PED01 - Síndromes Exantemáticas na Infância Flashcards
Qual a definição de uma síndrome exantemática?
Presença de febre com exantema (alterações cutâneas).
Quais as fases de uma doença exantemática? Quando se inicia a fase clínica?
- Contato.
- Incubação.
- Pródromos (início da fase clínica).
- Exantemática.
- Convalescência.
Qual o período de incubação das doenças exantemáticas?
1-3 semanas para doenças virais.
Quais os sinais clínicos podem aparecer na fase prodrômica das doenças exantemáticas? A doença já é transmissível nesse fase?
Febre e outros sintomas inespecíficos, sinais típicos e enantema. Sim, é transmissível.
Quais as características gerais de um exantema precisam ser investigadas?
- Forma: maculopapular ou vesicular.
- Evolução/Progressão.
- Descamação.
Quais doenças o exantema aparece junto com a febre?
Sarampo e Rubéola.
Qual o agente etiológico do Sarampo?
Paramixovírus.
Qual a forma de transmissão do Sarampo? É considerado uma doença de alta transmissibilidade?
Aerossóis. Sim, de altíssima transmissibilidade, 90% da população suscetível tende a pegar a doença se exposta a um contactante.
Quais os principais pródromos no Sarampo?
Febre, tosse, coriza, conjuntivite não purulenta com fotofobia, manchas de Koplik
Febre que começa na fase prodrômica e vai aumentando no decorrer dos dias até a fase exantemática é marca de qual doença exantemática?
Sarampo.
Tosse seca que se inicia na fase prodrômica e vai até a fase de convalescência é marca de qual doença exantemática?
Sarampo.
Existe algum sinal patognomônico no sarampo? Como identifica-lo?
Sim, as manchas de Koplik, mais presentes em mucosa oral são pontos esbranquiçados circunscritos por um halo hiperemiado.
Quais são as características no exantema no sarampo?
Morbiliforme (formatos variados), convalescentes (tendem a se agrupar), áreas com exantema entremeadas em áreas sem exantema e possuem descamação furfurácea.
Um exantema que se inicia em região retroauricular e segue a linha do couro cabeludo evoluindo crânio-caudamente é marca de qual doença exantemática?
Sarampo.
Qual o tratamento do Sarampo?
Sem tratamento específico. Vitamina A + suporte + isolamento de aerossóis.
Quais doenças exantemáticas são de notificação compulsória?
Sarampo e rubéola (todos os casos) notificação compulsória e imediata. Varicela (casos graves e óbitos) notificação compulsória e imediata.
Quais as complicações agudas do sarampo? Qual a mais frequente, a mais letal e a que causa o maior número de mortes?
- OMA (mais frequente).
- Pneumonia (maior causa de mortes).
- Encefalite (mais letal).
- Outras: diarreia, laringotraqueobronqueite (crupe).
Qual doença é marcada pela reativação do sarampo no SNC, cerca de 10 anos após a doença cutânea, com altíssima mortalidade?
Panencefalite esclerosante subaguda que causa deterioração mental, movimentos mioclônicos involuntários e convulsões. Geralmente fatal.
Qual a profilaxia pré-exposição do sarampo?
Vacina (tríplice viral - vírus vivo).
Qual a profilaxia pós-exposição do sarampo? Até quando elas podem ser realizadas e para quais grupos?
- Vacina (até 3° dia): se sem contraindicações.
- Imunoglobulina (até o 6° dia): imunodeprimidos, grávidas e <6 meses.
Vacinas utilizadas na profilaxia pré-exposição em crianças em idade anterior a recomendada pelo MS devem ser contabilizadas no cartão vacinal?
Não. A vacina deve ser dada novamente na idade adequada.
Qual o agente etiológico da rubéola?
Togavírus.
Quais os sintomas da fase prodrômica da rubéola?
- Linfadenomegalia retroauricular, occipital e cervical.
- Sinal de Forchheimer.
- Febre.
- Sintomas catarrais leves.
A presença de petéquias róseas em palato é marca de qual doença exantemática? Como é o nome desse sinal? É um sinal patognomônio?
Rubéola. Sinal de Forchheimer. Não.
Como é caracterizado o exantema na rubéola?
Rubeoliforme (lesões mais claras, sem tanta confluência) com incício na face e evolução craniocaudal.
Quais as complicações no rubéola?
- Artropatia (auto-limitada).
- Rubéola congênita.
