PED I Patologias Flashcards
1
Q
Icterícia neonatal: Causas patológicas prováveis de produção aumentada?
A
- Incompatibilidade Rh ou ABO
- Deficiência enzimática (G-6-PD)
- Transfusão feto-fetal
- Clampeamento tardio do cordão umbilical
- Aumento da ciruclação entero-hepática
2
Q
Icterícia neonatal: Causas patológicas prováveis de excreção diminuída?
A
- Icterícia do leite materno
- Galactosemia
- Prematuridade
- Malformações do SNC
- Distúrbios respiratórios
- Drogas (sulfonamidas)
3
Q
Icterícia neonatal: Evolução da icterícia fisiológica?
A
Aparecimento no 2o dia → pico no 3o ou 4o dia → 5 a 6mg/dL → prevalece por 7 a 10 dias
4
Q
Icterícia neonatal: Zonas de Kramer?
(5)
A
- Zona 1: Cabeça e pescoço (6mg/dL)
- Zona 2: Até umbigo (9mg/dL)
- Zone 3: Até os joelhos (12mg/dL)
- Zona 4: Até os tornozelos/punhos (15mg/dL)
- Zona 5: Extremidades (18mg/dL)
(avanço cefalocaudal)
5
Q
Icterícia neonatal: Riscos ao SNC?
A
Kernicterus: lesão neurológica por deposição de BI nos núcleos da base
6
Q
Icterícia neonatal: Apresentação clínica?
A
- Icterícia
- Sonolência
- Letargia
- Choro anormal
- Sucção débil
- Hipotonia
- Convulsão
7
Q
Asma: Características da asma controlada?
A
- Sintomas diurnos: 2 ou menos por semana
- Sintomas/despertares noturnos: nenhum
- Necessidade de medicação de resgate: 2 ou menos vezes por semana
- Limitação à atividade física: nenhuma
- PFE/VEF: normal ou próximo ao normal
8
Q
Asma: Quais as principais características que têm sido utilizadas para prever se a sibilância recorrente na criança irá persistir na vida adulta?
A
- Diagnóstico de eczema nos três primeiros anos de vida.
- Pai ou mãe com asma
- Eosinofilia sanguínea maior que 3% (ausência de parasitoses)
9
Q
Asma: Como é feito diagnóstico da asma?
A
- Clínico
- Funcional (espirometria a partir dos 7 anos, quando a criança consegue realizar fluxos inspiratórios e expiratórios)
- Avaliação da alergia (asma atópica)
10
Q
Asma: A inflamação crônica da asma está associada a hiperresponsividade das vias aéreas, que leva a episódios recorrentes de:
A
- Sibilos
- Dispnéia
- Opressão torácica retroesternal
- Tosse (especialmente início da manhã ou a noite)
11
Q
Asma: Quais as três características do brônquio na asma?
A
- Edema
- Broncoespamo
- Secreção
12
Q
Asma: Qual a consequência da inflamação persistente na asma?
A
Remodelamento brônquico
13
Q
Asma: É possível fazer diagnóstico de asma em lactentes e pré-escolares?
A
Não, pois a sibilância recorrente pode ter evoluções variadas
14
Q
Asma: Quais fatores aumentam risco da persistência de asma até a vida adulta?
A
- Gravidade da doença
- Presença de atopia
- Tabagismo
- Sexo feminino
15
Q
Asma: Qual a função do espaçador?
A
- Melhora a qualidade das partículas inaladas (partículas maiores ficam retidas e menores entram)
- Aumenta a quantidade que chega ao pulmão
16
Q
Asma: Por quais motivos a asma não é controlada?
A
- Não adesão: uso de dispositivos eletrônicos para monitorização pode ser alternativa
- Não é asma: por ser diagnóstico baseado nos sintomas, há muitas falhas, por volta de metade das crianças com diagnóstico não tem asma
- Comorbidades: refluxo gastroesofágico, obesidade, disfunção de cordas vocais, rinossinusite crônica, polipose nasal, ansiedade, depressão, obstrução respiratória alta, apneia do sono, aspergilose bronco pulmonar alérgica, bronquiectasias….
- Permanência da exposição: especialmente a ácaros, mas também tabagismo - piora controle da doença, acelera a perda da função pulmonar e diminui a responsividade do corticoide inalado
- Asma de difícil controle
17
Q
Queixas Ginecológicas: Quais são as queixas mais frequentes na adolescência?
