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R+ > AVE isquêmico > Flashcards

AVE isquêmico Flashcards

1
Q

Circulação posterior (POCS): anatomia

A

Vertebrais (irrigam bulbo)
> Ramos paramedianos (bulbo medial) + PICA (a. cerebelar posteroinferior - bulbo lateral)
> Basilar: (irrigar ponte e cerebelo)
- Cerebelar superior
- AICA (a. cereberal anteroinferior)
- Perfurantes do tronco
- Cerebrais posteriores > perfurantes (mesencéfalo + tálamo)

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2
Q

Circulação anterior (TACS/ PACS): anatomia

A

Carótida interna:
- Cerebral média > lenticuloestriadas
- Cerebral anterior > comunicante anterior

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3
Q

Síndromes lacunares (LACS): hemiparesia pura

A

Cápsula interna dorsal ou base da ponte

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4
Q

Homem 50 anos há 2h com hemiplegia e hemianestesia à direita, apraxia mão direita, astereognosia, afasia global, desvio conjugado do olhar para esquerda.
1. Classificação de bamford e topografia

A
  1. AVEi TACS (carótida interna/ tronco ACM)
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5
Q

Síndromes lacunares: hemianestesia pura

A

núcleo ventrolateral do tálamo

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6
Q

Sindrome lacunares: hemiparesia atáxica

A

capsula interna ventral ou base da ponte

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7
Q

Síndrome da disartria-apraxia da mão (clumsy hand)

A

base da ponte/ joelho cápsula interna (face, língua)

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8
Q

Síndrome do hemibalismo

A

núcleo subtalâmico

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9
Q

Síndrome piramidal fase aguda (3-4 dias após AVE)

A

Plegia, hipo/arreflexia, reflexo cutâneo-plantar em extensão, flacidez

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10
Q

Síndrome piramidal fase subaguda/crônica

A

Plegia, hipotrofia muscular, hiperreflexia, reflexo cutâneo plantar em extensão, espasticidade (canivete, marcha em tesoura)

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11
Q

Afasia de broca:
1. Definição
2. Local da lesão

A
  1. Não fala (apenas sons/sílabas), mas entende
  2. Ramo superior ACM esquerda
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12
Q

Afasia de Wernike
1. Definição
2. Local da lesão

A
  1. Fala, mas não entende
  2. Ramo inferior ACM esquerda
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13
Q

Afasia de condução:
1. Definição
2. Local da lesão

A
  1. Fala, entende, mas não repete
  2. Fibras que conectam broca e wernike (operculo parietal)
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14
Q

Afasia global
1. Definição
2. Local da lesão

A
  1. Não entende e nem fala
  2. TACS
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15
Q

Síndrome de Gerstmann:
Desorientação esquerda-direita + alexia + agrafia + acalculina + agnosia dos dedos
Local da lesão???

A

Lesão do córtex associativo geral (processa informações sensoriais) - giros angular e supramarginal esquerdos (ACM esquerda - ramo inferior)

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16
Q

Heminegligência - lesão:

A

Lobo parietal DIREITO (ACM direita - ramo inferior)

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17
Q

Síndrome abúlica (mutismo acinético) = isquemia bilateral da artéria cerebral ?

A

Anterior

  • apáticos, monossilábilos, incontinência urinária e fecal + liberação de reflexos primitivos (preensão, sucção, palmomentoniano) + paratonia + apraxia de marcha
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18
Q

Defeito de campo visual nas lesões de nervo óptico:

A

amaurose ipsilateral

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19
Q

Defeito de campo visual nas lesões de quiasma óptico:

A

hemianopsia bitemporal

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20
Q

Defeito de campo visual nas lesões corticais à esquerda

A

hemianopsia homonima direita

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21
Q

Lesões bioccipitais extensas:
- Síndrome de anton

A
  • Cegueira cortical (fotomotor preservado)
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22
Q

Síndrome de balint: simultagnsoia
- Definição
- Território
- Causa

A
  • Reconhece apenas uma parte do cenário (+ apraxia óptica e ataxia visual)
  • Área entre território de ACM e ACP (watershed) bilateral
  • Pós PCR
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23
Q

Lesão occipital esquerda

A

Hemianopsia direita + alexia sem agrafia

24
Q

Lesão occipital direita

A

Hemianopsia esquerda + prosopagnosia (não distingue rostos)

