Pé diabético Flashcards
Pé diabético: alterações fisiopatológicas
Disfunção sensorial + motora com deformação do pé + anidrose > trauma
DAP e isquemia > dificulta cicatrização e propicia infecção
DAP: anamnese, exame físico e diagnóstico
Claudicação intermitente > dor repouso pior com elevação do membro > úlcera/ gangrena
Redução de pulso periférico, frialdade, lesões
ITB <0,9
Diagnóstico de pé diabético infectado e 2 diagnósticos diferenciais:
> =2: eritema, calor, sensibilidade/dor local; endurecimento; edema; pus
DD: osteomielite e artropatia aguda de Charcot
Quando pensar em osteomielite associada a pé diabético infectado
Dx definitivo:
Feridas profundas com exposição óssea + úlceras crônicas que cobrem ossos (>2 sem) + úlcera >2cm + VHS >70
Bx óssea estéril com inflamação, osteonecrose e crescimento bacteriano
Alterações radiológicas da osteomielite
Erosão cortical, reação periosteal, transparência mista e esclerose
Classificação do pé diabético infectado:
- Não infectado
- Leve
- Moderado
- Severo
- Ferida sem sinais de infecção
- Superficial e eritema =<2cm
- > =1: eritema >2cm, estende abaixo fáscia superficial, estrias linfangíticias, abscesso profundo
- Sinais sistêmicos/ sepse
Pé diabético infectado: tratamento da ferida
Desbridamento (cirúrgico - profundo/extenso -ou químico), limpeza e alívio de pressão sobre a úlcera
Obter amostra para cultura (mod-grave)
Avaliar revascularização/amputação
Quando coletar cultura de pé-diabético? Como?
Infecção moderada-grave ou preocupação de germes resistentes
Aspirado de abscesso ou curetagem de base de úlcera após desbridamento ou biópsia óssea se osteomielite
Pé diabético infectado: Germes e ATB na infecção leve
Strepto e MSSA/MRSA
ATB VO: Cefalexina, clavulin
- Se risco de MRSA: clinda, linezolina ou cefalexina+bactrim
Tempo: 1-2 sem
Pé diabético infectado: Germes e ATB na infecção moderada até fáscia
Strepto, MSSA/MRSA + gram negativo e anaeróbio
ATB VO:
- Bactrim + clavulin ou moxifloxacin
- Clindamicina + cipro ou levofloxacin (se risco de pseudomonas)
Pé diabético infectado: Germes e ATB na infecção moderada extensa e profunda e grave
Strepto, MRSA, gram neg com pseudomonas e anaeróbio
Metronidazol +
Ceftazidima/cefepime/cipro/levo +/-
MRSA: Vanco/linezolina/dapto
OU: Piperazo +/- cobertura MSRA
Tempo de ATB no pé diabético infectado grave
2-4 semanas podendo trocar EV para VO
