PED01 - Síndromes Exantemáticas na Infância

Question 1

Qual a definição de uma síndrome exantemática?

Answer 1

Presença de febre com exantema (alterações cutâneas).

Question 2

Quais as fases de uma doença exantemática? Quando se inicia a fase clínica?

Answer 2

1. Contato.
2. Incubação.
3. Pródromos (início da fase clínica).
4. Exantemática.
5. Convalescência.

Question 3

Qual o período de incubação das doenças exantemáticas?

Answer 3

1-3 semanas para doenças virais.

Question 4

Quais os sinais clínicos podem aparecer na fase prodrômica das doenças exantemáticas? A doença já é transmissível nesse fase?

Answer 4

Febre e outros sintomas inespecíficos, sinais típicos e enantema. Sim, é transmissível.

Question 5

Quais as características gerais de um exantema precisam ser investigadas?

Answer 5

1. Forma: maculopapular ou vesicular.
2. Evolução/Progressão.
3. Descamação.

Question 6

Quais doenças o exantema aparece junto com a febre?

Answer 6

Sarampo e Rubéola.

Question 7

Qual o agente etiológico do Sarampo?

Answer 7

Paramixovírus.

Question 8

Qual a forma de transmissão do Sarampo? É considerado uma doença de alta transmissibilidade?

Answer 8

Aerossóis. Sim, de altíssima transmissibilidade, 90% da população suscetível tende a pegar a doença se exposta a um contactante.

Question 9

Quais os principais pródromos no Sarampo?

Answer 9

Febre, tosse, coriza, conjuntivite não purulenta com fotofobia, manchas de Koplik

Question 10

Febre que começa na fase prodrômica e vai aumentando no decorrer dos dias até a fase exantemática é marca de qual doença exantemática?

Answer 10

Sarampo.

Question 11

Tosse seca que se inicia na fase prodrômica e vai até a fase de convalescência é marca de qual doença exantemática?

Answer 11

Sarampo.

Question 12

Existe algum sinal patognomônico no sarampo? Como identifica-lo?

Answer 12

Sim, as manchas de Koplik, mais presentes em mucosa oral são pontos esbranquiçados circunscritos por um halo hiperemiado.

Question 13

Quais são as características no exantema no sarampo?

Answer 13

Morbiliforme (formatos variados), convalescentes (tendem a se agrupar), áreas com exantema entremeadas em áreas sem exantema e possuem descamação furfurácea.

Question 14

Um exantema que se inicia em região retroauricular e segue a linha do couro cabeludo evoluindo crânio-caudamente é marca de qual doença exantemática?

Answer 14

Sarampo.

Question 15

Qual o tratamento do Sarampo?

Answer 15

Sem tratamento específico. Vitamina A + suporte + isolamento de aerossóis.

Question 16

Quais doenças exantemáticas são de notificação compulsória?

Answer 16

Sarampo e rubéola (todos os casos) notificação compulsória e imediata. Varicela (casos graves e óbitos) notificação compulsória e imediata.

Question 17

Quais as complicações agudas do sarampo? Qual a mais frequente, a mais letal e a que causa o maior número de mortes?

Answer 17

• OMA (mais frequente).
• Pneumonia (maior causa de mortes).
• Encefalite (mais letal).
• Outras: diarreia, laringotraqueobronqueite (crupe).

Question 18

Qual doença é marcada pela reativação do sarampo no SNC, cerca de 10 anos após a doença cutânea, com altíssima mortalidade?

Answer 18

Panencefalite esclerosante subaguda que causa deterioração mental, movimentos mioclônicos involuntários e convulsões. Geralmente fatal.

Question 19

Qual a profilaxia pré-exposição do sarampo?

Answer 19

Vacina (tríplice viral - vírus vivo).

Question 20

Qual a profilaxia pós-exposição do sarampo? Até quando elas podem ser realizadas e para quais grupos?

Answer 20

• Vacina (até 3° dia): se sem contraindicações.
• Imunoglobulina (até o 6° dia): imunodeprimidos, grávidas e <6 meses.

Question 21

Vacinas utilizadas na profilaxia pré-exposição em crianças em idade anterior a recomendada pelo MS devem ser contabilizadas no cartão vacinal?

Answer 21

Não. A vacina deve ser dada novamente na idade adequada.

Question 22

Qual o agente etiológico da rubéola?

Answer 22

Togavírus.

Question 23

Quais os sintomas da fase prodrômica da rubéola?

Answer 23

• Linfadenomegalia retroauricular, occipital e cervical.
• Sinal de Forchheimer.
• Febre.
• Sintomas catarrais leves.

Question 24

A presença de petéquias róseas em palato é marca de qual doença exantemática? Como é o nome desse sinal? É um sinal patognomônio?

Answer 24

Rubéola. Sinal de Forchheimer. Não.

Question 25

Como é caracterizado o exantema na rubéola?

Answer 25

Rubeoliforme (lesões mais claras, sem tanta confluência) com incício na face e evolução craniocaudal.

Question 26

Quais as complicações no rubéola?

Answer 26

- Artropatia (auto-limitada). - Rubéola congênita.