A
- Corrimento vaginal
- Alterações mamárias
- Irregularidades menstruais
- Cólicas menstruais
- Orientação para escolha de método anticoncepcional
18
Q
Queixas Ginecológicas: Indicações de consulta ginecológica na adolescência?
A
- Início da atividade sexual
- Suspeita de DST
- Suspeita de gravidez
- Abuso sexual
- Queixas genitais ou mamárias
- Exames preventivos após 18 anos
19
Q
Queixas Ginecológicas: Qual a característica de um corrimento vaginal normal?
A
- Branco
- Escasso
- Leucócitos ausentes ou raros (quando raros, íntegros)
- Células descamavativas
- pH de 3,5 a 4,5
- Após ressecamento e contato com as roupas íntimas = adquire cor amarelada
- Surge de 6 meses a 1 ano após menarca
20
Q
Queixas Ginecológicas: Vantagem da acidez vaginal?
A
Proteção contra infecções e agentes causadores dos corrimentos patológicos
21
Q
Queixas Ginecológicas: Como é mantida a homeostase vaginal?
A
Bacilos de Döderlein, convertem o glicogênio proveniente das células descamativas em glicose, maltose e ácido lático → acidificação
22
Q
Queixas Ginecológicas: Consequência da alteração do pH vaginal?
A
Corrimento
23
Q
Queixas Ginecológicas: Diagnóstico de conteúdo vaginal normal?
A
Diagnóstico totalmente clínico.
Conduta:
- Orientação quanto a higiene íntima (banho e uso de sanitários) e vestimentas (evitar roupas sintéticas e muito justas)
- Citologia do conteúdo vaginal: apenas quando a angústia da adolescente e familiares não é resolvida com orientações
24
Q
Queixas Ginecológicas: Corrimento branco, semelhante ao leite coalhado, espesso, viscoso, aderente ao colo do útero e paredes vaginais, intensamente pruriginoso.
Sugestivo de?
A
Candidíase / Monilíase
25
**Queixas Ginecológicas:** Exames diagnósticos de candidíase?
* Diagnóstico parasitológico (_hifas_)
* Teste de KOH (lise de todos os elementos do esfregaço com a evidência de _hifas_)
26
**Queixas Ginecológicas:** Corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, viscoso, abundante, prurido discreto.
_Sugestivo de?_
Tricomoníase
27
**Queixas Ginecológicas:** Exames diagnósticos de tricomoníase?
* Parasitológico: protozoário flagelado
* Exame especular: colpite em framboesa
28
**Queixas Ginecológicas:** Corrimento acinzentado, abundante, bolhoso, cheiro fétido, prurido piora com coito e período menstrual, pH alcalino.
_Sugestivo de?_
Vaginose bacteriana
29
**Queixas Ginecológicas:** Exames diagnósticos de vaginose bacteriana?
* Diagnóstico parasitológico: clue cells (grânulos dentro e fora da célula)
* Teste das aminas com uso de KOH (liberação de cadaverina e putrescina)
30
**Queixas Ginecológicas:** Alterações mamárias mais comuns na adolescência?
* Mastalgia
* Assimetria mamária
* Tumores mamários
31
**Queixas Ginecológicas:** Quais são as possíveis causas de irregularidades menstruais?
(3)
* **Imaturidade do eixo HHG**.
* **SOP** quando associada a hiperandrogenismo.
* Sempre descartar a hipótese de **gravidez**.
32
**Queixas Ginecológicas:** Características da dor de cólica menstrual?
* Abdome inferior (baixo ventre).
* Relacionada ao fluxo menstrual.
* Irradiação para região lombar e face interna das coxas.
* De leve a severa.
33
**Queixas Ginecológicas:** Caracterização da dismenorreia primária?
(3)
* Início de 6 a 12 meses após a menarca.
* Coincide com ciclos ovulatórios.
* Associada a pelve livre, sem patologias.
34
**Queixas Ginecológicas:** O que é a dismenorreia secundária?
* Ocorre após alguns anos de ciclo menstrual normal
* Associada a patologias pélvicas
35
**Queixas Ginecológicas:** Qual a fisiopatologia das cólicas menstruais?
**Teoria mais aceita, importante e plausível:**
Aumento das prostaglandinas (10 a 15 vezes acima do normal) com aumento das contrações uterinas, levando à hipóxia, isquemia e dor.
