PED 6.0 - Nefro e Uro na PED

Question 1

ITU - Paciente Pediátrico pode ter cicatrizes renais e evoluir para doenças crônicas. Cite-as (2)

Answer 1

HAS

Dç Renal Crônica

Question 2

ITU - Mecanismos.

Answer 2

• Ascendente (principal)

- Via Hematogênica (RN)

Question 3

ITU - Qual Infecção responsável pela via ascendente? (baixa)

Answer 3

Cistite

Question 4

ITU - Qual Infecção responsável pela via ascendente? (alta)

Answer 4

Pielonefrite

Question 5

ITU - Fatores de Risco (6)

Answer 5

• Ausência de circuncisão
• Sexo Feminino
• Obstrução Urinária (Lembrar das congênitas: masc. –> Válvula Uretra Posterior –>hidronefrose fetal bilateral, distensão vesical, Jato fraco)
• Disfunção Vesical
• Constipação
• Reflexo vesicoureteral

Question 6

ITU - Picos de Incidência

Answer 6

1º Pico (1º ano): meninos –> anomalias
2º Pico (2º ano): meninas –> controle esfincteriano
3º Pico: meninas –> atividade sexual

Question 7

ITU - Agentes Infecciosos

Answer 7

• Escherichia coli
• Proteus (Alcalinização da Urina–>Cálculos de Estruvita)
• Outros Gram Negativos (Klebsiella, Pseudomonas)
• Gram Positivos (enterococos, S. saprophyticus)
• Vírus (Lembrar da Cistite Hemorrágica: adenovírus)

Question 8

ITU - Clínica

Answer 8

• *Cistite
• disúria, polaciúria, estrangúria
• dor suprapúbica
• incontinência urinária
• • Pielonefrite
• Com ou sem sintomas da cistite
• Calafrio, dor lombar, manifestações inespecíficas
• FEBRE (pode ser único sintoma)

Question 9

ITU - Diagnóstico

Answer 9

Clínica +

• • EAS
• -> Bioquímica
• Esterase Leucocitária (sensível)
• Nitrito (específico)
• -> Sedimento
• Leucócitos (>ou = 5 p/c ou 10.000/ml)

** Bacterioscopia/Gram

• • Urinocultura (com bacteriúria significativa)
• Jato médio (> ou = 100.000 UFC/ml)
• Saco coletor (bom se der negativo)
• Cateterismo (> ou = 50.000 colônias)
• Punção Suprapúbica –> Top!

**Atenção para Bacteriúria Assintomática (NÃO DEVE SER TRATADA NA PED)

Question 10

ITU - Tratamento

Answer 10

Sempre colher Urinocultura antes!!!

• *Cistite (3-5 dias)
• Sulfametoxazol-trimetoprim
• Nitrofurantoína
• *Pielonefrite (7-14 dias)
• Hospitalar (Graves e <3m)
  - Ceftriaxona
  - Ampicilina e aminoglicosídeo
• Ambulatorial
  - Ceftriaxona
  - Ciprofloxacina
  - Obs.: Não Fazer Nitrofurantoína.

Question 11

V ou F

A forma mais comum de Refluxo Vesicoureteral é primário idiopático

Answer 11

Verdadeiro

• Maioria com resolução espontânea

Question 12

ITU - Exames de Imagem

Answer 12

Nelson
1º pielonefrite (2-24 meses):
-USG
-Se alteração presente: UCM (Uretrocistografia miccional)
Após 2º pielonefrite: UCM sempre

SBP
ITU confirmada:
- <2 anos: USG e UCM
- >2 anos: USG

Question 13

Disfunção Miccional

Answer 13

• • Incontinência Urinária
• Enurese (Dormir, Pelo menos 5 anos de idade): Primária (sempre fez na cama) ou Secundária (deixou de fazer e do nada volta a fazer)
• Diurna (avaliar bexiga hiperativa)

Question 14

Como Calcular P.A Pediatria?

Answer 14

Tabela

• Estatura (Percentil)
• Idade

Question 15

Síndrome Nefrótica- Definição

Answer 15

• Proteinúria >3,5g/24h
  ou 50mg/kg/24h
• Hipoalbuminemia
• Outras Perdas (ex: Antitrombina III - anticoagulantes) –> hipoproteinemia, (ex: imunoglobulinas –> favorece infecções como pneumococo), (ex: transferrina –> desenvolve anemia ferropriva)
• Hiperlipidemia/Lipidúria (cilindros graxos)

Question 16

Sd. Nefrótica - Qual proteína não é possível eliminar pelo seu tamanho?

Answer 16

Alfa 2 globulina Aumenta na Sd Nefrótica.

Question 17

Sd. Nefrótica - Qual origem do Edema e local

Answer 17

Baixa da Pressão Oncótica.
Primeiro em tecidos moles –> perimaleolar e Periorbitário
Ascite

Question 18

Sd. Nefrótica - Clínica

Answer 18

Urina Espumosa
Edema
+ Complicações (1. TVP de Veia Renal, 2. Dor Lombar, 3.Hematúria, 4.Varicocele à esq., 5. Infecção por pneumococo e Aterogênese acelerada)

Question 19

Sd. Nefrótica - Etiologia

Answer 19

Primárias X Secundárias