Ped 4 - Imunizações Flashcards
Quais as cinco vacinas que carregam agentes vivos atenuados?
(1) BCG
(2) VOP (polio oral)
(3) VORH (rotavírus)
(4) Tri/Tetraviral (sarampo, rubéola, caxumba e varicela)
(5) Febre Amarela
As vacinas contra Febre Amarela e Tri/Tetraviral se diferenciam das demais por apresentarem via de aplicação…
Subcutânea (SC).
Quais as nove vacinas que carregam agentes não-vivos?
(1) Hepatite A.
(2) Hepatite B.
(3) VIP.
(4) HPV.
(5) Influenza.
(6) DTP.
(7) HiB.
(8) Pnm-10.
(9) MeningoC e ACWY
Qual a via de aplicação das vacinas de agentes não-vivos? E por que?
Intramuscular (IM). Para desencadear uma reação mais intensa, para que o imunopotencializador possa atuar de forma mais eficaz.
No que consiste uma vacina “conjugada”?
Combinação antigênica de um Polissacarídeo (menos potente) + Proteína (mais potente)
Quais os dois principais objetivos de tornar uma vacina “conjugada”?
(1) Imunizar antes dos 2 anos.
(2) Provocar resposta T-dependente.
Quais as três vacinas consideradas “conjugadas”?
(1) HiB.
(2) Pnm-10.
(3) MeningoC.
Quais as quatro principais contraindicações verdadeiras de imunização? Quais aquelas consideradas apenas para agentes vivos?
TODAS:
(1) Doença moderada/grave.
(2) Anafilaxia (dose prévia/componentes da vacina)
AGENTES VIVOS:
(3) Imunossupressão por doença ou corticoterapia em dose alta (Pred ≥ 2mg/kg/dia ou 20mg/dia > 14d)
(4) Gestantes.
Qual a principal contraindicação a imunização com VOP?
Hospitalização, devido o risco de eliminar o vírus vacinal nas fezes
Falsas - contra indicações de imunização
Doenças comuns benignas
Alergia não grave
Desnutrição (mesmo grave) - exceto na estabilização!
Hospitalização
História familiar de eventos adversos (apenas considerar a história pessoal!)
Dose baixa de corticoide sistêmico
Segundo o PNI 2020, vacina deve ser aplicada ao nascer?
BEBÊ: BCG + Hep B.
Segundo o PNI 2020, qual vacina deve ser aplicada aos 2 meses?
4P: Penta + Polio (VIP) + Pnm-10 + VORH
Segundo o PNI 2020, qual vacina deve ser aplicada aos 3 meses?
M = 3; MeningoC.
Segundo o PNI 2020, qual vacina deve ser aplicada aos 4 meses?
= 2 meses
Penta + Polio (VIP) + Pnm-10 + VORH) (2ª dose
Segundo o PNI 2020, qual vacina deve ser aplicada aos 5 meses?
= 3 meses
MeningoC - 2ª dose
Segundo o PNI 2020, qual vacina deve ser aplicada aos 6 meses?
6 VACINAS = Penta (3ª dose) + Polio (VIP - 3ª dose).
Segundo o PNI 2020, qual vacina deve ser aplicada aos 9 meses?
Febre Amarela.
Segundo o PNI 2020, qual vacina deve ser aplicada aos 12 meses?
Três melhores presentes = Tríplice viral + Pnm-10 (3ª dose) + MeningoC (3ª dose).
Segundo o PNI 2020, qual vacina deve ser aplicada aos 15 meses?
ADVoTe= a debutante vomita tequila!
Tetraviral (2ª dose SRC) + Hep A + DTP (4ª dose) + VOP.
Segundo o PNI 2020, qual vacina deve ser aplicada aos 4 anos?
DVoFaVa = depois você faz vacina!
