 meses: igual a 3 meses.
> Meningo-C. - 6 meses: 5 + 1.
> Penta.
> VIP. - 9 meses:
> Febre amarela. - 12 meses: Três Melhores Presentes (primeiro aniversário).
> Triplice viral.
> Meningo-C.
> Pneumo 10. - 15 meses: A Debutante VOmita TEquila (debuta aos 15).
> Hepatite A.
> DTP.
> VOP.
> Tetraviral. - 4 anos: Depois Você Faz Vacina.
> DTP.
> VOP.
> Febre amarela.
> Varicela.
*Anualmente, durante as campanhas de vacinação, faz a vacina da influenza.
Qual as vacinas obrigatórias para adolescentes (10-19 anos), adultos (20-59 anos) e idosos (60 anos ou mais)?
- Adultos e adolescentes:
- Hepatite B: 3 doses.
- dT: 3 doses + reforço a cada 10 anos.
- Tríplice viral: 2 doses (até os 29 anos ou profissional de saúde) OU 1 dose (30 anos ou mais).
- Febre amarela: 1 dose + reforço (SE primeira dose antes dos 5 anos). - Apenas adolescentes:
- HPV.
- Meningo ACWY. - Idosos:
- Hepatite B: 3 doses.
- dT: 3 doses + reforço a cada 10 anos.
*Tríplice viral e febre amarela geralmente não são realizadas nessa faixa etária.
*Anualmente nas campanhas de vacinação deve-se fazer a vacina da influenza se paciente estiver na faixa etária recomentada pelo MS.
Quais são as vacinas vivas?
BRAVO 34
- (B)CG.
- VO(R)H.
- Febre (A)marela.
- (V)aricela.
- V(O)P.
- Tríplice viral.
- Tetraviral.
O que é e para que serve a vacina BCG? Quando ela é administrada? Existe tempo máximo para a administração?
É uma vacina viva com o Micobacterium bovis atenuado, feita em dose única ao nascer por via intradérmica. Ela demora várias semanas para que seja induzida resposta protetora e isso acompanha a evolução da lesão vacinal.
A idade máxima para sua realização é até os 5 anos.
Ela traz proteção contra formas graves de tuberculose (miliar e meníngea), mas não reduz risco de infecção por tuberculose pulmonar.
Qual é a evolução natural da lesão vacinal por BCG? Em que local ela se encontra?
Encontra-se no mesmo local da vacina (inserção inferior do deltoide direito). Evolução:
Nódulo > Pústula > Úlcera > Cicatriz.
*Pode haver a presença de um gânglio axilar ipslateral de até 3cm, não supurativo. Pode durar alguns meses e desaparece espontaneamente.
**Não se deve realizar qualquer tratamento para a lesão ou para o linfonodo aumentado.
Quando devemos indicar revacinação da BCG?
Apenas em contactantes não sintomáticos de hanseníase. NÃO devemos revacianar se ausência de cicatriz.
Quais são os efeitos adversos da BCG?
São efeitos adversos locais ou regionais.
- Úlcera >1cm após 12 semanas de vacinação.
- Abcesso subcutâneo frio.
- Linfadenopatia regional supurada.
Em TODOS esses casos devemos tratar com isoniazida até desaparecimento das lesões.
*Abcesso quente (com sinais flogísticos) nos remeteria a infecção bacteriana segundária e o tratamento seria drenagem + ATB.
*SEMPRE notificar nesses casos.
Quando devemos adiar ou mesmo contraindicar a vacinação por BCG?
- Peso menor que 2.000g.
- Doença subcutânea extensa.
- Contato domiciliar com basilífero.
- Imunossupressão (risco de infecção disseminada pelo BCG).
- Adiar se uso de imunomoduladores durante gestação.
- todas as contraindicações de vacinas vivas.
*Se paciente após vacinação pelo BCG fizer quadro de infecção disseminada pela vacina temos que investigar quadros de imunossupressão.
**Exposição perinatal ao HIV não causa imunossupressão imediata, logo, não é contra indicação a vacinação.
O que é a vacina oral contra a poliomielite (VOP)? Quando ela deve ser administrada e sob quais condições?
É uma vacina viva bivalente (1 e 3) indicada nos reforços e nas campanhas por conseguir romper a cadeia de transmissão da poliomielite, o que a VIP não consegue fazer (reduz risco de infecção, sem reduzir risco de transmissão).
É administrada pelo PNI os 15 meses e 4 anos e SEMPRE deve ser feita após a VIP por reduzir a chance de poliomielite associada a vacina.
Quais os eventos adversos e as contraindicações a vacina oral contra a poliomielite (VOP)? O que fazer em caso de contraindicação?
- Efeitos adversos:
> Poliomielite associada a vacina. - Contraindicações:
> Contactantes de imunodeficientes e hospitalizados.
> Imunodeprimidos (+ todas as contraindicações de vacinas vivas).
Nos casos acima, devemos realizar os reforços vacinais com VIP.
O que é a vacina oral do rotavírus humano (VORH)? Qual a idade máxima para vacinação e o intervalo mínimo entre as doses?
É uma vacina viva monovalente (G1P8) que traz cobertura contra formas graves de diarreia. Pelo PNI de ser feita aos 2 e 4 meses. O intervalo mínimo entre as doses deve ser de 4 semanas. Idade máxima para vacinação:
- 1º dose: 3 meses e 15 dias.
- 2º dose: 7 meses e 29 dias.
Quais as contraindicações da VORH?
- Ivaginação intestinal.
- Malformação congênita não corrigida (principalmente TGI).
- todas a contraindicações de vacinas vivas.
*A VORH não é contraindicada em contactantes de imunodeprimidos e hospitalizados como a VOP.
Se após administração da VOP ou da VORH a criança vomitar ou cuspir qual deve ser a conduta?
Nenhuma conduta específica deve ser tomada, NÃO devemos revacinar e a criança será considerada imunizada.
O que é a vacina da febre amarela? Quando ela deve ser administrada e quando devemos realizar o reforço vacinal?
É uma vacina viva indicada em todo o Brasil até os 59 anos. Pelo PNI é dada os 9 meses e aos 4 anos. A necessidade de reforço varia de acordo com a idade de administração da primeira dose:
- Vacinados com <5 anos: 1 dose + reforço (PNI).
- Vacinados com >5 anos: dose única.
Quais são os eventos adversos e as contraindicações associadas a vacina da febre amarela?
- Eventos adversos:
> Doença neurológica.
> Doença viscerotrópica (potencialmente fatal). - Contraindicações e precauções:
> Menores de 6 meses.
> Mulheres amamentando crianças de 6 meses (se fizer vacina, não amamentar por 10 dias).
> Anafilaxia a ovo (controverso).
> Gravidez (ver caso a caso, se área endêmica pode-se vacinar).
> Doenças do timo.
> Imunodeficiência.
> + todas contraindicações a vacinas vivas.
*Anafilaxia a ovo como evento pessoal é contraindicação (ainda assim isso é controverso), história familiar não contraindica.
