PED Flashcards
Em qual das seguintes situações, pode-se proceder ao clampeamento tardio do cordão umbilical?
A) Descolamento prematuro de placenta.
B) Nó verdadeiro de cordão umbilical.
C) Ausência de tônus muscular em flexão.
D) Placenta prévia.
*E) Prematuro de 34 semanas.
Existem condições relacionadas ao parto que estão associadas com a necessidade de reanimação neonatal como o descolamento prematuro de placenta, o nó verdadeiro de cordão ou a placenta prévia. Nessas situações a circulação placentária não está intacta e, por isso, indica-se o clampeamento imediato do cordão umbilical.
Quando o recém-nascido tem idade gestacional de 34 semanas ou superior e apresenta respiração regular além do tônus muscular em flexão, o clampeamento do cordão umbilical pode ser tardio.
Em contrapartida, caso se perceba em neonato com essa mesma faixa de idade gestacional (=34 semanas) que a respiração não se iniciou ou que ele não apresenta tônus muscular em flexão, o clampeamento do cordão deve ser imediato.
Logo, a resposta desta questão é a alternativa E.
É importante considerar ainda os fatores antenatais que também podem estar associados à necessidade de reanimação após o nascimento, como por exemplo: gestação múltipla, infecção materna, síndromes hipertensivas, uso de drogas ilícitas, hidropsia ou malformação fetal.
Uma boa preparação para reanimação em sala de parto é uma conduta que reduz a morbidade e a mortalidade infantil. Alguns fatores relacionados ao parto podem inferir maior risco de necessidade de manobras de reanimação. Sobre esses fatores e o preparo para atendimento em sala de parto, assinale a alternativa correta.
0A) Os materiais usados em reanimação devem ser levados para a sala de parto apenas se o parto for de alto risco.
0B) O clampeamento tardio do cordão deve ser feito em todos os pacientes, independentemente das condições ao nascer.
0C) A frequência cardíaca fetal é normal entre 80 e 100 batimentos por minuto, indicando sofrimento fetal quando abaixo dessa faixa.
0D) As idades maternas que indicam risco de reanimação neonatal são: menor que 16 e maior que 35 anos.
0E) O trabalho de parto com mais de 6 horas de duração está associado à necessidade de reanimação neonatal.
D
Maria nasceu de 37 semanas, pesando 2.600gr, com Apgar 7-9, e sugou o seio materno logo após o nascimento. Após os cuidados de rotina, ela deve ir para
0A) unidade de cuidados intermediários.
0B) unidade de terapia intensiva.
0C) alojamento conjunto.
0D) isolamento.
0E) enfermaria pediátrica sem a presença da mãe.
C
Você está de plantão em um hospital e é chamado para atender um Recém-Nascido (RN) em sala de parto. O parto é por via vaginal, e o RN nasce hipotônico e com movimentos respiratórios irregulares. Você prontamente recebe o RN e inicia o atendimento. A avaliação da Frequência Cardíaca (FC) é o principal determinante da decisão de indicar as diversas manobras de reanimação. Sobre as particularidades de cada método que pode ser utilizado, assinale a alternativa correta.
A) A detecção da atividade elétrica do coração pelo monitor cardíaco não traz beneficio na condução da reanimação neonatal, pois atrapalha as demais manobras.
B) A palpação do pulso carotídeo é o melhor método em sala parto, apesar de subestimar a FC.
C) A ausculta do precórdio com estetoscópio subestima a FC.
D) A palpação do cordão umbilical superestima a FC.
E) A oximetria de pulso detecta de forma contínua a frequência de pulso, é rápida e não subestima nem superestima a FC.
c
Após os passos iniciais, devemos contar FC com auxílio de estetoscópio por 6 segundos (multiplicando por 10 para extrapolarmos para 1 minuto). Se FC < 100 bpm, apneia ou respiração irregular, devemos proceder com ventilação com pressão positiva (VPP) com ambu, fazendo 40 a 60 ventilações/minuto. VPP deve ser iniciada dentro de 1 minuto (Golden Minute), reavaliando FC dentro de 30 segundos. Nesse momento, devemos ainda monitorizar com oxímetro e cardioscopia (eletrodos em ombros e coxa).
Temperatura da sala de parto deve ser entre 23 e 26ºC. Nos passos iniciais, crianças com menos de 34 semanas de IG devem ser colocadas dentro de saco de polietileno, com touca na cabeça (plástica por dentro e tecido por fora). Se essa criança tiver menos que 1kg (extremo baixo peso), devemos colocá-la em colchão térmico objetivando temperatura do RN entre 36,5 a 37ºC.
Após nascimento de criança sem necessidade de reanimação neonatal, procedemos com clampeamento oportuno do cordão umbilical (entre 1 e 3 minutos), levando a criança para o colo materno (com manutenção da normotermia) e estimulando o aleitamento dentro da 1ª hora de vida.
Temperatura da sala de parto deve ser entre 23 e 26ºC. Nos passos iniciais, crianças com menos de 34 semanas de IG devem ser colocadas dentro de saco de polietileno, com touca na cabeça (plástica por dentro e tecido por fora). Se essa criança tiver menos que 1kg (extremo baixo peso), devemos colocá-la em colchão térmico objetivando temperatura do RN entre 36,5 a 37ºC.