DTP (5ª dose) + VOP (2ª dose) + FA + Varicela
Indicação de Influenza em campanhas em crianças
6 meses a menores de 6 anos
Dose da Vacinação de Influenza em crianças
6m a 9 anos - duas doses na primoinfecção com intervalo de 30d entre elas
Maior e igual a 9 anos - 1 dose + reforço anual
Existe intervalo máximo entre as doses da mesma vacina?
Falso, nunca deve reiniciar o esquema vacinal, considerando sempre a última dose recebida!
Vacinas diferentes podem ser dadas no mesmo dia?
Verdadeiro, não diminui a eficácia nem aumenta eventos adversos!
Exceção em menores de 2 anos para FA e tríplice/tetraviral (respeitar tempo de 30 dias entre as doses)
Em qual período de vida é introduzido a vacina da MeningoC?
3º mês.
Em qual período de vida é oferecida, em conjunto, somente a Penta + Polio (VIP)?
6º mês.
Em qual período de vida é oferecida a vacina da Febre Amarela?
9º mês.
Em qual período de vida é oferecida a vacina Tríplice Viral?
12º mês.
Em qual período de vida é oferecida a vacina Tetraviral?
15º mês.
Em qual período de vida é oferecida a vacina da Hepatite A?
15º mês.
Em qual período de vida é oferecida a primeira dose da vacina VOP?
15º mês.
Em qual período de vida é oferecida a segunda dose da vacina VOP?
4 anos.
As cinco doses da vacina DTP são oferecidas em quais períodos de vida?
Com Penta: 2º, 4º e 6º mês.
Isolada: 15º mês e 4 anos de idade.
As cinco doses da vacina contra Polio são oferecidas em quais períodos de vida?
VIP: 2º, 4º e 6º mês.
VOP: 15º mês e 4 anos de idade.
Quais as duas vacinas que devem ser realizadas em adolescentes?
HPV e Meningo ACWY
Quais as três vacinas que NÃO devem ser feitas simultaneamente?
Febre Amarela e Tríplice/Tetraviral.
Uso da vacina BCG
Prevenir formas graves da tuberculose (miliar e meníngea)
Realizada em menores de 5 anos
Aplicação intra dérmica no deltoide direito
Eventos adversos da BCG
Ulceração maior que 1 cm acima de 12 semanas (tto se não cicatrizar)
Abcesso cutâneo frio (Isoniazida)
Linfadenite regional supurada (Isoniazida) - gânglio de qualquer tamanho!
Quais as duas respostas locais esperadas após aplicação da vacina BCG?
(1) Adenomegalia não-supurativa < 3 cm.
(2) Evolução da lesão: Pápula → pústula (NÃO é infecção bacteriana)→ úlcera → cicatriz atrófica.
Qual a conduta diante de RN contactante de bacilífero (TB)?
Aplicar BCG após 3 meses de Isoniazida + PPD negativo.
Se o PPD for positivo após os 3m, continuar com a a isoniazida e não dar a BCG
Quais as três condições que contraindicam a vacina da BCG?
(1) < 2 kg.
(2) Lesão no local de aplicação.
(3) Imunossupressão (exceto HIV exposição perinatal ao HIV, vacinar mesmo assim)
(4) Contato domiciliar com bacilífero
A ausência de cicatriz indica revacinação…
NÃO
Qual a única indicação para revacinação com BCG?
Contactante domiciliar de Hanseníase > 1 ano = 0 ou 1 cicatriz = 1 dose < 1 ano = 1 cicatriz = não revacina 0 cicatriz = 1 dose (se tomou vacina > 6 meses antes)
Qual a conduta diante de RN de mãe HBsAg+ quanto à imunização contra Hepatite B?
Vacinar imediatamente + Ig humana anti-Hepatite até 7 dias do nascimento
Vacina Hepatite B até 7 anos incompletos
Hepatite B nas primeiras 12 horas + 3 doses penta (2,4,6)
Qual a conduta diante de criança > 7 anos não vacinada para Hepatite B?
03 doses: 0-1-6 meses. (CUIDADO AO INTERPRETAR!)