Question 27

Como é realizada a profilaxia pré-contato na rubéola? E a pós-contato? Até quanto tempo a profilaxia pós-contato pode ser realizada?

Answer 27

- Pré-contato: vacina (tríplice viral). - Pós-contato: vacina de bloqueio até 3 dias.

Question 28

Quais doenças exantemáticas cursam com exantema após a febre?

Answer 28

Exantema súbito e eritema infecioso.

Question 29

Qual o agente etiológico do eritema infecioso?

Answer 29

Parvovírus B19.

Question 30

Quais os pródromos do eritema infecioso?

Answer 30

Inespecíficos ou inexistentes. Existe uma período assintomático entre a fase prodrômomica e a exantemática.

Question 31

Como é caracterizado o exantema no eritema infecioso?

Answer 31

3 fases: 1. Face esbofetada. 2. Exantema reticulado: lesões maculares eritematosas com clareamento central que parecem uma renda vermelha sobre a pele. Aparece mais em áreas extensoras dos membros e polpa região palmo-plantar. Progressão craniocaudal com descamação ausente ou discreta. 3. Reicidiva (calor, exercício, sol...)

Question 32

Qual doença exantemática é marcada por não ser mais transmissível na fase de exantema?

Answer 32

Eritema infecioso.

Question 33

Qual a principal complicação do eritema infecioso? Qual grupo é o mais suscetível?

Answer 33

Aplasia medular transitória (assintomática na população geral). Em paciente com doença hemolítica crônica pode desencadear anemia grave.

Question 34

Qual o agente etiológico do exantema súbito?

Answer 34

Herpes vírus humano tipo 6 e 7.

Question 35

Febre alta que cede sem aviso prévio é marca de qual doença exantemática? Em qual fase isso acontece?

Answer 35

Exantema súbito. Fase prodrômica.

Question 36

Qual a principal complicação da fase prodrômica do exantema súbito?

Answer 36

Convulsão febril.

Question 37

Como é caracterizado o exantema no exantema súbito?

Answer 37

Lesões maculopapulares não pruriginosas com início no tronco.

Question 38

Qual o grupo etário mais comumente atingido por exantema súbito?

Answer 38

Lactantes.

Question 39

Quais doenças exantemáticas são marcadas pelo exantema ser do tipo vesicular?

Answer 39

Varicela e Mão-pé-boca.

Question 40

Qual o agente etiológico da varicela?

Answer 40

Vírus varicela zoster.

Question 41

Quais são os pródromos da varicela?

Answer 41

Inespecíficos (ex. febre).

Question 42

Como é caracterizado o exantema na varicela?

Answer 42

Vesiculas polimórficas (mácula>pápula>vesícula>crosta) bastante pruriginosas, com evolução centrífuga e distribuição centrípeta.

Question 43

As lesões da varicela podem acometer também as mucosas?

Answer 43

Sim.

Question 44

Qual o diagnóstico diferencial principal na varicela? Quais as principais diferenças?

Answer 44

Monkeypox. Ambas tem a presença de vesículas pruriginosas com febre. No Monkeypox as vesículas não são polimórficas, todas estão na mesma fase de evolução e elas não são pruriginosas no início da doença, diferentemente da varicela.

Question 45

Qual o diagnóstico diferencial principal no exantema súbito? Quais as principais diferenças?

Answer 45

Farmacodermia. No exantema súbito as lesões não são pruriginosas enquanto na farmacodermia costumam ser pruriginosas.

Question 46

Qual a complicação mais comum na varicela? Como suspeitar e como prevenir?

Answer 46

Infecção bacteriana segundaria. Suspeitar se febre durar mais de 3 ou 4 dias. Prevenção: evitar coçar lesões, cortar unhas e lavar as mãos constantemente.

Question 47

Qual a complicação mais grave da varicela?

Answer 47

Varicela progressiva marcada por hemorragia peri cada lesão.

Question 48

Quais manifestações neurológias podem estar presentes na varicela?

Answer 48

Ataxia cerebelar (benigna e auto limitada) e encefalite.

Question 49

A varicela pode ser uma doença congênita?

Answer 49

Sim.

Question 50

Qual a marca clínica de cura da varicela?

Answer 50

Quando todas as lesões estão na forma de crostas.

Question 51

Qual o tratamento da varicela? Quem deve receber o medicamento oral e o venoso?

Answer 51

Aciclovir (população selecionada). > Oral: - > 12 anos (maior idade maior mortalidade). - 2° caso no domicílio (maior viremia e gravidade). - doença pulmonar ou cutânea grave. - Pacientes em uso de AAS (prevenir síndrome de Reye). > Venoso: - Imunodeprimidos. - RN. - Varicela progressiva.

Question 52

Qual a profilaxia pré-contato da varicela?

Answer 52

Vacina.

Question 53

Qual a profilaxia pós-contato da varicela? Até quando ela pode ser realizada?