Como é realizada a profilaxia pré-contato na rubéola? E a pós-contato? Até quanto tempo a profilaxia pós-contato pode ser realizada?
- Pré-contato: vacina (tríplice viral).
- Pós-contato: vacina de bloqueio até 3 dias.
Quais doenças exantemáticas cursam com exantema após a febre?
Exantema súbito e eritema infecioso.
Qual o agente etiológico do eritema infecioso?
Parvovírus B19.
Quais os pródromos do eritema infecioso?
Inespecíficos ou inexistentes. Existe uma período assintomático entre a fase prodrômomica e a exantemática.
Como é caracterizado o exantema no eritema infecioso?
3 fases:
1. Face esbofetada.
2. Exantema reticulado: lesões maculares eritematosas com clareamento central que parecem uma renda vermelha sobre a pele. Aparece mais em áreas extensoras dos membros e polpa região palmo-plantar. Progressão craniocaudal com descamação ausente ou discreta.
3. Reicidiva (calor, exercício, sol…)
Qual doença exantemática é marcada por não ser mais transmissível na fase de exantema?
Eritema infecioso.
Qual a principal complicação do eritema infecioso? Qual grupo é o mais suscetível?
Aplasia medular transitória (assintomática na população geral). Em paciente com doença hemolítica crônica pode desencadear anemia grave.
Qual o agente etiológico do exantema súbito?
Herpes vírus humano tipo 6 e 7.
Febre alta que cede sem aviso prévio é marca de qual doença exantemática? Em qual fase isso acontece?
Exantema súbito. Fase prodrômica.
Qual a principal complicação da fase prodrômica do exantema súbito?
Convulsão febril.
Como é caracterizado o exantema no exantema súbito?
Lesões maculopapulares não pruriginosas com início no tronco.
Qual o grupo etário mais comumente atingido por exantema súbito?
Lactantes.
Quais doenças exantemáticas são marcadas pelo exantema ser do tipo vesicular?
Varicela e Mão-pé-boca.
Qual o agente etiológico da varicela?
Vírus varicela zoster.
Quais são os pródromos da varicela?
Inespecíficos (ex. febre).
Como é caracterizado o exantema na varicela?
Vesiculas polimórficas (mácula>pápula>vesícula>crosta) bastante pruriginosas, com evolução centrífuga e distribuição centrípeta.
As lesões da varicela podem acometer também as mucosas?
Sim.
Qual o diagnóstico diferencial principal na varicela? Quais as principais diferenças?
Monkeypox. Ambas tem a presença de vesículas pruriginosas com febre. No Monkeypox as vesículas não são polimórficas, todas estão na mesma fase de evolução e elas não são pruriginosas no início da doença, diferentemente da varicela.
Qual o diagnóstico diferencial principal no exantema súbito? Quais as principais diferenças?
Farmacodermia. No exantema súbito as lesões não são pruriginosas enquanto na farmacodermia costumam ser pruriginosas.
Qual a complicação mais comum na varicela? Como suspeitar e como prevenir?
Infecção bacteriana segundaria. Suspeitar se febre durar mais de 3 ou 4 dias. Prevenção: evitar coçar lesões, cortar unhas e lavar as mãos constantemente.
Qual a complicação mais grave da varicela?
Varicela progressiva marcada por hemorragia peri cada lesão.
Quais manifestações neurológias podem estar presentes na varicela?
Ataxia cerebelar (benigna e auto limitada) e encefalite.
A varicela pode ser uma doença congênita?
Sim.
Qual a marca clínica de cura da varicela?
Quando todas as lesões estão na forma de crostas.
Qual o tratamento da varicela? Quem deve receber o medicamento oral e o venoso?
Aciclovir (população selecionada).
> Oral:
- > 12 anos (maior idade maior mortalidade).
- 2° caso no domicílio (maior viremia e gravidade).
- doença pulmonar ou cutânea grave.
- Pacientes em uso de AAS (prevenir síndrome de Reye).
> Venoso:
- Imunodeprimidos.
- RN.
- Varicela progressiva.
Qual a profilaxia pré-contato da varicela?
Vacina.
Qual a profilaxia pós-contato da varicela? Até quando ela pode ser realizada?
- Vacina (até o 5° dia): maiores de 9 meses sem contraindicações. MS só disponibiliza para bloqueio de surto.
- Imunoglobilina hiperimune (até o 4° dia):
> Imunodeprimidos e grávidas.
> RN pré-termo se IG < 28 semanas: todos. Se IG ≥ 28 semanas só se mãe nunca tiver tido varicela.