25
Q

Síndrome de Weber:
- Local
- Manifestações

A
  • Mesencéfalo
  • Hemiplegia contralateral + paralisia oculomotor ipsilateral (midríase, ptose, diplopia, estrabismo divergente)
26
Q

Síndrome de Claude/Benedikt

A
  • Síndrome rubral (ataxia cerebelar + tremor grosseiro) contralateral + paralisia oculomotor ipsilateral
27
Q

Síndrome de Dejerine-Roussy:
- Local
- Manifestações

A
  • AVE talâmico dorsolateral (penetrante ACP)
  • Hemiparestesia contralateral + dor talâmica
28
Q

Paciente com déficit neurológico há 1h: hemiparesia braquiocrural à direita, diplopia e estrabismo convergente (paralisia à esquerda), paralisia hemiface esquerda, desvio do olhar conjugado para direita.
1. Síndrome
2. Local acometido

A
  1. Millard-Gubler/Foville
  2. Base da ponte inferior
29
Q

Síndrome AICA:
- Território
- Clínica

A
  • Ponte dorsolateral inferior + cerebelo
  • Hemianestesia termoálgica contralateral +
  • Sd vestibular + hipoacusia/zumbido ipsilateral + ataxia cereberal ipsilateral
  • Paralisia do V sensitivo ou VII motor
  • Síndrome de Horner ipsilateral (miose, ptose, anidrose)
30
Q

Síndrome Wallenberg:
- Local/ Artéria
- Clínica

A
  • Bulbo lateral / Vertebral ou PICA
  • Hemianestesia termoálgica contralateral +
  • Sd vestibular +
  • Paralisia IX e X: disfagia/disfonia +
  • Horner
  • Soluços incoercíveis

AUSêNCIA DE DÉFICIT MOTOR

31
Q

Síndrome de Dejerine
- Local
- Clínica

A

Hemiplegia flácida contralateral (poupa face) +
Disartria e desvio da língua ipsilateral

32
Q

Ataxia cerebelar:
- Tremor:
- Dismetria:
- Disdiadocinesia:

A

IPSILATERAL:
- Tremor de intenção (no movimento)
- Alteração da prova index-nariz
- Não consegue realizar movimentos alternados

33
Q

Oclusão topo da basilar:

A

RNC + Diplopia, estrabismo, desvio olhar conjugado para baixo, pupilas medio-fixas + cegueira cortical

34
Q

Trombose de toda basilar:
- Sintomas
- Conduta

A
  • Síndrome de enclausuramento (locked-in): tetraplegia e diplegia facial + movimenta olhos para baixo e mantém lucidez
  • Anticoagulação com heparina
35
Q

Wake-up stroke: exame de escolha e achado que permite trombólise

A

RM difusão: difusão + e flair negativo

36
Q

Classificação etiológica AVC: características
- Cardioembólico
- Grandes vasos
- Lacunar

A
  • Melhora rápida / AIT ou AVC em território diferente prévio / HP cardiopatia
  • AIT/ACV estereotipados / sopro carotídeo
  • Síndromes lacunares
37
Q

Propedeutica TOAST cardioembólico: exames estruturais e características

A

EcoTT +/- EcoTE (ideal) +/- RM cardíaca (suspeita de trombo com ECOTT neg)
- Trombo/ contraste ecográfico espontâneo no apêndice de AE
- Defeitos do septo interatrial e tumores cardíacos
- Doenças valvares (prótese valvar = considerar embólico mesmo se não achar trombo)
- Placas de ateroma na aorta

38
Q

Placas de ateroma na aorta complicadas

A

> 4mm, elementos móveis, úlceras, elementos pedunculados

39
Q

Propedeutica TOAST cardioembólico: exames ritmo e características

A

ECG e holter 24h
- Após ictus: monitorização contínua 24-48h.

