PEC LOMBALGIES AIGUES

Question 1

Answer 1

L’insuffisance discale

Question 2

L’insuffisance discale, le processus de la création de la douleur ?

Answer 2

Question 3

Insuffisance Discale Caractéristiques cliniques

Answer 3

Question 4

Lors de l’ Insuffisance Discale que retrouve t-on à l’ Examen du patient ?

Answer 4

Question 5

Insuffisance Discale Objectif de la Prise en charge :

Answer 5

redonner de la mobilité au segment vertébral

Question 6

Insuffisance discale, traitement :

Answer 6

Question 7

Insuffisance Discale Conseils et exercices au patient:

Answer 7

Question 8

Que faire si l’evolution est trop lente lors de l’insuffisance disacle ?

Answer 8

Question 9

La médication à t’elle de l’interêt lors de l’insuffisance discale ?

Answer 9

La médication n’a que peu d’intérêt,

sauf quand position stagnante prolongée obligatoire (voyage en voiture ou avion,…).

Antalgique de pallier 1, type paracétamol

Question 10

Answer 10

Entorse Discale

Question 11

Qu’est ce qu’une entorse discale ?

Answer 11

Question 12

Entorse Discale et caractéristiques cliniques ?

Answer 12

• Douleur ressentie en regard du segment vertébral incriminé, qui peut être latéralisée d’un côté ou des deux en fonction de la localisation de la lésion (post ; postéro-lat.) et de son importance
• Douleur augmentée par le mouvement ou la posture provoquant l’étirement des fibres rompues
• Douleur calmée au repos ou à la marche
• Douleur qui peut être impulsive
• Il peut exister une douleur référée dans le membre inferieur sans origine radiculaire

Question 13

Entorse discale, que retrouve t-on à l’examen du patient ?

Answer 13

• Les amplitudes de mouvements sont le plus souvent libres sauf celles qui provoqueront l’étirement des fibres discales rompues.
• Ces amplitudes seront douloureuses et limitées (très souvent flexion++)

Bien retenir les mouvements qui recréent ou diminuent la douleur!
(cf: méthodologie de l’ajustement)

• Lorsque l’inflammation est importante le test de Lasègue peut être positif

Question 14

Entorse Discale , objectif de la prise en charge :

Answer 14

Question 15

Entorse Discale  traitement en cabinet ?

Answer 15

Ajustement +++

Mackenzie ++

Cox +

Block

Musculaire

Question 16

Que conseillez vous au patient ayant une entorse discale ?

Answer 16

• Une fois le disque cicatrisé, débutez les exercices de réhabilitation.
• Le but sera que le patient conserve sa lordose lombaire lors de ses activités. Pour ça il faut une bonne tonicité et un bon contrôle moteur.
• Les exercices type Big Three de McGill sont parfaits pour ça.
• Le patient doit toujours rester actif !!! (activité non douloureuse bien sûr)

Question 17

Quel sera votre plan de traitement pour une entorse discale ?

Answer 17

Question 18

Answer 18

Lumbago

Question 19

Qu’est qu’un lumbago ?

Answer 19

Question 20

Caractéristiques cliniques d’un Lumbago

Answer 20

Il peut exister une douleur référée dans le membre inferieur sans origine radiculaire (SLR négatif et test musculaire ok)

Question 21

Que retrouve t-on à l’examen du patient lors d’un lumbago ?

Answer 21

• La position antalgique a tendance à s’effacer en décharge
• L’attitude antalgique se caractérise par l’impossibilité de redressement du tronc associée à une latéroflexion qui peut être opposée au côté douloureux ou du même côté
• L’étude des réflexes achilléens révèle parfois une diminution ou une abolition de l’un d’eux, témoignant de la présence d’une hernie discale, malgré l’absence de sciatique nette

Question 22

Objectif de PEC d’un lumbago ?

Answer 22

Question 23

Traitement au cabinet d’un Lumbago ?

