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pediatria > PED 1 - neonato > Flashcards

PED 1 - neonato Flashcards

1
Q

sífilis congênita recente e tardia

A

identificadas antes e após 2 anos de idade

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2
Q

incompatibilidade ABO e Rh - coombs direto

A

incompatibilidade ABO - pode ser negativo (lembrar que eluato + pode reforçar a hipótese!!)
incompatibilidade Rh - sempre positivo

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3
Q

incompatibilidade ABO em primigesta

A

apenas quando mãe é O e bebe A (principalmente) mas B tmb pode
quando a mãe é A ou B só espera ter incompatibilidade em gestação subsequentes

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4
Q

condições do RN para alojamento conjunto

A

IG > 34 semanas, peso > 1800g, capacidade de sucção

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5
Q

RAL

A

Raltegravir

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6
Q

AZT

A

Zidovudina

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7
Q

3TC

A

Lamivudina

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8
Q

NVP

A

Nevirapina

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9
Q

profilaxia ARV HIV - RN baixo risco

A

mãe usou TARV na gestação desde a 1a metade + CV indetectável a partir de 28 semanas + sem falha de adesão
AZT 4 semanas (fazer nas primeiras 4 - 48 horas de vida)

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10
Q

profilaxia ARV HIV - RN alto risco

A

os que não são de baixo risco
> ou igual a 37 sem: RAL + 3TC + AZT
34 - 37 sem: 3TC + AZT + NVP
< 34 semanas: AZT
todos por 4 semanas

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11
Q

gastrosquise

A

exteriorização de alças sem recobrimento de peritôneo e membrana amniótica

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12
Q

hipoglicemia neonatal - ponto de corte e conduta

A

< 40

assintomático: oferecer leite -> se < 25 ou persistir após alimentação, deve ser adm glicose parenteral

sintomático (inespecíficos, podem ser abalos, tremores, apatia…): bolus glicose EV + BIC

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13
Q

conduta profilaxia para GBS para RN assintomático

A

gestante com sinais de corioamnionite -> hemocultura+ hemograma + atb
gestante sem indicaçao de profilaxia -> rotina normal
gestante com indicação mas realizado penicilina, ampicilina ou cefazolina 4 ou + horas antes do parto -> observação
se profiliaxia não foi dessa forma e criança prematura e bolsa rota >18 horas -> exames sem atb

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14
Q

agentes meningite neonatal

A

Streptococcus agalactiae (estrepto do grupo B), E. coli, Listeria monocytogenes
esquema: ampicilina, aminoglicosídeo, cefalosporina de terceira geração como cefotaxima ou cefotazidima

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15
Q

infecção congênia associada a alteração pigmentar do tipo sal e pimenta no fundo de olho

A

sífilis

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16
Q

infecção congênia associada a cicatriz de coriorretinite em “farol de neblina” no fundo de olho

A

toxoplasmose

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17
Q

infecção congênia associada a ingurgitamento vascular e hemorragias retinianas no fundo de olho

A

CMV

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18
Q

exame CONFIRMATÓRIO de atresia de vias biliares

A

colangiografia

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19
Q

mecanismos de icterícia fisiológica

A

aumento na produção de bilirrubina (pelo aumento da massa eritrocitária + menor meia vida das hemácias), menor captação hepática e menor conjugação de BI pela menor ação da glicuroniltransferase, aumento da circulação entero-hepática de bilirrubina

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20
Q

teste do coraçãozinho

A

identifica cardiopatias congênitas CRÍTICAS (não as + comuns)
realizado em todos >35 sem entre 24 e 48 horas de vida
saturação do MSD (pré ductal) e de algum MMII

diferença maior ou igual a 4% ou alguma medida entre 90 e 94% -> teste duvidoso! repetir em 1hora. até 2x. se permanecer alteração -> eco ainda na internação

medida <89% -> teste positivo

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21
Q

cardiopatia congênita - atresia de valva pulmonar

A

interrompe fluxo pós vd sangue passa pelo forame oval do ad para o ae. ocorre mistura de sangue oxigenado e não, mas parte passa pelo canal arterial e é oxigenado

teste do coraçãozinho: oxigenação alterada pré e pós ductal

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22
Q

cardiopatia congênita - hipoplasia aórtica

A

interrompe fluxo a partir da aorta. sangue passa do ae para o ad pelo forame oval, e há mistura de sangue, que voltará para aorta pelo canal arterial

teste do coraçãozinho: oxigenação pode ser normal, mas a diferença pré e pós ductal vai ser maior que 4%