> RN de mãe com varicela 5 dias antes ou 2 dias após o nascimento.
> Em menores de 9 meses hospitalizados.
Qual o agente etiológico da doença mão-pé-boca?
Coxsachievíus A16.
Qual a clínica da doença mão-pé-boca?
- Vesículas em mãos, pés e cavidade oral.
- Pápulas em região glútea.
- Pode haver onicomadese (queda de unha).
Qual a única doença exantemática de etiologia bacteriana? Qual o agente etiológico?
Escarlatina. Streptococos do grupo A.
Quais as doenças exantemáticas que geram alterações orais importantes?
Escarlatina, mononucleose infeciosa e Kawasaki.
Qual o período de incubação da escarlatina?
Poucos dias.
Quais os sinais e sintomas da fase prodrômica da escarlatina?
- Faringite.
- Língua em morango ou framboesa.
- Inespecíficos: Febre, vômitos e dor abdominal.
Como é caracterizado o exantema na escarlatina?
Micropápulas que deixam a pele com aspecto de lixa ou pescoço de ganso. Se iniciam no pescoço e tem evolução centrífuga. Possuem descamação lamelar.
O sinal de Pastia é marca de qual doença exantemática? Como ele é caracterizado?
Escarlatina. Piora do exantema nas dobras (pregas).
O sinal de Filatov é marca de qual doença exantemática? Como ele é caracterizado?
Escarlatina. Palidez perioral.
Qual o agente etiológico da mononucleose infeciosa?
Epstein barr vírus.
Qual o período de incubação da mononucleose infeciosa?
Cerca de 40 dias.
Qual a clínica da mononucleose infeciosa?
- Faringite exudativa.
- Febre.
- Linfadenopatia generalizada.
- Esplenomegalia.
- Edema palpebral.
- Exantema.
Qual a principal complicação da mononucleose infeciosa?
Ruptura esplênica.
Qual doença exantemática é marcada pelo surgimento do exantema após tratamento incorreto com amoxicilina?
Mononucleose infeciosa. Tratamento incorreto por parecer farigite streptoccocica.
O sinal de Hoagland é marca de qual doença exantemática? Como ele é caracterizado?
Mononucleose infeciosa. Edema palpebral.
Como é realizado o diagnóstico de doença de Kawasaki?
- Critério obrigatório: febre por pelo menos 5 dias.
- Critérios complementares (4/5):
> Conjuntivite não exudativa.
> Alterações em boca e lábios (fissuras, hiperemia, língua em framboesa…).
> Adenomegalia (geralmente unilateral).
> Exantema multiforme (mais presente em áreas de fralda, não tem vesículas).
> Alterações nas extremidades (eritema, edema, descamação…).
Qual o principal diagnóstico diferencial de doença de Kawasaki? Como realiza-lo?
Escarlatina. A escarlatina acomete crianças maiores de 5 anos, tem menos de uma semana de febre e cursa com faringite exudativa. A doença de Kawasaki acomete crianças com menos de 5 anos, tem febre por mais de uma semana e preseça de conjuntivite não purulenta.
Qual a diferença entre febre sem sinais localizatórios e febre de origem obscura?
Febre sem sinais localizatórios é a presença de febre por NO MÁXIMO 7 dias sem indicativo de localização, após anamnese e exame físico. A febre de origem obscura denota febre mais prolongada sem causa evidente, após investigação.
*A febre sem foco é uma entidade subdividida em febre sem sinais localizatórios e febre de origem obscura.
Qual o tratamento inicial da doença de Kawasaki?
Imunoglobulina (dose única) e AAS em doses moderadas (30-50 mg/kg/dia) ou altas (50-80 mg/kg/dia) - até o fim da fase aguda.
Qual a conduta imediata a ser realizada em um RN (neonato) com febre? É a mesma conduta a ser realizada com uma criança mais velha?
- Internar.
- Colher exames de laboratório (hemocultura, urocultura, cultura de líquor…).
- Iniciar ATB empírico parenteral.
Não. Em crianças mais velhas podemos avaliar a magnitude da febre antes de assumir alguma conduta.
Qual o tratamento da escarlatina?
Penicilina benzatina dose única ou Penicilina V/Amoxicilina VO por 10 dias.
Qual a toxina produzida pelo agente etiológico da escarlatina, quando contaminado por um vírus bacteriófago, que causa o exantema na doença?
Exotoxina pirogênica ou toxina eritrogênica.