Indicação da Pentavalente
Menores de 7 anos
3 doses de penta + 2 DTP
Quais os componentes da vacina Pentavalente (vacina combinada)?
(1) DTP (toxoide diftérico/tetânico + Bordetella pertussis)
(2) Hib (Haemophilus influenzae)
(3) Hepatite B
A vacina dT (tipo adulto) está indicada para qual faixa etária?
> 7 anos.
Esquema vacinal da dT em maiores de 7 anos
3 doses (0,2,4) + reforço 10/10
Qual a periodicidade da vacina dT?
10/10 anos.
A vacina dTpa está indicada para quais perfis de paciente?
(1) Gestantes > 20s IG.
(2) Puérperas.
Qual a conduta diante de febre > 39,5º C ou choro persistente (>3hrs) após vacinação com DTP?
Manter esquema + antipiréticos.
Qual a conduta diante de episódio hipotônico-hiporresponsivo e/ou convulsão após vacinação com DTP?
Alterar para DTPa (encaminhar ao CRIE)
Qual a conduta diante de encefalopatia (evento neurológico grave) após vacinação com DTP?
Alterar para DT
Encaminhar ao CRIE
Quais as indicações de utilizar DTPa?
(1) Doença neurológica incapacitante e convulsiva.
(2) Cardio/pneumopatias.
(3) Neoplasias e necessidade de quimio/radio ou corticoterapia
(4) Crianças IG < 31s ou PN <1.000g.
(5) Eventos graves vacinais como convulsão (até 72hrs) e sd hipotônica hiporresponsiva (até 48hrs)
Profilaxia de tétano acidental:
Ferida de Risco mínimo e calendário vacinal com três ou mais doses, sendo a última entre 5 a 10 -anos
Nenhuma conduta
Profilaxia de tétano acidental:
Ferida de Risco Alto e calendário vacinal com três ou mais doses, sendo a última entre 5 a 10 -anos
Vacina
Se for idoso, desnutrido, imunossuprimido recomenda-se o uso de imunoglobulina/soro
Profilaxia de tétano acidental:
Ferida de Risco mínimo e calendário vacinal com três ou mais doses, sendo a última a mais de 10 anos
Vacina
Profilaxia de Tétano Acidental:
Ferida de Risco Mínimo com menos de 3 doses no calendário vacinal ou INCERTO
Vacina
Profilaxia de tétano acidental:
Ferida de Risco Alto e calendário vacinal com três ou mais doses, sendo a última a mais de 10 anos
Vacina
Se for idoso, desnutrido, imunossuprimido, ou paciente sem garantia de acompanhamento recomenda-se o uso de imunoglobulina/soro
Profilaxia de Tétano Acidental:
Ferida de Risco Alto com menos de 3 doses no calendário vacinal ou INCERTO
Vacina + Soro ou Imunoglobulina
A vacina injetável contra Poliomielite é também conhecida como…
Vacina Salk.
Indicação da vacina da Poliomielite
Menores de 5 anos
3 doses iniciais VIP + 2 reforços VOP
A vacina oral contra Poliomielite é também conhecida como…
Vacina Sabin.
Qual o componente da vacina VOP (Sabin)?
Poliovírus atenuados bivalentes (1 e 3).
Quais as duas principais contraindicações à vacinação com VOP?
(1) Imunodeficientes.
(2) Contactantes de Imunodeficientes/hospitalizados.
Qual o componente da vacina VIP (Salk)?
Poliovírus inativado (trivalente - 1,2 e 3).
Lembre-se que o tipo 2 está mais associado a paralisia vacinal
Profilaxia do Tétano Acidental:
Ferida de Risco Mínimo e Alto em caso de última dose em menos de 5 anos e com calendário maior e igual a 3 doses
Nenhuma conduta
Qual a vacina da Poliomielite que pode ser reaplicada em caso de regurgitação?
NENHUMA!