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23
Q

teste do olhinho

A

feito até 72 horas e 3x ao ano nos primeiros 3 anos de vida
obs.: a partir dos 3 anos é obrigatório ser submetido à avaliação oftalmológica COMPLETA (mas pode a partir dos 6/12 meses)

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24
Q

consequências do retardo no clampamento do cordão

A

reduz risco de hemorragia intraventricular, sepse de início tardio, necessidade de transfusão sanguínea por anemia ou baixa pressão sanguínea, surfactante e ventilação mecânica, risco de enterocolite necrosante
aumenta hct, hb, oxigenação cerebral, aumento do risco de hiperbilirrubinemia e necessidade de fototerapia

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25
Q

conduta criança que nasceu morta com mãe que desenvolveu sífilis na gestação

A

NOTIFICAR
provavelmente morreu por sífilis congênita

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26
Q

restrição do crescimento uterino - tipos, períodos em que ocorrem, alterações

A

simétrico, na fase de multiplicação celular no 1o trimestre, mais por causas genéticas e infecções congênitas. alteração de peso, comprimento e perímetro cefálico

assimétrico, na fase de hipertrofia celular. há maior comprometimento do crescimento corporal do que crânio-cerebral. mais no 3o trimestre, por insuficiência placentária

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27
Q

teste do pezinho

A

coleta entre 3o e 5o dia de vida
fenilcetonúria (fenilalanina), hipotireoidismo congênito (TSH), hipoerplasia adrenal congênita, doença falciforme e outras hemoglobinopatias, fibrose cística (TIR ou IRT = tripsina imunorreativa), deficiência de biotinidase, toxoplasmose congênita (IgM)

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28
Q

momento de iniciar oximetria e monitorização cardíaca nas manobras de reanimação

A

> 34 sem: quando se inicia a ventilação por pressão positiva
< 34 sem: desde os passos iniciais

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29
Q

saturação do RN nos primeiros 5/5-10/10 + minutos de vida

A

até 5 min: 70-80%
5 a 10 min: 80-90%
acima de 10 min: 85-95%

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30
Q

distensão abdominal com pneumoperitôneo após início de dieta enteral com bom estado geral e exames laboratoriais normais

A

principal hipótese é de perfuração gástrica espontânea

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31
Q

pré termo

A

< 37 semanas
pré termo tardio: entre 34 e 36 sem e 6 d
pré termo moderado: entre 32 e 33 sem e 6d
muito pré termo: 28 e 31 sem e 6 d

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32
Q

termo

A

entre 37 e 41 sem e 6d
termo precoce: entre 37 e 38 sem e 6d
termo completo: entre 39 e 40 sem e 6 d
termo tardio: entre 41 e 41 sem e 6 d

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33
Q

pós termo

A

42 semanas ou mais

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34
Q

classificação do RN quanto ao peso

A

< 1000g: extremo baixo peso
<1500g: muito baixo peso
< 2500g: baixo peso
2500 - 2999g: peso insuficiente

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35
Q

classificação do RN quanto ao peso em relação à idade gestacional

A

abaixo do percentil 10: PIG
entre percentil 10 e 90: AIG
acima do percentil 90: GIG

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36
Q

parto vaginal de gestante com HIV

A

CV < 1000 cópias/mL com 34 semanas = PODE ter parto vaginal

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37
Q

tto RN de mãe inadequadamente tratada para sífilis

A

notificar + exames (LCR, hemograma, raio x de ossos longos, VDLR) + tto

  • líquor alterado (VDRL + ou prot > 150 ou cel > 25) = penicilina cristalina EV 10 d
  • líquor normal mas outras alterações = penicilina cristalina EV ou procaina IM 10 d
    assintomático com exames normais (incluindo VDRL) = penicilina benzatina IM DU

OBS.: se RN prematuro, baixo peso -> considerar alteração por sífilis congênita

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38
Q

tto RN de mãe adequadamente tratada para sífilis

(penicilina benzatina, 2.4000.000 UI x3 com intervalo de 7 dias, geralmente, com pelo menos 30 dias antes do parto)

A

VDRL em sangue periférico - maior que da mãe em duas diluições?