40
Q

Propedeutica TOAST grandes vasos: exames e achados de risco

A

Doppler carótidas e vertebrais / AngioTC ou AngioRM
- Estenose >50% OU
- Risco: placa extensa, >=3 úlceras, elementos móveis. hemorragia intraplaca

41
Q

Propedeutica TOAST pequenos vasos:

A

Isquemia em território de pequenos vasos + exclusão de outras causas

42
Q

Escala ABCD2 para AIT: componentes e pontuação

A

Age >60a (1)
Blood pressure >140x90 (1)
Clinical features: afasia (1) ou fraqueza dimidiada (2)
Duration TIA: 10-59 min (1) ou >60min (2)
DM (1)

<4: baixo R | 4-5: moderado R | >5: alto R

43
Q

Domínios avaliados no NIHSS (11)

A

Consciência
Motricidade ocular
Campos visuais
Paralisia facial
Força braço
Força perna
Ataxia cerebelar membro
Sensibilidade
Linguagem (afasias)
Disartria
Hemineglicência

44
Q

Escala de ASPECTS: o que avalia e pontuação favorável

A

Grau de acometimento na TC: subtrai 1 a cada terriótorio hipodenso
>=6

45
Q

Manejo agudo do AVEi:
Trombólise > janela, dose, alvo pressórico e suspeita de transformação hemorrágica

A
  • <4h30min e ausência de CI
  • 0,9mg/kg (máx 90mg): 10% em bolus e 90% em 1h
  • PA início <185x110 e manter <180x105 nas próximas 24h
  • Piora do NIH, RNC, náuseas/vômitos
46
Q

Trombectomia mecânica:
- Janela
- Indicações

A
  • <6-24h
  • > 18a, oclusão proximal de circulação anterior, NIHSS>=6, Aspects >=6
47
Q

AVC maligno:
- Definição
- Conduta cirúrgica com indicações

A
  • Oclusão proximal ACM/ carótida interna (alto risco de edema com HIC)
  • Hemicraniectomia descompressiva: <60a + <48h, TCC >50% isquemia, NIH >20 (ACM E) ou >15 (ACM D)
48
Q

Manejo fase aguda AVC (após 24-48h): terapia antitrombótica VO

A

AIT baixo risco (ABCD2<4) ou AVCi maior: AAS 100mg

AIT alto risco (ABCD2>=4) ou AVC minor (NIHSS=<5): AAS + clopidogrel 21d

49
Q

Manejo fase aguda AVC além da terapia antitrombótica:

A

Estatina alta potência
PA até 220x120 (começar a tratar HAS após 24-48h)
GC 140-180
Tax <38
Cabeceira 0º 24h
Euvolemia
Saturação >94%
Tromboprofilaxia mecânica +/- medicamentosa

50
Q

Profilaxia secundária de AVC/ AIT: FA/ Flutter/ Trombo VE

A
  • Anticoagulação na alta
  • Se ACV maior ou PA>185x110: AAS com troca para anticoagulação em 1-2 semanas
  • Se transformação hemorrágica: segura terapia antitrombótica até resolução sangramento e establidade
51
Q

Profilaxia secundária de AVC: estenose a. carótida interna extracraniana

A
  • Revascularização (70-99% estenose) nos 1os 14 dias:
    > Endarterectomia: AAS antes e depois
    > Stent: AAS+Clopidogrel até 30 dias depois > AAS ou Clopidogrel
52
Q

Profilaxia secundária de AVC: aterosclerose grave (>70%) intracraniana

A

AAS + clopidogrel 90 dias > AAS ou clopidogrel

53
Q

Profilaxia secundária de AVC: estenose carótida sem revasc, estenose moderada (50-69%) intracraniana, pequenos vasos ou criptogenica

A

NIHSS =<5 ou AIT >=4: DAPT 21d > 1 antiplaquetário
NIHSS >5 ou AIT <4: 1 antiplaquetário

54
Q

Indicação de trombectomia mecânica entre 6-24h pela RM

A

Área de penumbra (Perfusão - difusão) - mismatch clínico-radiológico

55
Q

Contraindicações de trombólise

A

TCE/ AVCi/ Neurocirurgia <3m
HP/ atual hemorragia craniana
Cancer ou sangramento TGI em 21d
Neoplasia intracraniana
Dissecção aorta
Plaq <100 mil, PTTa>40, RNI>1,7, uso de HNF terapeutica 24h ou DOAC 48h
Endocardite infecciosa

56
Q

Transformação hemorrágica após trombólise: o que fazer

A

Crioprecipitado ou ácido tranexâmico

R+ (5 decks)

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