36
**Queixas Ginecológicas:** Qual o tratamento das cólicas menstruais?
* Diminuir componente psicológico
* Analgésicos
* AINE
* Anticoncepção
37
**Queixas Ginecológicas:** Para adolescentes, como é a orientação para anticoncepção?
* **_Dupla proteção_** → Anticoncepção hormonal **+** método de barreira (condom).
* Deve ser recomendado a anticoncepção de emergência ou a pílula do dia seguinte após o coito desprotegido.
* **Orientação de acordo com cada método!**
38
**Puberdade precoce:** Qual a faixa etária considerada precoce?
* 8 anos para meninas
* 9 anos para meninos
39
**Puberdade precoce:** Qual a diferença da PPC (central) e PPP (periférica)?
A **PPC** é dependente das _gonadotrofinas_ (⇡GnRH → ⇡LH, ⇡FSH)_,_ também chamada de verdadeira.
A **PPP** é _independente do GnRH_, também chamada de pseudopuberdade precoce.
40
**Puberdade precoce:** Qual mecanismo fisiopatológico da PPC?
Estimulação precoce do _eixo HHG_ pelo aumento de **GnRH**.
41
**Puberdade precoce:** Quais as causas de PPC?
* **Idiopática** (mais frequente).
* **Associada a lesão do SNC:** hamartomas hipotalâmicos, tumores, malformações congênitas e doenças adquiridas.
* **Exposição a desreguladores endócrinos:** interagem com a sinalização dos hormônios esteroides, causando efeitos adversos sobre a fisiologia neuroendócrina.
42
**Puberdade precoce:** Quais as causas de PPP?
* Endógenas ou exógenas
* Gonadal ou extragonadal
43
**Puberdade precoce:** O que é a puberdade precoce incompleta?
São _variantes benignas do desenvolvimento pubertário precoce_, podendo ser encontrada **telarca**, **adrenarca** ou **menarca** prematura **sem aumento da velocidade de crescimento**.
44
**Puberdade precoce:** O que são os hamartomas hipotalâmicos?
São _malformações congênitas não neoplásicas_ compostas por massa heterotópica de tecido hipotalâmico, localizada na base do crânio no assoalho do III ventrículo, próximo ao tuber cinéreo ou aos corpos mamilares.
45
**Puberdade precoce:** Qual risco associado ao inicio da PPC antes dos 3 anos de idade?
Maior risco de _manifestações neurológicas_ tais quais epilepsia gelástica, crises focais ou generalizadas, distúrbios cognitivos e comportamentais.
46
**Puberdade precoce:** Como os hamartomas levam a PPC?
Provável _presença de neurônios secretores de GnRH_ no tecido do hamartoma hipotalâmico.
(não é totalmente esclarecido)
47
**Puberdade precoce:** Qual tratamento da PPC?
**Análogo de GnRH:** acetato de leurporrelina 3,75 mg/mês ou 11,25 mg/3 meses.
(feedback negativo)
48
**Puberdade precoce:** Qual a lógica do tratamento da PPC?
Administração de GnRH nicialmente leva à síntese e secreção de LH e FSH, porém a _administração crônica resulta na supressão da produção_ desses hormônios com consequente supressão dos esteroides sexuais pelas gônadas.
49
**Puberdade precoce:** Qual a origem da produção dos esteroides sexuais na PPP?
* Gonadal
* Suprarrenal
* Fonte exógena, que inibe o eixo HHG.
50
**Puberdade precoce:** Em qual tipo de puberdade precoce o desenvolvimento é isossexual?
PPC
51
**Puberdade precoce:** Em qual tipo de puberdade pode ocorrer virilização do sexo feminino e feminização do sexo masculino?
PPP (PPIG)
52
**Puberdade precoce:** Como deve ser efeito EF para avaliação?
* **Deve incluir as medidas antropométricas:** peso, altura, desvio padrão de peso e altura para idade cronológica.
* **Análise com uso de gráficos populacionais.**
* Medição da pressão arterial.
* Palpação da tireoide, abdominal e pélvica.
* Investigação de manchas cutâneas hipercrômicas.