SIM: exames + penicilina procaína ou cristalina

NÃO: exame físico normal?
- sim: exposição à sífilis (acompanha e vai repetindo VDRL até 6 m)
- não: VDRL reagente?
+ : exames + penicilina procaína ou cristalina
- : investigar outras infecções

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39
Q

qual anticorpo NAO atravasse barreira placentária

A

IgM

40
Q

varicela congênita

A

quando gestante contrai infecção aguda nas primeiras 20 semanas
quadro clínico: acometimento de mebros, coriorretinite, catarata, microftamia, microcefalia

41
Q

teste HIV para RN exposto

A

Nao deve ser realizada sorologia!!! nor primeiros 18 meses pode ser positiva por passagem transplacentária de anticorpos maternos
deve ser solicitada carga viral 2 semanas após término da profilaxia se indetectável repetir 4 semanas depois
se > 5.000 cópias, repetir imediatamente

42
Q

acompanhamento de criança com sífilis congênita ao longo dos meses

A

exame oftalmológico, otológico, neurológico semestral nos primeiros 2 anos
VDRL repetido com 1, 3, 6, 12 e alta aos 24 meses

43
Q

granuloma de coto umbilical - tto

A

nitrato de prata

44
Q

temperatura ideal do RN e da sala de parto

A

36,5 - 37,5o
23 - 26o

45
Q

kernicterus

A

encefalopatia bilirrubínica caracterizada por: snd extrapiramidal (movimentos coreoatetoides), hipotonia global e comprometimentos variável da função cognitiva

46
Q

conduta mielomeningocele

A

atb venoso e correção mais precoce possível, preferencialmente nas primeiras 24 horas

47
Q

método canguru - indicação

A

RN prematuro ou baixo peso

48
Q

quando clampar o cordão em cada IG?

A

> 34 semanas com boa vitalidade = após 60 seg
< 34 semanas com boa vitalidade = após 30 seg
qqr IG com má vitalidade = imediato

49
Q

REANIMAÇÃO NEONATAL - ASPAS

A

passos iniciais
Aquecer
Secar (se <34 semanas não -> colocar saco plástico + touca)
Posicionar
Aspirar Se necessário

+ monitor cardíaco e oximetria em MSD se <34 sem

se FC < 100 (no esteto) –> próximo passo

50
Q

REANIMAÇÃO NEONATAL - 2o passo

A

VPP (60”) com máscara facial (FR 40-60irpm)
FiO2 21% em >34 sem e 30% em <34 sem

+ oximetria em MSD e monitor cardíaco em >34 sem

se FC < 100 –> próximo passo

51
Q

REANIMAÇÃO NEONATAL - 3o passo

A

checar técnica
mudar estratégia (ML para >34 sem ou IOT)

se FC<60 –> próximo passo

52
Q

REANIMAÇÃO NEONATAL - 4o passo

A

MCE (60”) - iniciar após FiO2 100%
3 compressões para 1 ventilação
+ acesso venoso pela veia umbilical

se FC< 60 –> próximo passp

53
Q

REANIMAÇÃO NEONATAL - 5o passo

A

adrenalina
SF 10mL/kg na suspeita de hipovolemia

54
Q

REANIMAÇÃO NEONATAL - peculiaridade rn banhado em mecônio

A

se não melhorar após VPP fazer IOT e aspirar traqueia por meio do tubo

55
Q

ICTERÍCIA NEONATAL - enzimas envolvidas na conjugação e desconjugação da bilirrubina

A

conjugação = glicuroniltransferase no fígado
desconjugação = glicuronidase no intestino

56
Q

ICTERÍCIA NEONATAL - icterícia fisiológica

A

começa do 2o ao 3o dia de vida
nunca dura mais de 2 semanas
níveis máximos de BT 12 (abaixo na zona III de Kramer)

57
Q

ICTERÍCIA NEONATAL - o que indica o coombs direto e indireto

A

coombs direto = anticorpo acoplado à hemácia fetal
coombs indireto = sensibilização materna

