FDR PSYCHO-SOCIAUX ET LB CHRONIQUES Flashcards
1
Q
% de patients passant à la lombalgie chronique
A
5 à 10 %
2
Q
Les enjeux de CLBP ?
A
- > Enjeux de santé publique de par son impact socio- économique ;
- > Enjeux individuels: situation d’incapacité/de handicap, rupture avec le monde du travail, etc.
- > Enjeux pour les thérapeutes: compliance, satisfaction du patient, résultats thérapeutiques.
3
Q
Définition de l’incapacité (OMS):
A
« Dans le domaine de la santé,
une incapacité correspond à toute réduction (résultant d’une déficience) partielle ou totale
de la capacité d’accomplir une activité
d’une façon normale ou dans les limites considérées comme normales, pour un être humain. »
4
Q
Comment en réduire les impacts collectifs et individuels?
A
MEMO : Eduquer une con, c’est revoir son éducation déja mise en place
- Education des professionnels de santé
- Connaitre, savoir identifier et évaluer précocement les FDR de passage à la chronicité
- Revoir, si nécessaire, ses propres attitudes et croyances à propos de la douleur et de la lombalgie commune.
- Education du patient lombalgique (aigu ou chronique)
- Mise en place d’une prise en charge adaptée, individualisée, souvent pluridisciplinaire, du lombalgique chronique.
5
Q
Définition de la douleur (OMS):
A
« La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes. »
► La douleur est subjective et multidimensionnelle.
6
Q
Le modèle biopsychosocial (Engel, 1977) :
A
- Modèle théorique, constitué d’un ensemble interactif d’hypothèses explicatives de la santé et de la maladie ;
- Prend en compte différents déterminants auparavant ignorés:
- psychologiques,
- sociologiques,
- économiques et
- culturels.
7
Q
Le poids des FDR psychosociaux :
A
- Les facteurs psychosociaux font partie des FDR du passage à la chronicité (et d’entretien de la symptomatologie);
- Leur poids est décrit comme supérieur au poids des facteurs biologiques et biomécaniques dans le passage à la chronicité;
- Ils entrent aussi en jeux dans la réponse au traitement
- Font l’objet de recommandations de la part des autorités de santé.
8
Q
Dans le cadre de la prise en charge de la lombalgie chronique, l’HAS recommande la prise en compte de 4 axes :
A
- -La douleur;
- -La fonction ;
- -L’état psychologique ;
- -La situation professionnelle.
9
Q
Que faire face à un patient lombalgique aigu ou chronique :
A
- Eliminer les « Red Flags »;
- Evaluer la douleur ;
- Evaluation de la composante fonctionnelle ;
- Evaluation psychologique (composante anxieuse et/ou dépressive) ;
- Évaluation des facteurs sociaux.
- Evaluation des « Yellow Flags ».
10
Q
Pourquoi s’intéresser aux « Yellow Flags »?
A
- Prévenir le passage à la chronicité en les identifiant chez le lombalgique aigu ;
- Les identifier chez le lombalgique chronique afin de lui proposer une prise en charge adaptée.
11
Q
FDR socio-professionnels :
A
- Statut social insatisfaisant (++) ;
- Faible niveau d’étude,
- insatisfaction envers les activités de loisir,
- charge de travail domestique élevée, statut parental (parent isolé), nombre d’enfants élevé, divorcé ou veuf sans enfants sont d’autres FDR de plus faible niveau de preuve scientifique (+).
- Insatisfaction au travail (+++) ;
- Facteurs médico-légaux: accident du travail, litige financier (recherche de reconnaissance social du handicap ou de bénéfices secondaires ex. compensation financière) ;
- Absence de poste aménagé (postures, soulèvement de charges, intensité du travail), faible qualification professionnel, inadéquation du salaire;
- Stress au travail et charge de travail élevée (+).
12
Q
FDR Psychologiques :
A
- Troubles de l’humeur: anxiété et dépression principalement.
- Moindre aptitude à « faire face » (style de coping);
- Peur et croyances inappropriées du patient envers sa symptomatologie.
13
Q
Définition du coping (Lazarus et Folkman, 1984):
A
« Ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destinés à maitriser, réduire ou tolérer des demandes spécifiques internes et/ou externes,
vécues par le sujet comme menaçant, épuisant ou dépassant ses ressources ».
14
Q
Coping peut prendre différentes formes:
A
- Cognitions (évaluation de la situation stressante, de ses ressources, recherche d’informations, …);
- Affects (expression ou répression de ses émotions telles que la peur, la colère, …);
- Comportements (résolution du problème, recherche d’aide, …).
MEMO : CAC
Une stratégie de coping est flexible, consciente et différenciée.
15
Q
Définition du stress (Lazarus et Folkman, 1984):
A
« …transaction particulière entre un individu et une situation dans laquelle celle-ci est évaluée comme :
débordant ses ressources et pouvant
mettre en danger son bien-être ».