* Sinais de virilização (acne, clitoromegalia, pelos axilares e pubianos, voz, massa muscular) ou feminização (ginecomastia, distribuição de gordura ginecoide nos meninos).
* **Estadiamento puberal de Tanner.**
* **Palpação e medicação dos testículos** para afastar assimetria dos nódulos testicualares.
53
**Puberdade precoce:** Quais exames complementares solicitados?
* Na PPIG, **os valores das gonadotrofinas (LH e FSH)** estão geralmente suprimidos enquanto os valores de esteroides sexuais estão elevados.
* **T4 livre e TSH** são importantes para excluir hipotireoidismo primário,
* **Precursores androgênicos da suprarrenal** (17 OH progesterona, 17 OH pregnenolona, 11-desoxicortisol, androstenediona, cortisol) **e sulfato de DHEA** para afastar os defeitos enzimáticos da suprarrenal e hiperplasia adrenal congênita
* **Dosagem sérica de beta-hCG** é fundamental no sexo masculino para excluir disgerminomas secretores de beta-hCG
* Algumas vezes é necessário medir **hCG no líquor**, naqueles casos suspeitos de germinomas do sistema nervoso central.
54
**Puberdade precoce:** Quais exames de imagem são solicitados?
* Raio X de punho e mão para estimar idade óssea.
* Ultrassom pélvico feminino (detecção de processos expansivos e cistos ovarianos).
* Ultrassom testicular (nódulos testiculares).
* TC ou RNM para lesão da suprarrenal ou hepática.
* Cintilografia Óssea e Raio X de ossos longos na pesquisa da doença óssea da síndrome McCune-Albright.
* RNM do encéfalo para identificar lesão do SNC.
* Estudo molecular pode confirmar diagnóstico.
55
**Puberdade precoce:** Como é o tratamento da PPP/PPIG?
É necessário tratar a doença de base para cessar o desenvolvimento puberal, mas **podem ser admnistrados medicamentos que bloqueiam a ação dos esteroides sexuais.** (como agentes progestacionais, anti-androgênios, derivados imidazólicos, moduladores seletivos do receptor de estrógeno e inibidores da aromatase).
56
**Puberdade precoce:** Como se dá o diagnóstico - clínico, imagem e laboratorial?
* **Anamnese** detalhada e exame clínico.
* Dosagem dos **hormônios hipofisários e gonadais**.
* Avaliação da **idade óssea**.
* Imagem da região hipotalamohipófise.
* TC das supra-renais.
* TC de testículos.
57
**Transtornos alimentares:** Come compulsivamente e vomita?
Bulimia
58
**Transtornos alimentares:** Não come, visão distorcida do próprio corpo?
Anerexia
59
**Transtornos alimentares:** Se acha fraco, IMC elevado por massa magra?
Vigorexia
60
**Transtornos alimentares:** Controle rígido sobre alimentação?
Ortorexia
61
**Transtornos alimentares:** Idade mais prevalente da anorexia?
**Bimodal**
13-14 anos e 16-17 anos.
62
**Transtornos alimentares:** Subtipos de anorexia?
**Restritivo:**
* Dieta
* Jejum
* Exercício físico
**Purgativo:**
* Ingestão compulsiva
* Vômitos
* Laxantes
* Diuréticos
63
**Transtornos alimentares:** Sinal de Russell é sugestivo de?
Bulimia
64
**Obesidade infantil:** Síndromes genéticas relacionadas à obesidade infantil?
(4)
*(referentes à aula)*
Prader Wili
Bardet-Biedl
Beckwith-Wiedemann
Down
65
**Pneumonia:** Principais agentes etiológicos?
* Streptococcus pneumoniae*
* Haemophilus influenzae*
* Stafilococcus aureus*
* Streptococcus grupo B*
* Mycoplasma pneumoniae*
66
**Anemias:** Definição?
Redução do número de eritrócitos circulantes **e/ou** quantidadede hemoglobina.