58
Q

ICTERÍCIA NEONATAL - esferócitos na hematoscopia

A

esferocitose ou incompatibilidade ABO

59
Q

ICTERÍCIA NEONATAL - icterícia associada ao aleitamento materno

A

começa no 2o ao 3o dia, mas níveis mais elevados de BT, relato de AME, baixa ingesta e PERDA PONDERAL EXCESSIVA
ocorre por redução do trânsito intestinal com aumento da circulação entero-hepática e aumento de reabsorção
tto: melhora da nutrição e banho de sol SN

60
Q

ICTERÍCIA NEONATAL - icterícia associada ao leite materno

A

LATE
icterícia persistente, tardia, subst do leite interfere no metabolismo
criança não tem nada, só aumento da BI

61
Q

ICTERÍCIA NEONATAL - tto atresia de vias biliares

A

lembrar que aumenta BD
tto é a cirurgia de Kasai (portoenterostomia)

62
Q

ICTERÍCIA NEONATAL - indicação de fototerapia

A

quando nível de BT acima da curva no gráfico (de acordo com o risco de neuropatia)
se não tiver curva: indicar se icterícia nas primeiras 24 horas, BI>17, zona de alto risco

63
Q

ICTERÍCIA NEONATAL - indicação de exanguíneotransfusão

A

consultar gráfico
geralmente, BT > 4/ Hb <12 em sangue de cordão ou sinais de encefalopatia

64
Q

EXAME FÍSICO NEONATAL - bossa seriosanguinolenta e cefalo hematoma

A

bossa seriosanguinolenta = edema mole, não respeita linhas de sutura

cefalo hematoma = hemorragia subperióstea, repeita linhas de sutura, FR para icterícia

65
Q

EXAME FÍSICO NEONATAL - craniocinostose + comum

A

sagital (não cresce no sentido transversal) = doligo ou escafocefalia

66
Q

EXAME FÍSICO NEONATAL - conjuntivites

A

química: nitrato de prata
gonocócica: incubação de 2-5 dias -> ceftriaxona
clamídia: mais tardia, incubação 5-14 dias -> eritromicina

67
Q

EXAME FÍSICO NEONATAL - olhar em sol poente indica

A

HIC

68
Q

EXAME FÍSICO NEONATAL - hipotireoidismo congênito deve ser tto em quanto tempo

A

é emergência
tto em 14 dias por risco de dano cerebral

69
Q

follow up de prematuros

A

7-10 dias após a alta
mensal até 6 meses de idade corrigida
bimestral/trimestral de 6 a 12 meses de idade corrigida

70
Q

ICTERÍCIA NEONATAL - USG de atresia de vias biliares

A

vesícula fantasma (ausente ou hipoplasica)
tecido fibroso ecogenico anterior a veia porta (porta hepatis) = via biliar obliterada

71
Q

sangramento digestivo alto e melena em RN - HD

A

manifestação de hipertensão portal causada por trombose de via porta
corroborado por fluxo hepatofugal ao doppler e FR de cateterismo de veia umbilical

72
Q

preceitos transporte neonatal

A

normotermia
pH>7,25

73
Q

onfalite - o que é e tto

A

infecção de coto umbilical e parede abdominal adjacente por S. aureus
tto com atb parenteral

74
Q

agentes da artrite séptica em menores de 3 meses

A

estrepto do grupo B, gram - entéricos, neisseria gonohraea

75
Q

SND do desconforto respiratório = da membrana hialina - FR

A

prematuridade
sexo masculino
DM materno

76
Q

SND do desconforto respiratório = da membrana hialina - radiografia

A

infiltrado reticulogranular difuso + aerobroncograma + volume diminuido

77
Q

SND do desconforto respiratório = da membrana hialina - tto

A

CPAP nasal para estabilização alveolar
se ñ resolver -> VM; surfactante; atb se ñ conseguir afastar infecção

78
Q

SEPSE NEONATAL - FR e agentes para precoce e tadia

A

precoce (<48-72h): agentes que ascendem da mãe (gram - entericos como e coli e GBS) ou intraparto (fr: ruptura de membrana >18 h, corioamnionite, colonizacao materna por GBS, prematuridade sem causa aparente)
—- tto: aminoglicosideo + ampicilina

sepse tardia (>48-72h): nosocomial/ comunitaria - agentes estafilococus auresus e coagulase neg, bact gram - e fungos (principalmente se extremo baixo peso, nutricao parenteal ou atb)
—- tto: depende