16
Q
FDR : Peur et croyances, conséquences ?
A
- Responsables d’attitudes et de comportements de fuite et d’évitement, favorisant/entretenant l’incapacité;
- Auraient un impact moindre que celui des troubles de l’humeur et du coping;
- Certaines d’entre elles seraient significativement associées à la persistance des douleurs, de l’incapacité ainsi qu’au non retour au travail (score FABQ « travail » élevé).
- Facteurs de risque psychologiques parmi les plus étudiés dans le cadre des CLBP (Modèle du Fear Avoidance);
- Surviennent (comme l’anxiété) quand les stimuli rattachés à la douleur sont perçus comme une menace;
- Peuvent concerner la douleur, les activités professionnelles, le mouvement, la possibilité de se faire à nouveau mal, etc.
17
Q
Exemples de croyances dysfonctionnelles :
A
- Une douleur intense est synonyme de maladie grave;
- Une douleur au bas du dos est liée à la présence d’une hernie discale ou d’un « nerf pincé »;
- Bouger risque d’aggraver ou de recréer les douleurs;
18
Q
Les réponses à la peur et à l’anxiété sont de différents ordres :
A
- Psychophysiologiques: augmentation de la réactivité musculaire;
- Cognitives: pensées catastrophistes (dramatisation);
- Comportementales: fuite et évitement, responsable du déconditionnement physique et psychique.
19
Q
Les FDR psychologiques ont deux origines :
A
- Facteurs individuels de vulnérabilité: traits de personnalité (névrosisme), sensibilité à l’anxiété;
- Facteurs environnementaux: entourage direct, informations reçues durant leur parcours de soins (compte-rendu d’imagerie, traitements et conseils), etc.
► Attention au renforcement/à l’entretien de ces peurs et croyances à travers le discours tenu aux patients.
20
Q
indicateur de terrain de chronicisation ?
A
Le parcours de soins du patient
21
Q
Le parcours de soins du patient est un indicateur de terrain de chronicisation. Il a été constaté des corrélations entre durée de l’invalidité et…
A
- Nombre de visites chez les professionnels de santé ;
- Recours aux spécialistes ;
- Recours précoce à l’imagerie et la « positivité » de l’imagerie.
22
Q
Fear Avoidance Model :
A
Modélise les interactions entre les dimensions :
- cognitives,
- affectives,
- comportementales et
- la douleur, la lésion, l’incapacité
- ainsi que les conséquences crées.
23
Q
De la manière dont la douleur est interprétée, il peut découler deux évolutions:
A
- Perception de la douleur comme non menaçante: maintien des activités quotidiennes favorisant un rétablissement rapide (rétablissement des capacités fonctionnelles).
- Perception de la douleur comme menaçante: attitude protectrice dans un 1er temps mais rapide évolution vers un cercle vicieux si persistance de cette perception erronée (déconditionnement physique et psychologique).
24
Q
Les autres FDR :
A
MEMO :
Une femme de 50 ans en mauvais etat de santé general et ancdt de sciatique sévère à du voir le chirurgien musclé pour un arret de travail longue durée
- Durée de la lombalgie (+++);
- Sévérité de la douleur (++) et de l’incapacité fonctionnelle (+++);
- Présence d’une sciatique (+++);
- Antécédent de lombalgie (+++);
- Antécédent de chirurgie lombaire (++);
- Autre douleur musculosquelettique (++);
- Antécédent d’arrêt de travail pour lombalgie (sup. à 1 sem.) (++);
- Mauvais état général de santé ressenti, comprenant les arrêts de travail et l’impression d’être « toujours malade » (++);
- Age sup. à 50ans (+++);
- Sexe féminin (++).
25
Les Echelles d’évaluation du retentissement fonctionnel, social et psychologique de la lombalgie :
* Echelle de **Dallas** (Dallas Pain Questionnaire):
* Echelle **Eifel** (Roland Disability Questionnaire):
* **Fear Avoidance Beliefs Questionnaire** (FABQ):
* Beck **Depression** Inventory (BDI):
MEMO : **Dallas** is visiting **effeil** tower to **avoid depression**
26
Echelle de Dallas (Dallas Pain Questionnaire):
-**Evaluation multidimensionnelle** du _retentissement de la douleur sur le sujet_;
* Retentissement sur le plan _fonctionnel;_
* retentissement _psychique et social_.
27
Echelle Eifel (Roland Disability Questionnaire):
- **Evaluation de l’incapacité fonctionnelle** principalement;
- Evaluation de différentes composantes:
* la locomotion,
* les activités domestiques,
* le confort corporel et
* les répercussions sociales.
28
Fear Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ):
-**Evaluation des peurs et croyances** concernant la douleur en rapport avec l’activité physique d’une part et avec l’activité professionnelle d’autre part;
_-Deux échelles indépendantes:_
* croyances et activités physiques,
* croyances et activités professionnelles.