Sobre leite materno, assinale a alternativa correta.
0A) Deve ser usado exclusivamente até os 6 meses e interrompido aos 12 meses de vida.
0B) A maior quantidade de gordura do leite materno é obtida logo no início da mamada, por isso deve-se alternar as mamas durante a mesma mamada, pelo menos duas vezes.
0C) O aleitamento deve ser iniciado logo após o parto e mantido com horário fixo a cada 3 horas, para adaptar o recém-nascido.
0D) Na impossibilidade de amamentar e de oferecer fórmula láctea infantil, o leite de vaca in natura é a melhor opção, segura e com os componentes muito semelhantes ao do leite humano.
0E) Além do aspecto nutricional, os aspectos imunológicos, psicológicos e econômicos fazem do leite materno o alimento ideal para os lactentes.
E
A Organização Mundial da Saúde recomenda amamentação exclusiva até os 6 meses de vida. Os profissionais de saúde devem estar aptos a auxiliar as mães nesse processo. Qual, das alternativas a seguir, é sinal indicativo de técnica INCORRETA de amamentação?
0A) Corpo do bebê bem próximo da mãe, com a cabeça e o corpo alinhados.
0B) Narinas do bebê desobstruídas, queixo do bebê tocando a mama.
*C) Dor ao amamentar.
0D) Pescoço do bebê levemente estendido.
0E) Bebê mantém a boca bem aberta e colada na mama, com os lábios curvados para fora.
Durante o aleitamento materno, algumas orientações devem ser feitas para que a “pega” seja adequada. Em relação a essas orientações, assinale a alternativa correta.
0A) Para melhor estabilidade, apenas o pescoço e a cabeça recebem sustentação.
0B) A luminosidade e os barulhos externos não interferem nesse momento.
*C) Embora nem sempre valorizado, o lábio inferior deve estar voltado para fora.
0D) Devemos observar que a aréola deve ser visível abaixo da pega.
0E) É primordial que o pescoço fique estendido para a frente
Na impossibilidade de aleitamento materno, Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda utilização de fórmula infantil. Antes do sexto mês de vida, deve-se iniciar fórmula infantil de partida para lactentes (primeiro semestre) e, a partir do sexto mês, fórmula infantil de seguimento para lactentes (segundo semestre).
Carolina, 7 anos, veio à consulta de rotina com sua mãe. Durante anamnese alimentar foi notado que ela ingeria boa quantidade de pães, arroz, cereais, carnes, leguminosas, frutas e vegetais, mas não aceitava leite ou derivados. Quantas porções de leite ou derivados o pediatra deve indicar para mantê-la saudável?
0A) 2
*B) 3
0C) 1
0D) 4
0E) 5
Leite materno coletado manual ou mecanicamente deve ser armazenado em frasco de vidro com tampa de plástico e utilizado por até 2 horas quando ficar em ar ambiente; em até 12 horas, se armazenado na geladeira; e pode ficar armazenado no congelador ou freezer por até 2 semanas.
V
A alimentação nos primeiros 2 anos de vida passa por muitas modificações e é um verdadeiro desafio. O pediatra deve estar capacitado a orientar e a esclarecer dúvidas dos pais. Assinale a alternativa correta em relação a esse tema.
0A) O aleitamento materno deve ser exclusivo até os 6 meses. Quando a mãe precisar se ausentar por períodos prolongados, ela pode fazer a ordenha do leite e armazená-lo na geladeira ou no freezer por até 30 dias, contanto que se realize a fervura do leite antes de oferecê-lo ao bebê.
*B) O consumo de alimentos não nutritivos, como refrigerantes, açúcar, frituras, achocolatados e outras guloseimas, está associado à anemia, ao excesso de peso e às alergias alimentares.
0C) A consistência da alimentação complementar deve ser aumentada gradativamente, sendo que, no início, deve ser oferecida em forma de sopas liquidificadas e peneiradas.
0D) Crianças que não recebem aleitamento materno devem receber fórmulas infantis ou leite de vaca integral fluido exclusivamente até os 6 meses de vida.
0E) O peso acima do percentil 97, para bebês com menos de 6 meses de vida em aleitamento materno exclusivo, é um fator muito preocupante, que deve ser manejado com restrição do tempo das mamadas.
Profilaxia de anemia ferropriva para RN pré-termo deve ser feita a partir dos 30 dias de vida. Se peso entre 2500 e 1500g, recomenda-se 2mg/kg/dia de ferro elementar; se peso entre 1500 e 1000g, recomenda-se 3mg/kg/dia; se peso menor que 1000g, recomenda-se 4mg/kg/dia. Deve-se manter esta dose até 1 ano de vida e, após este período, 1mg/kg/dia até completar 2 anos de idade. A dose terapêutica é de 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar (por 8 semanas ou mais).
As principais contraindicações absolutas ao aleitamento são: infecções maternas (HIV e HTLV), uso de alguns medicamentos (amiodarona, antineoplásicos e radiofármacos) e a galactosemia na criança. Lesão herpética ativa e doença de Chagas aguda ou com sangramento mamilar são contraindicações na mama afetada durante a fase ativa. Mãe com confirmação/suspeita de Covid-19 e clinicamente estável é recomendado que ela continue amamentando.