79
Q

SEPSE NEONATAL - avaliação complementar

A

radiografia = SDR
hemograma tem alto VPN (+imp: neutropenia e relação imaturos/total > 0,2)
hemocultura
tadia SEMPRE liquor e urinocultura

80
Q

TAQUIPNEIA TRANSITORNIA DO RN - FR, radiografia e tto

A

FR: ausencia de TB
radiografia: congestao perihilar, aumento da trama vascular, liquido cisural, hiperinsuflacao, cardiomegalia
tto: oxigenoterapia com fio2<40% e suporte

OBS.: geralmente melhora até 3 dias

81
Q

SND ASPIRAÇÃO MECONIAL - FR, radiografia, tto

A

FR: sofrimento fetal agudo com relaxamento de esfincter, geralmente termo e pos termo
radiogradia: infiltrado alveolar grosseiro, pneumotórax e aumento de volume
tto: suporte ventilatório, atv e surfactante

82
Q

HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE NEONATAL

A

FR: FMD
clinica: desconforto resp, labilidade de sat, hiperfonese de B2, sopro de regurgitacao tricuspide
shunt direita esquerda e hipoxemia

83
Q

SIFILIS CONGENITA - sintomas na precoce

A

rinite sifilítica, lesoes cutâneas e mucosas, pênfigo palmoplantar, lesões ósseas, snd nefrótica, meningoencefalite, pneumonia alba

84
Q

SIFILIS CONGENITA - sintomas na tardia

A

bossa frontal, tíbia em sabre, nariz em sela, SURDEZ, def intelectual dentes de huntchinson, inflamacao de córnea

85
Q

RUBÉOLA CONGÊNITA - transmissao (+picos)

A

AGUDA
snd so acontece se transmissao até 16 semanas
picos 1o e 3o trimestres

86
Q

RUBÉOLA CONGÊNITA - clinica e tto

A

surdez neurossensorial + catarata congenita + cardiopatia congenita

87
Q

RUBÉOLA CONGÊNITA - teste

A

detecçao de IgM de 22 a 24 semans + cultura viral de LA

88
Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA - clinica e tto

A

coriorretinite + hidrocefalia + calcificacoes cerebrais difusas (triade de sabin) + def intelectual

tto: sulfadiazina + primetamina + ac folinico (se neutrofilos <1000 aumentar dose e se <500 suspender primetamina)
se mt inflamacao em tecido alvo (coriorretinite em atividade ou >1g/dL de proteina no LCR) associar corticoide

89
Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA - teste

A

teste do pezinho

90
Q

CMV - clinica e tto

A

microcefalia, petequias (muffin de blueberry), calcificaçoes periventriculares

tto: ganciclovir IV 6 semanas
valgociclovir 6 meses
para reduzir sequelas de surdez neurossensorial (causa nao hereditaria + comum) e cegueira

91
Q

APGAR

A

respiração=
ausente 0
irregular 1
regular 2

FC=
ausente 0
<100 1
>100 2

tônus
flacidez 0
alguma flexao 1
movimentos ativos 2

irritabilidade
ausente 0
alguma reacao 1
espirros/choro 2

cor
cianose/ palidez 0
cianose de extremidades 1
roseo 2

92
Q

hipoCa e hipoMg no rn

A

podem gerar sintomas parecidos com hipoglicemia

hipoCa é mais tardia (+ 2o dia) que hipoglicemia (1o dia)

93
Q

principal causa de crise convulsiva neonatal e tto

A

envefalopatia hipoxico esquemica e fenobarbital
+ hipotermia terapeutica de 33,5 SE > ou igual a 35 semanas + sinais de asfixia + encefalopatia moderada a grave nas primeiras 6 horas

94
Q

RETINOPATIA DA PREMATURIDADE - rastreamento e tto

A

rastreamento: < 32 sem; <1500g, snd do desconforto resp, sepse, transfusao sanguinea, gestacao multipla, hemorragia intreventricular
tto: fotocogulacao a laser

95
Q

Snd de arnold chiari tipo II

A

hidrocefalia + mielomeningocele + pe torto congenito + incontinencia urinaria por bexiga neurogenica

pediatria (4 decks)

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