29
Beck Depression Inventory (BDI):
- **Recherche de symptômes de la dépression** et/ou de d’anxiété;
- Evaluation de la **sévérité** de la dépression.
30
Education thérapeutique, donnez des exemples ?
**Gérer/contrôler la douleur**
- La médication est-elle adaptée?
- La prise en charge chiropratique en « crise » est possible;
- Conseils: application de froid/chaud, gestes et postures, activité physique adaptée/stretching, etc.
**Préalable pour gagner la confiance du patient.**
**Rétablir des croyances « fonctionnelles »**
- Une douleur de la région fessière ou de la cuisse n’est pas forcement une sciatique...
- Poursuivre des activités physiques (adaptées) ne risque pas d’aggraver ou de provoquer une rechute....
- Une lombarthrose objectivée à l’imagerie ne signifie pas être condamné à avoir mal au dos....
**Discours à adapter aux croyances de chaque patient.**
- Rester actif
- Ergonomie : poste de travail, voiture;
- Gestes et postures du quotidien;
- Activités physiques adaptées.
**Apprendre à rester actif en protégeant son dos. Gérer son stress**
- Prendre conscience de l’impact du stress/anxiété;
- Apprendre à en limiter soi-même les effets.
**Le patient nécessite-t-il d’être référé pour une prise en charge psychologique ?**
Exemple: Le Back Book Rassurer : affection fréquente et bénigne, différents moyens pour y remédier, etc. Informer : les activités physiques peuvent être reprises avant la résolution complète des douleurs, le repos strict est en revanche néfaste, etc.
**Anticiper :** il n’est pas rare qu’il y ait de nouveaux épisodes après un 1er épisode de LBP.
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Que fait-on lors du Back Book ?
**Rassurer** : affection fréquente et bénigne, différents moyens pour y remédier, etc.
**Informer :** les activités physiques peuvent être reprises avant la résolution complète des douleurs, le repos strict est en revanche néfaste, etc.
**Anticiper :** il n’est pas rare qu’il y ait de nouveaux épisodes après un 1er épisode de LBP.
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Thérapie cognitivo-comportementale (TCC):
- Basée sur les théories de l’**apprentissage** ;
- S’inscrit dans le **présent** ;
- _Cognitive_: intervient sur les pensées et croyances ;
- _Comportementale_: intervient sur les comportements du patient (repli et évitement) ;
- _Prend en compte l’aspect émotionnel_ en lien avec la problématique (la douleur).
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En TCC, il est considéré qu’ un **comportement inadapté** (ex. phobie du mouvement) est le _résultat... ?_
* _d'apprentissages_ liés à des
* _expériences antérieures_ survenues dans des situations similaires,
* puis maintenus par les _contingences_ de l'environnement.
34
L’objectif d’une TCC sera
par un _nouvel apprentissage_,
de **remplacer le comportement inadapté** par un comportement plus adapté correspondant à ce que souhaite le patient.
35
Bénéfice reconnu du TCC
l**’intensité de la douleur** et sur l’**apprentissage** de son contrôle ;
36
Lorsqu’une TCC est indiquée, elle s’inscrit dans le cadre d’une prise en charge...
pluridisciplinaire.
37
Comment s'organise une TCC
**-Entretien préalable:** le patient doit avoir compris les enjeux d’une TCC avant d’en bénéficier ;
- **Brève et structurée**, de 10 à 25 séances ;
- **En groupe ou individuelle,** durant 30 à 60 min.
38
A qui adresser un patient candidat à une TCC ?
- Psychiatres ;
- Psychologue ;
Autres professionnels susceptibles d’être formés: médecins généralistes, infirmiers spécialisés en psychiatrie, psychomotriciens, orthophonistes et éducateurs spécialisés.
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Outils thérapeutiques de gestion de la douleur et de relaxation :
\> Hypnose;
\> Relaxation de Jacobson;
\> Training autogène de Schultz.
40
L’Hypnose:
L’hypnose peut se définir comme un **état de conscience modifié** durant lequel un _thérapeute suggère à un patient_ des changements de sensations, de perceptions, de pensées ou de comportements.
Elle présente de nombreuses indications: la douleur, l’anxiété, la dépression, etc.
41
L’Hypnose présente un intérêt à plusieurs titres :
- Gestion du stress;
- Perception de la maladie;
- Stratégies d’adaptation.
- Permet de modifier les dimensions affectives et sensorielles de la douleur.
MEMO : GPS Affectif
42
• Le chiropracteur a sa place dans la PEC du lombalgique chronique, quel sont ses rôles ?
* Etre à l’**écoute** et savoir **interroger**;
* Favoriser le **retour aux activités**;
* Plus largement, **informer et éduquer.**