67
**Anemias:** Classificação da etiologia?
* **Produção deficiente**
* Hematopoese ineficaz
* Redução do sítio/estímulo de produção
* **Aumento da perda**
* **Aumento da destruição**
68
**Anemias:** Causas de hematopoese ineficaz?
(2)
* **Alteração citoplasmática dos eritrócitos**
* _Deficiência de ferro_
* **Alteração da maturação dos eritrócitos**
* _Deficiência de B12_, ác. fólico
* Alteração deseritropoéticas primárias
* Protoporfiria eritropoéticas
69
**Anemias:** Causas de redução do sítio/estímulos?
(2)
* **Acometimento medular**
* Aplasia medular
* Hipoplasia medular
* Substituição do tecido medular
* **⇣EPO**
* Insuficiência renal crônica (IRC)
* Hipotireoidismo
* Desnutrição proteica
70
**Anemias:** Causas de aumento da perda?
| (3)
* **Traumas**
* **Hipermenorreia**
* **Acometimento do TGI**
71
**Anemias:** Causas de aumento da destruição?
(6)
* **Incompatibilidade materno-fetal**
* ABO, Rh
* **Hemoglobinopatias**
* Anemia falciforme
* Talassemia
* **Defeitos na membrana eritrocitária**
* **Defeitos do metabolismo eritrocitário**
* Deficiência de G-6-PD
* **Processos autoimunes**
* **Processos infecciosos e inflamatórios**
* Lesão mecânico/térmica eritrocitária
* Lesão oxidativa
* Hemoglobinúria paroxistica noturna
72
**Cefaleia:** Caracteres da dor?
| (12)
1. Há quanto tempo?
2. Em que lugar da cabeça dói exatamente? (em toda a cabeça, em um local, pedir para mostrar)
3. Fatores de melhora (ex: escuridão, silêncio, medicamento) e piora (ex: barulho, claridade)
4. Outros sintomas juntos? (náusea, vômito, alteração da visão, sensibilidade à luz, não querer comer)
5. A dor é de que tipo? Consegue descrever? (pulsátil, latejante, aperto)
6. Nota para a dor/intensidade (1 a 10)
7. Evolução (piorou desde quando começou?)
8. Duração dos episódios
9. Frequência: já teve outras vezes? Episódios prévios? Há quanto tempo?
10. Momento do dia (manhã, tarde, noite) em que surge?
11. Fatores desencadeantes. Como iniciou, fez algo que iniciou?
12. Irradiação?
73
**Cefaleia:** O que deve ser questionado no IDA?
* Alteração de visão - se foi ao oftalmo
* Menstruação - TPM
* Gravidez
* Trauma
* Qualidade do sono
* Febre - infecção
* Alimentação - apetite
* Tontura
* Dificuldade para falar
* Fraqueza
* Sensação de formigamento, perda de sensibilidade - AVC
* Humor - estresse, tensão
* Lacrimejamento - cefaleia em salva
* Inquietude
* Congestão nasal, nariz escorrendo
74
**Cefaleia:** Quais são as estruturas responsáveis pela dor?
* **Intracranianas:** seios venosos, veias de maior calibre e dura-máter que as circunda, artérias durais, artérias do polígono de Willis.
* **Extracranianas:** pele, tecido subcutâneo, músculos, nervos, membranas submucosas, dentes, alguns vasos sanguíneos maiores.
75
**Cefaleia:** O que é a cefaleia aguda?
Aquela que **não foi sentida anteriormente** para crianças e que a intensidade **se agrava rapidamente no decorrer de minutos ou horas.**
76
**Cefaleia:** O que pode causar a cefaleia aguda?
* Sinusite, otites e mastoidites
* Distúrbios dentários
* Distúrbios oftalmológicos
* Traumatismos cranianos
* Hidrocefalia aguda
* Hemorragia intracraniana
* Meningite e encefalite
* Hipertensão arterial
77
**Cefaleia:** Exemplos mais frequentes de cefaleia crônica?
Migrânea/enxaqueca e cefaleia tensional.
78
**Cefaleia:** O que é a aura?
**Sintoma neurológico temporário que pode se referir a uma área focal do cérebro**. Na migrânea, tem um início insidioso e uma evolução lentamente progressiva.
79
**Cefaleia:** Quais as características da enxaqueca?
* Unilateral em 60% dos casos
* Caráter pulsátil
* Fase premonitória (alteração de raciocínio, apetite, privação de sono)
* Aparece habitualmente antes dos 20 anos de idade
* Piora com esforços físicos ou manobras que aumentem o fluxo sanguíneo cerebral e melhora com as condições que diminuem o afluxo de sangue ao segmento cefálico.
