PEC DES LOMBALGIES CHR Flashcards
Facteurs psychologiques associés à l’apparition de douleurs lombaires:
- L’anxiété, le stress, la dépression et la toxicomanie sont associés à une probabilité plus élevée de développer des douleurs lombaires chroniques
- Au travail, le manque de satisfaction face à l’emploi, la monotonie du travail, le peu de responsabilité et d’implication et le manque de support social sont tous associés à une prévalence plus élevée de douleurs lombaires
La boîte à outils
- Ajustements vertébraux
- Technique de Flexion- Distraction
- Technique de Drop
- Technique Activator
- Les blocs
- Réhabilitation
- MRFA
- La participation du patient
Effets de l’ajustement
- Effet sur la douleur
- Réduction de la fatigue musculaire
- Effet sur l’activité musculaire
- Effet sur la raideur segmentaire
MEMO : DFAR
préférence directionnelle en extension
- amélioré par :
- empirée par :
- Empirée par : position assise, difficulté à se relever de position assise
- Améliorée par: la marche
préférence directionnelle en flexion
- amélioré par :
- empirée par :
- Empirée par: par la marche, les extensions
- Améliorée par: position assise
préférence directionnelle en latéralité empirée par :
Aggravée par les activités en flexion ou extension
critères prédictifs pour l’ajustement
- Symptômes < 16 days
- Pas de symptôme sous le genou
- Peu de facteurs psycho-sociaux (FAQB<19)
- Rotation interne de hanche> 35°
- Hypomobilité segmentaire lombaire
critères pour Extension
- Symptômes sous la fesse
- Centralisation avec l’extension lombaire
- Périphérisation avec flexion lombaire
- Préférence directionnelle en extension
Technique de Flexion-Distraction, Indications principales:
- Pathologie canalaire
- Segment transitionnel
- Spondylolisthésis quelque soit le grade
- Patient avec dégénérescence discale avancée
Technique de Flexion-Distraction, but ?
- Diminution de la pression intra-discale,
- augmentation de la taille de l’IVF,
- séparer les facettes articulaires,
- étirement des fascias
MEMO : Quand la pression augmente cela sépare les fachés
critères pour la traction
- Symptômes dans les jambes
- Compression radiculaire
- Périphérisation avec des mouvements en extension ou SLR croisé positif
Technique Drop : Quand l’utiliser?
- Patients souples
- Patients ne voulant pas être manipulés
- Patients difficile à ajuster
Technique Drop, réglages :
Le plus léger possible, la vitesse est donnée par le drop, pas de recoil
Technique Drop, contre indication
- Osteoporose,
- patients avec douleur aigue
Technique Activator, quand utiliser ?
- Ostéoporose
- Patient très sensible
- Patient impossible à mettre en pré-test
- Patient très âgé
- Sur les triggers
Technique de Block, on l’utilise selon ?
- Selon la douleur du patient
- Selon les tensions musculaires
- Selon le confort du patient
MEMO : Block DTC
critères pour le groupe de stabilisation
- Âge inférieur à 40 ans
- SLR > 91°
- Mouvement aberrant
- Peu de facteurs psycho-sociaux (FAQB<19)
- Prone instability test +
Déroulement aberrant du mouvement
- Point douloureux pendant le mouvement, et pas de douleur avant ou après
- Douleur au retour d’une position de flexion
- Mouvements dans un autre plan que celui demandé
- Pousse sur ses cuisses pour se relever de position en flexion
- Si le patient plie ses genoux et projette son bassin en avant en voulant se relever
- Reproductibilité k=0.6
Prone Instability Test, se, sp, K ?
K=0.87
Sensibilité: 0.72
Spécificité: 0.58
Participation du patient
- Prise en charge individualisée
- Reprise d’une activité physique
- Qualité de sommeil
- Proposer une thérapie complémentaire (TCC/ hypnose/psy…)
Algorythme :
Le patient présente: Lombalgie avec douleur qui irradient sous le genou et/ou position antalgique OUI
EVALUATION MDT
Algorythme :
Le patient présente: Lombalgie avec douleur qui irradient sous le genou et/ou position antalgique NON
Le patient se présente: avec un épisode de lombalgie récent, sans symptômes irradiant sous le genou,… OUI
AJUSTEMENT
Algorythme :
Le patient présente: Lombalgie avec douleur qui irradient sous le genou et/ou position antalgique NON
Le patient se présente: avec un épisode de lombalgie récent, sans symptômes irradiant sous le genou,… NON
Le patient présente au moins 3 des critères suivants: SLR >91 Prone instability test positif Mouvements aberrants à la flexion Age < 40 ans OUI
Stabilisation
Algorythme : Le patient présente: Lombalgie avec douleur qui irradient sous le genou et/ou position antalgique NON Le patient se présente: avec un épisode de lombalgie récent, sans symptômes irradiant sous le genou,… NON
Le patient présente au moins 3 des critères suivants: SLR >91 Prone instability test positif Mouvements aberrants à la flexion Age < 40 ans NON
Le patient présente au moins 1 des critères suivants: Péripherise à l’extension lombaire? SLR croisé positif? OUI
TRACTION Distraction technic