Answer 23

a. Antalgie latérale (priorité)

• Technique McKenzie +++ Il faut toujours commencer par traiter l’antalgie dans un plan frontal (antalgie en flexion latérale) et ensuite dans un plan sagittal (antalgie en flexion). C’est une règle d’or chez McKenzie!

b. Antalgie en flexion

• Technique McKenzie +++ Souvent le patient aura des difficultés à s’allonger sur le ventre, il faudra donc corriger son antalgie progressivement

• Technique Mulligan + Patient assis en bout de bench, le mobiliser de plus en plus en extension pure lombaire passive puis active

Suite du traitement (après correction de l’antalgie)

• Ajustement du segment identifié (cf: Méthodologie)
Lors d’atteinte des derniers disques, n’hésitez pas à venir stimuler la charnière thoraco-lombaire en ant.moove (innervation disque via nerf sinu-vertébral) +++

• Les Blocs

• Un travail musculaire

Question 24

Answer 24

Question 25

Caractéristiques cliniques de la sciatique :

Answer 25

Question 26

Donner les signes cellulo-myalgiques pour les sciatiques L5 et S1

Answer 26

Question 27

Objectifs de la PEC d'une sciatique ?

Answer 27

Question 28

Traitement de la sciatique en cabinet :

Answer 28

* Technique McKenzie * Ajustement du segment identifié Cox, block etc

Question 29

Il est primordial que le patient comprenne bien l’importance de l’exercice McKenzie Il existe trois règles importantes à faire appliquer, lesquelles ?

Answer 29

Question 30

Answer 30

Syndrome AP

Question 31

Critères de Laslett

Answer 31

Question 32

But de la PEC pour un syndrome AP

Answer 32

-Libération des replis synoviaux (plicas) OU -Redonner mobilité et calmer l’inflammation

Question 33

Answer 33

Syndrome sacro-iliaque

Question 34

Syndrome sacro-iliaque, caractéristique cliniques :

Answer 34

Question 35

Cause de douleur Sacro-iliaque :

Answer 35

* **Inflammatoire :** sacro-illite par spondylarthrite, maladie de Crohn, syndrome de Reiter ... * **Instabilité sacro-iliaque :** Laxité importante (syndrome de Marfan, grossesse) Traumatisme majeur du bassin (fracture) * **Entorse sacro-iliaque :** Post traumatique sans fracture * **Dérangement sacro-iliaque**

Question 36

Que fait on en priorité lors de l'examen du patient en suspicion de syndrome sacro-iliaque ?

Answer 36

Exclure en priorité une douleur d’origine lombaire ou coxo- fémorale +++

Question 37

Qu'est ce que le test de la ceinture sacro-iliaque ?

Answer 37

**chercher un marqueur objectif franc** (rechercher un mouvement douloureux) comme un appui monopodal, sauter sur un pied, passer d’un pied à l’autre, rotation, extension lombaire... ## Footnote **puis mettre une ceinture SI et tester de nouveau si la douleur est abolie**

Question 38

Objectif de PEC d'un syndrome SI

Answer 38

- Calmer l’inflammation (quand inflammatoire) - Stabiliser (quand laxité ou entorse) - Donner mobilité (quand dérangement)

Question 39

Pour un syndrome SI de cause inflammatoire quel traitement faites vous ?

Answer 39

Le traitement sera avant tout médical (spondylarthropathie, Crohn, Reiter,...). Possibilité de prendre en charge en évitant de recréer une inflammation. Travailler à distance de la SI. Conseiller: ceinture SI, régime alimentaire adapté, l’acupuncture,...

Question 40

Pour une Instabilité sacro-iliaque quel traitement faites vous ?

Answer 40

**Travailler à distance de l’articulation** (ajustement, tissus mous). Les blocs peuvent être intéressants. Bien les disposer dans la non douleur vous permettant de travailler sur d’autres structures. **Conseiller:** ceinture SI durant au minimum 3 mois + renforcement (surtout en isométrique)

Question 41

Pour une Entorse sacro-iliaque quel traitement faites vous ?

Answer 41

Idem que pour instabilité sacro-iliaque. Conseiller: Ceinture sacro-iliaque 6 à 8 semaines + renforcement (surtout en isométrique)

Question 42

Pour un Dérangementsacro-iliaque quel traitement faites vous ?

Answer 42

Ajustement de la sacro-iliaque incriminée. Mobiliser les iliums en rotation ant et post afin de trouver une direction préférentielle. Ajuster dans cette direction. Possibilité de travailler avec les blocs et d’y associer du drop (thrust dans la non douleur)

Question 43

Conseils et exos pour un syndrome SI au patient ?

Answer 43