* Fatores que acompanham: palidez, sudorese, anorexia, náuseas e vômitos, foto e fonofobia, e raramente, distúrbios autonômicos.
80
**Cefaleia:** Qual a etiologia?
Poligênica, multifatorial, e com alguma influência dos fatores ambientais. Nota-se limiar mais baixo excitação do córtex occipital do que controles, provavelmente devido a:
* Hiperatividade da neurotransmissão excitatória (canais de sódio, cálcio, glutamato).
* Menor atividade da neurotransmissão inibitória (GABA).
* Componente genético (canal de cálcio, ATPase sódio/potássio, defeitos nas mitocôndrias).
81
**Cefaleia:** Quais são as fases da migrânea?
1. **Premonitória** (60%)
2. **Aura** (10-20%)
3. **Cefaleia**
4. **Resolução**
82
**Cefaleia:** O que desencadeia a cefaleia do tipo tensional?
* Fadiga
* Falta de sono
* Ansiedade
* Estresse
83
**Cefaleia:** Quais as características da cefaleia tensional?
* Holocraniana
* Bifrontal
* Não se apresenta com sintomas autonômicos
* Não piora com o movimento ou luz
* Caráter de pressão ou aperto
* Intensidade fraca ou moderada
* Não é agravada por atividades físicas
84
**Cefaleia:** O que são as cefaleias em salvas?
**Dor recorrente e agonizante** de duração de 15 minutos a 3 horas de ataque com sudorese de face.
Afeta mais homens de 20-40 anos.
Fumo é fator de risco e em geral ocorre a noite, paciente fica agitado e com sintomas autonômicos do mesmo lado da dor: lacrimejamento, hiperemia conjuntival, rinorreia, síndrome de Horner parcial (mitose e ptoses).
85
**Cefaleia:** Qual tratamento educativo?
**Sono**
* Avaliar presença de síndromes das pernas inquietas ou outras patologias prejudicando a arquitetura do sono.
* Papel questionado da melatonina como anti-inflamatório.
* Informar à família sobre privação e sono em excesso.
**Alimentação**
* Evitar jejum prolongado/hipoglicemia
* Hidratação
* Obesidade - maior frequência e correlação positiva com IMC alto
* Fisiologia em comum com mecanismos regulatórios da fome (serotonina, orexíneas, leptinas...)
**Exercício físico**
* Regular
* Evitar exposição excessiva ao sol
86
**Cefaleia:** Qual tratamento medicamentoso?
**Medicamentos abortivos:**
* Triptanos: medicamentos agonistas dos receptores serotoninérgicos: abordagem de dor moderada a forte. Tem efeitos colaterais como sensação de calor, peso, formigamento, opressão torácica.
* Analgésico simples (paracetamol, AINE): devem ser ingeridos precocemente após inicio dos sintomas. Uso abusivo desencadeia cefaleia.
* Antieméticos.
87
**Cefaleia:** Quando é utilizado profilaxia para enxaqueca? Quais medicamentos?
Pacientes que têm **mais que duas crises por mês ou que tendo apenas duas**, ou menos somente uma seja extremamente grave ou demorada ou naqueles casos que não respondem de modo satisfatório à terapêutica abortiva.
88
**Cefaleia:** Medicamentos utilizados para profilaxia de enxaqueca?
Medicamentos mais utilizados:
* Betabloqueadores (propranolol).
* Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina).
* Antagonistas de canal de cálcio (flunarizina).
* Anticonvulsivantes (ácido valpróico, topiramato e lamotrigina).
89
**Cefaleias:**
90
**Epilepsia:** Diferença de epilepsia e crise epiléptica?
**Crise epiléptica:** Ocorrência _transitória_ de sinais e/ou sintomas devido a uma atividade neuronal síncrona ou excessiva no cérebro.
**Epilepsia:** _Predisposição_ duradoura a crises epilépticas, e pelas consequências neurobiológicas, sociais, cognitivas e psicológicas.
**Critérios para definição de epilepsia (qualquer um dos 3 abaixo):**
* Ao menos 2 crises não provocadas (ou 2 reflexas) com intervalo de 24h entre elas
* 1 crise não provocada (ou 1 reflexa) e a chance de nova crise ser de pelo menos 60%
* Diagnóstico de uma síndrome epiléptica