Answer 53

- Vacina (até o 5° dia): maiores de 9 meses sem contraindicações. MS só disponibiliza para bloqueio de surto. - Imunoglobilina hiperimune (até o 4° dia): > Imunodeprimidos e grávidas. > RN pré-termo se IG < 28 semanas: todos. Se IG ≥ 28 semanas só se mãe nunca tiver tido varicela. > RN de mãe com varicela 5 dias antes ou 2 dias após o nascimento. > Em menores de 9 meses hospitalizados.

Question 54

Qual o agente etiológico da doença mão-pé-boca?

Answer 54

Coxsachievíus A16.

Question 55

Qual a clínica da doença mão-pé-boca?

Answer 55

- Vesículas em mãos, pés e cavidade oral. - Pápulas em região glútea. - Pode haver onicomadese (queda de unha).

Question 56

Qual a única doença exantemática de etiologia bacteriana? Qual o agente etiológico?

Answer 56

Escarlatina. Streptococos do grupo A.

Question 57

Quais as doenças exantemáticas que geram alterações orais importantes?

Answer 57

Escarlatina, mononucleose infeciosa e Kawasaki.

Question 58

Qual o período de incubação da escarlatina?

Answer 58

Poucos dias.

Question 59

Quais os sinais e sintomas da fase prodrômica da escarlatina?

Answer 59

- Faringite. - Língua em morango ou framboesa. - Inespecíficos: Febre, vômitos e dor abdominal.

Question 60

Como é caracterizado o exantema na escarlatina?

Answer 60

Micropápulas que deixam a pele com aspecto de lixa ou pescoço de ganso. Se iniciam no pescoço e tem evolução centrífuga. Possuem descamação lamelar.

Question 61

O sinal de Pastia é marca de qual doença exantemática? Como ele é caracterizado?

Answer 61

Escarlatina. Piora do exantema nas dobras (pregas).

Question 62

O sinal de Filatov é marca de qual doença exantemática? Como ele é caracterizado?

Answer 62

Escarlatina. Palidez perioral.

Question 63

Qual o agente etiológico da mononucleose infeciosa?

Answer 63

Epstein barr vírus.

Question 64

Qual o período de incubação da mononucleose infeciosa?

Answer 64

Cerca de 40 dias.

Question 65

Qual a clínica da mononucleose infeciosa?

Answer 65

- Faringite exudativa. - Febre. - Linfadenopatia generalizada. - Esplenomegalia. - Edema palpebral. - Exantema.

Question 66

Qual a principal complicação da mononucleose infeciosa?

Answer 66

Ruptura esplênica.

Question 67

Qual doença exantemática é marcada pelo surgimento do exantema após tratamento incorreto com amoxicilina?

Answer 67

Mononucleose infeciosa. Tratamento incorreto por parecer farigite streptoccocica.

Question 68

O sinal de Hoagland é marca de qual doença exantemática? Como ele é caracterizado?

Answer 68

Mononucleose infeciosa. Edema palpebral.

Question 69

Como é realizado o diagnóstico de doença de Kawasaki?

Answer 69

- Critério obrigatório: febre por pelo menos 5 dias. - Critérios complementares (4/5): > Conjuntivite não exudativa. > Alterações em boca e lábios (fissuras, hiperemia, língua em framboesa...). > Adenomegalia (geralmente unilateral). > Exantema multiforme (mais presente em áreas de fralda, não tem vesículas). > Alterações nas extremidades (eritema, edema, descamação...).

Question 70

Qual o principal diagnóstico diferencial de doença de Kawasaki? Como realiza-lo?

Answer 70

Escarlatina. A escarlatina acomete crianças maiores de 5 anos, tem menos de uma semana de febre e cursa com faringite exudativa. A doença de Kawasaki acomete crianças com menos de 5 anos, tem febre por mais de uma semana e preseça de conjuntivite não purulenta.

Question 71

Qual a diferença entre febre sem sinais localizatórios e febre de origem obscura?

Answer 71

Febre sem sinais localizatórios é a presença de febre por NO MÁXIMO 7 dias sem indicativo de localização, após anamnese e exame físico. A febre de origem obscura denota febre mais prolongada sem causa evidente, após investigação. *A febre sem foco é uma entidade subdividida em febre sem sinais localizatórios e febre de origem obscura.

Question 72

Qual o tratamento inicial da doença de Kawasaki?

Answer 72

Imunoglobulina (dose única) e AAS em doses moderadas (30-50 mg/kg/dia) ou altas (50-80 mg/kg/dia) - até o fim da fase aguda.

Question 73

Qual a conduta imediata a ser realizada em um RN (neonato) com febre? É a mesma conduta a ser realizada com uma criança mais velha?

Answer 73

- Internar. - Colher exames de laboratório (hemocultura, urocultura, cultura de líquor...). - Iniciar ATB empírico parenteral. Não. Em crianças mais velhas podemos avaliar a magnitude da febre antes de assumir alguma conduta.

Question 74

Qual o tratamento da escarlatina?

Answer 74

Penicilina benzatina dose única ou Penicilina V/Amoxicilina VO por 10 dias.

Question 75

Qual a toxina produzida pelo agente etiológico da escarlatina, quando contaminado por um vírus bacteriófago, que causa o exantema na doença?

Answer 75

Exotoxina pirogênica ou toxina eritrogênica.