Qual o prazo limite para aplicação da primeira dose de VORH?
3 meses e 15 dias.
Qual o prazo limite para aplicação da segunda dose de VORH?
7 meses e 29 dias.
Quais as três principais contraindicações à vacinação com VORH?
(1) Intussuscepção prévia.
(2) Malformação Intestinal Não Corrigida
(3) Imunossupressão
Quais as cinco principais contraindicações à vacina da Febre Amarela?
(1) Anafilaxia a ovo
(2) Gravidez (relativa)
(3) Nutrizes (suspender amam. por 10 dias) se crianças menores que 6 meses)
(4) >60 anos (relativa)
(5) Imunodeficientes (HIV se CD4 < 200 ou 15%)
Indicação da Tríplice Viral
1 a 59 anos
Até 29 anos: 2 doses
30 a 59 anos: 1 dose
Profissionais de saúde devem receber duas doses!
O que é a dose zero?
Utilizada na TV, e é uma dose extra feita aos 6 a 11 meses pra proteger essa população. Não é dose rotina!
Indicação da Tetraviral
Apenas após a tríplice
Menores que 5 anos
Indicação da Varicela
4 anos aos <7 anos
Qual evento adverso à vacinação contraindica próximas doses vacinais da vacina responsável?
PTI.
Quais as indicações de vacina contra HPV?
0-6: Meninas (9-14 anos) e Meninos (11-14 anos)
0-2-6: Imunodeprimidos (9-26 anos).
Quais os componentes da vacina contra HPV?
HPV subtipos 6, 11, 16 e 18 (quadrivalente).
Indicação da Pneumo 10v
Menores que 5 anos
Prevenção de OMA e doença pneumocócica invasiva
2, 4 e 12 meses
Indicação da Pneumo 23V
Vacina polissacarídea
Indicada em >2 anos com comorbidades e idosos institucionalizados (encaminhados ao CRIE)
1 dose + reforço após 2 anos
Indicação da Pneumo13V
Preferível a 10V Indicada em maiores de 5 anos encaminhados ao CRIE: HIV Transplante Neoplasia
DESDE DE QUE NÃO TENHAM SIDO VACINADOS ANTERIORMENTE COM PNEUMO 10
Quais os componentes da vacina Tríplice viral?
Vírus atenuados (Sarampo + Rubéola + Caxumba).
Tetraviral: SRC + varicela.
Indicação da Meningo ACWY
Vacina conjugada
Dada pelo MS aos 11 a 12 anos
Encaminhamento ao CRIE em caso de uso de eculizimabe
Única vacina recomendada em qualquer fase da gestação
Influenza
Tríade do Episódio Hipotônico Hiporresponsivo
Diminuição do tônus muscular, hiporresponsividade ou ausência e alteração na coloração da pele
Quadro até 48hrs da vacina > receber DTPa nas próximas doses
Vacinas contra-indicadas em caso de anafilaxia a ovo
Febre Amarela
Influenza
Atualmente, deve-se vacinar em unidade hospitalar!
Principal motivo de vacinação precoce de Caxumba
Meningoencefalite
A orquite é uma complicação comum mas apenas em adolescentes e adultos jovens!
Em caso de doenças onde as vacinas possuem agente atenuado devemos sempre….
DESCARTAR ASSOCIAÇÃO TEMPORAL COM A VACINA!
Doenças que pode acarretar complicações se usada concomitante ao AAS
Varicela e Influenza estão associados a Síndrome de Reye em vigência do uso de AAS
Encaminhar ao CRIE
Se for usuários crônicos para a vacinação de varicela (vírus atenuado) deve-se suspender o uso de AAS por 6 semanas pós vacinação; diferentemente do Influenza (vírus inativado)
Indicação de Reforço da FA
Pessoas que tomaram apenas uma dose quando menores de 5 anos
A vacina de Influenza pode ser dada em pacientes com alergia a ovo?
Sim, e em qualquer grau de anafilaxia a ovo!
