PEC DES LOMBALGIES CHR

Question 1

Facteurs psychologiques associés à l’apparition de douleurs lombaires:

Answer 1

• L’anxiété, le stress, la dépression et la toxicomanie sont associés à une probabilité plus élevée de développer des douleurs lombaires chroniques
• Au travail, le manque de satisfaction face à l’emploi, la monotonie du travail, le peu de responsabilité et d’implication et le manque de support social sont tous associés à une prévalence plus élevée de douleurs lombaires

Question 2

La boîte à outils

Answer 2

• Ajustements vertébraux
• Technique de Flexion- Distraction
• Technique de Drop
• Technique Activator
• Les blocs
• Réhabilitation
• MRFA
• La participation du patient

Question 3

Effets de l’ajustement

Answer 3

• Effet sur la douleur
• Réduction de la fatigue musculaire
• Effet sur l’activité musculaire
• Effet sur la raideur segmentaire

MEMO : DFAR

Question 4

préférence directionnelle en extension

• amélioré par :
• empirée par :

Answer 4

• Empirée par : position assise, difficulté à se relever de position assise
• Améliorée par: la marche

Question 5

préférence directionnelle en flexion

• amélioré par :
• empirée par :

Answer 5

• Empirée par: par la marche, les extensions
• Améliorée par: position assise

Question 6

préférence directionnelle en latéralité empirée par :

Answer 6

Aggravée par les activités en flexion ou extension

Question 7

critères prédictifs pour l’ajustement

Answer 7

1. Symptômes < 16 days
2. Pas de symptôme sous le genou
3. Peu de facteurs psycho-sociaux (FAQB<19)
4. Rotation interne de hanche> 35°
5. Hypomobilité segmentaire lombaire

Question 8

critères pour Extension

Answer 8

• Symptômes sous la fesse
• Centralisation avec l’extension lombaire
• Périphérisation avec flexion lombaire
• Préférence directionnelle en extension

Question 9

Technique de Flexion-Distraction, Indications principales:

Answer 9

• Pathologie canalaire
• Segment transitionnel
• Spondylolisthésis quelque soit le grade
• Patient avec dégénérescence discale avancée

Question 10

Technique de Flexion-Distraction, but ?

Answer 10

• Diminution de la pression intra-discale,
• augmentation de la taille de l’IVF,
• séparer les facettes articulaires,
• étirement des fascias

MEMO : Quand la pression augmente cela sépare les fachés

Question 11

critères pour la traction

Answer 11

• Symptômes dans les jambes
• Compression radiculaire
• Périphérisation avec des mouvements en extension ou SLR croisé positif

Question 12

Technique Drop : Quand l’utiliser?

Answer 12

• Patients souples
• Patients ne voulant pas être manipulés
• Patients difficile à ajuster

Question 13

Technique Drop, réglages :

Answer 13

Le plus léger possible, la vitesse est donnée par le drop, pas de recoil

Question 14

Technique Drop, contre indication

Answer 14

• Osteoporose,
• patients avec douleur aigue

Question 15

Technique Activator, quand utiliser ?

Answer 15

• Ostéoporose
• Patient très sensible
• Patient impossible à mettre en pré-test
• Patient très âgé
• Sur les triggers

Question 16

Technique de Block, on l’utilise selon ?

Answer 16

• Selon la douleur du patient
• Selon les tensions musculaires
• Selon le confort du patient

MEMO : Block DTC

Question 17

critères pour le groupe de stabilisation

Answer 17

• Âge inférieur à 40 ans
• SLR > 91°
• Mouvement aberrant
• Peu de facteurs psycho-sociaux (FAQB<19)
• Prone instability test +

Question 18

Déroulement aberrant du mouvement

Answer 18

• Point douloureux pendant le mouvement, et pas de douleur avant ou après
• Douleur au retour d’une position de flexion
• Mouvements dans un autre plan que celui demandé
• Pousse sur ses cuisses pour se relever de position en flexion
• Si le patient plie ses genoux et projette son bassin en avant en voulant se relever
• Reproductibilité k=0.6

Question 19

Prone Instability Test, se, sp, K ?

Answer 19

K=0.87

Sensibilité: 0.72

Spécificité: 0.58

Question 20

Participation du patient

Answer 20

• Prise en charge individualisée
• Reprise d’une activité physique
• Qualité de sommeil
• Proposer une thérapie complémentaire (TCC/ hypnose/psy…)

Question 21

Algorythme :

Le patient présente: Lombalgie avec douleur qui irradient sous le genou et/ou position antalgique OUI

Answer 21

EVALUATION MDT

Question 22

Algorythme :

Le patient présente: Lombalgie avec douleur qui irradient sous le genou et/ou position antalgique NON

Le patient se présente: avec un épisode de lombalgie récent, sans symptômes irradiant sous le genou,… OUI

Answer 22

AJUSTEMENT

Question 23

Algorythme :

Le patient présente: Lombalgie avec douleur qui irradient sous le genou et/ou position antalgique NON

Le patient se présente: avec un épisode de lombalgie récent, sans symptômes irradiant sous le genou,… NON

Le patient présente au moins 3 des critères suivants: SLR >91 Prone instability test positif Mouvements aberrants à la flexion Age < 40 ans OUI

Answer 23

Stabilisation

Question 24

Algorythme : Le patient présente: Lombalgie avec douleur qui irradient sous le genou et/ou position antalgique NON Le patient se présente: avec un épisode de lombalgie récent, sans symptômes irradiant sous le genou,… NON

Le patient présente au moins 3 des critères suivants: SLR >91 Prone instability test positif Mouvements aberrants à la flexion Age < 40 ans NON

Le patient présente au moins 1 des critères suivants: Péripherise à l’extension lombaire? SLR croisé positif? OUI

Answer 24

TRACTION Distraction technic